扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术对胰头癌的疗效及安全性评价

目的:系统评价扩大淋巴结切除与标准淋巴结切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌的有效性与安全性。方法:计算机检索Cochrane Library(2016年第8期)、Pub Med、EMBASE、Web of Science、万方数据库和CNKI数据库,由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,对纳入的5篇随机对照试验采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,根据文献内容分为扩大淋巴结切除组(Extended组)和标准淋巴结切除组(Standard组)。结果:Meta分析结果显示,与Standard组比较,Extended组手术时间(MD=-46.34,95%CI:-71.26～-21.41,P=0.0003)和术后住院时间(MD=-2.22,95%CI:-2.41～-2.03,P0.0001)明显增加;Standard组R0切除率明显高于Extended组(OR=0.57,95%CI:0.36～0.92,P=0.02)。术中失血量及术后死亡率两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:对胰头癌行扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除对于本身可切除的胰头癌患者而言并未获益,其死亡率、术中失血量与行标准淋巴结切除相比并无明显差别,反而增加手术时间及住院时间。     

腹腔镜腹股沟疝修补术研究现状及进展

传统腹股沟疝修补术是外科治疗腹股沟疝常用的手术术式。腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展起来的新技术,先后出现了多种术式。其中,经腹膜前补片植入法(TAPP)和完全腹膜外补片植入法(TEP)是目前腹腔镜疝修补术的两种常用术式,但在两种术式的选择上,长期以来一直存在争议。术后的复发率和并发症仍是评价腹股沟疝治疗效果的重要指标。对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖、术式及术后并发症等做一综述。     

肠内营养的适应证和禁忌证

近年来,肠内营养(EN)逐渐受到重视,尤其在肠粘膜屏障功能和细菌易位学说提出后,EN的应用更是逐渐增多,且渐渐认同"只要胃肠功能允许,应首选或尽量采用胃肠内营养"的观点[1].为更好地实施EN,现对其适应证和禁忌证作一概述.     

乙醇对慢性丙型肝炎患者HCV基因型分布及肝损害的影响

目的:对比嗜酒与非嗜酒的慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者HCV RNA基因型及分布,以明确嗜酒的CHC患者病情发展是否与某种特定基因型有关.检测CHC患者IFN-γ及TNF-α水平,了解嗜酒的HCV感染者肝损害的机制.方法:收集CHC患者114名,分为嗜酒组和非嗜酒组,以基因芯片技术对2组患者进行HCV RNA基因分型.采用Ficoll梯度离心法提取所有患者外周血单个核细胞(PBMC)并培养,ELISA法检测IFN-γ及TNF-α的水平.结果:嗜酒组和非嗜酒组HCV RNA的基因型均以1b型为主(嗜酒组的比例为60%,非嗜酒组为43.75%),二者之间无统计学意义(P=022).嗜酒组和非嗜酒组的HCV RNA定量测定分别为(11100±14174.3)×103mL-1和(3927.8±4549.6)×103mL-1,二者比较差异有统计学意义(P=0.025).嗜酒组和非嗜酒组TNF-α水平分别为(4528±3587)ng/L和(3262±3131)ng/L,二者相比差异有统计学意义(P=0.048),但2组IFN-γ水平差异无统计学意义(P>0.05).结论:乙醇促CHC肝患者HCV RNA复制,导致肝损伤加重,但并不能增加慢性HCV感染者对某种HCV RNA基因型的易感性.TNF-α在嗜酒的CHC患者中起重要作用,是导致肝损害的重要细胞因子之一.     

非甾体类抗炎药抗肿瘤作用的研究进展

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用的药物,已在临床上应用多年。自20世纪80年代以来,越来越多的流行病学研究资料、细胞实验及动物实验都证明,NSAIDs具有一定的抗肿瘤作用,并受到广泛关注。NSAIDs可作用于多个靶点,通过多条信号传导通路来发挥其抗肿瘤活性。就近三年来NSAIDs在抗肿瘤方面的研究进展作一综述。     

腹腔镜结直肠癌手术的并发症及防治对策

<正>结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其发病率占我国所有恶性肿瘤的第3位,在欧美国家占第2位。因此,结直肠癌的治疗一直是外科学界乃至整个医学界关注的焦点。腹腔镜技术作为微创外科的代表,1991年由Jacobs等[1]率先用于治疗结直肠     

Survivin蛋白在肝门部胆管癌中的表达及其与p53相关性的研究

目的：检测肝门部胆管癌中凋亡抑制因子Survivin蛋白的表达，研究其与肝门部胆管癌的临床特征的关系，并探讨其与p53的相关性。方法：采用免疫组织化学方法检测86例肝门部胆管癌组织、10例癌旁组织（距肿瘤边缘约1．0cm）及10例正常胆管组织中Survivin蛋白和p53蛋白的表达，结合临床病理学资料进行统计学分析。结果：86例肝门部胆管癌组织中，Survivin蛋白阳性率为82．6％（71／86），p53蛋白阳性率为76．7％（66，86），Survivin与p53在癌旁组织和正常胆管组织中均呈阴性表达，与癌组织相比差异有统计学意义（P〈O．05）；Survivin表达与肝门部胆管癌病理分级、Bismuth分型、患者的性别及年龄和肿瘤大小均无关（P〉0．05），但淋巴结转移阳性组Survivin蛋白表达水平明显高于淋巴结转移阴性组，差异有统计学意义（P〈0．05）；p53蛋白在肝门部胆管癌中与肿瘤组织病理分级、淋巴结有无转移相关（P〈0．05），与其他病理学特征无关（P〉O．05）。71例Survivin阳性表达者中同时表达p53阳性者58例，15例阴性表达者中表达p53阳性者8例，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肝门部胆管癌组织中Survivin和p53的表达显著高于癌旁组织和正常胆管组织，其在肝门部胆管癌的发展、转移过程中可能具有重要作用。     

腹腔镜技术在肝内外胆管结石治疗中的应用:附682例临床分析

随着腹腔镜、胆道镜技术的日益成熟,腹腔镜治疗肝内外胆管结石的应用越来越广泛,手术方式主要包括腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜胆总管探查一期缝合术、腹腔镜胆囊切除术经胆囊管行胆总管探查取石等,并逐渐取代了传统的开腹手术.我院自1992年6月至2008年4月应用腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石共682例,效果满意,报道如下.     

胆管内乳头状肿瘤的临床病理分析

目的 探讨胆管内乳头状肿瘤(IPN-B)的临床病理特点及诊治方法.方法 总结1998年1月至2007年12月收治的23例IPN-B患者的临床资料,对其临床表现、病理特点、诊治及预后进行临床分析.结果 23例患者中男性13例,女性10例,年龄30～80岁,平均(61±12)岁.首发症状:无症状10例、腹痛7例、黄疸4例、表现为体质量下降和急性胆管炎者各1例;9例患者同时伴有胆管结石.肿瘤平均直径为(6±4)cm,位于肝右叶胆管4例、位于肝左叶胆管15例、位于肝外胆管4例.其中腺瘤4例、交界性肿瘤1例、原位癌6例、侵袭性癌12例.23例IPN-B患者均经手术切除病灶,平均随访时间为(33±28)个月,3年及5年生存率分别为85.3%和68.2%.结论 IPN-B是少见具有独特临床病理学特点的胆管肿瘤,手术切除是最佳治疗手段,预后较好.     

腹腔镜下胆囊动脉的解剖变异及处理对策

腹腔镜胆囊切除术(LC)术中难以控制的出血增加了胆管损伤的机会，其中最常见的原因是Calot三角区的局部病变改变了胆囊动脉的正常解剖，或胆囊动脉本身存在变异或异常。因此，在腹腔镜下准确地辨认胆囊动脉至关重要。根据我院1992年6月～1999年12月所做的1324例LC的经验体会，并结合有关报道，对胆囊动脉在腹腔镜下的解剖予以总结分析，并提出相应的处理对策。