应用臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流修复骶尾部压疮

目的 观察应用臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流修复骶尾部压疮的治疗效果.方法 对13例(20处)骶尾部压疮患者的创面(5 cm× 10 cm～ 14 cm×17 cm)均采用臀上动脉穿支V-Y推进皮瓣联合负压封闭引流术治疗.结果 本组共13例患者,术后20处臀上动脉穿支岛状皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合.随访6～48个月,其中1例患者复发,其余患者情况良好.结论 应用臀上动脉穿支V-Y推进皮瓣联合持续负压引流修复骶尾部压疮的方法,操作简单、安全、有效,值得临床推广应用.     

岛状臀大肌肌皮瓣在臀部软组织缺损修复中的应用

目的：探讨岛状臀大肌肌皮瓣在臀部软组织缺损尤其是骶尾部褥疮修复中的应用。方法：以臀大肌臀上动脉穿出点为旋转轴,利用臀上动脉和臀下动脉交通支所在的臀大肌外缘肌为蒂,以旋转点至缺损区最近点为肌皮瓣蒂长度,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,形成岛状肌皮瓣,肌皮瓣面积稍大于缺损区创面。蒂部仅含臀大肌外缘肌肉,宽度1.5～2.0cm。沿设计线切开皮肤找到臀大肌臀上动脉穿出点及臀大肌外缘,向远端解剖,在臀大肌下形成的岛状皮瓣,通过皮下隧道将肌皮瓣转移到缺损区,逐层缝合切口。供区视大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复。结果：应用岛状臀大肌肌皮瓣修复臀部软组织缺损7例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均满意。结论：岛状臀大肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,抗感染能力强,切取及转移方便,是修复臀部软组织缺损尤其是骶尾部褥疮的理想肌皮瓣。     

负压封闭引流结合臀大肌肌皮瓣在骶尾部褥疮修复中的应用

[目的]探讨负压封闭引流(VSD)结合臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床效果.[方法]选择2005年2月～2009年2月收治的骶尾部褥疮患者31例,男17例,女14例;年龄30～ 75岁,病程0.2 ～20年.创面面积:5cm×6.5cm～8cm×12.5cm.随机分为两组:治疗组16例,创面先经负压封闭引流处理,设计以臀上动脉浅支为血管蒂的臀大肌上部肌皮瓣,修复骶尾部褥疮.对照组15例,常规换药处理后臀大肌上部肌皮瓣修复.[结果] 29例患者皮瓣一期存活,试验组和对照组各有1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.治疗过程中无大出血、血管神经损伤、感染等并发症.所有患者均获随访,随访时间12 ～18个月,肌皮瓣质地良好,褥疮无复发,功能满意.试验组在换药次数、住院时间及抗生素使用等方面优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]应用负压封闭引流结合臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮,能够明显缩短病程,并发症少,成功率高,是治疗骶尾部褥疮的理想方法之一.     

负压封闭引流联合逆行隐神经营养皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损创面效果观察

目的探讨负压封闭引流联合逆行隐神经营养皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损创面的效果。方法随机将90例足踝部皮肤软组织缺损患者分为2组,各45例。对照组给予逆行隐神经营养皮瓣移植术,观察组联合负压封闭引流术。结果观察组换药次数少于对照组,创面愈合时间及术前准备时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率及皮瓣柔软度、厚度、血管分布和色泽评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流联合逆行隐神经营养皮瓣移植治疗足踝部皮肤软组织缺损,换药次数少,并发症发生率低,效果显著。     

联合应用负压封闭引流技术和腓肠肌肌皮瓣延期修复胫骨Gustilo Ⅲ B骨折的探讨

目的 探讨联合应用负压封闭引流技术和腓肠肌肌皮瓣延期修复Gustilo Ⅲ B骨折的治疗方法及效果.方法 对8例胫骨Gustilo Ⅲ B骨折后未能Ⅰ期修复的患者进行彻底扩创,取出骨折固定物,应用负压封闭引流技术覆盖创面12～15d,切取转移腓肠肌肌皮瓣修复胫前软组织缺损.结果 8例创面完全愈合,其中1例出现窦道,经换药15d后愈合.所有皮瓣完全成活,术后功能恢复,可行走.结论 联合应用负压封闭引流技术和腓肠肌肌皮瓣延期修复胫骨Gustilo Ⅲ B骨折可获得较好的临床效果,值得临床推广应用和借鉴.     

双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮

目的:笔者设计了一种双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣,关闭巨大骶部溃疡,以增加皮瓣推进量,避免臀大肌功能性缺损。方法:清创后V-Y推进皮瓣标记于双侧臀部。在缺损近侧掀起筋膜皮瓣,在远侧臀大肌肌肉附件里保留臀上动脉远侧穿支,直至获得足够的皮瓣前移。结果:用此方法治疗15个直径7～15cm的骶部褥疮的患者,没有出现皮瓣坏死和溃疡复发,91%的皮瓣Ⅰ期愈合。结论:此技术使皮瓣推进量增加,皮瓣存活可靠,并保留了双侧臀部和臀大肌功能。     

外固定架、负压引流结合皮瓣技术治疗小腿复杂性损伤

目的探讨外固定架、封闭负压引流结合皮瓣技术治疗小腿复杂性损伤的疗效。方法 13例小腿复杂性损伤患者,急诊行创面清创,外固定架结合有限内固定固定骨折,创面封闭负压引流,主干血管离断者行动、静脉吻合术。Ⅱ期根据软组织缺损情况选择腓肠神经营养血管皮瓣、内踝上皮支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、腓肠肌内侧头皮瓣、胫后动脉为蒂的桥式小腿内侧皮瓣、游离股前外侧皮瓣等皮瓣转移,游离移植修复或联合修复。结果经2 a以上随访,13例严重下肢创伤患者骨折均愈合,1例胫骨中上段粉碎性骨折延迟愈合。13例14块皮瓣全部成活。结论应用外固定架、封闭负压引流结合皮瓣技术是治疗小腿复杂性损伤的有效方法。     

封闭负压引流结合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面

目的探讨封闭负压引流技术结合3种小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析自2010-08—2013-06诊治的38例足踝部皮肤软组织缺损,创面彻底清创并应用封闭负压引流5~7 d后根据创面情况选择皮瓣修复,17例应用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,8例应用外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复,13例应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复。结果术后皮瓣全部成活。随访5~12个月,无感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生;皮瓣质地柔软,有弹性,供区愈合良好,足踝外形与功能恢复满意。结论应用封闭负压引流技术处理足踝部皮肤软组织缺损创面后,合理个体化选择小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复,可减少感染机会及肉芽瘢痕,利于功能恢复。     

臀部皮瓣修复骶部压疮的体会

目的较大压疮靠保守治疗十分困难,探讨临床上结合手术治疗方法进行修复。方法本院在近3年内采用臀部皮瓣手术修复骶部较大压疮23例,男14例、女9例,年龄45～92岁,压疮面积直径为5-15cm不等,均深达骶骨,为4度压疮。采取的术式：带蒂局部旋转皮瓣9例、腰臀筋膜皮瓣1例、单侧臀大肌肌皮瓣5例、双侧臀大肌肌皮瓣3例、全臀大肌肌皮瓣1例、双侧V—Y推进皮瓣2例,阔筋膜张肌肌皮瓣1例,带臀上A浅支的臀大肌三叶肌皮瓣1例。结果22例手术创口Ⅰ期愈合痊愈出院,1例经局部引流换药加支持疗法2月后愈合。全部病例随访最长34个月未复发。结论采用臀部皮瓣手术治疗安全有效。     

吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足内踝部软组织缺损

目的探讨采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法自2017年10月至2018年9月,对收治的9例足踝部软组织缺损患者采用吻合神经的胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复。缺损创面为3.0 cm×4.5 cm^6.5 cm×9.0 cm。设计胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣,旋转180°以大桨覆盖受区创面,小桨覆盖供区创面,并将皮瓣近端隐神经与受区周围感觉神经相吻合,恢复皮瓣感觉功能;供区拉拢缝合,继发缺损采用植皮处理,然后使用VSD材料封闭皮瓣及植皮区。结果本组共9例患者,所有皮瓣及植皮区均存活良好,血运佳,无血肿、感染、坏死等并发症发生,且伤口愈合佳,术后2周拆线。随访1~12个月,皮瓣血运及外观均较好,质地与周围皮肤相近,皮瓣感觉有不同程度地恢复,患者较满意。结论采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部皮肤缺损,具有不损伤主干血管,质地与周围皮肤相近,感觉恢复良好,可减少静脉回流障碍等优点,是修复足内踝部软组织缺损的较好方法。     

臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮

目的 探讨保留臀大肌的臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮.方法 术前常规用多普勒超卢探测仪探测穿支点并标记.设计将穿支点包括在内的不带臀大肌的臀上或臀下动脉穿支带蒂皮瓣修复臀部创面.结果 2006年8月至2009年5月临床应用15例,皮瓣大小为6cm×8 cm～7 cm×15 cm,术后皮瓣均完全成活,供区无血肿、血清肿等并发症发生.结论 臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣保留了臀大肌,血运可靠,能明显降低对供区的损伤,是修复臀部褥疮的一个良好选择.     

负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法 :自2014年9月至2016年9月,采用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损患者45例,其中男31例,女14例,年龄17～55岁,平均36岁。足背软组织缺损30例,足底软组织缺损15例。面积7 cm×10 cm～11 cm×18 cm,创面重度污染,均伴深层软组织外露。在急诊下行创面清创加负压封闭引流处理,5～7 d创面清洁后,予以游离股前外侧皮瓣修复,皮瓣切取面积为9 cm×12 cm～13 cm×21 cm,选择合适的方法修复皮瓣供区。结果:术后45例皮瓣全部愈合,无皮肤边缘坏死,无破溃感染。40例患者获得随访,时间3～24个月,平均13个月。皮瓣色泽良好,外形美观,弹性较好,质地柔软,无明显臃肿,供区愈合良好。结论:应用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损,可以有效控制创面软组织感染,切取皮瓣血供可靠,皮瓣可Ⅰ期修复,是修复足部软组织缺损的有效方法。     

负压引流技术配合皮瓣移植修复小儿足踝部皮肤软组织缺损

目的 探讨封闭式负压引流技术配合皮瓣移植在治疗小儿足踝部皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 对14例小儿足踝部皮肤软组织缺损患者,予创面彻底清创后应用封闭式负压引流,5 ～7d后根据创面情况选择皮瓣修复创面;9例应用腓肠神经营养的腓动脉穿支皮瓣修复,5例应用胫后动脉穿支皮瓣修复. 结果 术后随访6～l2个月,皮瓣血运良好,质地柔软,有弹性,供区愈合良好,患肢功能良好. 结论 使用封闭式负压引流技术处理小儿足踝部皮肤软组织缺损创面后,再应用皮瓣修复创面,疗效显著.     

负压封闭引流在骨科复杂创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流（VSD）在骨科复杂创面修复的适应证与疗效。方法对52例软组织缺损患者应用VSD治疗,负压吸引直至创面新鲜后经直接缝合、植皮或转移皮瓣覆盖修复。结果 52例创面均愈合良好。并发症：引流通路堵塞6例,膜下积液4例。结论负压封闭引流技术处理复杂软组织缺损疗效显著,是显微皮瓣技术的辅助及有益补充。     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复儿童足跟皮肤软组织缺损

目的探讨保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复儿童足跟部皮肤软组织缺损的效果。方法将70例足跟皮肤软组织缺损患儿按照随机数字表法分为两组,对照组35例行负压封闭引流(VSD)联合游离皮瓣移植治疗,观察组35例行保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复术治疗。比较两组住院时间、住院费用、治疗有效率。结果患儿均获得随访,时间6~12个月。住院时间及住院费用观察组为16.7 d±1.3 d、8 953.72元±102.35元,明显少于对照组的25.2 d±5.1 d、20 510.91元±7 481.43元,差异均有统计学意义(P0.01)。治疗有效率:观察组为100%(好23例,一般12例),明显高于对照组的57.14%(一般20例,差15例),差异有统计学意义(P0.01)。结论保留腓动脉外踝后上穿支蒂的腓肠神经营养皮瓣修复儿童足跟皮肤软组织缺损安全性高,预后较好,且节省住院费用。     

跨供区胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨应用跨供区胫后动脉穿支皮瓣修复小腿和足踝部皮肤缺损的临床疗效.方法 先后切取以胫后动脉穿支为蒂的跨供区皮瓣局部转移修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损31例.结果 31例均获随访3～12个月,29例皮瓣一期愈合,2例皮瓣远端部分皮肤坏死及裂开,经换药后愈合.结论 跨供区胫后动脉穿支蒂皮瓣具有血运可靠、切取灵活方便等优点,是一种修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的较好方式.     

阴囊坏疽行阴囊修复重建

目的总结阴囊坏疽的临床特征和诊治方法。方法复习2015年7月至2016年10月诊治的3例阴囊坏疽致阴囊缺损患者临床资料。结合文献资料分析和讨论阴囊坏疽的特征及治疗。结果所有患者均早期、反复清创、封闭负压引流、股前外侧穿支皮瓣转移修复重建,取得良好的效果。结论早期清创、引流后应用封闭负压引流技术,联合股前外侧穿支皮瓣转移是治疗阴囊坏疽致阴囊缺损修复重建的良好方法。