指动脉背侧支皮瓣邻位旋转修复手指创面

2006年7月至2009年5月,我们应用创面邻近指动脉背侧支皮瓣旋转修复手部软组织缺损16例,获得满意效果. 1 一般资料 本组共16例,其中男性10例,女性6例;年龄20～51岁,平均30.5岁.创面面积:0.5 cm×0.8 cm～2.5 cm×2.0 cm.病因:机器外伤11例,烧伤2例,肿块切除术后3例.     

3种手术方法融合手指近侧指间关节的疗效比较

目的探讨应用交叉克氏针法、交叉克氏针加张力带法、微型钢板螺钉等3种手术方法对手指近侧指间关节融合的疗效分析比较。方法应用交叉克氏针固定、交叉克氏针加张力带固定、微型钢板螺钉固定等融合63例（73指）手指近指间关节。结果63例获得5～20个月的随访,按TAM功能评分标准评定疗效,克氏针固定组、克氏针张力带固定组、微型钢板螺钉组优良率分别62．50％、86．96％、88．89％。前者分别与后2组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,后2组组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论从术后指间关节骨愈合时间、关节融合失败、创口感染率及手部功能等比较,交叉克氏针加张力带法、微型钢板螺钉固定组无差异,但均优于交叉克氏针固定组。     

负压封闭引流技术联合人工真皮治疗足踝部皮肤软组织缺损

目的 :探讨负压封闭引流技术(VSD)联合人工真皮治疗足踝部皮肤软组织缺损的临床治疗效果。方法 :自2011年1月至2013年12月间收治15例足踝部皮肤软组织缺损患者,其中男10例,女5例;年龄3~55岁,平均32.5岁;车祸伤8例,机器绞伤2例,碾压伤5例;单纯的肌肉软组织外露8例,肌腱外露2例,骨外露5例。清创后VSD覆盖创面并持续负压引,Ⅱ期待创面肉芽组织生长良好后用人工真皮覆盖创面,再次VSD覆盖创面并负压吸引,7~14 d后去除负压封闭引流,人工真皮上方移植游离皮片,无菌纱布加压包扎。结果 :所有患者获得随访,时间3~14个月,平均6.5个月。15例患者植皮片全部存活,人工真皮移植后植皮间隔时间为7~14 d,平均9.5 d。术后移植皮肤未见明显瘢痕增生及挛缩,无明显色素沉着,外观及功能恢复满意。结论:人工真皮植入后再行植皮传统的方法需2~3周,负压封闭引流技术联合人工真皮治疗足踝部皮肤软组织缺损,操作简单,明显缩短Ⅱ期植皮时间,无须皮瓣修复,供皮区损伤少,创面愈合质量高,临床效果满意。     

尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤的手术疗效分析

目的 探讨尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2003年8月-2007年6月收治的21例尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤的患者,采用AO空心钉和钢丝张力带固定尺骨鹰嘴骨折,修复和皮下前置尺神经,支具保护下早期功能锻炼.结果 术后18例获得12～19个月的随访,平均13个月;3例失访.肘关节功能按Broherg-Morrey评分标准评估:优14例,良3例,可0例.差1例;优良率为94.0%.尺神经疗效评定根据英国医学研究会颁布的感觉(S)、运动(M)分级标准评定疗效:优M4S3,6例,良M3S310例,可M2S21例,差M1S1以下1例;优良率为88.9%.结论 尺骨鹰嘴横形开放骨折合并尺神经断伤,采用可靠的内固定和尺神经前置修复方法,结合早期功能锻炼,可明显提高术后的疗效.     

阔筋膜移植重建掌指关节及预防肌腱再粘连的体会

目的:探讨阔筋膜移植对重建掌指关节及预防肌腱再粘连的效果.方法:对21例患者应用阔筋膜游离移植重建掌指关节及预防肌腱再粘连,并配合术后早期功能锻炼.结果:本组病例无一例需再次手术松解肌腱或因关节不稳、疼痛而再做关节融合术,17例随访半年至1年以上,平均失能仅10%.结论:阔筋膜移植重建掌指关节简单实用,通过早期功能锻炼,能恢复良好的关节功能和良好的肌腱滑动能力.     

严重多发锐器伤伴断肢(指)损伤的控制治疗

目的 探讨损伤控制原则在严重多发锐器伤伴断肢(指)救治中的临床应用.方法 对多发伤损伤40例,严重度评分(ISS)≥16分者,其中伴断腕11例、断掌9例、断指9例、前臂离断8例、肘部离断3例.在多科协作积极救治多发伤的同时,清创离断肢(指)体,一期行断肢(指)再植,术后待病情稳定后,早期进行肌腱修复.结果 临床治疗40例,再植肢(指)全部成活,术后随访0.5～3.0年,根据断肢再植功能评定标准评定:优8例,良21例,中7例,差4例,优良率为72.5%.结论 多科合作、早期救治多发伤,应用显微外科技术是提高多发伤伴断肢(指)再植成功率的关键.     

一期植骨加内固定治疗手部开放性骨缺损

目的探讨应用一期植骨加内固定治疗手部开放性骨缺损的手术疗效。方法2000-2003年治疗手部开放性骨缺损12例；急诊采用彻底清创，自体髂骨植骨加钢板或克氏针内固定术治疗。其中7例因伴有皮肤软组织缺损同时行皮瓣移植术。结果11例创面I期愈合，其中6例皮瓣完全存活；1例皮瓣远端部分坏死，钢板外露，经皮瓣提升覆盖创面处理后愈合。术后随访1-3年，骨折愈合时间为2-6个月，平均3.5个月。手功能按TAM评定，优良率达82%。结论一期植骨加骨固定治疗手部开放性骨缺损能缩短病程，防止指体短缩，有利于手功能的恢复，彻底清创和良好的创面覆盖是手术成功的关键。     

游离肩胛皮瓣修复手背部软组织缺损的临床应用

手背部软组织缺损临床上比较多见,其修复的方法也较多,但手部软组织缺损的修复,不仅要考虑其功能的恢复,且要考虑其外观美学效果.自Gilbert等[1](1982)首先报道应用游离肩胛皮瓣移植修复软组织缺损获得成功以来,应用显微外科技术的游离肩胛皮瓣移植,临床上已应用较多[2,3].     

内窥镜结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用

目的介绍内窥镜视下结合SCO2注气法皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用。方法对8例9侧肘管综合征患者，根据Dellon分型：轻度者3例3侧，中度者4例4侧，重度者1例2侧。在上臂内侧、肘上10．0cm处作1．0～1．5cm长横切口为腔镜入口，在外侧或肘内后侧处作0．5～1．0cm长横切口为操作入口。利用腹腔镜系统，通过气腹机注入SCO2气体形成皮下气腔，内窥镜视下游离松解尺神经至肘上8．0～10．0cm和肘下5．0～6．0cm，并将尺神经前置于肘前皮下。结果8例患者均在内窥镜视下顺利完成手术，手术时间平均每侧约45～60min。术中内窥镜视下全段观察尺神经无损伤，臂部无皮下积气、血肿。术后随访时间为8～15个月，所有患者尺神经症状均有改善，未见神经滑脱现象。手功能恢复优5例5侧，良3例4侧。结论内窥镜下结合SCO2皮下气腔行尺神经松解前置术，不仅能达到常规开放手术的同等疗效，而且手术更微创、美观。