斜外侧经肌间隙入路与改良侧方经腰大肌入路腰椎融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳的短期疗效比较

【摘要】 目的：比较采用斜外侧经肌间隙入路腰椎融合术（oblique lateral interbody fusion,OLIF）与改良侧方经腰大肌入路腰椎融合术（crenel lateral interbody fusion,CLIF）联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳的短期疗效。方法：回顾性分析2019年6月~2022年6月30例在宁波大学附属第一医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院因退行性腰椎不稳进行OLIF或CLIF手术的患者资料,根据手术方式分为OLIF组和CLIF组,两组患者一期术后4周均进行二期后路经皮椎弓根螺钉内固定术。OLIF组18例,男7例,女11例,年龄69.9±7.9岁,身体质量指数（body mass index,BMI）为25.67±3.05kg/m2,2节段病变6例,3节段病变12例;CLIF组12例,男4例,女8例,年龄66.5±8.6岁,BMI 24.03±2.06kg/m2,2节段病变2例,3节段病变10例。收集两组一期手术术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症资料,术前和一期手术术后1个月、6个月、1年时进行背部和下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估,测量手术节段椎间隙高度（disc height,DH）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,一期手术术后1年融合器沉降高度、融合器与冠状面的夹角。对两组所有数据进行统计学比较。结果：两组患者年龄、性别、BMI、病变节段数均无统计学差异（P>0.05）,有可比性。OLIF组和CLIF组一期手术手术时间、术中出血量、住院时间分别为183.89±39.43min、55.56±27.49ml、8.39±4.804d和198.75±23.27min、65.00±44.62ml、8.75±2.30d,两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。OLIF组术后5例出现大腿前方麻木和屈髋无力,经营养神经治疗1个月后恢复正常;1例切口感染,经抗感染治疗3周后治愈。CLIF组术后4例出现大腿前方麻木和屈髋无力,经营养神经治疗1个月后恢复正常;1例患者术中出现腰椎节段动脉损伤,出血量达到200ml;1例患者腰大肌积液伴感染,经抗生素治疗6周后治愈。两组术前VAS、ODI、LL及DH比较均无显著性差异（P>0.05）,术后1个月、6个月和1年时与术前比较均有显著性改善（P<0.05）,术后两组同时间点比较均无显著性差异（P>0.05）,术后1个月和术后1年的LL差值（OLIF组12.47°±6.69° vs CLIF组6.26°±6.47°）有显著性差异（P<0.05）。术后1年随访时,OLIF组和CLIF组椎间融合率（83.33% vs 91.67%）、融合器沉降高度（1.54±0.72mm vs 1.44±0.61mm）无统计学差异（P>0.05）,OLIF组融合器与冠状面夹角（8.94°±4.97°）显著性大于CLIF组（5.30°±3.69°）（P<0.05）。结论：OLIF与CLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳均能够获得满意的短期临床效果且疗效相当,而CLIF利用多角度融合器增加LL和维持腰椎曲度方面具有一定优势。     

一期斜外侧腰椎椎间融合术联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染

目的 探讨一期斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interdody fusion,OLIF）联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染的临床疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月至2018年12月采用OLIF技术联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染的21例病人的临床资料。记录手术时间、术中出血量、并发症发生情况,通过各时间点的红细胞沉降率、C-反应蛋白、白细胞计数评估感染控制情况,通过比较术前及术后各观察点的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估临床疗效。基于术后影像学检查结果评估有无内固定松动、断裂及植骨融合情况等。结果 所有病人手术均顺利完成,手术时间为（226.7±40.8） min,术中出血量为（232.4±58.0） mL。随访（15.3±6.9）个月（12~36个月）。12例病人疼痛症状明显缓解,VAS评分及ODI均持续下降,腰痛VAS评分由术前（7.0±1.2）分下降至末次随访（1.0±0.9）分,ODI指数由术前66.5%±10.0%下降至末次随访12.9%±3.1%,术后各观察时间点的VAS评分及ODI与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。红细胞沉降率、C-反应蛋白、白细胞计数均在术后3个月内恢复正常。影像学结果显示无内固定松动、断裂情况,术后1年融合率为100%。结论 OLIF技术联合Wiltse入路椎弓根螺钉固定治疗非特异性腰椎间隙感染临床疗效满意,具有创伤小、病灶清除彻底、植骨充分、安全性好等优点,为非特异性腰椎间隙感染的治疗提供了一种新的选择。     

经皮内镜下腰椎减压融合术治疗腰椎管狭窄症伴不稳的疗效研究

目的 我院采用经皮内镜下腰椎减压椎间融合+经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎管狭窄症伴不稳,分析其安全性、有效性。方法 回顾性分析自2019年4月～2020年11月我科30例患者的临床资料,均为单节段腰椎管狭窄症伴不稳,依次完成经皮椎弓根螺钉置入、经皮内镜下椎管神经根管减压、椎间盘切除及椎间融合器置入。随访时间为（13.6±1.3）个月。统计相关参数。结果 30例患者均顺利完成手术,手术时间为（267.8±74.3）min;术中出血量为（83.6±13.3）ml;平均切口长度为（1.7±0.3）cm;住院时间为（9.6±1.9）d。30例患者顺利随访,最终随访显示视觉模拟评分及 Oswestry功能障碍指数较术前有显著改善(P＜0.05),融合器、钉棒位置良好,融合满意。末次随访时改良MacNab疗效结果:优良率为96.67%。结论 经皮内镜下腰椎减压椎间融合+经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎管狭窄症伴不稳的患者创伤小,出血少,术后恢复快,并发症少,短期内随访手术效果满意。     

后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合斜外侧入路椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析

【摘要】 目的：探讨后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合斜外侧入路椎间融合术（oblique lateral interbody fusion,OLIF）治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：回顾性分析2018年9月~2021年1月我院采用后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定技术联合OLIF治疗的30例腰椎滑脱症患者,其中男9例、女21例;年龄44～76岁（61.5±7.4岁）,随访时间13.3±5.1个月（8~26个月）。记录手术时间、术中出血量、术后并发症,比较术前、术后1周、术后3、6、12个月和末次随访时的腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及健康调查简表（the MOS 36-item short-form health survey,SF-36）评分;于术前、术后1周、术后6个月及末次随访时在X线片上测量手术节段椎间孔高度（foramen height,FH）、椎间隙高度（disc height,DH）、滑移百分比（slipping percentage,SP）、节段前凸角（segmental lordosis,SL）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,通过MRI测量硬膜囊轴向直径及横截面积,通过CT评估椎间融合情况。结果：所有患者手术顺利,手术时间105．0±20．8min,术中出血量55．8±20．6ml。术中节段血管损伤出血1例,应用双极电凝及明胶海绵压迫止血成功。术后出现短暂的腰大肌无力3例;单侧大腿外侧疼痛、感觉减退4例,保守治疗,术后1个月随访时症状均已完全消失。术中未出现终板、腹膜及输尿管损伤情况,术后无下肢运动障碍、无感染及融合器下沉移位等并发症。术后1周、术后3、6、12个月及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及SF-36评分均较术前显著性改善,差异有统计学意义（P<0．05）,术后各时间点随访比较差异均无统计学意义（P>0．05）。术后1周、6个月及末次随访时手术节段FH、DH、SP、SL、LL、硬膜囊轴向直径及横截面积均较术前显著性改善,差异有统计学意义（P<0．05）,术后各时间点随访比较差异均无统计学意义（P>0．05）。术后6个月至末次随访时所有患者椎间均骨融合。结论：后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合OLIF治疗腰椎滑脱症的临床疗效满意,椎体滑脱复位确切,有效矫正腰椎前凸及节段前凸,椎间融合率高,椎管间接减压效果满意,是治疗腰椎滑脱症安全、有效的术式。     

经皮内镜技术治疗腰椎管狭窄症合并单节段腰椎不稳的疗效分析

目的 探讨经皮内镜下腰椎减压椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症（LSS）合并腰椎不稳的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年4月至2020年11月我院收治的30例单节段LSS合并腰椎不稳病人的临床资料,均采用经皮内镜下腰椎减压椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、平均切口长度、住院时间、并发症等围手术期相关参数。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价病人的腰腿痛和功能障碍情况。通过腰椎正侧位片、动力位片和CT三维重建评价植骨融合及腰椎稳定性。末次随访时采用改良MacNab标准评估疗效。结果 30例病人均顺利完成手术,手术时间为（267.8±74.3） min,出血量为（83.6±13.3） mL,切口长度为（1.7±0.3） cm,住院时间为（9.6±1.9） d。随访时间为（13.6±1.3）个月,VAS评分及ODI较术前显著改善（P＜0.05）,融合器、钉棒位置良好,融合满意。末次随访时改良MacNab疗效结果：优良率为96.67%。结论 经皮内镜下腰椎减压椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定术治疗LSS合并腰椎不稳的病人创伤小,术后恢复快,短期随访疗效满意。     

多节段前外侧入路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析

【摘要】 目的：探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法：回顾性分析2017年9月～2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17例腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡患者,男3例,女14例;年龄55～81岁（67.8±6.3岁）;随访时间13～39个月（25.9±7.6个月）。在术前、术后与末次随访时的全脊柱X线片测量脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括：腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线-骶骨中垂线距离（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis,TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、腰椎前凸分布指数（lordosis distribution index,LDI）、脊柱矢状面垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）、脊柱骶骨角（spino-sacral angle,SSA）、躯干整体倾斜角（global tilt,GT）、GAP评分（Global Alignment and Proportion score）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt, PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。记录术前、术后与末次随访时的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果：17例患者均顺利完成手术,手术时间120～480min（327.4±85.4min）,出血量50～1100ml（504.7±275.1ml）,融合节段3～8个（3.8±1.2个）。1例患者术后左侧大腿外侧腹股沟区感觉减退,给予营养神经药物后20d症状缓解;1例患者术中发生椎体终板骨折,调整融合器置入路径避开骨折部位,同时一期附加后路椎弓根螺钉内固定,随访未发现融合器进一步沉降。术后和末次随访时的腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、TK、TLK、LL、LDI、GT、GAP评分、PT、SS与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）,腰椎矢状面平衡相关参数均获得改善;术后与末次随访时比较均无显著性差异（P>0.05）。术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部VAS和下肢VAS评分与术前比较均有显著性改善（P＜0.05）,末次随访时进一步改善,与术后比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：多节段OLIF联合后路内固定术可以有效缓解腰椎退行性侧凸患者的症状,同时矫正脊柱三维畸形、重建矢状面和冠状面平衡,提高患者生活质量。     

斜外侧入路椎间融合术联合不同固定方式治疗腰椎滑脱症的早期疗效分析

【摘要】 目的：比较斜外侧入路椎间融合术（oblique lateral interbody fusion,OLIF）联合不同固定方式治疗腰椎滑脱症的早期临床疗效及并发症情况。方法：回顾性分析2020年1月~2022年1月于我院接受OLIF治疗的腰椎滑脱症患者53例,其中男性24例,女性29例,年龄62.17±9.72岁;OLIF联合侧方钢板（lateral plate,LP）固定组24例（LP组）,OLIF联合后方椎弓根螺钉（pedicle screw,PS）内固定组29例（PS组）。两组患者的年龄、性别及体质指数 （body mass index,BMI）等人群特征均无明显统计学差异。记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症情况。于术前、术后1周、3个月及12个月分别采用腰痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）及影像学指标如椎间隙高度（disc height,DH）、椎间孔高度（foraminal height,FH）、椎管横截面积（cross-sectional area,CSA）来综合评价临床疗效。末次随访时根据Bridwell评估方法对椎间融合率进行评估。结果：随访时间为13.2±6.5个月（12~16个月）。LP组手术时间及术中出血量均显著性低于PS组（75.41±11.53min vs 127.05±5.62min,P<0.05;39.55±5.32mL vs 89.81±9.62mL,P<0.05）。两组患者术前VAS评分、ODI指数均无统计学差异,术后1周LP组VAS评分及ODI均优于PS组[3.05±0.67 vs 4.55±0.39,P<0.01;（17.36±2.76）% vs （22.80±6.02）%,P<0.01],但这种差异在术后1年时消失。LP组术前DH、FH及CSA分别为8.96±1.23mm,16.18±3.49mm和88.95±14.79mm2,术后1年分别为12.53±3.47mm、20.14±3.12mm、124.83±7.56mm2,较前均明显改善;PS组术前DH、FH及CSA分别为8.66±2.21mm、16.35±5.19mm、89.23±12.18mm2,术后1年分别为12.32±4.67mm、20.86±3.44mm、125.75±7.76mm2,较前均明显改善,但各参数在同期随访时无组间差异。LP组22例实现椎间融合,融合率为 91.67%,略低于PS组（93.10%）,但无统计学差异。LP组融合器沉降2例,腰骶丛损伤2例;PS组融合器沉降2例,腰骶丛损伤1例,并发症发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：OLIF+LP及OLIF+PS均可有效治疗腰椎滑脱症,相比于OLIF+PS,OLIF+LP的出血量更少、手术时间更短,而临床效果相当。     

斜外侧腰椎椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效及术后融合器沉降情况

目的探讨斜外侧腰椎椎体间融合(OLIF)治疗腰椎退行性疾病的疗效,观察术后融合器沉降发生情况。方法采用OLIF治疗109例腰椎退行性疾病患者。手术前后采用疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估疗效,根据术后影像学资料判定是否有融合器沉降情况。结果患者均获得随访,时间13~39个月。术后患者腰腿痛症状明显缓解,VAS评分及ODI评分均较术前下降(P<0.05)。末次随访时植骨融合103例(94.49%),未出现假关节形成及螺钉松动、断裂等并发症,腰椎生理曲度维持良好。80例行OLIF联合后路椎弓根螺钉内固定治疗的患者中4例(5.0%)发生融合器沉降,均为无症状性0度沉降;29例行单纯OLIF治疗的患者中10例(34.5%)发生融合器沉降,其中6例为无症状性0度沉降,4例为Ⅰ度沉降(1例伴侧方移位)。融合器沉降发生率单纯OLIF治疗方式高于OLIF联合后路椎弓根螺钉内固定方式(P<0.05)。结论OLIF治疗腰椎退行性疾病具有手术创伤小、效果确切、恢复快的优点,术后融合器沉降与适应证的选择、术者的手术技巧密切相关,联合后路椎弓根螺钉治疗可减少术后融合器沉降的发生。     

三种腰椎固定融合术式治疗腰椎术后邻椎病的疗效对比分析

【摘要】 目的：分析斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）、后路皮质骨轨迹（cortical bone trajectory,CBT）螺钉固定中线腰椎椎间融合术（midline lumbar interbody fusion,MIDLIF）、传统后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗腰椎融合术后邻椎病的临床疗效。方法：回顾性分析2013年5月~2020年9月收治的60例腰椎融合术后邻椎病患者的临床资料,男31例,女29例;年龄40~73岁（57.4±13.8岁）,距首次融合固定术6~84个月（56.3±20.8个月）。融合邻近节段腰椎间盘突出26例,腰椎管狭窄23例,腰椎滑脱不稳11例。依据不同术式分为OLIF组16例、MIDLIF组20例和PLIF组24例。记录3组患者手术时间、术中出血量、住院时间及围手术期情况。应用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评定术前、术后3个月和末次随访时的腰腿痛和腰椎功能情况,在术前、术后3个月的腰椎正侧位X线片上测量邻椎病手术节段椎间隙高度（interbody disc height,IDH）、椎间孔高度（interbody foraminal height,IFH）及椎间孔面积（interbody foraminal area,IFA）。结果：3组患者年龄、性别、病变节段、术前VAS评分和ODI均无统计学差异（P>0.05）。OLIF组术中出血量、手术时间、住院时间分别为125.6±14.5ml、92.3±13.5min、6.3±1.2d,MIDLIF组分别为220.4±15.2ml、120.6±11.4min、10.5±1.4d,PLIF组分别为218.4±12.5ml、115.4±10.7min、10.4±1.4d,OLIF组术中出血量、手术时间、住院时间均较MIDLIF组和PLIF组显著性减少（P<0.05）,而MIDLIF组和PLIF组无显著性差异（P>0.05）。随访10~32个月（20.5±5.8个月）,OLIF组术后3个月时腰痛、下肢痛VAS评分、ODI分别为2.43±0.52分、2.37±0.63分、（20.47±3.10）%,末次随访时分别为2.10±0.52分、2.05±0.31分、（14.14±2.41）%;MIDLIF组术后3个月时分别为2.84±0.67分、1.93±0.36分、（21.89±3.07）%,末次随访时分别为1.94±0.55分、1.75±0.20分、（15.32±2.11）%;PLIF组术后3个月时分别为3.22±0.82分、2.24±0.42分、（23.51±3.41）%,末次随访时分别为1.83±0.49分、1.92±0.28分、（16.40±2.10）%。3组术后3个月和末次随访时的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI均较术前[OLIF组7.47±1.03分、7.55±1.04分、（70.63±5.46）%;MIDLIF组7.50±0.99分、7.46±1.10分、（69.89±5.55）%;PLIF组7.51±1.01分、7.53±1.11分、（71.05±5.71）%]显著性改善（P<0.05）,3组间同时间点比较均无显著性差异（P>0.05）。OLIF组术后3个月时IDH、IFH、IFA分别为10.47±0.86mm、21.41±2.57mm、210.57±11.34mm2;MIDLIF组分别为9.11±0.79mm、18.70±2.62mm、196.41±13.40mm2;PLIF组分别为9.26±0.91mm、19.37±2.51mm、193.42±12.12mm2。3组患者术后3个月时IDH、IFH、IFA较术前（OLIF组5.86±0.76mm、14.52±2.31mm、135.84±10.41mm2;MIDLIF组5.90±0.69mm、14.43±2.27mm、127.10±10.64mm2;PLIF组5.79±0.81mm、14.39±2.40mm、126.47±10.55mm2）均有显著性改善（P<0.05）,三组间同时点比较均无显著性差异（P>0.05）。3组患者围手术期并发症无统计学差异（P>0.05）。结论：OLIF、MIDLIF、PLIF治疗腰椎融合术后邻椎病均可获得满意的临床疗效,但OLIF手术时间和住院时间更短、术中出血量更少。     

斜外侧椎间融合术与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗单节段轻中度腰椎滑脱的临床疗效

目的 比较斜外侧椎间融合术（OLIF）与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗单节段轻中度腰椎滑脱的临床疗效和影像学结果。方法 2015年2月—2018年2月,收治单节段轻中度腰椎滑脱患者48例,其中22例采用OLIF治疗（OLIF组）,26例采用MIS-TLIF治疗（MIS-TLIF组）。记录2组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况;术前及术后1周、1个月、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰腿痛程度及腰椎功能。术前及末次随访时在影像学资料上测量腰椎前凸角（LL）、手术节段Cobb角、椎间高度（DH）、椎管横截面积（CSA）及椎间孔面积（FA）。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访24~45个月,平均32.8个月。OLIF组手术时间、术中出血量及住院时间明显少于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后各随访时间点VAS评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）;术后1周OLIF组VAS评分和ODI优于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组末次随访时LL、手术节段Cobb角、DH、椎管CSA和FA较术前明显改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）;末次随访时OLIF组LL、手术节段Cobb角、DH和FA矫正值优于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 与MIS-TLIF相比,OLIF治疗单节段轻中度腰椎滑脱具有手术时间短、术中出血量少、更好地恢复腰椎生理曲度、早期缓解疼痛、恢复腰椎功能等优势,值得临床推广使用。     

腰椎不稳和腰椎滑脱的相关问题

<正>腰椎不稳或腰椎滑脱是导致腰腿痛的常见病因之一。然而在临床上,有关不稳和滑脱的界定、两者之间的关系、影像学诊断、治疗方案的合理选择、滑脱的复位等     

Posterior lumbar interbody fusion and segmental lumbar lordosis

Introduction

The sagittal plane of body produces a convex curve anteriorly referred to as the lordotic curve. Malalignment of lordotic curve leads to low back disorders and lumbar spinal surgery has been known to cause this. This study was a retrospective analysis of the effects of posterior lumbar interbody fusion using cages on segmental lumbar lordosis.

Materials and methods

We conducted a retrospective study involving 27 patients of which 16 were females and 11 were males. All patients underwent single level posterior lumbar interbody fusion with insertion of non-wedged intervertebral cage and pedicle screw fixation. Intraoperatively, all patients had a change from knee chest position to prone to augment their lumbar lordosis. The minimum follow up was 2 years and fusion was achieved in 21 patients.

Results

Segmental lordotic angles increased from 15.2° to 20.6° at L4/5 level and from 17.8° to 24.5° at L5/S1 level, preoperative to postoperative, respectively (P < 0.01 at both levels).

Conclusion

Thus apparently, posterior lumbar interbody fusion with insertion of non-wedged intervertebral cage and pedicle screw fixation results in creation and maintenance of lumbar lordosis.     

Degenerative lumbar spinal stenosis and lumbar spine configuration

As life expectancy increases, degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS) becomes a common health problem among the elderly. DLSS is usually caused by degenerative changes in bony and/or soft tissue elements. The poor correlation between radiological manifestations and the clinical picture emphasizes the fact that more studies are required to determine the natural course of this syndrome. Our aim was to reveal the association between lower lumbar spine configuration and DLSS. Two groups were studied: the first included 67 individuals with DLSS (mean age 66 ± 10) and the second 100 individuals (mean age 63.4 ± 13) without DLSS-related symptoms. Both groups underwent CT images (Philips Brilliance 64) and the following measurements were performed: a cross-section area of the dural sac, vertebral body dimensions (height, length and width), AP diameter of the bony spinal canal, lumbar lordosis and sacral slope angles. All measurements were taken at L3 to S1. Vertebral body lengths were significantly greater in the DLSS group at all levels compared to the control, whereas anterior vertebral body heights (L3, L4, L5) and middle vertebral heights (L3, L5) were significantly smaller in the LSS group. Lumbar lordosis, sacral slope and bony spinal canal were significantly smaller in the DLSS compared to the control. We conclude that the size and shape of vertebral bodies and canals significantly differed between the study groups. A tentative model is suggested to explain the association between these characteristics and the development of degenerative spinal stenosis.     

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症

[目的]研究经皮全脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。[方法]回顾性研究2013年1月~2015年1月连续接受手术治疗的153例单节段伴有单侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者,其中68例行经皮全脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(内镜组),85例行开放腰椎间盘髓核摘除术(开放组)。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Mac Nab评分评定疗效。[结果]所有患者均完成手术,内镜组有1例出现神经根损伤。其他患者未发生神经、血管损伤等严重并发症。内镜组手术时间大于开放组,术中出血量、切口长度小于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d和末次随访时腰痛VAS评分内镜组显著小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),术后3 d腿痛VAS评分内镜组小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),末次随访时两组腿痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。内镜组末次随访时ODI指数小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),两组疗效优良率差异无统计学意义(P0.05)。两组术后腰痛、腿痛VAS评分显著小于术前,差异有统计学意义(P0.05),内镜组术后3 d和末次随访时腰痛、腿痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。开放组术后3 d和末次随访时腰痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),末次随访时腿痛VAS评分小于术后3 d,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]经皮全脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症安全有效,创伤小,恢复快,是开放腰椎间盘髓核摘除术很好的替代技术。     

经椎间孔入路与经后方入路椎间融合术治疗退变性腰椎失稳症的疗效比较

目的回顾性研究经后方入路椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）和切除上、下关节突的经椎间孔入路椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎失稳症的疗效及并发症情况。方法采用PLIF和TLIF治疗2004年1月至2008年1月本院收治的退变性腰椎失稳症患者78例,其中PLIF31例,TLIF47例。比较两组手术时间、术中出血量、平均卧床时间、Nakai评分优良率、融合时间（按Suk标准）及术后并发症发生率。对两组术前及末次随访时的椎间隙高度及椎间孔高度进行对比研究。结果 78例患者均获随访,随访时间1.5～4.5年,平均3.5年。所有患者均获椎间骨性融合。对两组卧床时间、Nakai评分优良率、融合时间、同时间点椎间隙高度和椎间孔高度进行比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;而在手术时间、出血量以及术后并发症发生率方面,两组之间的差异有统计学意义（P〈0.05）。两组末次随访时的椎间隙高度和椎间孔高度均较术前有明显改善（P〈0.05）。结论 TLIF和PLIF治疗退变性腰椎失稳症效果良好;与PLIF相比,TLIF操作简单,出血量小,并发症少。     

Percutaneous lumbar discectomy in the treatment of lumbar discitis

Lumbar disc infection, either after surgical discectomy or caused by haematogenous spread from other infection sources, is a severe complication. Specific antibiotic treatment has to be started as soon as possible to obtain satisfactory results in conservative treatment or operative fusion. The aim of this study was to analyse 16 cases of lumbar disc infection, treated with percutaneous lumbar discectomy (PLD) to obtain adequate amounts of tissue for histological examination and microbial culture. Between 1990 and 1994, 26 patients with vertebral osteomyelitis were treated. Sixteen patients, with an average age of 41.4 years (range 14–59 years), underwent a diagnostic PLD. Eight of them showed only moderate changes on computed tomograms (CT scans) and magnetic resonance (MR) images in the initial stages of the disease. The other eight showed more or less extensive osteolytic lesions of one or both vertebral bodies adjacent to the involved disc. The histology results showed non-specific discitis in nine patients and tuberculosis in one. In two patients an open biopsy had been performed, which showed non-specific discitis. Microbiological analysis revealed specific infection in 45% of the patients. These patients received a specific antibiotic treatment after antibiogram for an average of 33 days. Only three patients were treated surgically, with evacuation of the disc space and interbody fusion; the whole group received a spondylitis brace. All patients obtained satisfactory clinical results at the last follow-up regarding pain, mobility and spontaneous fusion of the involved disc space. In conclusion, PLD is a very helpful minimally invasive procedure in conservative treatment of lumbar discitis.     

腰椎滑脱与腰椎不稳的诊疗

<正>腰椎滑脱和腰椎不稳虽然为临床中的常见疾病,但目前对其诊断和治疗仍存在诸多问题需要理清、界定和探讨,当然存在的争议问题也不是本文浅谈片语能够解决的。立足目前许多专家学者对腰椎滑脱和腰椎不稳的观点阐述[1-7],笔者仅对腰椎滑脱和腰椎不稳典型的几个问题梳理如下。1腰椎滑脱和腰椎不稳的诊断脊椎滑脱的英文名称为spondylolysis,其字根来源于希腊语,spondylo(椎体)和listhesis(滑移)。两个     

经椎间孔椎体间植骨治疗下腰椎爆裂性骨折

目的 探讨在下腰椎爆裂性骨折中应用单一后路经椎间孔椎体间植骨融合术重建椎体前中柱的有效性.方法 2009年1月～2011 年6月,采用单一后路切开复位椎弓根内固定经椎间孔椎体间植骨融合术治疗下腰椎爆裂性骨折19例.分别评价术前、术后、末次随访时的影像学指标变化,及术前与术后末次随访时神经功能变化.结果 19例患者平均随访15.6 个月.所有患者术后未发生切口感染、神经功能损伤及内固定器松动断裂等并发症.末次随访时18例患者证实椎间融合,19例患者术前平均伤椎高度为正常椎体高度的（40.62±12.32）%,术后恢复至（96.52±10.62）%,末次随访时为（95.43%9.54）%.腰椎前凸角术前32.2°±5.1°,术后38.4°±5.2°,末次随访时为38.4°±7.2°.末次随访时伴有神经功能障碍的患者均有1级以上的恢复.结论 下腰椎爆裂性骨折行后路椎弓根螺钉内固定经椎间孔椎体间植骨融合术,能完成短节段三柱固定,同时修复了前柱及矫正脊柱后凸,取得满意的骨性融合率.     

后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效

目的：探讨后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗腰椎滑脱的中期疗效,对腰椎滑脱症的临床治疗提供指导意见。方法回顾性分析采用PLIF治疗的腰椎滑脱40例,所有病例随访观察＞3年,对手术前后影像学资料、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、视觉模拟量表（visual analog scale ,VAS）评分及日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association ,JOA）腰背痛手术治疗评分标准的评分变化情况进行比较分析。结果椎间隙高度、椎间孔高度术后1年、3年与术前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）;术后1年与术后3年测量值比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）。 ODI、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及JOA评分术前和术后1年、3年比较差异具有统计学意义（P＜0．05）;术后1年与术后3年比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 PLIF手术能够恢复腰椎序列稳定性,改善临床症状,是治疗腰椎滑脱的理想术式,中期随访疗效满意。