胆道手术后常见并发症的预防与治疗

胆道手术并发症与胆道解剖变异、疾病类型、围手术期处理、手术方式及术者的临床经验等因素密切相关。随着影像学技术的进步与发展和胆道外科手术技术的成熟、微创手术方法的完善 ,总体上胆道术后并发症的发生率在逐渐下降。然而多种医源性损伤如不能及时发现、妥善处理 ,尤其在目前医患关系处于不稳定时期 ,将会导致严重后果 ,因此胆道术后并发症仍是人们应该关注和重视的一个课题。以下就常见的胆道手术并发症的预防与处理问题作一简浅探讨。1　胆管损伤与胆管狭窄胆管损伤 ( Bile duct injury,BDI)多数为医源性损伤 ( 93.6%～ 97% )。…     

降低胰腺外科手术并发症的经验和问题

胰腺手术特别是胰十二指肠切除术，因其手术切除范围广泛、创伤较大和重建吻合多，其手术死亡率和并发症发生率一度较高，文献报道其并发症发生率可达30％～60％。近年来，随着基础研究的深入、新药的开发和应用以及外科手术技巧的不断提高，胰腺手术死亡率和并发症发生率逐渐降低，但其仍是阻碍胰腺外科发展的重要问题，因此，预防胰腺外科手术并发症的发生显得尤为重要。     

胆道手术大出血的原因及其预防

胆道手术中大出血是胆道手术中最为严重的并发症。一旦发生,若处理不当,将导致极为复杂的严重后果,甚至危及生命。在临床工作中,笔者曾遇到数例胆道手术中并发大出血病例,现结合其临床发生特点,抢救治疗过程及有关资料报道,将胆道手术中大出血的常见原因及其预防措施浅谈如下: 1 胆道手术中大出血可因全身原因或局部原因引起 全身原因常见于长期胆道梗阻致肝肿大,肝功能损害等导致的凝血机能障碍,在手术分离、切除过程巾出血不止,或因淤胆、肝肿大、肝包膜张力增高且组织变脆弱,操作中因牵拉、推移肝脏时致肝门处撕裂而发生大出血。曾遇一患者(女,59岁)因胆总管结石、胆道梗阻、肝脏严重淤胆,术中向上牵拉肝下缘显露时致肝门处组织撕裂而大出血者。局部原因主要是手术中意外血管损伤。常见于: 1.1 肌总管周围大血管损伤:胆总管周围的大血管主要     

胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症

目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施.方法对10年中173例年龄27d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系.结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3%(4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关.结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理。方法 对1995—2004年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析；胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合。结果 胆道损伤6例全部恢复良好，术中出血2例，痊愈1例，死亡1例，术后非损伤性梗阻性黄疸5例，再次手术2例，姑息治疗3例。结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性，一旦损伤应沉着冷静恰当处理，就不会给患者带来再次手术的麻烦。     

进一步降低胰腺外科手术的并发症

胰腺手术的死亡率和并发症发生率曾一度较高.近年来,随着对胰腺基础研究的不断深入、外科手术技巧的持续提高、围手术期处理的逐步完善以及新型特效药物的广泛应用,胰腺手术死亡率和并发症发生率逐渐降低,但如何进一步减少胰腺手术并发症,仍是胰腺外科的重要课题.壶腹周围部肿瘤病人大多伴有不同程度的黄疸,实施胰十二指肠切除术前行减黄手术可减轻胆汁淤积对肝脏的损害,提高机体的免疫功能,对降低术后并发症的发生率有着积极的意义.     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(UC)规范手术方式对预防胆道损伤等并发症的临床价值.方法 设计规范LC术中的操作流程用于所有LC,共680例.结果 所有病例均无胆管损伤、大出血等并发症.结论 严谨实施LC手术流程规范,是降低肝外胆管损伤并发症发生率的重要措施之一.     

俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预防护理

对57例俯卧位脊柱手术患者进行术中眼部预防护理,包括加强术前宣教、术中选择合适的体位垫、正确摆放体位、使用反光镜观察病情、定时对面部支撑点的皮肤进行按摩.结果57例患者术中均未发生颜面部、眼部周围皮肤压疮及眼部并发症.术后观察随访1周,手术切口均Ⅰ期愈合.提出重视并做好俯卧位手术患者眼部防护可有效预防眼部并发症发生.     

腹腔镜胆囊切除术后非胆道并发症分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后非胆道并发症发生的原因、预防及治疗措施。方法回顾分析我科从1994年6月至2009年12月6 000例LC后发生非胆道并发症患者的临床资料。结果共发生非胆道并发症18例(占0.3%),其中腹腔内出血3例,戳孔出血6例,腹腔内脏器损伤3例,肝下积液3例,气胸2例,肺脂肪栓塞致死1例。结论熟悉解剖、仔细操作、加强术后监测是减少LC后非胆道并发症的关键。     

老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的 研究胆道疾病手术适应证和手术时机，减少术后并发症，降低死亡率。方法 160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗．择期手术87例(54．37%)；急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88．75%(三种以上并存病20．63%)。结果 术后并发症32．75%，死亡率6．25％．6例ACST术后死于MODF．4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论 掌握手术的适应证和手术时机．处理并存病，争取择期手术．避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，降低死亡率的关键。     

大鼠原位肝移植手术技巧及常见并发症的防治

目的 探讨大鼠原位肝移植术的手术技巧及常见并发症的处理和预防。方法 用改进的二袖套法进行110例大鼠原位肝移植,从手术操作的角度总结出实用的手术技巧,分析常见并发症的发生原因及相应的处理预防措施。结果 导致大鼠术中死亡的主要原因为麻醉意外、呼吸道阻塞、气胸、失血性休克、无肝期过长、空气栓塞。导致术后死亡的主要原因为吻合口漏血、感染、胆道梗阻、肝功能恢复差。结论 通过提高手术技巧,熟悉各种并发症的原因和预防处理措施,可以减少并发症的发生,提高手术成功率,延长大鼠术后存活时间。     

内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的:探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值.方法:应用内镜诊治107例腹腔镜胆道术后并发症,根据并发症的具体类型进行针对性治疗.结果:胆道残余结石49例,47例结石排出;胆汁漏35例,33例治愈;胆总管下端狭窄9例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术.本组治疗成功率88.79%,并发症发生率5.61%.结论:腹腔镜胆道术后并发症,内镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段.     

高龄髋部骨折的手术治疗

目的探讨高龄(≥80岁)髋部骨折患者的手术治疗方法、术前合并症和术后并发症的预防和处理。方法回顾分析86例高龄髋部骨折的临床病例资料,统计分析麻醉和手术方法、手术时间、术后并发症情况等。结果除全髋关节外其他手术相对简单,术后严重并发症少,未出现与手术有关的并发症。结论高龄髋部骨折仍可采用外科手术治疗,其麻醉和手术方法应尽量简单有效,术前积极准备和术后积极预防、处理并发症是保证手术成功的关键。     

我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策

腹腔镜手术在取得和传统手术相当手术疗效的同时,尚具有创伤小、恢复快的优点。因此,近十余年来,国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛,其应用涉及胆道、疝、胃肠、肝脏、胰腺以及甲状腺手术等普外科各个领域。但是,微创手术并不意味着手术并发症亦是微小的,随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及,与之相关的并发症越来越引起外科医师的关注。正视这些并发症的存在,探讨其原因及预防处理原则,将有助于加深临床医生的认识,并尽可能地减少或避免这些并发症的发生。这对于腹腔镜的进一步发展具有重要意义。1国内腹腔镜手术并发症现状腹腔…     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

通过对一例肝脏移植术后胆道并发症的探讨，作者认为胆道热缺血时间可能是肝脏移植术后胆道并发症发生原因之一，可通过缩短热缺血时间等手段来减低其发生率；影像学技术有利于诊断确立；手术疗法应注意时机的选择。     

胆道术后并发症20例治疗分析

目的 分析胆道术后并发症的原因,探讨处理及防止胆道并发症的措施.方法 回顾性分析20例腹腔镜及开腹胆道术后出现胆道并发症患者的临床资料.结果 本组患者经再次手术(12例)或保守治疗(8例)均治愈出院.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤是胆道术后主要并发症,其次分别为肝胆管残余结石,胆漏,腹腔出血和胆肠吻合口狭窄.术前充分准备,术中仔细操作,术后合理及时处理是防止胆道术后并发症的关键.     

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目前，外科手术是甲状腺癌主要的治疗方法。甲状腺癌手术仍然是风险较大的手术之一。有作者提出，现代甲状腺外科手术死亡率已达到0的水平，这种过于乐观的观点对临床实际工作未必有益。其它非致死性甲状腺手术并发症仍常见报道，有的医院因连续出现甲状腺手术并发症而限制了工作的进一步正常开展，均应引起充分重视。本文讨论甲状腺癌手术后呼吸道梗阻的发生原因及其处理原则。     

胆道造影在胆囊切除术中的应用体会

胆囊结石是外科常见病、多发病之一,胆囊切除术是目前治疗主要手段.无论是LC或开腹手术在各级医院都不同程度存在医源性胆道损伤、胆道残余结石等并发症,而且基层医院的发生率明显高于上级医院.胆囊切除术中经胆囊管胆道造影,可以减少医源性胆道损伤和胆道残余结石的发生率.术中胆道造影相对胆道镜、ERCP和MRCP等技术更易操作,廉价且便于广大医院特别是基层医院实施.预防发生医源性胆道损伤和胆道残余结石是普外科关注的热点之一.     

糖尿病对胆道手术的影响及治疗对策

目的探讨糖尿病对胆道手术的影响及控制血糖的有效方法。方法通过设立严格的病例对照，比较40例糖尿病患者与非糖尿病患者、胰岛素强化治疗与非强化治疗胆道术后并发症的发生率。结果糖尿病显著增加胆道术后并发症的发生率，围手术期胰岛素强化治疗，可减少并发症的发生。结论高血糖是胆道病患者术后并发症高发生率的主要原因，严密监测血糖、尿糖，规范围手术期胰岛素强化治疗是预防术后并发症的关键。     

内窥镜括约肌切开并发十二指肠穿孔24例分析

目的 分析内窥镜括约肌切开后并发十二指肠穿孔24例的病因以及探讨预防这种并发症的方法.方法 回顾分析近4年作者所在地区5家医院因胆道疾病施行EST治疗致十二指肠穿孔24例.结果 保守治疗成功7例,手术治疗存活6例,死亡11例,死亡率达45.83%.结论 内窥镜括约肌切开术后并发十二指肠穿孔的发生率<1%,这种并发症一旦发生,死亡率甚高(该组为45.83%),咎其原因为EST手术指征掌握不当,操作人员训练不够等,应高度注意预防这种并发症的发生.