腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后胆漏原因分析及对策

目的 分析腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后胆漏的发生及介绍相应处理方法.方法 对我院自2000年1月～2005年12月279例腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术(腹腔镜组)及同期44例开腹行胆总管探查术(开腹组)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜组9例胆漏,其中8例经原窦道插入导尿管引流、内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)等保守治疗治愈,1例经开腹手术治愈;开腹组无胆漏.两组胆漏发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术是一项极有前景的技术,但胆漏是其常见的并发症,手术的成功需要娴熟的腹腔镜操作技术.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究

目的比较腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石与常规开腹手术的临床疗效。方法 2010年7月～2012年7月手术治疗胆(肝)总管结石患者92例,其中完全行腹腔镜联合胆道镜手术者49例(腹腔镜组),开腹手术治疗43例(开腹组),回顾性分析比较两组的临床疗效。结果 92例手术均获成功。两组手术时间、住院费用比较,无统计学差异(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、切口长度、术后下床活动恢复时间、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛治疗率方面均明显优于开腹组(P﹤0.01)。腹腔镜组术后共发生并发症4例(8.2%),开腹组发生20例(46.5%),组间比较有显著性差异(P<0.01)。两组并发症均经换药、消炎、溶栓等治疗后痊愈。两组残留胆总管结石各1例,术后6周经胆道镜二次手术取出。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石具有术中出血少、下床活动时间早、术后肠道功能恢复快、住院时间短、无明显手术疤痕、术后并发症少等优点,体现了腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石的优越性,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石与常规开腹手术的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石临床价值。方法选取近三年于我院就诊治疗的胆(肝)总管结石患者60例,常规治疗组30例,观察组30例。常规治疗组患者采用常规开腹手术进行治疗,而观察组患者则采用腹腔镜联合胆道镜的治疗手段。对两组患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果观察组患者的术中出血量较少,手术下床时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组,具有统计学差异。观察组患者的残石率、术后并发症发生率均明显低于对照组。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石可明显减轻患者的术后痛苦,减低术后并发症发生率和残石率,是值得临床推荐的胆(肝)总管结石治疗策略。     

腹腔镜下胆道一期缝合的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆道一期缝合与腹腔镜胆道探查T管引流的优缺点。方法:回顾分析2013年6月至2014年12月收治的105例肝外胆道结石患者的临床资料,52例行腹腔镜胆道探查一期缝合术的患者为观察组,53例行腹腔镜胆道探查T管引流的患者为对照组。观察两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生情况及术后第1天、第2天、第3天的腹腔引流量。结果:两组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,无残余结石。两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用及术后第1天、第2天、第3天腹腔引流量差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未发生出血、胰腺炎等严重并发症,观察组术后发生3例胆漏,对照组术后发生4例胆漏,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与腹腔镜下胆道探查T管引流相比,胆道一期缝合尽管操作较困难、风险较高,对患者有一定的选择性,但具有费用低、住院时间短、避免放置T管后的不良反应等优点,患者选择恰当并由经验丰富的腹腔镜外科医生操作,手术是安全、可行的,可在有条件的医院推广。     

腹腔镜胆总管探查术后22例并发症分析

目的:总结腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后的并发症及防治方法。方法:回顾分析1996年10月至2008年6月我院行436例LCBDE中22例患者发生并发症的临床资料。结果:22例患者中,6例术后发生胆漏,3例术后早期发生"T"管脱落,11例胆总管残石,2例"T"管拔除后胆漏。22例均痊愈出院。结论:娴熟的腹腔镜技术和腹腔镜下胆道镜技术是减少LCBDE并发症的关键因素。     

完全腹腔镜保胆取石术与腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的临床对比研究

目的:研究完全腹腔镜保胆取石术、腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的优缺点,探讨其临床应用的可行性、优越性及手术技巧.方法:2008年8月至2009年2月由同一术者施术,完全腹腔镜保胆取石术(对照组)28例,腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术(观察组)30例,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后并发症、住院时间及...     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆道少见变异的处理

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道少见变异损伤的防治.方法 回顾性分析1996年至2006年我院5231例腹腔镜胆囊切除术中发现17例肝外胆道少见变异进行解剖及处理的临床资料.结果 副肝管3例,迷走胆管1例,肝外型右肝管5例,胆囊管变异8例.术中胆道损伤3例,术后胆漏3例,无患者死亡.结论 肝外胆道变异是腹腔镜胆囊切除术肝外胆道损伤的主要原因之一.腹腔镜胆囊切除术时,精细地解剖胆囊三角,加强对肝外胆道变异的认识和处理,对减少腹腔镜胆囊切除术的并发症具有重要意义.     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石(息肉)术的临床体会(附33例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行微创保胆手术的适应证及临床疗效。方法:回顾分析2011年3月至2012年6月为338例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床资料。结果:336例成功完成保胆手术,2例中转腹腔镜胆囊切除术;手术时间50～210 min,平均(90±12)min;住院4～7 d,平均(5±1)d。患者均治愈顺利出院,无胆漏、胆囊及胆管出血、腹腔感染、胆石及息肉残留等并发症发生。术后随访3～16个月,结石复发3例,复发率1.1%。结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗胆囊结石及胆囊息肉安全、有效,具有患者创伤小、康复快、并发症少、结石残留率低等优点,但应严格掌握手术适应证,术后进行健康宣教、随访,并预防性用药。     

胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用

目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.     

肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析施行的172例肝移植患者的临床资料.选取围手术期45个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素.结果 32例发生胆道并发症,患病率为18.6%,包括10例胆瘘,14例无胆瘘的胆管狭窄,5例无胆瘘或胆管狭窄的胆道结石,2例单纯胆道感染,1例单纯胆道出血.其发生的中位时间为22(3～585 d)d.Logistic回归分析显示急性排斥反应(P＜0.001),慢性排斥反应(P=0.030),留置T管(P=0.005),术后1个月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.66(P=0.026)是术后胆道并发症的独立危险因素.结论 肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗、不留置T管的胆管重建方式有助于降低胆道并发症发生率.     

腹腔镜胆道镜联合保胆取石术的临床应用

探讨腹腔镜胆道镜联合保胆取石术的临床效果。选取2011年10月—2013年10月诊治的胆囊结石患者186例,根据治疗方法分为2组,93例患者采用完全腹腔镜保胆取石术治疗为对照组,93例患者采用腹腔镜胆道镜联合保胆取石术治疗为观察组,比较2组患者的手术相关指标与术后并发症情况。观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显少于对照组,观察组患者术后并发症发生率(2.2%)亦明显低于对照组(10.8%),差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜胆道镜联合保胆取石术是治疗胆囊结石的有效方法,对患者造成的手术创伤小,可明显缩短患者的治疗时间,引发的术后并发症少,具有较高的安全性,值得临床推广使用。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果观察

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果。方法选取53例胆总管结石患者,均经腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查、取石和T管引流术。观察手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果 53例患者均顺利完成手术。手术时间(105.23±13.07)min,术中出血量(25.36±5.22)m L,术后胃肠功能恢复时间(47.56±5.13)h,住院时间(5.98±1.89)d。术后出现1例戳口脂肪液化,1例胆瘘,并发症发生率为3.77%,均经对症处理后痊愈。术后随访1~6个月,T管顺利拔除。末次随访复查彩超,未见结石复发。结论对胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗,术中出血量少,术后胃肠功能恢复快及住院时间较短,且安全性高。     

腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤致胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析3例腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤病例的临床资料。结果:3例患者术前影像学检查均未发现胆道变异情况,均于腹腔镜胆道手术中出现Luschka管损伤,其中2例患者用电钩电切剥离胆囊床,术中发现胆漏,进一步检查发现Luschka管损伤,用可吸收线缝合Luschka管,术后未发生胆漏;1例患者术中用超声刀剥离胆囊床,未发现明显胆漏,术后2 d出现腹痛、黄疸,诊断性腹腔穿刺抽出胆汁,经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查证实Luschka管损伤,经腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流术治疗后治愈出院。术后随诊6个月,均未发现胆道狭窄、胆漏、腹腔脓肿等并发症。结论:腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤难以避免,熟悉解剖、术中提高警惕是防范腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤的关键。     

内镜治疗腹腔镜胆道术后胆漏

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法〓回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料。结果〓40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈。住院7~35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院。结论〓十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗32例胆囊结石合并胆总管结石

目的分析腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会。方法采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗32例胆囊结石并胆总管结石患者,回顾性分析患者的临床资料。结果 32例患者均成功实施手术,无中转开腹病例。手术时间(98.50±12.78)min,术后肛门恢复排气时间(21.89±5.62)h,术后腹腔引流管时间(4.39±1.04)d,术后住院时间(5.22±1.50)d。术后出现1例胆漏、经充分引流后痊愈,未发生切口感染、出血及胆管狭窄等并发症。出院前1d常规复查MRCP均无胆道残余结石发生。2例行LCBDE放置T管者术后6周行经T管胆道造影检查,证实无结石残留后拔除T管。术后患者均获随访8~12个月,未发生胆道残余结石。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石,创伤小,并发症少,恢复时间短,效果满意。     

腹腔镜胆总管探查取石术178例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术方式及并发症处理措施。方法:回顾分析2005年6月至2012年1月为178例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料,分析术前评估、取石方式、腹腔镜及胆道镜技术对疗效的重要性,总结胆总管末端损伤、结石残留、胆漏等并发症发生原因及处理措施。结果:一期吻合123例,其中3例先行十二指肠镜鼻胆管引流;留置T管55例,其中13例中转开腹取石、补漏。术后发生胆漏5例,引流3～7 d愈合,平均(5.3±1.5)d。术后随访3～60个月,平均(36.0±18.6)个月,无胆漏、胆管狭窄、胰腺炎发生;5例结石复发,行乳头括约肌切开取石术。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石安全、可靠;术前正确评估,术中正确取石,避免盲目、暴力操作,术中并发症及早发现、及时治疗是手术成功的重要保证。     

胆道变异术中胆道损伤腹腔镜下修复初探

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆道手术中胆道变异的诊断、胆道损伤的预防及修复经验。方法 回顾性分析同济大学附属同济医院普外科近期收治的3例胆道变异合并胆道损伤患者的术前诊断及术中术后处理的临床资料。结果 2例患者术前磁共振胰胆管造影术（MRCP）提示胆道变异,经术中证实;1例患者术前平扫CT未发现胆道异常。3例患者均行腹腔镜胆道损伤一期修复,手术全部成功,无中转开腹手术。术后2例恢复良好,1例发生胆漏,保守治疗后好转。结论 术前MRCP有助于发现胆道变异,腹腔镜手术在胆道损伤的预防及修复方面是可行的、有价值的。     

胆道术后胆漏的原因分析和防治体会

目的探讨胆道术后胆漏的原因,治疗方法及预防措施。方法对我科在1999年7月至2006年4月施行收治556例胆道手术中发生10例术后胆漏进行分析。结果10例原因不同的胆漏患者采取相应的手术或非手术治疗,所有患者均获治愈,无严重并发症发生。结论周密的术前检查、个性化的治疗方案,通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.