高龄髋部骨折的围手术期治疗

目的总结并探讨高龄髋部骨折患者围手术期的治疗。方法回顾分析122例75岁以上高龄髋部骨折的临床资料,其中股骨颈骨折54例,股骨粗隆间骨折68例。术前常见的合并症有冠心病、糖尿病、高血压等。所有患者均采用不同手术方式治疗,术后并发症主要为中枢神经系统疾病及肺部感染、泌尿系统感染等。结果所有病例经处理均安全度过围手术期,平均住院时间20 d,无一例死亡,也未发生褥疮、深静脉栓塞等并发症。结论对于高龄髋部骨折患者,要根据个体情况制定适宜的治疗方案,积极控制和预防合并症及并发症,可以提高手术治疗的成功率。     

高龄髋部骨折手术时机选择

目的:研究高龄髋部骨折的手术治疗及手术时机选择,降低致残率和致死率。方法:分析我科112例高龄(75岁以上)髋部骨折患者进行的治疗。结果:高龄髋部骨折于伤后72h内手术者愈后明显优于延期手术及保守治疗。结论:高龄髋部骨折患者在做好充分术前评估及术前准备的情况下,把握手术时机,术后有效控制并发症,能取得良好的治疗效果。     

髋部骨质疏松性骨折的内固定治疗177例分析

本文报告了177例经手术内固定治疗的60岁以上老年髋部骨折,分析了骨质疏松性髋部骨折的流行病学特点、致伤原因、手术时机、手术方式、术后处理、以及其与予后结果和并发症的关系。作者认为对老年性髋部骨质疏松性骨折,除早期手术、术式力求简便、固定确实外,术后应积极给予各种骨质疏松预防及治疗措施,术前应作必要检查以除外潜在代谢性骨病。     

80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理

目的探讨高龄髋部骨折患者的围手术期处理。方法手术治疗82例高龄髋部骨折患者,年龄80～96岁,平均83.5岁。其中股骨颈骨折39例,粗隆间骨折43例;术前64例(78%)合并有各种并存症。围手术期完善各项检查,并控制各种并发症。结果 82例经术前准备后均顺利完成手术,平均住院15d,术后并发消化道症状7例,肺部感染3例,下肢深静脉血栓1例,脑梗死1例。结论术前正确评估,充分准备,合理选择内固定,术后主动功能锻炼,是高龄患者髋部骨折围手术期处理的重点,也是提高手术疗效的关键。     

老年髋部骨折合并糖尿病的手术治疗

[目的]探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗。[方法]对35例老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期如何控制血糖，术前准备，选择麻醉和手术方式以及防治术后并发症进行回顾性分析。[结果]35例手术病人血糖控制满意且顺利度过围手术期，术后随访6—26个月，髋关节功能优良率为91％。[结论]对老年髋部骨折合并糖尿病患者，积极合适的围手术期治疗尤其是控制血糖，麻醉和手术方式最佳选择，术后功能锻炼，这些是该类病人成功治疗的保证。     

手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症

目的探讨手术治疗高龄(≥80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析1996年1月至2004年3月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄80～98岁,平均85.2岁。股骨颈骨折93例,其中GardenⅠ型2例、Ⅱ型10例、Ⅲ型52例、Ⅳ型29例;股骨转子间骨折105例,其中EvanⅠ型3例、Ⅱ型37例、Ⅲ型39例、Ⅳ型26例。麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例、全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。结果人工股骨头置换平均手术时间53min,平均出血110ml;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165ml;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30ml;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40min,平均出血60ml。17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降。全部患者平均住院18.6d,住院期间死亡2例。术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症最为高发。未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均6d,其中7d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(%2=8.62,P>0.05)。结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素。     

高龄髋部骨折髋关节置换术围手术期多学科协作处理的经验

目的探讨高龄髋部骨折患者髋关节置换术围手术期风险和多学科协作处理措施及效果。方法笔者自2011-09—2015-02对135例高龄髋部骨折行髋关节置换术。入院后详细询问病史及术前检查,了解基础病,通过多学科协作处理作好充分的术前准备,在恰当的麻醉下进行髋关节置换术,术中加强各系统监测及早期干预,术后继续各系统监测及并发症防治。结果所有患者均顺利完成手术,术中血压下降58例,心律失常32例,血氧下降36例。术后肺部感染23例,心功能不全31例,心律失常42例,低蛋白血症93例,贫血87例,电解质紊乱64例,认知功能障碍52例,急性脑血管意外8例,多系统异常68例。经多学科协作处理,除2例多器官功能衰竭放弃治疗外,其余患者均康复出院。结论高龄髋部骨折患者行髋关节置换术风险较大,围手术期多学科协作处理是其成功的重要保证。     

80岁以上髋部骨折术后早期并发症分析

目的探讨80岁以上髋部骨折早期并发症的发生原因及预防。方法回顾1995年5月～2002年12月62例80岁以上高手术风险性髋部骨折的手术治疗，对其出现的早期并发症的原因进行分析。结果本组术后早期发生并发症共14例，其中下肢深静脉血栓形成3例，心功能衰竭3例，肺部感染3例，消化道应急性溃疡2例，切口感染2例，术后早期死亡1例。结论高龄髋部骨折术后早期并发症率高，应给予认真对待，对其有可能出现的并发症应进行积极的预防。     

老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素

目的采用巢式病例-对照研究分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析我院2005年1月至2014年12月诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,对其中术后新发生肺部并发症的56例患者(研究组),采用巢式病例-对照研究的方法,按照1∶6匹配同期同类未发生肺部并发症的336例患者(对照组),探讨性别、年龄、术前并存疾病(心脏疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病)、术前卧床时间、手术方式、麻醉方法、失血量和手术时间对术后肺部并发症的影响。结果 572例老年髋部骨折患者中,56例术后新发肺部并发症,单因素分析显示,研究组年龄明显大于对照组(P0.05),术前合并肺部疾病、髓外固定术、全身麻醉比例明显高于对照组(P0.05),术前卧床时间明显长于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.12,95%CI 1.07～1.18,P0.001)、术前合并肺部疾病(OR=3.30,95%CI 1.34～8.15,P=0.010)、术前卧床时间延长(OR=1.29,95%CI 1.15～1.44,P0.001)、髓外固定术(OR=5.69,95%CI 2.10～15.39,P=0.001)和全身麻醉(OR=2.15,95%CI 1.05～4.40,P=0.036)是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。结论高龄、术前合并肺部疾病、术前卧床时间延长、髓外固定术和全身麻醉可以作为老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,针对危险因素进行干预或可降低术后肺部并发症的发生。     

老年髋部骨折合并帕金森病的围手术期处理策略

目的总结老年髋部骨折合并帕金森病行手术治疗的风险及其对策。方法对本院收治的18例老年髋部骨折合并帕金森患者行手术治疗,对围手术期风险和并发症给予积极处理。结果 1例术后2月出现假体松动,进行了髋关节翻修手术;1例术后3天出现髋关节脱位,手法复位成功;2例出现肺部感染转内科治疗;1倒出现术后精神障碍对症处理后症状消失。其余患者髋关节功能恢复良好,无围手术期并发症发生。结论老年髋部骨折合并帕全森病患者围手术期并发症发生率较高,手术治疗时应充分评估,积极应对处理。     

高龄髋部骨折患者的术后监护

对149例高龄髋部骨折术后患者进行多系统综合监测，结果术后出现心律失常15例，低血糖昏迷2例，脑梗死2例，均经对症处理存活；1例并发全身感染，引起多器官功能衰竭死亡；余129例无并发症，康复出院。提示对高龄髋部骨折患者术后进行严密监测与护理，保持有效供氧，加强循环系统监护和呼吸道管理，控制血压和血糖，重视基础护理，早期预防和治疗术后并发症，是提高手术成功率的关键。     

高龄髋部骨折患者的术后监护

对149例高龄髋部骨折术后患者进行多系统综合监测,结果术后出现心律失常15例,低血糖昏迷2例,脑梗死2例,均经对症处理存活;1例并发全身感染,引起多器官功能衰竭死亡;余129例无并发症,康复出院.提示对高龄髋部骨折患者术后进行严密监测与护理,保持有效供氧,加强循环系统监护和呼吸道管理,控制血压和血糖,重视基础护理.早期预防和治疗术后并发症,是提高手术成功率的关键.     

老年髋部骨折后死亡的相关影响因素分析

[目的]探讨影响老年髋部骨折后死亡的相关危险因素,为临床上提高老年髋部骨折患者生存率及生存质量提供依据.[方法]通过对2004年1月～2008年1月住院治疗的老年髋部骨折患者进行回顾性分析,评价分析老年髋部骨折后早期及中期死亡的危险因素.[结果]患者的年龄、伤前合并症数量、治疗方式、伤后并发症均对老年髋部骨折患者1年及5年的病死率有显著影响(P＜0.05),而患者的性别只对患者5年病死率有显著影响;其中高龄和保守治疗是患者1年病死率的独立危险因素,高龄和合并症≥3种是患者5年病死率的独立危险因素;而手术方式、手术时机、麻醉方式对病死率无明显影响.[结论]对老年髋部骨折患者的治疗,应给予立体化的治疗.重视高龄患者的病情评估,提高男性患者治疗的依从性,积极治疗患者的合并症及给予恰当的心理疏导,尽可能创造手术条件;同时选择恰当的手术时机、合适的麻醉方式及手术方式,注意伤后并发症的防治及治疗,可以减少老年髋部骨折患者早、中期的病死率,提高患者的生存质量.     

老年人髋部骨折围手术期的治疗分析

目的探讨老年髋部骨折患者住院期间并发症的预防和治疗方法。方法回顾性分析1998年1月至2005年1月156例行手术治疗的老年髋部骨折患者的病例资料。结果全部患者平均住院19.3 d。术后29例(18.6%)出现并发症,其中心血管系统(11例)和中枢神经系统(10例)并发症最多,未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均5.1 d,其中7 d以上者36例,术后出现并发症7例(19.4%);7 d及以内者120例,出现并发症的患者22例(18.3%),两者间差异无统计学差异(χ2=8.32,P>0.05)。结论老年人各脏器机能衰退,多同时合并各种内科疾病,手术治疗存在危险性;但只要术前准备充分,采取有效措施治疗内科合并症,尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,老年人髋部骨折的手术治疗就能够取得满意疗效。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子问骨折

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折的手术效果。方法使用PFNA治疗高龄股骨转子间骨折28例,对其术后并发症及功能恢复进行随访分析。结果25例随访3-6个月,按Sanders髋部创伤后评分标准,优2例,良14例,差9例。所有病例术后未出现严重内科并发症或股骨头切割。结论PFNA是高龄股骨转子间骨折的一种理想内固定治疗方法,具有操作简单、手术损伤小、功能恢复快、并发症少等优点。     

合并慢性肝衰竭老年髋部骨折的救治与围术期管理

[目的]探讨和总结合并慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)老年髋部骨折的救治方法及围手术期管理经验。[方法]选取2008年1月~2013年12月于本科连续收治的12例合并慢性肝衰竭的老年髋部骨折患者,对其进行术前ASA评级、MELD评分、POSSUM评分及P-POSSUM评分并实施骨科损害控制技术,记录患者一般资料、肝硬化Child-Pugh分期、术前天数、手术方式、麻醉方法及术后并发症情况。[结果]所有患者均安全度过围手术期,住院期间无死亡病例,术后手术伤口均甲级愈合,相关并发症经过内科治疗均治愈。12例全部获得随访,平均随访21.3个月(3~47个月),最后一次随访髋关节Harris评分平均83.2分(68~93)分,优良率77.8%。[结论]合并慢性肝衰竭的老年髋部骨折患者,经过术前积极风险评估并结合骨科损害控制技术,只要选择恰当的手术时机、手术方式以及麻醉方法,围术期间采取措施控制贫血、腹水及门脉高压及相关并发症,必要时术后辅助应用人工肝支持系统,其手术是安全有效的。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的 探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的手术效果.方法 使用PFNA治疗高龄股骨转子间骨折28 例,对其术后并发症及功能恢复进行随访分析.结果 25 例随访3～6个月,按Sanders髋部创伤后评分标准,优2 例,良14 例,差9 例.所有病例术后未出现严重内科并发症或股骨头切割.结论 PFNA是高龄股骨转子间骨折的一种理想内固定治疗方法 ,具有操作简单、手术损伤小、功能恢复快、并发症少等优点.     

腰硬联合麻醉加预扩容用于高龄患者髋部手术的体会

目的探讨高龄患者髋部手术麻醉的安全性。方法60例髋部手术高龄患者分成两组,Ⅰ组以羟乙基淀粉预扩容后行腰硬联合麻醉(CSEA)组,Ⅱ组为常规全身麻醉(GA)组;观察术中生命体征变化、麻醉后并发症,对所获数据进行分析比较。结果两组患者都安全地完成手术,CSEA较GA术中生理影响小(P<0.05)、术后并发症明显减少。结论掌握好老年人生理特点,注意麻醉前预扩容,CSEA是高龄患者髋部手术麻醉安全方法之一。     

高龄股骨颈骨折患者围手术期的护理

目的：探讨高龄股骨颈骨折患者围手术期的护理要点及效果。方法：对80例高龄股骨颈骨折手术患者，采用术前心理护理、密切观察患者生命体征、指导患者加强功能锻炼以及预防并发症等护理措施。结果：80例高龄股骨颈骨折患者1例泌尿系感染，治疗后痊愈，其余无并发症发生，术后2～3w均康复出院。结论：适当的手术时机与手术方法，加上精心的术前和术后护理，可以提高股骨颈骨折患者早期愈合，从而降低了感染率和并发症，保证了患者的正常功能恢复。     

高龄患者髋部骨折的治疗(附149例分析)

目的：通过对149例70岁以上老人髋部骨折的治疗分析，探讨其治疗方法的选择、手术的必要性、方式及特点，手术前的准备及良复治疗的重要性。方法：回顾性分析了149例高龄患者髋部骨折的临床资料；其中牵引保守治疗21例，手术治疗128例。结果：本组无1例术中或住院期间死亡。随访病人116例，时间平均14个月。功能优良者94例，占81％；可14例，占12％；差8例，占7％。讨论：高龄患者的年龄不应作为治疗方法选择的条件，在无心、脑、肺、肾等失代偿情况下，可将手术视为主要的治疗方法；而牵引治疗仅适用于术前制动、不能耐受手术或不愿接受手术治疗者。在目前诸多的手术方法中；如Ender's钉、多根钉或可折螺纹钉、角型或L型钢板、人工股骨头置换等，各有其优缺点，应根据骨折类型及手术者的操作熟练程度而定。手术时机以伤后3d左右为宜。术前准备、麻醉和术中监护是手术成功及保证生命的关键。而术后护理与功能锻炼是患者平稳过度围手术期和早日康复的重要措施。结论：高龄老人的髋部骨折在无手术禁忌证情况下，应积极采取手术治疗，手术方法要合理选择，手术前准备及康复治疗要予以重视。