慢性肾脏疾病3～5期矿物质异常的横断面研究

目的了解湖北地区慢性肾脏疾病（chronic kidney diseases,CKD）3～5期患者矿物质代谢异常的现状及影响因素,为非透析CKD3～5期矿物质及骨代谢紊乱的患者提供诊治依据。方法将湖北省中医院肾内科门诊及住院的123例CKD3～5期患者分为3组（根据肾小球滤过率分组：CKD3组、CKD4组、CKD5组）,比较CKD患者的血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶（alka—linephos phatase,ALP）、全段甲状旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）水平,并评估继发性甲状旁腺功能亢进的发病率及其相关影响因素。结果患者血钙、血磷、钙磷乘积、ALP及iPTH水平在CKD3～5期之间比较均有统计学差异（P〈0．01,P〈0．001）。随着CKD病程的进展,血钙逐渐下降,血清磷、钙磷乘积及iPTH水平逐渐上升。根据统计结果,CKD5期血钙水平较CKD3、4期明显下降（P〈0．05,P〈O．001）,CKD5期患者的钙磷乘积、ALP水平比CKD3、4期明显升高（P〈0．01,P〈O．001）,CKD3期患者血清磷、钙磷乘积及iPTH水平与CKD4期相比有显著统计学差异（P〈0．05,P〈O．001）,而CKD3期和CKD4期患者的血钙、ALP水平无显著差异（P〉0．05）。以iPTH为因变量,性别、年龄、病程、血钙、血磷、钙磷乘积、ALP和肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）为自变量线性相关分析,结果提示iPTH水平与血钙、GFR成负相关（P〈0．001）、与血磷、ALP成正相关（P〈0．01）,与钙磷乘积无相关性,再次基础上做多元相关回归分析,结果显示相关回归系数R：0．51,血钙、ALP、GFR是iPTH升高的独立相关因素（P〈0．01和P〈O．001）。结论CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在,且随疾病的进展而不断加重。继发性甲状旁腺功能亢进的发病与CKD进程、血钙及ALP有密切关系。     

低钙透析联合高通量透析对钙磷代谢及营养状态的影响

目的观察低钙透析液联合高通量透析（HFHD）对尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法选择2009年1月至2009年12月我院维持性血液透析（MHD）患者23例,所有患者血钙处于正常高值或高钙血症或高钙磷乘积且血清全段甲状旁腺素（iPTH）水平升高,观察前所有患者使用钙离子浓度为1．5mmol／L的透析液和FreseniusF6透析器。将23例患者随机分为2组。A组12例,换用FreseniusF60高通量透析器;B组11例,继续使用FreseniusF6透析器。所有患者均换用钙离子浓度为1．25mmol／L的透析液,共观察12周。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂中段肌肉周径（MAMC）。结果与观察前相比,A组观察后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH降低（P〈0．01）,Hb、Alb、PAB升高（P〈0．05）,hsCRP、IL-6、TNF-α降低（P〈0．01）,TSF升高（P〈0．01）,MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义（P〉0．05）;B组血钙降低（P〈0．01）,其余各项指标无差异（P〉0．05）。观察后,A组血钙、钙磷乘积、iPTH低于B组（P〈0．01）,血磷及IL-6亦低于B组（P〈0．05）。无一例患者出现低血压及肌肉痉挛。结论低钙透析液联合HFHD可改善尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。     

严重继发性甲状旁腺功能亢进症临床分析

目的调查血液透析患者全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙和血清磷的水平，了解严重的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的发病情况。方法选择血液透析治疗超过1年，行3次以上iPTH、Ca和P检查的患者，以血iPTH〉800ng／ml为界定点，分析严重的SHPT发病率与年龄、性别、透析龄、原发病（糖尿病或非糖尿病）、血清钙和血清磷的关系。结果139例患者中有27例是严重的SHPT患者，发病率为19．4％（27／139），它们拥有较长的透析龄（P〈0．05）；其糖尿病的发生率明显低于非糖尿病（P〈0．05），而且存在明显的高磷血症和高钙磷乘积（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，年龄、高钙磷乘积是严重的SHPT的独立危险因素（P〈0．05）。结论严重的SHPT的发病率与年龄、高钙磷乘积有关。因此，临床上必须早治疗，严格控制高磷血症。     

甲状旁腺全切＋自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效分析

目的探讨甲状旁腺全切＋自体移植术(tPTX＋AT)治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的有效性、安全性以及术后低钙的危险因素。 方法纳入我院2013年1月至2016年11月因SHPT行tPTX＋AT手术的维持性血液透析患者93例,收集术前术后症状、血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、病理类型、并发症等临床资料。依据术后24 h血钙水平分为正常血钙组(Ca≥2.11 mmol/L)及低钙血症组(Ca<2.11 mmol/L),应用单因素分析及逐步Logistic回归分析术后早期低钙血症的危险因素。 结果手术成功率92.5%。切除360枚甲状旁腺腺体,异位甲状旁腺10枚。病理结果多为腺瘤样增生(96.4%)。同术前相比,术后血清iPTH、磷、ALP明显下降(P<0.05)。低钙血症是术后最常见并发症,发生率82.8%,血钙水平与术前血钙、年龄正相关(r＝0.300, P<0.01;r＝0.265, P<0.01),与术前iPTH、ALP水平负相关(r＝－0.461, P<0.01;r＝－0.477, P<0.01)。术前低血钙(OR＝0.113, P＝0.045)、高ALP水平(OR＝1.050, P<0.001)、高iPTH水平(OR＝1.002, P＝0.004)是术后早期低钙血症发生的独立危险因素。 结论tPTX＋AT可以安全、有效、快速的降低维持性血液透析患者血清iPTH水平,改善机体的钙磷代谢紊乱,但需重视并积极纠正术后低钙血症。针对存在术前低血钙、高iPTH及高ALP水平等高危因素的患者,术前积极纠正低钙血症可能是预防术后低钙的有效干预方式。     

复方α酮酸对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的评估复方α酮酸配合低蛋白质饮食对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。方法选择我院维持性血液透析患者40例,随机分为2组,每组20例,观察组给予复方α酮酸加低蛋白质饮食;对照组给予碳酸钙,不限蛋白质饮食,共观察6个月。比较2组血磷、血钙、全段甲状旁腺素（iPTH）及患者体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、上臂肌围（MAMC）。结果与治疗前相比,治疗后,对照组血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH呈升高趋势（P〈0．05或P〈0．01）,观察组血磷呈降低趋势（P〈0．01）,血钙、钙磷乘积呈升高趋势（P〈0．05）,iPTH无变化（P〉0．05）。与治疗前相比,治疗后,2组BMI、Hb、Alb、MAMC均呈升高趋势（P〈0．05）,组间无差异（P〉0．05）。结论复方α酮酸配合低蛋白质饮食可在不导致患者营养不良的同时有效纠正患者钙磷代谢紊乱。     

血液透析患者甲状旁腺全切除加上臂移植术后低钙血症的防治

目的 观察因继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）进行甲状旁腺全切除加上臂移植术（total parathyroidectomy with upper arm autograft,TPTX＋AT）的血液透析患者,术后使用不同钙离子浓度的透析液行透析治疗低钙血症的效果,探讨如何更有效防治术后低钙血症.方法 选择2011年3月至2013年6月在我院接受TPTX＋AT的血液透析患者29例,按照手术时间的先后顺序进行编号,随机将偶数分在A组14例,奇数分在B组15例.术前B组补钙及骨化三醇;术后2组均予补钙及骨化三醇.A组使用钙浓度1.50 mmol/L透析液,B组使用钙浓度1.75 mmol/L高钙透析液.观察术后8 h、24 h、48 h、1周、2周及4周的血钙、血磷及甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）的变化,记录低钙血症的临床症状,术后达到治疗目标所需要的时间及静脉补钙量.结果 术后血钙、血磷、iPTH均明显下降.术后低钙血症主要表现四肢末端发麻,全身无力,焦虑、烦躁;少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛、四肢抽搐,血压低、腹痛或腹泻.A组低钙血症发生率为 85.7%（12/14）、B组为 73.3%（11/15）.术后1周B组血钙水平[（1.95±0.18）mmol/L]明显高于A组[（1.76±0.21）mmol/L].B组术后达到治疗目标所需要的时间为[（7.56±2.25）d],少于A组[（10.54±3.12）d];而B组所需静脉补钙量[（6.86±2.13）g]少于A组[（9.28±2.81）g],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 并发SHPT的血液透析患者在TPTX＋AT术后常会出现低钙血症,术前、术后足量补充钙剂和骨化三醇,术后使用高钙透析液透析能更加有效防治低钙血症.     

Focus超声刀在甲状腺手术中甲状旁腺的功能保护及对术后血钙水平的影响

目的探讨Focus超声刀在甲状腺手术中的应用及其对甲状旁腺的功能保护作用,以及围手术期患者血钙水平的变化。方法选取本院2010年5月至2011年5月实施的甲状腺手术226例,采用传统手术方式,设为对照组;选取2011年6月至2012年6月实施的甲状腺手术250例,应用Focus超声刀实施手术,设为观察组。比较两组患者的手术效果与效率,术前、术后3天血清甲状旁腺素、血钙及血磷水平,观察甲状旁腺功能损伤患者治疗及随访结果。结果两组患者手术过程均比较顺利,无术中及住院期间死亡病例,术后病理诊断均与临床诊断一致;观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、平均住院时间均少于（或短于）对照组（P〈0．01或P〈O．05）;观察组低钙血症、血钙下降的发生率均低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。术前两组患者血清甲状旁腺素、血钙、血磷比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后,对照组血清甲状旁腺素、血钙水平降低,血磷水平升高（P〈0．01或P〈0．05）,表明对照组患者甲状旁腺功能损伤;观察组患者手术前后甲状旁腺功能比较稳定。术后3月内,所有甲状旁腺功能损伤患者均恢复至正常范围,无永久性甲状旁腺功能减退的发生。结论Focus超声刀在甲状腺手术中对甲状旁腺具有较好的保护作用,术中组织分离、止血效果确切,损伤较小．术后患者血清甲状旁腺功能指标稳定,恢复较快,是目前比较优化的一种手术措施。     

腹膜透析患者残余肾功能与左心室质量的相关性分析

目的探讨腹膜透析患者残余肾功能与左心室质量及左心室质量指数的关系。方法选取我院接受持续不卧床腹膜透析治疗半年以上的慢性肾衰竭患者103例,将其根据残余肾肌酐清除率（Ccr）水平分为3组,A组31例：Cer为0～2ml·min-1·（1．73m2）-1;B组42例：Cer为2～4ml·min-1·（1．73m2）;C组30例：Ccr〉4ml·min-1·（1．73m2）-1。所有入选患者均检测残余肾Ccr、平均动脉压（MBP）、血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素（iPTH）、左心室质量及左心室质量指数,并进行组间统计学分析。结果3组患者MBP和血钙水平差异无统计学意义（P〉0．05）;与A组相比,B组和C组患者血磷、钙磷乘积、iPTH、左心室质量及左心室质量指数降低（P〈0．01）;Pearson相关分析显示,Ccr与血磷（r=-0．384,P=0．000）、钙磷乘积（r=-0．344,P=0．000）及iPTH（r=-0．435,P=0．000）存在负相关关系;左心室质量及左心室质量指数与MBP（r=0．300,P=0．002;r=0．240,P=0．015）、血磷（r=0．332,P=0．001;r=0．241,P=0．014）、钙磷乘积（r=0．284,P=0．004;r=0．212,P=0．032）、iPTH（r=0．266,P=0．007;r=0．226,P=0．021）存在正相关关系。结论左心室质量及左心室质量指数增加与残余肾功能的丧失有一定的相关性,积极保护残余肾功能可以减少心血管疾病发生率和病死率。     

尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较

目的：比较甲状旁腺次全切除与甲状旁腺全切除加自体前臂种植术治疗尿毒症维持性血透患者严重、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法：对2002年8月~2007年12月期间在我院接受甲状旁腺切除术13例患者资料（甲状旁腺次全切6例,甲状旁腺全切加自体前臂种植7例）进行回顾性分析,包括定位诊断,以及手术前后完整甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积、红细胞比容（Hct）进行比较。结果：术前分别行B超和颈部放射性核素显像断层扫描（ECT）的6例患者,B超对肿大甲状旁腺的检出率明显高于ECT。两组患者组内iPTH术后（3d,1周,1月,3月）较术前有明显的下降,有统计学意义;术后血钙、血磷及其乘积较术前明显下降,有统计学意义;术后Hct与术前水平接近,无统计学意义。两组间术前、术后iPTH及血钙、血磷、钙磷乘积水平接近,无统计学意义。结论：在两种术式均能有效的治疗SHPT和均有复发可能的情况下,甲状旁腺全切除加自体前臂种植术的二次手术简单易行,有一定的选择优势。     

CKD-MBD患者甲状旁腺切除术疗效观察

目的 调查本院维持透析并发慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD)患者在接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后,血钙、血磷及血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)的恢复情况,追踪PTX的手术疗效.方法 检测19例行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的CKD-MBD患者术前及术后的血钙、血磷及血iPTH,比较患者术前和术后的血钙、血磷、血iPTH的变化.结果 术后0d、1d、7d、15d血钙较术前明显下降,差异有统计学意义(P ＜0.01),通过术后规律补钙,术后1个月、3个月、6个月、12个月与术前血钙比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后低血钙发生率为21％,无高钙血症发生.术后0d、1d、7d、15d、1个月、3个月、6个月、12个月血磷与术前血磷比较明显下降,差异有统计学意义(P ＜0.01或P＜0.05).术后低血磷发生率为33.3％,无高磷血症发生.术后0d、1d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月的血iPTH较术前下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01).随访中有2例出现低iPTH(iPTH＜ 16pg/mL)血症,2例iPTH升高明显,均＞800pg/mL.结论 CKD-MBD患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术后血钙、血磷、血iPTH可恢复正常范围.     

21例尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植对改善透析患者肾性贫血的临床观察

目的探讨甲状旁腺全切除加部分前臂自体移植术（parathyroidectomy＋forearyauto—transplantation,PTX＋FAT）纠正重度继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism,SHPT）对维持性透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者并发难治性肾性贫血的影响。方法选择MHD并发重度SHPT及难治性肾性贫血患者21例,均为经规范的药物治疗无效者行PTX＋FAT治疗,观察术前、术后第3、6、12个月时患者的血清全段甲状旁腺素（intactparathyroidhormone,i盯H）、钙（Ca）、磷（P）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清白蛋白（Alb）、KT／V等指标变化,同时记录患者的促红细胞生成素（recombinanthu—manerythropoietin,rHuEPO）用量。结果所有患者与术前相比血清iPTH、Ca、P迅速下降,从术后第3个月开始贫血得到逐步改善,术后第12个月Hb和Hct较术前显著升高（P〈0．05）,术后第6个月rHuEPO用量减少,与术前相比差异显著（P〈0．01）,术后第12个月rHuEPO用量大幅减少,与术前相比有显著性差异（P〈O．01）。手术前、后SF、TSAT、Alb、KT／V等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度SHPT维持性血液透析患者在PTX＋FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善MHD患者的难治性肾性贫血,减少rHuEPO用量,提示重度SHPT是影响肾性贫血的一个重要因素,其作用可能部分与rHuEPO抵抗有关。     

慢性肾脏病3～4期患者骨矿物质代谢紊乱的调查

目的 调查慢性肾脏病（chronickidney disease,CKD）3 ～4期患者慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD）的状况和检测有关骨代谢的指标.方法 检测111例CKD3～4期患者的血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）,并随机对其中20例患者行25羟维生素D[25（OH）D]及骨性碱性磷酸酶（bone-alkaline phosphare,b-ALP）的检测.结果 CKD3 ～4期患者矫正钙分别为（2.25 ±0.12 mmol/L）和（2.20±0.14 mmol/L）,血磷分别为（1.20 ±0.23 mmol/L）和（1.36 ±0.28 mmol/L）,iPTH分别为（73.18±51.77pg/mL）和（118.95±64.97pg/mL）,低钙血症的发生率分别为2.22％和6.06％,高磷血症的发生率分别为0％和7.58％,SHPT的发生率分别为37.78％和48.48％.CKD4期患者与CKD3期的患者相比,血钙显著性下降（P＜0.05）,iPTH水平显著升高（P＜0.05）,iPTH水平与血磷（r=0.103,P＞0.05）成正相关,与GFR（r=-0.422,P＜0.01）、血钙（r=-0.268,P＜0.01）成负相关.多元逐步回归分析显示,血钙、血磷、GFR是iPTH的独立影响因素（复相关系数R=0.482,p＜0.05）.CKD3～4期患者b-ALP（74.476±56.056ng/mL）,显著高于健康人（24.141±14.741ng/mL）（P＜0.01）,而25（OH）D（173.763±52.375ng/mL）显著低于健康人（306.995±93.085ng/mL）（P＜0.05）.结论 CKD早期患者存在CKD-MBD及骨代谢异常,且随着疾病的进展而愈加明显,应重视并早期干预,从而改善预后.     

维持性血液透析患者矿物质代谢研究

目的 探讨新乡地区维持性血液透析（MHD）患者矿物质代谢现况及相关影响因素,以提高本地区MHD患者生存质量.方法 收集2012年1月至2013年8月新乡地区4家综合性医院466例MHD3个月以上患者的临床资料.检测血清钙离子、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）及碱性磷酸酶（ALP）水平.分析MHD患者矿物质代谢现况及其与年龄、透析龄、营养不良、透析充分性的关系.结果 466例患者血钙平均值为（1.95±0.34） mmol/L,血磷平均值为（2.54± 1.38）mmol/L,iPTH平均值为（409±346）ng/L;钙、磷、iPTH达标率分别为34.3％（160/466）、20.4％（95/466）和25.5％ （119/466）.年龄≥60岁组（n=159）患者的血磷[（2.27±0.95）mmol/L比（2.68± 1.54） mmol/L]、iPTH[（344±235） ng/L比（437±383）ng/L]、ALP值[（49.0±36.4）mmol/L比（77.1±78.5） mmol/L]均低于年龄＜60岁组（n=307）（P均＜0.01）.iPTH＞ 300ng/L组（n=242）的血磷、ALP、透析龄明显高于iPTH≤300 ng/L组（n=224）（均P＜0.01）.透析龄≥24个月组（n=228）患者的血磷[（2.70±1.49） mmol/L比（2.35±1.20） mmol/L]、血钙[（1.88±0.35） mmol/L比（2.03±0.31） mmol/L]、iPTH[（493±384） ng/L比（301±249） ng/L]、ALP值[（74.3±73.3） mmol/L比（52.0±51.0）mmol/L]与透析龄＜24个月组（n=238）比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 该地区MHD患者存在着明显的矿物质代谢紊乱及甲状旁腺机能亢进症,透析龄长的患者及年轻透析患者高磷血症、低钙血症更为突出.     

Mineral and bone disorder in patients with chronic kidney disease: a cross - sectional single center study

Objective To investigate and analyze the mineral and bone disorder (MBD) in the patients with chronic kidney disease (CKD), reveal the change of related indexes of CKD-MBD. Methods A cross-sectional study was carried out in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University. From October 2011 to May 2014, 1318 inpatients and hemodialysis outpatients were enrolled. Parameters related to MBD, including serum phosphorus (P), total calcium (t - Ca), intact parathyroid hormone (iPTH) and alkaline phosphatase (AKP) were analyzed. Last, it was analyzed with multiple regression analysis to related factors of the secondary hyperparathyroidism (SHPT) in patients with CKD. Results Serum calcium, phosphorus and iPTH had no obvious abnormalities at the early stages of CKD [GFR＞60 ml•min-1•(1.73 m2）-1], and relatively stable before GFR＞30 ml•min-1•(1.73 m2)-1. After entering the CKD4 stage, serum phosphorus, iPTH increased sharply and serum calcium decreased obviously along with the decreased glomerular filtration rate (GFR). Serum P, t-Ca and iPTH levels were statistically significant in CKD 1 to 5D patients, respectively, serum P: (1.13±0.20) mmol/L, (1.14±0.22) mmol/L, (1.26±0.23) mmol/L, (1.48±0.34) mmol/L, (2.05±0.61) mmol/L and (2.08±0.58) mmol/L; serum t-Ca (mmol/L) (2.35±0.13) mmol/L, (2.35±0.12) mmol/L, (2.35±0.15) mmol/L, (2.26± 0.18) mmol/L, (2.07±0.29) mmol/L and (2.31±0.26) mmol/L; iPTH: 57.8(45.6, 91.8) ng/L, 54.1(37.8, 74.6) ng/L, 71.6(45.8, 102.2) ng/L, 131.1(81.7, 205.1) ng/L, 277.5(173.6, 395.3) ng/L and 354.9 (194.4, 720.3) ng/L; The stepwise logistic regression analysis showed: hypocalcemia (OR=3.32, P＜0.01) and decreased GFR (OR=5.28, P＜0.01) were independent risk factors of iPTH elevation at stage CKD3～5. Conclusions From the beginning of the CKD3 stage, serum t - Ca, P, iPTH level began to be relatively abnormal as renal function declined. Hyperphosphatemia, SHPT has not been improved significantly in CKD5D stage patients even with hemodialysis. The regulation of hemodialysis on serum calcium showed "overcorrecting" phenomenon.     

Influencing factors of hungry bone syndrome in maintenance hemodialysis patients after parathyroidectomy

Objective To investigate the influencing factors of hungry bone syndrome (HBS) in maintenance hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) after parathyroidectomy (PTX). Methods A retrospective study was conducted on maintenance hemodialysis patients with SHPT undergoing successful parathyroidectomy with autotransplantation. Clinical data and perioperative indicators of the selected patients were collected. The enrolled patients were divided into HBS group and non-HBS group based on whether the lowest level of blood calcium less than 2.0 mmol/L after surgery. The difference of general clinical data and perioperative indicators between the two groups were compared. The risk factors of HBS were analyzed by logistic regression analysis. Multiple linear regression method was used to analyze the independent factors affecting the maintenance time of intravenous calcium supplementation, the total amount of calcium supplementation during intravenous calcium supplementation and the highest serum level of potassium within 24 h after surgery. Results A total of 306 patients were included in the study. All patients had low levels of serum calcium after operation. There were 230 patients (75.16%) with the lowest blood calcium＜2.00 mmol/L after PTX (HBS group), and 76(24.84%) cases in the non-HBS group. Predialysis coefficient of serum calcium=(preoperative blood calcium-2.20) mmol/L÷0.01 mmol/L. Logistic regression analysis showed that higher predialysis coefficient of serum calcium (B=-0.063, OR=0.939, 95%CI 0.894-0.987, P=0.013) and lower level of preoperative serum alkaline phosphatase (ALP) (B=0.035, OR=1.033, 95%CI 1.019-1.050, P＜0.001) were independent risk factors for HBS. Multiple linear regression analysis revealed that preoperative blood intact parathyroid hormone (iPTH) (B=0.017, P＜0.001 and B=0.041, P＜0.001), preoperative serum ALP (B=0.052, P＜0.001 and B=0.107, P＜0.001) and preoperative hemoglobin (Hb) (B=-0.453, P=0.041 and B=-1.058, P=0.007) were independent factors affecting the maintenance time of intravenous calcium supplementation and the total amount of calcium supplementation in HBS patients. Preoperative predialysis level of serum potassium (B=0.859, P＜0.001) was the independent influencing factor of the maximum level of serum potassium within 24 hours after surgery. Conclusions Patients with lower levels of preoperative serum calcium and higher levels of serum ALP are prone to HBS after PTX. Postoperative calcium supplementation may need to be strengthened in HBS patients with higher preoperative iPTH and ALP levels and lower preoperative Hb levels. High preoperative basal potassium levels may increase the risk of hyperkalemia after PTX.     

Postoperative variations of bone turnover markers in uremic patients with secondary hyperparathyroidism after parathyroidectomy

Objective To study shortdated postoperative variation characteristics of bone turnover markers (BTMs) in uremic patients with secondary hyperparathyroidism (SHPT) underwent parathyroidectomy (PTX). Methods A total of 19 uremic patients with SHPT underwent successful PTX, hospitalized in the Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2017 to April 2017, were enrolled in the study. The operative model for all enrolled patients was total parathyroidectomy with forearm autotransplantation. The baseline epidemiological and clinical data before PTX and the levels of serum intact parathyroid hormone (iPTH) and serum BTMs after PTX (in the 1st, 3rd and 7th postoperative day) were collected. The correlations between serum iPTH and serum BTMs before PTX and the trend analysis of serum BTMs after PTX were studied. Results The levels of serum iPTH, serum alkaline phosphatase (ALP), serum type Ⅰcollagen cross-linked C-telopeptides (CTX) and serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b (TRACP-5b) before PTX were increased, in turn, (1512.4±612.0) ng/L, 267.4(153.1, 424.2) U/L, (5.78±1.15) μg/L and (8.79±4.61) IU/L. Positive correlations between ALP and iPTH (r=0.577, P=0.010), TRACP-5b and iPTH (r=0.640, P=0.003), and ALP and TRACP-5b (r=0.698, P=0.001) were found. The serum levels of ALP increased, while the serum levels of CTX and TRACP-5b decreased within 7 days after PTX. Conclusions Renal osteodystrophy (ROD) with high bone turnover rate is common in uremic patients with severe SHPT. The activities of osteoblast and osteoclast are up-regulated in coupling with positive correlations to serum levels of iPTH. Increased activities of osteoblast and decreased activities of osteoclast were found shortdated postoperatively.     

低钙透析液对血液透析伴继发性甲状旁腺功能减退患者的临床研究

目的：探讨应用含钙1.25mmol／L浓度透析液进行血液透析对维持性血液透析（MHD）伴相继发性甲状旁腺功能减退患者的钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响。方法：选择MHD6个月以上、病情稳定、连续2次血iPTH〈100pg／ml的患者60例,随机分为对照组（含钙1.5mmol／L透析液）和治疗组（含钙1.25mmol／L透析液）,每组各30例,观察时间6个月。观察并记录研究前、研究后l、3、6个月等不同时期患者血iPTH、血清校正钙、磷、钙磷乘积等指标的变化以及相关不良反应。另外,选择使用含钙浓度1.5mmol／L和1.25mmol／L透析液进行MHD的患者各20例,检测单次透析前、透析结束时以及下次透析前的血清校正钙、磷和iPTH浓度。结果：（1）治疗组单次透析后血清校正钙、磷和钙磷乘积均较透析前明显下降,iPTH浓度较透前明显升高,P〈0.01;而对照组上述血钙和iPTH浓度无明显变化;（2）透析后治疗组血清校正钙和钙磷乘积较对照组明显下降,血iPTH浓度较对照组明显升高,P〈0.01;两组血磷浓度差异无统计学意义。（3）治疗组1个月后血清校正钙、磷和钙磷乘积较治疗前开始下降,3个月后进一步下降,P〈0.05,6个月后各项指标趋于稳定;iPTH水平1个月后较治疗前明显升高,并随着治疗时间的延长,逐渐升高,P〈0.01。（4）对照组治疗后1、3、6个月上述指标与治疗前比较差异无统计学意义。（5）两组透析过程中出现的不良反应差异无统计学意义。结论：对于血iPTH〈100pg／ml MHD患者应用含钙1.25mmol／L透析液进行血液透析能较好地控制其血清校正钙、磷、钙磷乘积水平,有效地改善被过度抑制的甲状旁腺功能,并且安全性良好。