鲑鱼降钙素对维持性血液透析患者并发高钙血症的疗效观察

目的观察鲑鱼降钙素治疗维持性血液透析（MHD）患者并发高钙血症的疗效。方法对28例MHD患者合并高钙血症者给予鲑鱼降钙素肌肉注射,开始每天1次,连续6d,以后每周2次,透析后使用。疗程12周。以用药前和用药后第2、4、8、12周检测血钙、血磷、钙磷乘积和血全段甲状旁腺素（iPTH）为指标,应用视觉模拟疼痛评分法对骨关节疼痛程度进行定量,并进行统计学分析。结果25例完成观察。治疗后第4周血钙、钙磷乘积均有不同程度降低,与治疗前比较有统计学意义（P〈0．05）;血磷和iPTH也有降低,但与治疗前比较差异无显著性。治疗后第4周,所有患者骨关节疼痛、活动障碍等症状均有不同程度缓解;疗程结束后23例症状基本消失,但治疗前已发生的转移性钙化等现象无变化。结论鲑鱼降钙素治疗MHD患者并发高钙血症,可以有效降低高血钙、钙磷乘积,并能够有效缓解骨关节疼痛症状,近期疗效显著。     

艾塞那肽在糖调节受损的青少年肥胖患者中的近、远期效果的临床研究

目的：评价艾塞那肽在肥胖青少年糖代谢异常中的近、远期效果观察。方法入选92例糖代谢异常的青少年肥胖患者,随机分为对照组45例和试验组47例,对照组口服盐酸二甲双胍0．5 g,每日3次;试验组口服盐酸二甲双胍0．5 g,每日3次,加皮下注射艾塞那肽,疗程为6个月。近期观察2组治疗前后患者体重、腰围、体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL－C ）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL－C）及空腹胰岛素、胰岛素抵抗水平（ Homa IR）、胰岛β细胞功能指数（ HOMA－β）。远期观察2组患者3年后糖尿病、高血压病发生情况。结果治疗后,试验组体重、腰围、体质指数有明显改善（P＜0．01）,餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显改善（均 P ＜0．05）;三酰甘油、总胆固醇、LDL－C明显降低（均P＜0．05）;收缩压明显降低（ P＜0．05）;空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、HOMA－IR明显降低,HOMA－β升高（均P＜0．01）。治疗后,试验组较对照组改善更明显（ P＜0．01）。结论艾塞那肽能明显减轻体重,改善内分泌代谢,减少因肥胖带来的代谢性异常的疾病发生。     

低钙透析联合高通量透析对钙磷代谢及营养状态的影响

目的观察低钙透析液联合高通量透析（HFHD）对尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法选择2009年1月至2009年12月我院维持性血液透析（MHD）患者23例,所有患者血钙处于正常高值或高钙血症或高钙磷乘积且血清全段甲状旁腺素（iPTH）水平升高,观察前所有患者使用钙离子浓度为1．5mmol／L的透析液和FreseniusF6透析器。将23例患者随机分为2组。A组12例,换用FreseniusF60高通量透析器;B组11例,继续使用FreseniusF6透析器。所有患者均换用钙离子浓度为1．25mmol／L的透析液,共观察12周。比较2组血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）和上臂中段肌肉周径（MAMC）。结果与观察前相比,A组观察后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH降低（P〈0．01）,Hb、Alb、PAB升高（P〈0．05）,hsCRP、IL-6、TNF-α降低（P〈0．01）,TSF升高（P〈0．01）,MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义（P〉0．05）;B组血钙降低（P〈0．01）,其余各项指标无差异（P〉0．05）。观察后,A组血钙、钙磷乘积、iPTH低于B组（P〈0．01）,血磷及IL-6亦低于B组（P〈0．05）。无一例患者出现低血压及肌肉痉挛。结论低钙透析液联合HFHD可改善尿毒症伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。     

利拉鲁肽对多囊卵巢综合征合并糖耐量异常及肥胖患者的代谢及受孕的影响

目的：探讨利拉鲁肽对多囊卵巢综合征（PCOS）合并糖耐量异常及肥胖患者中的代谢和受孕情况的影响。方法选取2011年3月至2014年3月就诊的PCOS合并肥胖及不孕患者177例,按随机数字表法分为利拉鲁肽治疗组[年龄（28±7）岁]和对照组[（27±7）岁]。对照组给予口服二甲双胍（0.5 g、3次/d）,治疗组在二甲双胍的基础上加用利拉鲁肽（1.2~1.8 mg/d）。于用药前、用药12周、24周后分别测定患者的体重、血液生化及性激素水平。组间差异采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。结果（1）用药12、24周后两组体重、腰围、体质指数（BMI）均下降,而利拉鲁肽组低于对照组（t=10.11~19.97,均P<0.01）。（2）24周时利拉鲁肽组餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）较对照组降低[（7.5±1.2）比（8.0±1.1）mmol/L、（5.5±0.8）%比（6.0±0.3）%,t=31.61、21.93,均P<0.05]。（3）用药24周时两组间比较总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）之间差别有统计学意义（t=13.44~21.56,均P<0.05）。（4）用药12周、24周两组均出现血清性激素水平降低,利拉鲁肽组较对照组下降明显[24周时促卵泡生成素（4.2±0.4）比（5.0±0.6）U/L,促黄体生成素（6.1±1.4）比（8.2±1.2）U/L,t=13.72、204.30,均P<0.05]。（5）用药12周、24周后两组均出现空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA?IR）水平降低,胰岛细胞功能指数（HOMA?β）升高,利拉鲁肽组高于对照组（t=20.75~35.78,均P<0.05）。（6）利拉鲁肽组月经周期规律变化率、排卵率、自然受孕率明显优于对照组[分别为86.2%（75/87）比70.5%（60/85）,78.1%（68/87）比50.5%（43/85）,42.5%（37/87）比22.3%（19/85）],差异有统计学意义（χ2=10.769、14.281、7.97,均P<0.05）。结论利拉鲁肽联合二甲双胍能有效减轻体重,改善糖、脂代谢和性激素水平,提高自然受孕率。     

糖尿病酮症合并左肩部软组织感染1例

糖尿病患者由于代谢紊乱、机体免疫缺陷,常导致体液含糖水平明显增高,患者极易感染。糖尿病皮肤感染是糖尿病常见并发症,但发生肩部软组织感染者较少见。我们收治1例糖尿病酮症合并左肩部软组织感染患者,现报告如下。1病例介绍患者,男,68岁,因多尿、多饮、多食、消瘦10年,头晕5年,加重伴左肩部红肿、疼痛、破溃、流脓及全身畏冷、发热10d入院。曾在当地医院诊断为"2型糖尿病、高血压病",长期     

高通量透析联合1α（OH）D3冲击改善尿毒症伴甲旁亢患者营养状态临床研究

目的：观察高通量透析（HFHD）联合1α（OH）D3对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲旁亢（SHPT）及营养状态的影响。方法：采用双盲随机对照,A组应用高通量透析,B组应用普通透析,透析液Ca浓度为1.25 mmol/L。根据透析前血清iPTH水平确定1α（OH）D3治疗的每周总剂量。比较治疗前及治疗12周血钙（Ca^2＋）、磷（P3-）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中段肌肉周径（MAMC）等指标变化。结果：（1）治疗12周时,A、B两组患者iPTH达标率分别为80%,55%。A组治疗起效快,并对治疗前iPTH500～1000 ng/L的患者具有更高缓解率（87.5%比25%,P〈0.05）。治疗后两组患者血Ca^2＋均较治疗前有上升趋势,但无1例出现血Ca^2＋〉2.75 mmol/L。A组患者血P3-水平基本稳定,B组却略有升高。（2）治疗12周时,A组Hb、Alb、PAB明显上升（P〈0.05）,TSF、MAMC升高（P〈0.01）,hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比明显下降（P〈0.01）,B组患者各观察指标与透析前相比差异无统计学意义（P〉0.05）,与A组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：HFHD联合1α（OH）D3冲击可改善MHD患者钙磷代谢紊乱、降低iPTH水平,尤其对iPTH水平轻中度升高的患者更为适用,同时可改善患者营养不良及微炎症状态。