腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤的临床体会

目的:探讨不同手术方法在腹主动脉区腹膜后肿瘤切除术中的应用价值。方法:回顾分析2015年1月至2017年7月收治的32例腹主动脉区腹膜后肿瘤患者的临床资料,其中24例行开放手术(开放组),8例行腹腔镜手术(腹腔镜组)。分析术中情况、术后恢复情况,总结手术效果。结果:手术均获成功,均未发生严重并发症。开放组与腹腔镜组术中出血量[(195.0±154.2)mL vs.(51.3±33.6)mL,P=0.000]、切口长度[(21.3±5.8)cm vs.(5.9±1.7)cm,P=0.022]差异有统计学意义。两组手术时间[(112.3±48.0)min vs.(106.3±48.4)min]、术后胃肠功能恢复时间[(58.9±14.9)h vs.(43.0±11.8)h]、术后住院时间[(5.9±1.0)d vs.(3.6±0.5)d]差异无统计学意义。结论:开放手术及腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤效果均较理想,腹腔镜手术在术中出血量、切口长度方面较开放组具有明显优势,且在术后胃肠功能恢复时间、住院时间方面具有潜在优势,适于肿瘤较小且倾向良性的患者,可在有经验的中心开展。     

单孔法与多孔法腹腔镜肝囊肿去顶减压术的回顾性对照研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术在单纯性肝囊肿治疗中的可行性和安全性。方法:回顾总结2009年5月—2011年4月12例接受经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术患者的临床资料。选取同时期于我院接受传统多孔法腹腔镜肝囊肿去顶减压术的12例年龄相近,囊肿性质、位置相似的病例进行对照研究。比较两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后复发情况等指标。结果:单孔组与多孔组在手术时间(55.5±31.3)min vs(58.3±26.7)min、术中出血量(13.8±8.0)mL vs(13.3±6.2)mL、胃肠功能恢复时间(2.5±0.8)d vs(2.4±0.9)d、术后引流量(448.6±136.3)mL vs(450.0±155.3)mL、术后引流时间(3.9±1.3)d vs(4.6±1.8)d、术后住院时间(4.5±1.7)d vs(5.1±2.4)d等方面无显著差异(P>0.05)。术后随访时间为1～24个月,单孔组除1例患者原有肝内小囊肿增大外,未见复发病例。结论:与传统多孔法腹腔镜肝囊肿去顶减压术比较,单孔腹腔镜手术操作虽略复杂,但总体治疗过程无明显差异。在兼具创伤小,康复快,住院时间短等优点的同时,单孔腹腔镜手术还可以达到"无瘢痕"的效果,可以安全有效的开展。     

原发性腹膜后肿瘤76例诊治分析

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊治经验。方法:回顾性分析2014年1月—2019年12月我院收治的76例PRT患者的临床表现、影像学检查、手术方式、术中情况、术后病理及随访资料等。结果:PRT早期无特异性临床表现,多为体检时发现。手术切除60例,其中腹腔镜手术切除21例,开放性手术切除39例;未切除16例。开放手术组:肿瘤直径(14.1±6.4)cm,手术时间(175.2±31.5)min,术中出血量(823.5±125.6)mL,术后住院天数(10.5±2.8)d。腹腔镜组:肿瘤直径(7.4±3.1)cm,手术时间(133.8±27.8)min,术中出血量(245.6±87.7)mL,术后住院天数(6.7±1.9)d。两组肿瘤直径、手术时间、出血量和住院天数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。病理诊断良性肿瘤29例(38.2%);恶性肿瘤47例(61.8%),其中脂肪肉瘤22例(46.8%)。恶性PRT手术切除后接受化疗或放疗23例,未接受7例。平均随访时间57个月,随访72例,其中良性肿瘤28例,5年内复发1例,其他病例手术后至今无复发。恶性肿瘤44例,完整切除组的3年生存率为55.6%(10/18),姑息切除组为25.0%(3/12),未切除组为0(0/14)。局部复发、转移17例,再次手术治疗组3年生存率为36.4%(4/11),未接受再次手术组3年生存率为0(0/6),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后接受放化疗组3年生存率为47.8%(11/23),未接受组为42.9%(3/7),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完整切除手术是PRT的首选治疗方式,腹腔镜手术在术中出血及术后恢复方面优于开放手术。恶性PRT术后复发率高,在多学科团队的指导下应积极再次手术治疗。     

腹腔镜辅助胃癌根治术：附54例报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性.方法 对54例胃癌患者进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性全胃切除术12例,近端胃大部切除术18例,远端胃大部切除术24例;淋巴结清扫D1式29例,D2式25例.结果 54例均成功完成腹腔镜手术.平均手术时间全胃切除(164.4±38.7)min,近端胃切除(142.4±35.2)min,远端胃切除(149.1±35.4)min.平均术中出血量全胃切除(164.6±80.1)mL,近端胃切除(149.5±94.7)mL,远端胃切除(152.5±87.7)mL.清扫淋巴结数平均(19.1±6.2)枚/例.术后平均胃肠功能恢复时间(3.5±0.7)h.术后发生吻合口出血2例,均经非手术治疗止血;无吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症.术后住院时间平均(9.2±1.7)d.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行;只要严格遵守肿瘤的手术原则,腹腔镜辅助胃癌根治术能够保持肿瘤的根治性,同时能体现手术的微创性.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果观察

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果。方法选取53例胆总管结石患者,均经腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查、取石和T管引流术。观察手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果 53例患者均顺利完成手术。手术时间(105.23±13.07)min,术中出血量(25.36±5.22)m L,术后胃肠功能恢复时间(47.56±5.13)h,住院时间(5.98±1.89)d。术后出现1例戳口脂肪液化,1例胆瘘,并发症发生率为3.77%,均经对症处理后痊愈。术后随访1~6个月,T管顺利拔除。末次随访复查彩超,未见结石复发。结论对胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗,术中出血量少,术后胃肠功能恢复快及住院时间较短,且安全性高。     

后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤16例报告

目的探讨后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效。方法采用后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤16例。结果平均手术时间(133±19)min,平均出血量(67±23)mL,术后下床时间平均(3±0.8)d,术后恢复良好,4～12 d出院,平均(7±3)d,无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤是一种安全、有效的术式,具有手术创伤小、并发症少及患者恢复快等优点。     

腔镜铺助下贲门癌根治术12例体会

目的探讨腹腔镜辅助下贲门癌根治术的手术方法及效果。方法回顾性分析行腔镜辅助下贲门癌根治术患者的临床资料。结果 12例患者均顺利完成手术,无手术死亡。平均手术时间(150±30)min,术中出血量(200±50)mL,术后胃肠功能平均恢复时间(2.5±1)d,术后随访时间4～11个月,12例患者均健在。结论对中早期贲门癌行腹腔镜辅助下贲门癌根治术D2,具有对生理干扰小、术后机体恢复快、住院时间短及切口小等优点。     

腹腔镜下开窗术治疗单发先天性肝囊肿的临床效果观察

目的分析腹腔镜下开窗术治疗单发先天性肝囊肿的效果。方法 2016-10-2018-01间南阳市第二人民医院对56例单发先天性肝囊肿患者实施腹腔镜下开窗术,回顾性分析患者的临床资料。结果 56例患者均成功完成手术,无中转开腹病例。手术时间为(56.02±11.20)min,术中出血量为(26.04±8.50)mL,术后胃肠功能恢复时间为(16.04±4.26)h,住院时间为(5.74±1.26)d。1例囊肿与胆管相通缝合胆管漏口的患者,术后出现胆漏,经保持引流管通畅引流2周,无胆汁引出后顺利拔管。出院后均获12个月的随访,其间出现3例(5.36%)复发,但囊肿直径均<5 cm且无明显压迫症状,未予特殊处理。结论采用腹腔镜下开窗术治疗单发先天性肝囊肿,创伤小、术后恢复快,并发症发生率和复发率低,应作为治疗先天性单发肝囊肿的首选术式。     

腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ~Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤的疗效观察

目的:探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ~Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤的疗效。方法:2012年8月~2014年6月采用腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤患者7例,观察并统计手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果:所有患者手术顺利,均未改行开放手术。手术时间(189±35)min,术中出血量(71±12)ml,淋巴结清扫(16±5)个,术后胃肠功能恢复时间(2.5±0.5)d,术后住院(8±2)d。术后所有患者恢复良好,性功能正常,肿瘤未现局部复发及远处转移。结论:腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术具有安全、高效、创伤小、恢复快等特点,对临床Ⅰ~Ⅱ(a/b)期睾丸非精原细胞瘤有较好疗效。     

腹腔镜下巨脾切除术24例分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的临床可行性。方法对24例巨脾伴脾功能亢进或外伤性脾破裂行腹腔镜巨脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者成功行腹腔镜巨脾切除术,3例患者中转开腹。手术时间为90～390min,平均（170±30）min,术中出血量为50～3500mL,平均（900±50）mL。术后胃肠功能恢复时间为20～72h,2～5d拔除引流管,术后住院5～12d,平均（7±2）d,无手术死亡患者。结论在具备熟练的腔镜和开腹脾外科技术、合适的手术路径、完善的手术器械的条件下,腹腔镜巨脾切除术可以在临床上安全的应用。     

47例原发性腹膜后肿瘤的临床诊治探讨

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊治经验.方法 回顾性分析自2005年6月至2014年6月收治的47名腹膜后肿瘤患者一般临床资料、既往史、影像学检查、手术方式、术后病理、随访记录等资料.结果 B超诊断阳性率为85.0％,CT和MRI诊断阳性率为100％.开放手术组25例,肿瘤平均直径8.06cm,人平均手术时间为154.3min,人均术中出血量790.1 mL,人均术后住院天数11.8d.腔镜组22例,肿瘤平均直径6.84cm,人均手术时间153.9min,人均术中出血量289.2mL,人均术后住院天数9.0d.两组术中出血量和术后住院天数差异有统计学意义(P＜0.05).良性肿瘤27例(57.45％),恶性肿瘤20例(42.55％).恶性PRT完整切除组的5年生存率为40.0％ (4/10),姑息切除组为0(0/8),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 影像学检查对PRT术前诊断至关重要,腹腔镜手术在术中出血以及术后恢复方面优于开放手术,完整切除肿瘤是治疗的关键和影响预后的重要因素.     

腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿疗效分析

目的探讨腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法对43例单纯性肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流术治疗,观察治疗效果。结果本组均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(37.60±10.40)min、术中出血量(23.30±10.50)m L、胃肠功能恢复时间为(13.03±7.31)h、术后住院时间(3.10±0.70)d。未发生胆漏、腹腔出血等并发症。患者均获12~24个月随访,复查超声2例囊肿复发(直径5 cm)。结论腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿,创伤小,术中出血量较少,恢复时间短,并发症发生率及复发率低。     

巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术(附29例报告)

目的:探讨分析巨大(直径≥6cm)肾上腺肿瘤行腹腔镜手术的有效性和安全性。方法:回顾分析为29例巨大肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:29例均顺利施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,经腹腔途径17例,经腹膜后途径12例。肿瘤直径6.0～9.5cm,平均(6.7±2.5)cm,手术时间85～180min,平均(98±35)min,术中出血90～1200ml,平均(225±87)ml,术后胃肠功能恢复时间24～70h,平均(38±25)h,术后2～3d拔除引流管,术后住院6～10d,平均(5.7±2.3)d。随访12～36个月,平均20.5个月,27例患者临床症状消失,2例皮质腺癌复发。结论:螺旋CT及三维重建可为巨大肾上腺肿瘤患者的进一步治疗提供指导。随着技术的不断进步,巨大肾上腺肿瘤不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证,腹腔镜手术安全、有效,已成为巨大肾上腺肿瘤患者可选择的有效术式。     

腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会

目的总结腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会。方法选取2017-04—2018-08间在焦作市第二人民医院接受腹腔镜穿孔修补术的50例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者的手术时间为(57.20±9.80)min,术中出血量为(36.20±11.22)mL,术后胃肠功能恢复时间为(31.40±11.80)h。术后出现2例穿刺口皮下气肿,均自行吸收,未发生其他并发症。术后住院时间(5.72±0.60)d。随访6个月,其间经正规内科治疗,溃疡均获愈合。结论腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔,微创性好、痛苦轻,能有效降低并发症发生率,缩短恢复时间。但术后需规范内科巩固治疗,提高溃疡愈合率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的效果及安全性

目的分析慢性萎缩性结石性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果及安全性。方法回顾性分析2017-02—2018-10间在濮阳县人民医院接受LC的35例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果本组33例患者成功完成LC,2例患者因胆囊三角区严重粘连、解剖层次不清而中转开腹实施胆囊切除术。腹腔镜的手术时间为(69.28±11.06)min,术中出血量为(141.84±20.36)mL,术后胃肠功能恢复时间为(24.10±5.96)h,住院时间为(6.34±0.75)d。术后出现戳孔皮下气肿1例,渗血1例,均自行吸收。未发生腹腔出血、腹腔感染、胆漏等近期并发症,35例患者均痊愈出院。术后均进行6~12个月的随访,期间未出现胆管狭窄或继发结石等并发症。结论LC治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎创伤小,并发症少,术后康复快,但需科学把握手术适应证及中转开腹时机,以提高手术治疗的安全性。     

腹腔镜辅助全胃切除对胃癌患者术后胃肠功能及血清CEA、CA199水平的影响

目的探讨腹腔镜辅助全胃切除对胃癌患者术后胃肠功能及血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平的影响。方法选取平顶山市第一人民医院收治的43例胃癌患者,均行腹腔镜辅助全胃切除。回顾性分析患者的临床资料。结果 43例患者均顺利完成手术。手术时间(205. 34±29. 16) min,术中出血量(118. 94±19. 02) m L,淋巴结清扫数目(23. 16±6. 24)枚,术后胃肠功能恢复时间(2. 76±0. 43) d,术后住院时间(8. 93±1. 67) d。术后仅出现1例切口感染,经更换敷料后愈合;术后第3天43例患者血清CEA、CA199水平均较术前明显下降,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论对胃癌患者行腹腔镜辅助全胃切除术治疗,术后胃肠功能恢复快,且可明显降低患者血清CEA、CA199水平。     

腹腔镜切除经肛门吻合术与腹腔镜Miles手术治疗超低位直肠癌的比较研究

探讨腹腔镜切除经肛门吻合术与腹腔镜Miles手术治疗超低位直肠癌的疗效。距齿状线3~4cm的超低位直肠癌患者43例,随机分为研究组22例,行腹腔镜切除经肛门吻合术;对照组21例,行腹腔镜Miles手术。对43例超低位直肠癌患者的临床、随访资料进行回顾性分析。研究组患者手术均获成功,手术时间(153.5±27.3)min,术中出血量(92.5±16.5)mL,术后引流量(126.2±11.4)mL,住院时间(11.2±3.4)d;对照组患者手术全部成功,手术时间(185.2±34.7)min,术中出血量(151.4±31.9)mL,术后引流量(221.3±18.9)mL,住院时间(14.3±2.6)d,研究组均少与对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组淋巴结检出数目(11.3±3.4)个,术后吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例。满1年随访,患者术后1年排便基本满意。随访2年,3例肿瘤复发及转移死亡,1例心肌梗死死亡。对照组淋巴结检出数目(11.4±3.2)个,术后造瘘口狭窄1例,造瘘口旁瘘1例,会阴切口裂开1例。满1年随访,造瘘口排便基本满意。随访2年,4例因肿瘤复发、转移死亡。腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌疗效同腹腔镜Miles手术差异无显著性,但具有保肛、手术时间短、创伤小、术后恢复快、安全等优点,值得临床推广。     

超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用

目的 探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用.方法 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术10例.结果 10例患者全部使用超声刀顺利完成手术,无中转开腹.手术时间300～492 min,平均(385±64) min;术中出血量100～500 ml,平均(401±70) ml;清扫淋巴结数目为21～43枚,平均(31±6)枚;术后胃肠功能恢复时间3～6 d,平均(4.2±1.0) d;下床活动时间3～7 d,平均(4.5±1.3) d;进流食时间4～6 d,平均(5.0±0.9) d.术后随访4～20个月(平均12.6个月)无肿瘤复发及转移.结论 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术安全、可行;超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间等优点,是腹腔镜胃肠外科理想和必备的手术工具.     

腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的单中心经验

目的:探讨腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的优势及可行性，总结手术经验。方法:回顾分析2017年3月至2022年7月为10例复发性肝癌患者行腹腔镜手术的临床资料。术前评估肿瘤及肝功能储备情况，出院后门诊或电话随访。使用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:手术时间平均(173.0±61.3)min,出血量(410.0±338.9)mL。术后1例患者发生腹腔出血，予以保守治疗，病情平稳；余患者均未出现肝衰竭、出血、胆漏等并发症。引流管平均留置(5.0±2.2)d,引流量平均(371.0±348.2)mL。患者于生命体征平稳、营养状况良好、胃肠道功能恢复后出院，平均住院(11.9±5.7)d。术后中位生存时间36个月，1年无瘤生存率为100%,3年无瘤生存率为50%。结论:腹腔镜手术治疗复发性肝癌具有独特优势，可精细化分离腹腔粘连，减少出血，清晰观察肿瘤边界，实现解剖性切除，且损伤小，利于术后恢复。在术前准确评估肿瘤及肝功能储备情况的前提下行腹腔镜手术是安全、有效的。     

腹腔镜保守手术对保留输卵管妊娠患者生育功能的效果分析

目的分析腹腔镜保守手术对保留输卵管妊娠患者生育功能的效果分析。方法回顾性选取2017-10—2019-08间扶沟县人民医院收治的33例要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的资料,均实施腹腔镜保守手术。观察术中出血量、手术时间,以及术后β-HCG恢复时间。术后2个月行输卵管碘油造影,观察输卵管通畅情况。结果本组手术时间(53.48±6.13)min,术中出血量(89.76±7.28)mL,术后β-HCG恢复时间(14.95±3.16)d。完全通畅19例(57.58%),通而无用12例(36.36%),完全不通2例(6.06%)。结论对要求保留生育功能的输卵管妊娠患者,实施腹腔镜保守手术,能有效减少术中出血量,提高输卵管完全通畅率,缩短术后恢复时间。