脊髓损伤后膀胱传人神经元特性的适应性改变

下尿路的储尿和周期性的排尿功能依赖于大脑、脊髓和外周神经节的神经通路。脊髓在腰骶段的损伤能够消除自主和脊上神经对于排尿的控制,产生逼尿肌和括约肌的失协调。脊髓损伤后下尿路的功能障碍部分取决于膀胱传入神经通路的适应性改变。本文综述了脊髓损伤后膀胱传入神经元在免疫组织化学、电生理学及受体表达等方面的改变。     

干细胞移植治疗脊髓损伤后排尿障碍的可行性

一直以来,脊髓损伤因其高致残率而被视为医学界的一大难题。在脊髓损伤的诸多并发症中,泌尿系统并发症是脊髓损伤患者最主要的死因之一。由于损伤的神经细胞无法再生,目前对于脊髓损伤患者排尿障碍的各种治疗效果都十分有限。然而,随着干细胞研究的不断进展,越来越多的实验表明干细胞移植治疗可以改善脊髓损伤后的排尿功能,提示该方法具有一定的可行性。本文就近年来关于干细胞移植治疗脊髓损伤后排尿障碍的研究进展,从常用干细胞种类、干细胞移植治疗的机制、干细胞移植时间、干细胞移植途径几个方面做一综述,并提出通过干细胞体外分化得到能够分泌5-羟色胺的神经细胞来进行移植治疗脊髓损伤后排尿障碍的新思路。     

2μm连续式激光治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤的前瞻性随机对照研究

目的:通过与经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)比较,探讨2μm连续式激光治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的可行性。方法:通过前瞻性随机化分组方法,将2006年1月~2010年12月收治入院的400例初发膀胱肿瘤患者分为TURBT组及2μm连续式激光治疗组(TULVBT组),TURBT组行标准TURBT,TULVBT组采用2μm连续式激光汽化处理膀胱肿瘤后,以环形附件清理肿瘤基底部焦痂,随后改以膀胱镜行基底部活检。对疑有首次腔内手术肿瘤残余或术后病理缺少膀胱肌层者,于术后3~4周行重复TURBT(reTURBT)。所有患者每3个月随访膀胱镜至术后2年,随后改为每6个月1次。结果:共292例患者纳入本项研究,其中TURBT组143例,TULVBT组149例,两组肿瘤相关资料的差异无统计学意义(P0.05)。TURBT组手术时间(28.43±13.19)min,TULVBT组(31.51±12.80)min(P=0.044)。TURBT组中6例因闭孔反射致膀胱穿孔,其中1例中止手术,TULVBT组未出现严重术中并发症。44例接受re-TURBT,TURBT组17例(11.9%),TULVBT组27例(18.1%)(P=0.137),其中因切除物病理无肿瘤下膀胱肌层27例,TURBT组9例(6.3%),TULVBT组18例(12.1%)(P=0.088)。129例36个月内出现肿瘤复发,TURBT组61例(42.7%),TULVBT组68例(45.6%)(P=0.608)。平均无肿瘤复发生存时间TURBT组为(25.46±13.18)个月,TULVBT组(24.88±12.85)个月(P=0.729)。19例肿瘤进展,TURBT组11例(7.7%),TULVBT组8例(5.4%)(P=0.421)。结论:2μm连续式激光可作为治疗初发NMIBC的手段,辅以常规膀胱镜下活检即可获得较完整的肿瘤病理资料,可获得与TURBT相似的治疗效果。     

膀胱全切除输尿管皮肤造瘘治疗高龄T3期膀胱肿瘤的体会（附47例报告）

目的:总结高龄T3期膀胱肿瘤行全膀胱切除并输尿管皮肤造瘘的经验。方法:2004～2011年,47例超过75岁T3期膀胱肿瘤患者接受全膀胱切除并输尿管皮肤造瘘,9例为初发,38例为复发肿瘤,既往平均手术次数(2.7±1.7)次。25例(53.2%)合并有其他器官的慢性疾病。所有患者于术中同时行双侧盆腔淋巴清扫,1例因尿道腔内肿瘤生长行尿道全切除并阴道前壁部分切除。术后输尿管内留置F7单J支架管并定期更换。以QLQ-C30(v3.0)中文版量表评价患者术前,术后6个月,12个月的生活质量。结果:47例均顺利完成手术,无术中或围手术期死亡病例。手术平均时间(266±33)min,围手术期平均输血(728±309)ml。术后病理分级T2b2例,T3a26例,T3b15例,T4a4例,N214例,N31例。随访11～67个月,平均(32.4±15.1)个月。23例(48.9%)术后3～36个月出现肿瘤复发及转移。24例(40.4%)随访中死亡,17例死于肿瘤转移,7例死于非肿瘤相关原因。23例生存至今,19例(40.4%)无瘤生存15～67个月,平均(41.5±16.2)个月,4例(8.5%)带瘤生存19～30个月。17例(36.2%)出现并发症:7例单侧肾功能下降,1例双侧肾功能减退。11例经历至少1次肾盂肾炎(2例合并单侧肾功能减退)。32例完成术后6个月QLQ-C30测定,22例完成术后12个月测定,经统计检验,术后6个月患者情绪功能改变以及术后6个月,12个月患者的主观健康状况及生活质量均与术前存在显著统计学差异。结论:高龄T3期膀胱肿瘤患者可耐受全膀胱切除,应于术中尽量缩短手术时间,缩小手术区域,以提高患者手术耐受能力。对于高龄患者,输尿管皮肤造瘘并于输尿管内长期留置输尿管支架是全膀胱切除后简便,安全,并发症少且处理简单的尿流改道方式。全膀胱切除术对提高高龄T3膀胱肿瘤患者术后生活质量和主观健康状况有积极意义。     

急性肾梗塞的诊断与治疗

急性肾梗塞(acute renal infarction,ATI)主要指肾组织因肾动脉主干和/或其分支栓塞或血栓形成而缺血坏死,致使肾功能急性受损的一种疾病.此病临床少见,缺乏特异性症状和体征,少部分病例可无任何临床表现,因此漏诊率高.     

特发性阴囊钙沉积症1例

1病例报告 患者，男，42岁。因阴囊皮肤多发无痛性结节，伴瘙痒10余年入院。患者18年前阴囊皮肤无明显诱因出现米粒样小结节，无临床症状，未予重视。后结节增多，并逐渐增大，部分融合，布满阴囊大部分皮肤。性交时伴早泻、勃起功能障碍等症状，有夜间或清晨阴茎勃起。近年来阴囊出现痒感，搔抓后有白色乳酪样物质排出，外用“派瑞松”软膏无明显好转。既往无阴囊外伤及代谢病史，无家族遗传史。查体：满阴囊皮肤有多量大小不等、半球状结节，部分相互叠加，直径约0．2-2．5cm，外表呈黄白色，无破溃。     

浆膜间隧道技术在回肠原位膀胱输尿管再植术中的应用(附32例报告)

目的:评价浆膜间隧道技术(the serous-lined tunnel principle)在回肠原位膀胱输尿管再植术中的临床应用效果.方法:应用浆膜间隧道技术行原位回肠膀胱输尿管再植32例,其中膀胱癌27例,间质性膀胱炎5例.取40~45 cm末端回肠w成形原位新膀胱,双侧输尿管分别埋植w回肠新膀胱外两根浆膜间隧道中,以最小的张力吻合于回肠新膀胱.结果:所有患者均在术后3～6个月行膀胱或储尿囊造影和IVU进行评价,造影显示64根再植入回肠新膀胱的输尿管功能良好,无梗阻或反流.结论:应用浆膜间隧道技术进行回肠原位膀胱的输尿管再植有良好的临床效果.     

肾上腺节细胞神经瘤伴发肾血管平滑肌脂肪瘤一例报告

肾上腺节细胞神经瘤是起源于交感神经节的罕见良性肿瘤,伴发肾血管平滑肌脂肪瘤者更罕见.2007年12月我院收治1例,现报告如下.     

糖尿病对大鼠尿道外括约肌功能的损害

目的利用大鼠模型研究糖尿病（DM）对尿道外括约肌功能的影响。方法以雌性SD大鼠制成DM模型,6-8周后测定DM大鼠和正常对照（NC）大鼠膀胱等容收缩状态下的膀胱内压、尿道充盈压和括约肌肌电图（EUS-EMG）。结果与NC大鼠对比,DM大鼠体重明显降低,血糖明显升高,膀胱容量明显增大;膀胱排尿收缩时尿道压力病理性增高;EUS-EMG表现为排尿过程中应有的尿道外括约肌高频舒张收缩减弱或消失,引发的尿道压力曲线上的高频振动波振幅降低或消失。结论DM在损伤大鼠膀胱功能的同时,还损伤排尿时尿道外括约肌正常的高频收缩舒张功能。     

手术治疗女性压力性尿失禁及盆底器官脱垂对患者生活质量的影响

目的：研究手术治疗女性压力性尿失禁（SUI）及盆底器官脱垂（POP）对健康相关生活质量的影响。方法：选择自2001年1月~2007年1月接受TVT、经闭孔无张力吊带术（TVT-O）、前路植入网带及整体植入网带的患者共142例．109例人选并同意参加本研究。采用改良PFDI-20量表评估术前3个月、术后6～12个月及术后12个月以后患者生活质量,采用方差分析对不同性功能变化情况的PFDI-20评分进行比较。结果：PFDI-20总分及POP评分术后较术前显著降低（P〈0．0167）,但术后12个月以后与术后6～12个月相比差异元统计学意义（P〉0．0167）。术后6～12个月时肛直肠症状评分较术前降低,但差异无统计学意义（P;0．0169）。术后12个月以后以术前及术后6～12个月相比均显著改善（P〈0．01671。术后6～12个月及术后12个月以后泌尿系症状较术前显著降低（P〈0．0167）,并且12个月以后较术后6～12个月亦显著改善（P=0．003）．61例术前术后均有性生活。术后6～12个月,20例（37．0％〉术后性功能受损,11例（20．4％）改善．23例（42．6％）无变化;术后12个月以后,21例（34．4％）术后性功能受损,12例（19．7％）改善,28例（45．9％）无变化;术后12个月以后性功能与术后6～12个月相比,无进一步变化;未发现生活质量与性功能之间存在关系。105例（96．3％）患者对手术疗效满意。结论：TVT、TVT-O及经阴道网带治疗SUI及POP疗效显著,术后患者生活质量显著提高。