颈胸穿透伤的急救处理

发生颈部或胸部的开放性损伤较多 ,但颈胸部的联合开放性损伤却少见。我院 1 982年～ 1 999年收治颈胸穿透伤 6例 ,报告如下。1　临床资料6例男性患者 ,年龄 1 9～ 42岁。均为锐器伤 ,而且穿透伤入口全部在颈部。经治疗痊愈出院。其损伤情况可归纳为三种 :(1 )刺伤颈根部经锁骨上窝、胸膜顶进入同侧胸腔的 3例。其中右侧 2例 ,左侧 1例。颈部伤口出现颈内静脉损伤活动性出血 1例 ,手术探查止血。 3例均并发血气胸 ,住院后立即行胸腔闭式引流 ,其中1例胸腔活动性出血开胸手术。(2 )利刃经胸骨上窝刺入气管 ,穿破气管膜部、纵隔胸膜 ,刺入右肺…     

20例颅颌面部为主的多发伤救治体会

目的 探讨颅颌面部为主多发伤的救治策略。方法 回顾分析2013年3月—2018年3月间收治的20例颅颌面部为主多发伤患者（男16例,女4例;年龄9~83岁,平均40.8岁）的救治情况,包括早期急救、组织器官损伤、损伤控制性手术开展、功能恢复或重建、创面愈合以及预后情况。结果 20例患者中,初级生命支持情况分别为急诊清创止血19例,单纯液体复苏13例,大量液体复苏+输血4例,气管插管或切开5例,外固定（石膏或骨牵引）4例。损伤情况分别为2处损伤3例,3处损伤4例,4处损伤7例,损伤5处及以上6例。损害控制性手术开展情况分别为损伤控制性手术10例,其中,眼球探查修补1例,颅内血肿清除及去骨瓣减压1例,剖胸探查止血+肺裂伤缝合+胸腔闭式引流1例,介入止血1例,骨牵引外固定2例,创面修复（清创后负压封闭创面）4例。EICU继续高级生命支持情况分别为6例患者在抢救室经初级生命支持后,生命体征稳定而直接转入专科,做确定性手术治疗;14例患者由抢救室转入EICU继续高级生命支持,其中10例病情稳定后联合专科行早期确定性手术,4例病情严重无法早期确定性手术患者伤情稳定后直接出院,后续行整形或功能重建。20例患者全部存活,无死亡。结论 实现急诊急救一体化,早期器官功能支持,是颅颌面部严重创伤成功救治的重要策略之一。     

椎动脉损伤的特点及诊治体会——附2例报道

颈部大血管伤无论在平时或战时都较常见。损伤后常常出血凶猛 ,大出血可引起失血性休克 ,也可形成颈部血肿压迫气管引起呼吸困难 ,同时还可伴有气管伤引起误吸和窒息。如不能准确地诊断 ,给予迅速合理的治疗 ,常常危及患者的生命。临床上颈部血管伤通常以颈外动脉、颈外静脉、颈内动脉、颈内静脉、颈总动脉、颈前静脉损伤多见。椎动脉损伤的患者及有关椎动脉损伤的检查、治疗报道较少。我科近年收治了 2例椎动脉损伤的患者 ,现将我们的诊治体会介绍如下 :1　临床资料病例 1,患者于某某 ,男 ,2 9岁。因左颈部刀伤、出血 2h入院。患者 1999 0 …     

颈部大血管损伤的临床处理探讨

目的：总结颈部大血管损伤的临床诊断、处理体会。方法：回颐分析12例颈部大血管损伤患者的临床资料，对致伤原因、急救方法、结果、并发症等进行分析。结果：12例患者无一例死亡，无严重并发症。结论：对颈部外伤患者．应高度重视颈部大血管损伤的可能，迅速填塞加局部压迫止血是现场急救的重要措施之一，良好的暴露是手术成功的关键．抗休克、气管插管全身麻醉、急救手术对于减少并发症、提高救治率十分重要。     

重度颈部外伤24例的救治体会

颈部有重要器官 ,无坚硬的组织结构保护 ,一旦受到某些致伤因子的伤害 ,则易受到损伤。我院于 1990～ 1999年救治此类患者 2 4例 ,现报道如下 :1　资料和方法1.1　临床资料本组 2 4例 ,男 16例 ,女 8例 ;年龄 18～ 5 6岁。其中 ,刀割伤 14例 ,爆炸伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,车祸伤 4例 ,钝挫伤 1例。伤后就诊时间 1～ 3ｈ。 2 4例中 ,呼吸困难 17例 ,大出血 12例 ,失声 5例。损伤的部位 :气管离断伤 5例 ,食管裂伤 2例 ,颌下腺、甲状腺损伤各 2例 ,喉返神经损伤 1例 ,喉损伤 2例 ,颈外动、静脉损伤 4例 ,颈总动脉、颈内静脉损伤 1例 ,颈部其它组…     

颈部动脉外伤6例的救治体会

<正> 颈部的血管较多,主要的有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉以及其他的动脉分支。颈部外伤合并大血管损伤临床上并不少见。由于颈部的重要器官结构关系密切,颈部创伤均可致严重出血,同时合并颌面、颅脑损伤,病情往往较凶险,在治疗处理上棘手,救治时间和救治不当会导致严重并发症及后果。我科在2000～2003年共救治6例,报告如下。     

椎动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨椎动脉损伤的诊断与治疗方法，旨在提高对椎动脉损伤的认识及早期诊治水平。方法报告2例椎动脉损伤病例，结合文献就椎动脉损伤的类型、临床表现、诊断及治疗现状等问题进行讨论。结果1例为椎动脉横断，1例为假性动脉瘤，分别采用手术结扎及血管内治疗方法，疗效满意，术后无神经受损表现。结论椎动脉损伤救治成功的关键在于尽早明确诊断，快速急救，选择适当的方法及途径。     

颌颈部复合伤15例诊疗分析

目的:探讨颌颈部复合伤的临床特征及救治特点。方法:对15例颌颈部复合伤合并下颌骨粉碎性骨折住院患者进行回顾性分析。在维持生命体征稳定的基础上,通过早期彻底清创,及时行下颌骨骨折切开复位内固定,并加以辅助治疗,术后观察颌颈部外观及咬合功能恢复情况。结果:经6～12个月随访,13例患者咬合功能恢复良好;1例患者咬合功能恢复欠佳,通过调,咬合功能得到改善;1例患者颌颈部感染,通过多次换药,瘢痕面积较大,建议患者通过后期整形改善外观。结论:颌颈部复合伤通过及时有效的救治,能最大限度地恢复咬合功能及面颈部美观。     

颌面颈部枪弹伤特点及救治

我院１９９５～１９９９年共收治２１例颌面颈部枪弹伤患者，均为受到近距离射击、破坏力较大。现结合创伤弹道特点谈一谈救治体会。临床资料２１例中，颌面损伤８例，颈部损伤４例，两者兼有９例。软组织损伤仅２例，占９％，其余均伴有不同程度骨组织受损。上、下颌骨骨折，颧骨、鼻骨、颈椎体骨折多数为粉碎性、不规则性。贯通伤９例、盲管伤１１例、切线伤１例。金属异物大部分未取出，仅有３例在Ｘ线荧光屏显像下取出。颈部枪伤中，有２例颌内动脉破裂损伤，１例颈内动脉破裂，分别行了颈外、颈总动脉结扎术。２１例均无颅脑外伤、无昏…     

颈部穿透伤致知名血管伤的救治体会

颈部穿透伤并大血管损伤临床上并不少见，因颈部特殊的解剖位置，重要器官和结构关系密切，加上创伤引致的严重出血，病情往往较凶险，处理棘手。救治处置不当，易引起严重的并发症和产生严重后果。自１９８９年以来，我们共救治１０例。报告如下：１临床资料１．１一般情...     

颈上部血管损伤急诊救治13例临床分析

目的：总结颈上部血管损伤急诊救治的经验与效果。方法：回顾1992年8月-2006年3月间13例颈上部血管损伤患者的临床资料，对血管损伤部位、处理方法等进行分析。结果：除1例刀刺伤致颈内动脉破裂外，其余12例均合并其他组织损伤。颈内动脉损伤2例。颈外动脉及其分支损伤10例，颈内静脉损伤1例。13例患者经多学科综合治疗，痊愈12例，并发脑栓塞死亡1例，治愈率93．7％。结论：救治应以受伤原因与伤情为依据。早期诊断、及早手术探查、正确的抗休克等，是救治成功的关键。     

Duplication of the internal carotid artery and segmental aplasia of the vertebral arteries

The internal carotid artery mainly supplies the brain. As the internal carotid artery contributes to the formation of the cerebral arterial circle, its variations are relevant in imaging, interventional radiology, and surgery. Knowledge of these variations is important for vascular anastomosis in free flap reconstruction and in arterial ligatures for haemostasis. During a cadaveric cervical dissection, a duplicated left internal carotid artery was incidentally observed in the carotid triangle of the neck. The internal carotid branches were dissected up to their distribution to the brain. The two branches of the left internal carotid artery penetrated into the base of the skull by the carotid canal and the foramen magnum, respectively. With the right internal carotid artery, they formed the cerebral arterial circle. The basilar artery was formed by the branch of the left internal carotid artery entering the skull by the foramen magnum. The right internal carotid artery and the two branches of the left internal carotid gave rise to all of the arteries of the cerebral arterial circle. The vertebral arteries did not contribute to its formation. This duplication of the internal carotid arteries is rare, as the literature does not describe any case of vertebral artery aplasia replaced by an internal carotid artery.     

Unusual late vascular complications of sagittal split osteotomy of the mandibular ramus

Intraoperative or early postoperative vascular complications are not uncommon problems in sagittal split osteotomies of the mandibular ramus; however, reports of late complications are considerably rarer. Here, we present two patients who sustained late vascular complications after the sagittal split osteotomy. The first patient had a delayed bleeding, which presented itself as a rapidly expanding swelling of the left cheek from the left external carotid artery 18 days postoperatively. During exploration, a 2 mm laceration of the external carotid artery located just proximal to the bifurcation of the internal maxillary artery and the superficial temporal artery was successfully repaired. The prominent bony spike of the cut end of medial cortex of the set-back mandibular ramus was found against the arterial wall and could possibly have caused the progressive necrosis of the wall with subsequent spontaneous rupture. The second patient suffered from a mild noise in the right ear 2 weeks after the initial surgery; however, a pre-auricular arteriovenous fistula between the right external carotid artery and the external jugular vein was discovered 1 year postoperatively. The diagnosis was confirmed by angiography, and the lesion was treated successfully by therapeutic embolization at that time. To avoid vascular injury, sufficient protection of the soft tissue during exposure of the mandibular ramus is mandatory. In addition, the direction of the cut of medial cortex is suggested to avoid the cranialward inclination that creates a sharp, bony end against the artery. Awareness of the possible late vascular complications to facilitate early detection and management is also important.     

颈动脉三角区鱼刺异物的临床诊治：附1例报告

鱼刺异物在上消化道常见,本文报告1例鱼刺进入颈动脉三角区的罕见病例。CT平扫及强化扫描明确其完全进入颈动脉三角区,位于舌骨大角后方,紧贴颈动脉。经颈部切口入路,手术取出鱼刺异物,未损伤颈动脉、颈内静脉及迷走神经等重要组织结构,无并发症发生。     

颈外动脉危险吻合血管造影研究

目的：研究颈外动脉与颈内动脉，椎动脉间存在的危险吻合，方法：分析了250例颈外动脉造影图像中存在的危险吻合现象（包括烟雾病35例，头颈部高血运病变216例，其中7例已行戏外动脉结扎）。结果：烟雾病中14侧病脑中动脉，11例颞浅动脉，7例枕动脉参与颅内供血；颈外动脉结扎病例均丰在咽枕吻合，此外，还发现3例（3／250）眼动脉由脑膜中动脉异常起源，结论：颈外动脉与颈内动脉，椎动脉间存在多种危险吻合途径，栓塞治疗时应高度注意并予以适当处理，以避免造成颅内误栓。     

头颈外科二次游离重建受区血管选择：10年经验总结

目的：总结对头颈部进行二次游离重建受区血管的选择策略。方法：回顾分析2009年9月—2019年9月间中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科22例恶性肿瘤术后患者采用游离皮瓣二次重建头颈部缺损的经验,统计术中使用的受区血管、解剖时间以及吻合区与缺损区的距离等相关数据。结果：22例患者中,受区血管采用同侧颈部血管19例,其中颈横血管13例,颞浅血管3例,甲状腺上动脉+颈内静脉2例,面动脉+颈外、颈内静脉1例,对侧颈部血管3例,包括面动脉+颈内静脉2例,面动脉+颈内、颈外静脉1例。所有皮瓣完全成活且无明显并发症。结论：对于头颈外科术后需要二次游离皮瓣重建的病例,可首选颈横血管或颞浅血管作为受区血管。若两者不可用时,可打开未进行过手术的对侧颈部寻找理想受区血管;当对侧颈部也实施过颈淋巴清扫术和（或）放疗而无可用血管时,仔细探查同侧颈部解剖条件较好的血管以备吻合;而头静脉转位、静脉移植、乳内血管或胸肩峰血管等可作为最后的补救措施。     

颈动脉体瘤的手术治疗——附10例临床分析

目的：总结10例11侧颈动脉体瘤的手术经验。方法：术前9例做数字减影血管造影（DSA）检查，其中3例行暂时性球囊阻断试验（TBO）；10例10侧行颈动脉压迫训练（Matas试验）。术中9例9侧先在局麻下阻断颈总动脉30min，边手术边观察患者反应，再改为全麻下手术；单纯瘤体剥除5侧，行瘤体合并颈动脉分权切除的6侧中，颈动脉修补1例、颈动脉重建2例、结扎颈总和颈内动脉3例。结果：随访1～20a，无复发和死亡病例。1例双侧颈动脉体瘤患者右侧术后当天出现左侧偏瘫，1a内恢复；左侧肿瘤术后，患者血压、心率波动过大，给予可乐定等药物治疗．2周后趋于稳定。其余病例术后经过平稳。结论：术前对大脑侧支循环进行综合评估，合理运用Matas试验，尽量选择单纯瘤体剥除，颈动脉缺损时尽可能即刻行修补或重建，术后采取针对防治脑梗死的措施等．是围术期必须认真对待的问题。     

犬动脉灌注方法的比较实验研究

目的：设计一种新的动脉灌注取材方法，并与传统方法进行比较。方法：6只犬随机分为3组，分别用以下方法作明胶墨汁灌注：A组（颈总动脉灌注）、B组（颈总动脉灌注＋椎动脉阻塞）、C组（颈总动脉灌注＋颈内动脉结扎）。观察灌注效果并行微血管墨汁灌注计数。结果：A、B组灌注液自椎管外溢。C组无外溢，达到血管充盈时灌注液用量最少。三种方法的墨汁灌注微血管计数在统计上无差异。结论：颈总动脉灌注＋颈内动脉结扎可以提高灌注效率。     

颈内动脉扭曲1例报告

颈动脉可因发育或硬化等原因发生扭曲，在颈部形成搏动性肿块，临床上易误诊为颈动脉体瘤等疾病。本文报告1例76岁女性双侧颈动脉扭曲患者，经B超及螺旋CT血管成像确诊，左侧颈内动脉严重扭曲呈“L”形，长度达12cm；右侧颈内动脉经度弯曲，作者认为遇到颈部搏动性肿块时，应考虑到颈动脉扭曲的可能，进行B超和（或）影像学检查，明确诊断，切不可冒然手术。     

Diagnosis of blunt carotid injury in patients with facial trauma

Objectives. The purpose of this study was to review the clinical and diagnostic findings associated with blunt carotid artery injury, provide information related to clinical outcome, and report the findings of a retrospective study comparing patients with nonpenetrating and penetrating carotid artery injuries and the attendant facial injuries.Study design. Twenty-one patients admitted to the hospital nonelectively with a subsequent diagnosis of penetrating (11 patients) or nonpenetrating (10 patients) carotid artery injuries were included in the study. Records were analyzed for demographic data, mechanism of injury and time to diagnosis, neurologic status, presence of facial injuries, and outcome.Results. Five patients had facial injuries associated with a blunt carotid artery abnormality; six patients had penetrating carotid wounds. Time from carotid injury by all mechanisms to diagnosis was 20 minutes to 12 hours (mean 4 hours). Seventeen patients survived their injury.Conclusion. Patients with completely asymptomatic head injuries and severe closed-head injuries must be given careful initial evaluation and subsequent secondary evaluation. The relatively high frequency of facial injuries associated with blunt carotid injury should alert the maxillofacial surgeon to consider the diagnosis.