经皮肾镜钬激光碎石术与Cyberwand双导管超声碎石术治疗鹿角型肾结石的疗效比较

目的评价经皮肾镜钬激光碎石术与Cyberwand双导管超声碎石术治疗鹿角型肾结石的临床效果。方法本试验选取2013年3月至2016年3月鹿角型肾结石患者69例,将其随机分为两组,第一组为A组(n=33)采取钬激光碎石术,第二组为B组(n=36)采取Cyberwand双导管超声碎石术。记录并比较两组患者的手术持续时间,以及患者的一期结石清除率、出血量、手术时间、术后有无发热、有无并发症和住院时间等指标,比较两种方法清除鹿角型肾结石的疗效。结果发现经皮肾镜钬激光碎石容易造成患者肾盂黏膜损伤,结石清除率相对较低,Cyberwand双导管超声碎石术手术时间更短,碎石清除率更高。结论治疗鹿角型肾结石,Cyberwand双导管超声碎石术的效果比钬激光碎石效果更佳。     

不同径路经皮肾镜取石术治疗肾结石及 输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨不同径路经皮肾镜取石术(PCNL)在治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效差异。方法对392例肾结石以及输尿管上段结石患者行PCNL术,分成肾上盏结石或肾盂结石组、肾下盏结石组、鹿角形结石组和输尿管上段结石(合并或不合并肾结石)组,并从一期结石完全清除率、手术时间、穿刺成功率三方面评估不同径路的疗效差异。结果肾上盏结石或肾盂结石组:一期结石完全清除率分别为89.4%和95.1%(P=0.226),手术时间分别为(77.76±5.04)和(81.09±4.14)min(P=0.263),肾下盏结石组:一期结石完全清除率分别为90.9%和80%(P=0.646),手术时间分别为(75.32±9.23)和(84.5±15.27)min(P=0.204),鹿角形结石组:一期结石完全清除率分别为88.2%和72.3%(P=0.012),手术时间分别为(118.69±3.28)和(141.08±4.78)min(P<0.001),输尿管上段结石组:一期结石完全清除率分别为89.7%和64%(P=0.021),手术时间分别为(98.98±6.12)和(115.56±6.98)min(P<0.001)。穿刺成功率为100%。结论对于鹿角形结石和输尿管上段结石,经上盏径路的手术结石清除率更高,手术时间更短。     

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析

目的对经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术用于肾结石治疗的效果进行评价。方法收治的164例肾结石患者以手术方式分成观察组与对照组各82例,观察组行经皮肾镜碎石取石术治疗,对照组行输尿管软镜钬激光碎石术治疗,对两组治疗结果进行比较。结果观察组手术时间比对照组更短(P0.05);与对照组比较,观察组术中出血量更多、住院时间更长、Hb下降值更高(P0.05);观察组一、二期结石清除率分别为86.59%、76.83%,高于对照组的68.29%、53.66%(P0.05);观察组术后并发症率为9.76%,与对照组10.98%相比,差异不显著(P0.05)。结论肾结石应用经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术治疗均各有优势,前者结石清除率相对较高,手术时间较短,后者出血较少,术后恢复较快,临床可根据患者实际情况选择适当的手术方式。     

“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的应用

目的探讨"粉末化碎石"在输尿管软镜治疗肾结石中的临床应用效果。方法回顾性分析接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的60例肾结石患者的临床资料,以是否达到"粉末化碎石"标准(结石碎片直径2mm)分为观察组(结石碎片直径2mm)与对照组(结石碎片直径≥2mm)各30例。对比两组手术指标(手术时间、住院时间)、结石清除率与术后并发症(肾绞痛、发热、石街形成、肉眼血尿)状况。结果观察组住院时间[(6.88±0.76)d]比对照组[(9.32±1.25)d]短,差异有统计学意义(P0.05);复查时观察组结石清除率(96.67%)比对照组(73.33%)高,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组肾绞痛、石街形成、肉眼血尿发生率(3.33%、0.00%、3.33%)比对照组(23.33%、20.00%、26.67%)低,差异有统计学意义(P0.05)。结论在达到"粉末化碎石"标准时,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石可有效清除结石,减少术后并发症,促进患者恢复。     

同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨同期经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果和手术安全性。方法我院收治的84例复杂性肾结石患者,根据接受手术方案不同分为同期手术组(n=39)和分期手术组(n=45)。同期手术组接受同期单通道PCNL联合输尿管软镜钬激光碎石术,分期手术组先接受单通道PCNL,术后择期行输尿管软镜钬激光碎石术,比较两组围术期相关指标。结果两组手术时间、出血量、结石清除率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),同期手术组住院时间和住院费用均少于分期手术组(P<0.05)。与术前比较,两组术后血尿酸(BUA)水平下降,血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)水平升高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论同期PCNL联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的结石清除效果与分期手术相当,并不明显增加并发症和肾损伤风险,而且能缩短住院时间和节约住院费用,是安全可行的手术方案。     

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石研究

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性。方法应用微创经皮肾造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石86例,其中肾脏部分鹿角状结石50例,完全鹿角状结石36例。统计分析手术时间、结石清除率及手术并发症。结果86例患者,一期取石68例(79.1%),二期取石18例(20.9%);单通道取石80例(93.0%),二通道取石6例(7.0%);平均手术时间114min;平均碎石、取石时间55min,一期取净结石者住院时间5～10d,平均6.4d;74例结石取净,总结石取净率为86%;术后发热、感染8例;1例患者术后输血400mL;无其他严重并发症。结论钬激光微创经皮肾镜能快速粉碎结石,手术时间短,并发症小,结石清除率高,是治疗肾脏鹿角状结石安全、有效的方法。     

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效,对其安全性、高效性及可行性进行评估。方法回顾性研究2014年8月-2015年10月因复杂性肾结石在该院行经皮肾镜联合输尿管软镜下碎石治疗的21例患者,其中男12例,女9例,平均年龄48.2岁,多发性结石13例,鹿角形结石8例。结果所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血、2例因结石较大改行二期碎石术,余18例患者均一期成功处理结石。平均手术时间(106.0±15.0)min,一期结石清除率85.7%(18/21)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症和气胸等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石是安全有效的,是单一经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效补充。     

单通道经皮肾镜下多种碎石术治疗上尿路结石90例

目的:总结单一通道经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床经验。方法:90例上尿路结石均采用单通道PCNL结合不同碎石器治疗,鹿角形肾结石者联合输尿管软镜碎石术。结石大小1.0cm×0.8cm～3.5cm×6.2cm,平均1.7cm×4.1cm。结果:90例均一期碎石、取石成功,平均手术时间100min,平均出血量30mL(10～100mL),结石清除率为93.3%(84/90);6例残余结石均为鹿角形结石,主要集中于与通道平行的肾后组盏,少部分位于肾中盏,于术后1～2周行二期碎石术,平均手术时间50min,结石总清除率为95.6%(86/90)。4例术后仍有少量结石残留,结合体外冲击波碎石术治疗,随访3个月,结石清除2例。结论:单通道经皮肾镜下多种碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。     

精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

目的:探讨精细化护理在肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术患者中的应用方法及效果。方法:将200例行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者随机分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予精细化护理,比较两组护理效果。结果:两组并发症发生率、结石总清除率、术后下床时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:精细化护理可有效提升肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术的治疗效果,提高结石总清除率,降低术后并发症发生率,加快术后康复效率。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石临床分析

选取收治的施行钬激光微创经皮肾镜穿刺碎石术治疗的75例肾结石合并输尿管上段结石患者作为研究对象,将其分为研究组。另选同期采用气压弹道碎石的75例肾结石合并输尿管上段结石患者作为对照组。观察和比较两组碎石时间、结石取净率、住院时间及并发症情况。研究组手术时间明显高于对照组(P<0.05);研究组住院时间明显少于对照组(P<0.05);研究组结石清除率明显高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对输尿管上段结石合并肾结石采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗具有良好的疗效,可促进患者的康复,安全性高,值得在临床上进一步推广。     

经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会

微创经皮肾镜气压弹道碎石术是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有创伤小、恢复快、安全系数高、并发症少、住院时问短等优点。除全身出血性疾病外，无明显绝对禁忌证。我科2007年6月～2009年3月采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石患者208例，通过术前心理护理及体位训练、术后精心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会总结如下。     

新型连续灌注可调负压清石鞘装置在经皮肾镜取石术中的应用

目的 评估新型连续灌注可调负压清石鞘（VMP）装置在经皮肾镜取石术（PCNL）中的安全性和可行性,探讨其碎石、清石效率和优势。方法 回顾性分析2016年1月－2021年2月解放军总医院海南医院64例行PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。根据治疗方案不同分为VMP组（n = 36）和常规PCNL组（SP组,n = 28）。所有患者均于麻醉后在超声引导穿刺下逐步扩张,建立（F16～F20）经皮肾通道,使用VMP装置（VMP组）或常规经皮肾装置（SP组）行钬激光碎石。比较两组患者围手术期指标和清石率（SFR）等。结果 所有患者均顺利完成手术。VMP组术中平均灌注时间明显短于SP组［（42.72±29.11）和（74.82±37.33）min,P = 0.000］,SFR明显高于SP组（94.4%和75.0%,P = 0.035）。VMP组术后24 h血红蛋白（Hb）变化为11.00（5.00,11.25）g/L,SP组为3.00（-3.75,13.75）g/L,差异有统计学意义（P = 0.005）,术后住院时间明显短于SP组［（7.56±2.65）和（9.21±3.26）d］,差异有统计学意义（P = 0.028）。两组患者术后24 h白细胞（WBC）和血清肌酐（SCr）变化比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 PCNL术中使用VMP安全、可行且有效,较常规PCNL能明显缩短术中灌注时间和术后住院时间,减轻术后疼痛,降低感染风险。     

小儿经皮肾镜取石术中的体温护理

目的:总结小儿经皮肾镜取石术中体温管理的方法。方法:选择我院2012年1～9月年龄在1～3周岁的经皮肾镜取石术患儿38例,患儿入室后保持室温23～25℃,电热毯温度设置为36～40℃,灌注液温度保持在39℃,并做好术中的覆盖,术中持续监测患儿体温变化并记录。结果:38例患儿在手术中的平均体温为(36.18±0.17)℃,术中均未发生体温过低。结论:术中通过术前评估、调节环境温度,增强手术操作技能,控制输液及冲洗液温度,做好防水保温处理,减轻术中麻醉的影响可维持患儿手术期体温的稳定,预防低体温引起的并发症。     

超声实时引导经皮肾穿刺微造瘘取石术的疗效观察

目的探讨超声实时引导经皮肾穿刺微造瘘取石术(PCNL)的临床应用价值。方法选取2312例上尿路结石患者,均超声实时监视穿刺针按照设计通道穿刺,建立理想经皮肾通道后行微造瘘经皮肾镜吸引取石术,术中实时结合超声引导碎石、取石。结果 2312例均成功建立2719个经皮肾通道,2205例行一期取石术,其中有36例合并集合系统积脓;101例合并集合系统积脓造瘘引流后行二期取石;6例因建通道后出血改二期取石。一期结石清除率93.5%(2062/2205)。术后发热192例(8.3%),无周围脏器损伤及死亡病例。结论超声实时引导PCNL的临床应用,能够设计理想的经皮肾通道,超声监视下能够准确、快捷、安全的建立经皮肾通道。减少了建立通道引发的各种并发症,对提高经皮肾单通道清石率起到决定性作用。术中实时超声检查,能够确定残石位置,为进一步清石指明了方向,提高了单通道一期清石率。     

经皮肾镜取石的手术配合

20 0 2年 11月～ 2 0 0 3年 2月 2 4日 ,我院泌尿外科腔镜中心使用C臂机引导下建立肾穿刺通道经皮肾镜取石 (PCNL)治疗 32例患者 ,取得较好的治疗效果。现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料32例。男 19例 ,女性 13例 ;年龄 6 0～ 88岁 12例 ,4 0～ 5 9岁 17例 ,30～ 39岁 3例 ,15例无肾积水的铸型肾结石 ,5例为输尿管上段结石 ,多发性肾结石 ,Ⅰ期 (第 1次手术就取净结石者为Ⅰ期 )PC NL2 6例 ,Ⅱ期 (第 1次手术未取净石 ,须再次手术者为Ⅱ期 ) 6例。1.2　术前准备1.2 .1　物品准备　C臂机为瑞士产 10 0型 ,Boston公司生产 18G肾穿…     

经皮肾微造瘘治疗肾切开取石术后复发肾结石

目的总结经皮肾微造瘘术治疗肾切开取石术后复发性肾结石的疗效与安全。方法回顾分析2004年10月￣2005年10月肾切开取石术后复发性肾结石病人87例,其中单独性肾盂结石36例,下盏结石4例,多发性结石31例,铸型结石16例,单侧65例,双侧12例,均行经皮肾微造瘘取石。结果平均住院时间10d,手术时间(2±0.98)h,取净率87.5%,输血率3.4%。结论经皮肾微瘘治疗肾切开取石术后复发的肾结石是一种安全、有效、可重复的方法。     

Management of colonic injury following percutaneous nephrolithotomy

Injury to the colon during percutaneous nephrolithotomy is rare. There are no definitive management guidelines for this injury. We report a case of left-sided colonic injury diagnosed following percutaneous nephrolithotomy and suggest a treatment algorithm.     

经皮肾镜取石术后大出血的治疗

目的 分析经皮肾镜取石术(PCNL)后大出血的原因及治疗方法.方法 对该科接受经皮肾镜取石术后大出血的10例患者资料进行回顾性分析.结果 肾旋转不良并肾结石2例,马蹄肾肾结石1例,肾结石并肾积脓2例,孤立肾肾结石2例,肾鹿角形结石、肾铸形结石3例.其中,4例有肾脏开放手术史.10例患者均输血600～1400mL.其中1例开放手术止血,8例在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗,2～4d尿液转清,1例选择性肾动脉栓塞治疗术后5 d再次并发大出血而改开放手术.随访6～12个月,无肾出血复发,肾功能及血压正常,无发生术后肾功能较前损伤加重情况.结论 选择性肾动脉栓塞治疗术是治疗经皮肾镜取石术后大出血的首选方法,安全、有效.     

经皮肾镜取石术的围手术期护理

回顾性总结220例采用经皮肾镜碎石治疗的肾结石患者的护理措施,包括术前体位训练、心理护理、术中手术配合及术后护理。经手术治疗和护理,220例患者一期清石率91.8%,其余经二期取石成功,患者未发生气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。合理、完善的健康宣教是保证经皮肾镜取石手术顺利进行的前提,围手术期仔细的观察与护理是保证手术顺利进行及促进患者康复的关键措施。     

彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石

目的评估彩超引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法对46例接受彩超引导下PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄43岁,结石直径3．0～7．5cm,其中完全鹿角形结石29例,孤立肾结石1例,既往开放手术史6例。彩超引导下穿刺并建立皮肾通道,行气压弹道碎石或EMS混合动力碎石清石术。结果46例患者共55侧均成功建立F22皮。肾通道,一期碎石55侧,二期碎石14侧;单通道碎石38侧,双通道16侧,三通道1侧术后3—4d复查X线腹部平片,18侧结石残留,残石直径0．4～2．0cm,14侧行二期碎石术,一期、二期术后4侧残石直径0．6～1．0cm,行体外冲击波碎石;3侧一期碎石术后残石直径≤0．5em予药物排石治疗,总结石清除率为87．0％（48／55）。手术时间为65～160min,平均95min。1例因迟发性出血,行超选择性肾动脉栓塞治愈。无中转开放手术、肾切除及死亡病例,无胸膜及肠道损伤。术后随访3-18个月,9例肾功能不全患者中6例恢复正常,3例血肌酐波动于185～220μmol／L。结论彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石安全、有效。