腹腔镜"蘑菇状"剜除术治疗外生性肾血管平滑肌脂肪瘤的临床应用

目的对比研究腹腔镜下外生性肾血管平滑肌脂肪瘤"蘑菇状"剜除与标准肾部分切除术的安全性及有效性，为肾血管平滑肌脂肪瘤腹腔镜下"蘑菇状"剜除术术式的建立提供临床依据。 方法选取海南医学院第二附属医院与解放军总医院2018年1月至2019年5月期间，接受腹腔镜手术的肾血管平滑肌脂肪瘤患者53例，其中25例沿肿瘤假包膜行"蘑菇状"剜除术(A组)、28例行肾部分切除术(B组)。比较两组手术患者的肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后24 h血红蛋白、术后eGFR(estimated glomerular filtration rate,估计肾小球率过滤)的变化、术后住院时间和术后肿瘤复发率。 结果53例手术无术中转开放，无死亡病例。肾动脉阻断时间：A组(11.9±2.2)min、B组(21.5±6.5) min(P<0.001)。手术时间：A组(87.9±24.8)min、B组(114.3±38.9) min(P<0.001)。术中出血量：A组20 ml(20～40)ml、B组50 ml(50～100)ml(P<0.001)。术后24 h血红蛋白变化：A组(7.4±4.3) g/L、B组(12.4±8.8) g/L(P＝0.013)。术后24 h eGFR变化：A组(6.2±7.2 )ml(min·1.73 m²)，B组(12.7±12.8)ml(min·1.73 m²)(P＝0.027)。术后6个月eGFR变化：A组(1.5±3.7)ml(min·1.73 m²)、B组(6.5±5.6)ml(min·1.73 m²)(P<0.001)。术后住院时间：A组4.0 d(3～4)d、B组4.5 d(3～6)d(P＝0.023)。术后随访两组术后肿瘤均无复发。 结论采用腹腔镜"蘑菇状"剜除术治疗外生性肾血管平滑肌脂肪瘤在肾动脉阻断时间、术中出血量、术后24 h血红蛋白、术后eGFR变化、术后住院时间等方面均优于传统肾部分切除术，两组术后肿瘤均无复发；该方法安全、有效，适于临床推广。     

018 不含氟氯碳的定量雾化吸入器在哮喘治疗中的应用

目前在支气管哮喘治疗中广泛使用的定量雾化吸入器(MDI)是以对大气中的臭氧层具有消耗作用的氟氯碳(CFC)为推进剂.根据<破坏臭氧层物质的蒙特利尔议定书>,CFC将被全球禁止使用,新的不含CFC的MDI必将取代目前广泛使用的以CFC为推进剂的MDI.由于MDI有着庞大的、长期的使用人群,新的不含CFC的MDI的疗效、安全性和患者的耐受性如何,以及如何顺利的完成这种转变就成为一个十分引人注目的问题.本文就这方面的进展作一综述.     

煤工尘肺合并自发性气胸30例临床分析

目的 探讨煤工尘肺合并自发性气胸的临床特征及诊治方法.方法 回顾分析我院近2年诊治的30例煤工尘肺合并自发性气胸的临床资料.结果 以缓慢起病者居多(60.0％),气胸症状及体征多不典型;以开放性(或称交通性,50.0％)、闭合性(或称单纯性,36.6％)为多见,同时双侧气胸发生率高(20.0％),并发皮下气肿(33.3％)、纵隔气肿(26.2％)、呼吸性酸中毒(30.0％);确诊28例,误诊2例(误诊率6.6％);治愈26例,死亡4例(死亡率13.3％).结论 煤工尘肺合并自发性气胸患者临床表现不典型,心肺功能多较差,对积极的剖胸或胸腔镜手术耐受性差;误诊率及病死率高,应引起医务人员的重视.     

不含氟氯碳的定量雾化吸入器在哮喘治疗中的应用

目前在支气管哮喘治疗中广泛使用的定量雾化吸入器（MDI）是以对大气中的臭氧层具有消耗作用的氟氯碳（CFC）为推进剂。根据《破坏臭氧层物质的蒙特利尔议定书》，CFC将被全球禁止使用，新的不含CFC的MDI必然取代目前广泛使用的以CFC为推进剂的MDI。由于MDI有着庞大的、长期的使用人群，新的不含CFC的MDI的疗效、安全性和患者的耐受性如何，以及如何顺利的完成这种转变就成为一个十分引人注目的问题，本文就这方面的进展作一综述。     

病床表面杀菌消毒的试验研究

患者手术后直接从手术台移至病床，这需要采取有效方法将病床经过消毒处理后方可直接进入手术室。试验研究表明，利用纳米光子技术产生臭氧，短时间内对病床表面自然菌的杀灭对数值为0.54-0．85，杀菌效果比较明显，且不附带产生任何二次污染，可以用于病床表面自然菌的杀灭处理。     

新型连续灌注可调负压清石鞘装置在经皮肾镜取石术中的应用

目的 评估新型连续灌注可调负压清石鞘（VMP）装置在经皮肾镜取石术（PCNL）中的安全性和可行性,探讨其碎石、清石效率和优势。方法 回顾性分析2016年1月－2021年2月解放军总医院海南医院64例行PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。根据治疗方案不同分为VMP组（n = 36）和常规PCNL组（SP组,n = 28）。所有患者均于麻醉后在超声引导穿刺下逐步扩张,建立（F16～F20）经皮肾通道,使用VMP装置（VMP组）或常规经皮肾装置（SP组）行钬激光碎石。比较两组患者围手术期指标和清石率（SFR）等。结果 所有患者均顺利完成手术。VMP组术中平均灌注时间明显短于SP组［（42.72±29.11）和（74.82±37.33）min,P = 0.000］,SFR明显高于SP组（94.4%和75.0%,P = 0.035）。VMP组术后24 h血红蛋白（Hb）变化为11.00（5.00,11.25）g/L,SP组为3.00（-3.75,13.75）g/L,差异有统计学意义（P = 0.005）,术后住院时间明显短于SP组［（7.56±2.65）和（9.21±3.26）d］,差异有统计学意义（P = 0.028）。两组患者术后24 h白细胞（WBC）和血清肌酐（SCr）变化比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 PCNL术中使用VMP安全、可行且有效,较常规PCNL能明显缩短术中灌注时间和术后住院时间,减轻术后疼痛,降低感染风险。     

支气管哮喘与妊娠

支气管哮喘是妊娠期常见合并症之一,妊娠可能使支气管哮喘加重,减轻,也可能无变化,应该选用对胎儿安全的药物积极控制妊娠期支气管哮喘。     

支气管哮喘与妊娠

支气管哮喘是妊娠期常见合并症之一。妊娠可能使支气管哮喘加重、减轻、也可能无变化。未控制的支气管哮喘对妊娠期母体和胎儿均可产生不良作用。应该选用对胎儿安全的药物积极控制妊娠期支气管哮喘。     

胸腔积液和外周血T-SPOT.TB对结核性胸膜炎患者的诊断效果评价

目的:分析胸腔积液和外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎患者的诊断效果。方法:选取2019年9月至2020年9月赣州市第五人民医院结核性胸膜炎患者50例为观察组,另选非结核伴胸腔积液患者50例为对照组,均行胸腔积液与外周血T-SPOT.TB检测,对比观察检测阳性率。结果:观察组患者胸腔积液检测阳性率为100.00%,高于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者外周血检测阳性率为90.00%,高于对照组的12.00%,差异有统计学意义(P<0.01);结核性胸膜炎采用胸腔积液T-SPOT.TB检测准确度为100.00%,明显高于外周血T-SPOT.TB检测的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结核性胸膜炎诊断中,与外周血T-SPOT.TB检测相比,胸腔积液T-SPOT.TB检测准确度更高,有助于提升疾病检出率并有效鉴别非结核伴胸腔积液。