老年急性肾功能衰竭病因及预后因素分析

目的探讨老年急性肾功能衰竭(ARF)的病因及预后因素。方法回顾性总结110例老年ARF的临床资料,并取同期住院的110例非老年ARF临床资料作对照,对比分析两组患者的病因、生化指标、原发慢性病及其预后。结果两组ARF病因明显不同:①老年组肾前性因素以各种感染(46.51%)、心血管疾病(34.88%)居多,非老年组则以创伤性因素(75.0%)为主;②老年组肾炎因素多见于药物中毒(61.29%)和生物中毒(25.81%),非老年组以急性肾脏疾病为主(79.59%);③老年组病死率为40.91%显著高于非老年组的15.45%(P<0.001)。影响老年组ARF预后因素主要是MODS及原发慢性病。结论根据老年ARF病因采取相应预防措施,积极防治MODS和原发慢性病,是降低老年ARF发病率和病死率的关键措施。     

老年人急性肾功能衰竭的病因与预后分析

目的探讨65岁及以上老年人急性肾功能衰竭(ARF)的病因、预后及其相关因素.方法收集我院1998年1月至2003年10月间诊断的ARF共116例,按年龄分为老年组(≥65岁)和对照组(＜65岁),对比分析两组患者的病因、转归.分析老年人ARF的病因特殊性、预后及其相关影响因素.结果老年人ARF患者71例,占同期ARF患者总数61.2%.老年人ARF最常见病因为感染(32.3%)、药物(18.3%)、血容量不足(14.0%)、心血管疾病(12.7%).老年人ARF发生率、病死率均高与对照组.老年人ARF死亡与原发病的严重程度、多脏器功能衰竭有关.结论老年人ARF发生率高于年轻者.感染、肾毒性药物、血容量不足及心血管疾病是老年人ARF的常见原因.加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,预防多脏器功能衰竭有助于改善预后.     

急性肾功能衰竭96例临床研究

目的研究急性肾功能衰竭(ARF)患者的病因、预后和影响预后的因素。方法回顾性研究我院2004年6月至2008年6月住院ARF患者的临床资料。结果观察期间住院患者共34 622例次,其中ARF患者96例,占同期住院患者的0.28%。ARF主要病因为感染、心力衰竭和药物。ARF患者病死率为30.2%,进行肾替代治疗者病死率(24.1%)低于保守治疗者(35.8%),二者比较差异有统计学意义(P0.01)。结论住院ARF患者的主要病因是感染、心力衰竭和药物,ARF的发病率和病死率较高,肾替代治疗预后较好。     

57例老年人急性肾衰竭的临床特点

目的探讨老年人发生ARF的病因、预后及其相关因素。方法收集上海交通大学附属第六人民医院2003年12月～2004年12月期间所有住院ARF患者共96例,按年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(<60岁)。对比分析两组患者的临床资料、治疗和预后。结果老年组ARF患者为57例(59.4%),青年组ARF患者为39例(40.6%)老年组的主要病因为严重感染、肾后梗阻;与青年组相比老年合并症以呼吸系统、心血管系统、感染为多见(P均<0.05),且原有糖尿病(P<0.05)、肾功能不全史、少尿史、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气以及需要透析治疗的比例高于对照组;老年组病死率为38.6%,死因主要为原发病伴MODS,与对照组无差异(P>0.05)。结论老年患者ARF发生率高,感染为主要的病因,也是主要的并发症以及死亡原因,原有基础疾病发生率高,易出现MODS,治疗难度大。年龄与预后无关。     

医院获得性急性肾功能衰竭的病因与预后分析

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的病因及影响预后的相关因素。方法将住院急性肾功能衰竭(ARF)患者按发生地点分为HA-ARF与社区获得性ARF(CA-ARF),对比分析两组患者病因及预后。结果共收集ARF患者435例,占同期住院患者的0.27%,逐年比较呈增高趋势,其中HA-ARF 82例,CA-ARF 353例。HA-ARF组患者发病年龄47.8±22.9岁,>65岁老年患者比例为28.0%,大于CA-ARF组(P<0.01);HA-ARF组患者住院时间27.0±31.1d,较CA-ARF组长(P=0.013)。HA-ARF组患者主要病因是:与药物相关45例(54.9%),肾脏低灌注13例(15.8%),感染有关11例(13.4%),手术后10例(12.2%);肾前性ARF 13例(15.8%),肾性ARF 66例(80.5%),肾后性ARF 3例(3.7%)。HA-ARF患者死亡率高于CA-ARF患者(P<0.01)。HA-ARF组中老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭患者死亡率高。结论药物、肾脏低灌注、感染、手术是引起HA-ARF的主要原因,老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭是影响HA-ARF患者预后的重要危险因素。     

18年来急性肾功能衰竭临床特点变迁分析(附145例诊治经验总结)

目的回顾性分析近 18年来我院急性肾功能衰竭 (ARF)病因、临床特点变迁以及治疗对ARF预后的影响。方法采用我院 1983～ 2 0 0 0年 18年中经住院确诊的全部ARF病例 ,并分为两组进行有关指标的比较分析 (1983～ 1990年 48例 ,1991～ 2 0 0 0年 97例 )。结果 90年代ARF患者年龄较 80年代明显增大 (P <0 .0 0 1) ;ARF病因谱也发生明显变化 ,80年代内科疾病中毒物中毒及出血热是ARF常见病因 (5 3 .3 % ) ,90年代感染、肾实质疾病、肿瘤是较常见的病因 (6 4.5 % ) ;外科病因中手术后ARF比例显著增加 (P <0 .0 5 ) ;ARF总病死率为 44 .1% ,两阶段无显著性差异 (P >0 .0 5 )。低血压、感染性休克、多脏器衰竭等并发症是ARF死亡危险因素 (r>1) ,早期透析可降低病死率(P <0 .0 5 )。结论随着社会进步、卫生环境的改善ARF病因发生很大变化 ,但病死率仍较高 ,临床应进一步加强对ARF治疗学研究 ,以改善ARF患者的预后     

急性肾功能衰竭74例临床分析

目的 分析急性肾功能衰竭（ARF）患者的病因、死因及病死率,探讨影响预后的因素。方法 采用回顾性分析法。结果 74例中死亡34例（46％）。60岁以下41例,死亡15（36.6%);60岁以上33例,死亡19例（57.6%)。外科、妇产科原因导致ARF19例,死亡6例（31.6%);内科原因导致ARF的5例,死亡28例（50.9％）。血肌酐达400umol/L以上者有46例,死亡17例（36.9%)。血肌酐400umol/L以下者有28例,死亡17例（60.7%)。结论 ARF发病原因多样化,其预后与年龄、原发病以及其他重要脏器功能有关、肾功能损伤的程度并不是判断预后的指标。     

急性肾功能衰竭病因及预后分析

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)的病因和预后因素。方法回顾性总结115例ARF的临床资料,其中老年组40例,非老年组75例,对比分析两组患者的病因及预后。结果两组ARF病因明显不同:①老年组肾前性因素以大量失液或严重摄入不足(57.5%)、感染(42.5%)为主,非老年组则以创伤(65.0%)、感染(20.0%)为主;②老年组肾性因素以药物中毒(60.0%)、生物中毒(25.0%)为主,非老年组多见于急性肾脏疾病(65.3%)、生物中毒(13.3%);③老年组肾后性(12.5%)显著高于非老年组(4.1%)。④老年组原发慢性病(90.0%)及多器官障碍综合征(37.5%)高于非老年组(分别为16.0%、5.3%);⑤老年组病死率为57.5%显著高于非老年组的13.3%(P<0.01)。影响老年组ARF预后因素主要是MODS及原发慢性病。结论积极防治MODS和原发慢性病,是降低老年ARF发病率和病死率的关键措施。     

氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析

目的分析氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰(ARF)的临床特征、诊治与预后,为药源性ARF防治提供理论依据.方法回顾性分析我院57例氨基糖甙类抗生素源性ARF患者的临床资料.结果①57例氨基糖甙类抗生素源性ARF,占我院同期收治ARF的18.0%、药源性ARF的58.0%;②41例患者年龄大于60岁,占71.9%,且多合并有系统性疾患或其他诱发加重因素,肾功能损害多见于运用氨基糖甙类抗生素后4～13天;③48例(84.2%)患者无明显少尿或多尿,37例患者(65%)未能获得及时的诊治;④本组患者48例临床治愈,7例发展至慢性肾功能不全,2例死亡,总有效率为84.2%.结论氨基糖甙类抗生素源性ARF是住院病人药源性ARF的常见病因,多见于老年患者,其临床表现不典型,误诊漏诊率高,应引起临床高度重视.     

肾功能不全对急性心肌梗死患者住院期间心血管事件发生的影响

[目的]探讨肾功能不全对急性心肌梗死(AMI)患者住院期间心血管事件发生的影响.[方法]100例AMI住院患者,根据其肾小球滤过率(GFR)不同标准分为肾功能正常组(A组,37例)、轻度肾功能不全组(B组,30例)和中度肾功能不全组(C组,33例).观察比较三组患者的临床特点以及住院期间心血管事件发生情况、病死率及相关危险因素.[结果]B、C组与A组相比,患者年龄大、女性患者多、合并高血压、心力衰竭、脑卒中及有脑缺血病史、心功能Killip分级≥Ⅱ级比例明显较高,且差异有显著性(P<0.05);B、C组院内病死率及心血管事件发生率显著高于A组(P<0.05).多因素logistic回归分析发现,肾功能不全是AMI患者出现院内死亡及心血管事件的危险因素.[结论]肾功能不全是AMI患者常见的并发症状,其导致患者院内死亡及心血管事件发生的可能性增大,肾功能检测对于AMI患者的临床预后评估具有重要意义.     

77例急性肾衰竭患者临床特征和预后分析

目的总结急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的病因特点、治疗情况与预后的关系。方法回顾性分析2007年8月-2008年4月77例ARF的临床资料,总结各种因素与患者预后的关系。结果肾性因素是最主要的致病病因,占77.92%,其中以药物和中毒居多。老年患者、少尿型患者或合并多脏器功能衰竭患者病死率较高,分别为25.93%,29.55%,83.33%。结论 ARF应早期诊断,积极给予综合治疗,包括肾脏替代治疗,老年ARF患者易出现多脏器功能衰竭、合并感染等,应放宽透析指征,并注意去除高危因素以提高存活率。     

甘露醇致不同年龄蛛网膜下腔出血患者急性肾损害的对比分析

目的对比分析不同年龄首次发生蛛网膜下腔出血（SAH）患者应用甘露醇致急性肾损害的临床特点。方法选择1989年2月2005年12月收治的SAH患者1361例，有94例合并甘露醇肾病，其中中年组（〈60岁）35例，老年组（〉60岁）59例。观察应用甘露醇后急性肾损害出现的时间、肾损害的预后、应用肾毒性药物情况以及甘露醇应用剂量和时间。结果老年组患者尿常规出现异常时间为应用甘露醇后4d（中位数），肾功能异常出现时间为5d（中位数），急性肾功能衰竭（ARF）出现时间为5d（中位数），ARF发生率为20．3％；中年组分别为7d、11d、9d和2．8％（P〈0．05或P〈0．01），说明老年患者对甘露醇的耐受性差，甘露醇肾病出现早、肾损害重、预后差。老年组有43例使用了速尿（占72．9％），总剂量为400mg（中位数）；中年组35例使用了速尿（占100．0％），总剂量为800mg（中位数），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；大剂量甘露醇联合应用速尿的患者甘露醇肾病发生率低。老年组病死率为3．4％（2／59例），中年组无死亡病例。结论老年SAH患者应用甘露醇易于诱发急性肾损害，联合使用速尿对防止急性肾功能衰竭具有重要意义。     

肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者后的影响

目的 探讨肾脏替代治疗(RRT)时间对重症急性肾衰竭(ARF)患者预后的影响及死亡危险因素.方法 所有患者的资料来自上海市卫生局"ARF的早期发现与防治"课题数据库.88例重症ARF并行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)患者,其中男56例,女32例;年龄(55.73±16.33)岁.根据单次治疗时间将患者分为短时组(6～12 h,49例)和长时组(>12 h,39例),分别比较两组患者治疗前的一般情况和治疗前后各项参数的变化情况,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较两组患者发生ARF后15、30、60 d的生存率,采用Cox回归分析死亡危险因素.结果 治疗前两组患者在年龄、手术情况、慢性肾脏病史、糖尿病史、肾外器官衰竭数和疾病危重程度等方面均无明显差异.两组患者单次治疗后血pH值、HCO3-、K+、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均有显著改善,而Na+、心率(HR)、平均动脉压(MAP)则差异无统计学意义.Kaplan-Meier生存曲线分析显示:短时组和长时组ARF患者治疗后15、30、60 d生存率分别为64.4%比51.4%,52.8%比46.2%及50.4%比41.0%,Log-Rank检验两组各时段生存率差异均无统计学意义(P=1.234).Cox回归分析提示糖尿病[危险度(HR)为2.134,95%可信区间(95%CI)1.093～4.167,P<0.05]和肾外器官衰竭数(HR为1.564,95%CI 1.233～1.984,P<0.01)是影响患者预后的独立危险因素.结论 RRT后重症ARF患者的病死率仍较高;在CVVH治疗保证一定置换剂量的情况下,6～12 h和>12 h治疗时间对于重症ARF患者的短期预后可能影响不大;糖尿病和多器官功能衰竭是重症ARF患者死亡的独立危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the impact of therapeutic time on the prognosis in critically ill patients with acute renal failure(ARF)who needed renal replacement therapy(RRT),and to analyze the risk factors of death.Methods All data were retrieved from the Database of Early Diagnosis and Treatment in Acute Renal Failure in Shanghai.Eighty-eight patients were collected with 56 males and 32 females who accepted continuous veno-venous hemofiltration(CVVH).The mean age was(55.73±16.33)years old.Patients were divided into two groups according to therapeutic time:short time group(6-12 hours,n=49)and long time group(>12 hours,n=39).The differences between two groups before and after treatment were compared.Kaplan-Meier survival analysis,the Log-rank test was performed to evaluate the prognosis of ARF patients on 15,30 and 60 days.Cox regression analysis was performed to evaluate the risk factors affected the patient survival.Results There were no significant difference of age,surgery,chronic kidney disease(CKD),diabetes,multiple organ failure(MOF)and severity of disease between two groups before treatment.Compared with that before treatment,blood pH,HCO3- were increased,and K+,blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(SCr)were decreased after treatment(all P<0.05).There were no significant difference of Na+ concentration and heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)after treatment.Kaplan-Meier survival analysis showed the survival rate of short time group and long time group were 64.4%vs.51.4%,52.8%vs.46.2%and 50.4% vs.41.0%on 15,30 and 60 days respectively.No significant difference in survival rate was noted(P=1.234).Cox regression analysis showed that the independent risk factors of short time mortality were diabetes[hazard ratio(HR)=2.134,95%confidence interval(95%CI)1.093-4.167,P<0.05]and MOF(HR 1.564,95%CI 1.233-1.984,P<0.01).Conclusion The mortality of ARF in critical ill patients remains high,despite accepted renal replacement therapy.The therapeutic time of CVVH may not affect the patient survival not with standing the duration of renal replacement therapy.In our group,diabetes and MOF were the independent risk factors of patients death.     

心房颤动高CHA2DS2-VASc评分≥75岁住院患者随访1年结果分析

目的 心房颤动(atrial fibrillation, AF)是一种常见的心律失常,随着年龄增加,致缺血性卒中风险也增加。本研究拟通过前瞻性随访≥75岁高CHA2DS2-VASc评分患者,探讨影响其预后的危险因素。方法 本研究入选2015年12月至2017年11月河北大学附属医院心内科住院高CHA2DS2-VASc评分老年(≥75岁)患者196例,分为AF组和非AF组,其中AF组90例,非AF组106例。随访1年,主要终点事件为全因死亡,心力衰竭、缺血性脑卒中。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果 (1)全因死亡患者31例(15.8%),AF组比非AF组全因死亡、脑卒中、心力衰竭发生率均高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)年龄、既往心力衰竭为≥75岁高CHA2DS2-VASc评分患者随访1年死亡、心力衰竭的独立危险因素。(3)女性、高血压病为≥75岁高CHA2DS2-VASc评分患者随访1年脑卒中的独立危险因素。结论 本研究显示≥75岁高CHA2DS2-VASc评分患者预后差,合并AF患者预后更差。性别、年龄是评估该类患者预后的独立危险因素。心力衰竭作为独立...     

老年人多病因心力衰竭524例临床分析

目的对不同年龄段老年人多病因慢性心力衰竭（CHF）住院病例,进行病因、诱因、伴随疾病和病死率的对比分析,以期为临床老年CHF防治提供参考。方法从住院病例中选出2007年1至12月住院的老年CHF患者524例,以60-69岁、70-79岁和≥80岁分为3个年龄段,比较分析不同的临床特征。结果70-79岁和≥80岁年龄段与60-69岁年龄段相比,病因中冠心病、高血压病、肺心病随增龄增多;诱因中肺炎随增龄明显增多;伴随疾病中糖尿病、慢性肾功能不全、贫血随增龄增多;心律失常无显著差异;病死率随增龄显著增高。结论老年CHF患者的病因、诱因、伴随疾病构成比中,冠心病、高血压病、糖尿病和肺炎随增龄增多。病死率随增龄增高。     

175例急性肾功能衰竭病因分析

目的 :分析ARF的病因、转归 ,探讨其发生的危险因素。方法 :通过观察 175例ARF患者的临床表现、肾功能、肾脏B超形态等 ,分析统计ARF发病情况、病因与预后关系。结果 :ARF近年发病有增高趋势 ;病因中内科源性ARF最多见 ,占 81.14 % ;总死亡率为 17.14 % ,70岁以上死亡率高达 36 .3%。结论 :ARF大多是多因素联合致病 ,而药物性ARF最为多见 ,且渐成为医源性ARF的主要动向 ,因此临床医师谨慎用药是预防ARF的关键     

Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score

Objectives: To describe risk factors for the development of acute renal failure (ARF) in a population of intensive care unit (ICU) patients, and the association of ARF with multiple organ failure (MOF) and outcome using the sequential organ failure assessment (SOFA) score. Design: Prospective, multicenter, observational cohort analysis. Setting: Forty ICUs in 16 countries. Patients: All patients admitted to one of the participating ICUs in May 1995, except those who stayed in the ICU for less than 48 h after uncomplicated surgery, were included. After the exclusion of 38 patients with a history of chronic renal failure requiring renal replacement therapy, a total of 1411 patients were studied. Measurements and results: Of the patients, 348 (24.7 %) developed ARF, as diagnosed by a serum creatinine of 300 μmol/l (3.5 mg/dl) or more and/or a urine output of less than 500 ml/day. The most important risk factors for the development of ARF present on admission were acute circulatory or respiratory failure; age more than 65 years, presence of infection, past history of chronic heart failure (CHF), lymphoma or leukemia, or cirrhosis. ARF patients developed MOF earlier than non-ARF patients (median 24 vs 48 h after ICU admission, p < 0.05). ARF patients older than 65 years with a past history of CHF or with any organ failure on admission were most likely to develop MOF. ICU mortality was 3 times higher in ARF than in other patients (42.8 % vs 14.0 %, p < 0.01). Oliguric ARF was an independent risk factor for overall mortality as determined by a multivariate regression analysis (OR = 1.59 [CI 95 %: 1.23–2.06], p < 0.01). Infection increased the risk of death associated with all factors. Factors that increased the ICU mortality of ARF patients were a past history of hematologic malignancy, age more than 65 years, the number of failing organs on admission and the presence of acute cardiovascular failure. Conclusion: In ICU patients, the most important risk factors for ARF or mortality from ARF are often present on admission. During the ICU stay, other organ failures (especially cardiovascular) are important risk factors. Oliguric ARF was an independent risk factor for ICU mortality, and infection increased the contribution to mortality by other factors. The severity of circulatory shock was the most important factor influencing outcome in ARF patients. Received: 9 August 1999/Final revision received: 24 January 2000/Accepted: 6 April 2000