CT鉴别肺浸润性腺癌与肺微浸润腺癌的价值

  目的  探究CT鉴别肺浸润性腺癌（IAC）与肺微浸润性腺癌（MIA)的价值。  方法  选取2020年1月~2021年12月在我院接受手术治疗的肺磨玻璃结节患者共120例作为研究对象。将经活检穿刺或术后病理诊断为IAC的75例患者作为IAC组,45例MIA患者作为MIA组。对比两组CT影像学资料,采用ROC曲线评估CT鉴别IAC与MIA价值。  结果  IAC组与MIA组结节部位、边缘清晰/模糊、胸膜凹陷征及病灶CT密度值的差异无统计学意义（P>0.05）;IAC组结节最大直径及最大密度区域CT值高于MIA组（P < 0.05）,且IAC组结节形态不规则、分叶征、毛刺征、血管集束征占比高于MIA组（P < 0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,结节最大直径、分叶征、毛刺征、血管集束征、最大密度区域CT值是导致病理结果性质出现差异的相关危险因素（P < 0.05）。ROC曲线显示,结节最大直径约登指数（0.636）最大时对应截断值为1.31 cm,曲线下面积（AUC）为0.846,鉴别IAC与MIA的敏感度、特异性分别为75.56%、88.00%;分叶征鉴别IAC与MIA的AUC为0.713,敏感度、特异性分别为66.67%、76.00%;毛刺征鉴别IAC与MIA的AUC为0.731,敏感度、特异性分别为68.89%、77.33%;血管集束征鉴别IAC与MIA的AUC为0.744,敏感度、特异性分别为75.56%、73.33%;最大密度区域CT值约登指数（0.542）最大时对应截断值为-531.75 Hu,鉴别IAC与MIA的AUC为0.801,敏感度、特异性分别为68.89%、85.33%。  结论  CT技术在鉴别IAC与MIA中具有较高的指导作用,结节直径、最大密度区域CT值、分叶征、毛刺征、血管集束征对于IAC与MIA的临床鉴别具有重要价值。      

DenseNet网络深度学习分析CT图像鉴别肺结节良恶性的价值

  目的  探究DenseNet网络深度学习分析CT图像鉴别肺结节良恶性的价值。  方法  选取2017年2月~2019年5月我院收治的疑似肺结节患者80例,患者均进行CT扫描和DenseNet网络深度学习的人工智能系统诊断其良恶性,以病理结果作为金标准。分析CT图像、DenseNet网络深度学习分析联合CT图像对肺结节良恶性的诊断价值。  结果  CT图像表现肺密度增高影,有云雾状阴影,可清晰显示支气管内血管情况,评估结节良恶性准确率为88.75%,敏感度为76.92%,特异性为94.44%,与病理诊断的Kappa值为0.736（P < 0.001）;DenseNet网络深度学习联合CT评估结节良恶性的敏感度为96.15%,特异性为88.89%,DenseNet网络深度学习联合CT评估准确率高于单纯CT评估准确率（91.25% vs 88.75%）,且与病理诊断一致性较好（Kappa= 0.810,P < 0.001）。  结论  DenseNet网络深度学习分析CT图像鉴别肺结节良恶性准确性较高,且与病理结果具有较好的一致性。      

99mTc-MIBI SPECT/CT及颈部超声在原发性甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用

  目的  探究99mTc-MIBI SPECT/CT及颈部超声在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）术前诊断中的应用。  方法  收集92例疑似PHPT患者资料,评价99mTc-MIBI SPECT/CT及颈部超声检查的诊断效能,分析99mTc-MIBI摄取情况与术前甲状旁腺素（PTH）及病灶最大直径的关系。  结果  颈部超声、99mTc-MIBI平面显像、SPECT/CT显像及联合检查敏感度分别为58.70%、71.74%、85.87%、93.48%,其中SPECT/CT显像、联合检查敏感度分别高于超声、99mTc-MIBI平面显像（P<0.05）;99mTc-MIBI平面显像阳性组患者术前PTH和术后病灶最大直径均高于阴性组（P<0.05）,且阳性组患者早期相、延迟相病灶与正常组织的摄取比值T/Ne、T/Nd分别与术前PTH、术后病灶最大直径呈正相关关系（P<0.05）;ROC曲线显示,术前PTH预测99mTc-MIBI平面显像阳性的曲线下面积为0.780,95%CI为0.675~0.886,敏感度为80.30%,特异性为69.23%。  结论  患者术前PTH、病灶大小分别与99mTc-MIBI摄取呈正相关关系,99mTc-MIBI SPECT/CT及超声联合对PHPT术前诊断具有较高的应用价值。      

低剂量CT灌注在中度重症高血脂性急性胰腺炎转归中的评价价值

  目的  探讨低剂量CT灌注在中度重症高血脂性急性胰腺炎患者转归中临床意义。  方法  回顾性分析76例高血脂性胰腺炎患者CT灌注特点，其中中度重症（A组）54例，轻症（B组）22例。采用第三代西门子双源Force CT进行胰腺灌注扫描，将灌注图像传至工作站灌注软件包，对灌注参数血容量、血流量、流量提取乘积、平均通过时间、达峰时间、最大密度值进行组间比较，并分析实验室数据包括血淀粉酶、血脂肪酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及灌注参数与临床分级的相关性。  结果  和B组相比，A组的总胆固醇，甘油三酯、高密度脂蛋白、平均通过时间、TTD均升高，灌注参数血容量、血流量、最大密度值、流量提取乘积均表现为降低（P < 0.05），胰腺灌注参数(灌注参数血容量、血流量、最大密度值)与高血脂性胰腺炎严重程度呈负相关（r=-0.835、-0.753、-0.543，P < 0.05）。  结论  第三代双源低剂量CT灌注可以用于评价高血脂性胰腺炎患者胰腺微循环障碍的严重程度，有利于临床早期治疗、干预。      

急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数的预测价值

  目的  研究急性缺血性脑卒中（AIS）患者溶栓治疗后CT灌注成像参数变化及其对预后的早期预测价值。  方法  选取2019年3月~2022年3月我院90例AIS患者临床资料为样本开展回顾性研究,均于随访3月时采用改良Rankin量表（mRS）评分并根据结果分组,以mRS≤2分为预后良好组（n=31）,>2分为预后不良组（n=59）,比较两组溶栓治疗后半暗带CT灌注成像参数脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）,并以健侧为对照计算各参数相对值rCBF、rCBV、rMTT和rTTP,分析各参数对AIS患者预后的预测价值。  结果  溶栓治疗后预后不良组AIS患者半暗带CBF、CBV、rCBF和rCBV均低于预后良好组（P < 0.05）,MTT和TTP均高于预后良好组（P < 0.05）,两组rMTT和rTTP比较未见差异, 无统计学意义（P>0.05）;CBF、CBV、MTT和TTP预测AIS患者预后的曲线下面积（AUC）分别为0.701、0.662和0.698,4项参数联合预测的AUC为0.817,敏感度为93.55%,特异性为64.41%;rCBF和rCBV预测AIS患者预后的AUC分别为0.724和0.798,两项参数联合预测的AUC为0.812,敏感度为96.77%,特异性为57.63%。  结论  CT灌注成像可对AIS患者半暗带血流灌注水平进行定量分析,检测溶栓治疗后CBF、CBV、MTT和TTP等参数及其与健侧镜像区脑组织相对值可为早期评估患者预后提供参考。      

颅内动脉钙化对急性脑梗死患者溶栓治疗的临床预后影响

  目的  探讨颅内动脉钙化程度对接受溶栓治疗的急性脑梗死患者临床预后的影响。  方法  回顾性收集接受静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者共124例。采用90 d改良Rankin量表,把患者分为预后良好组（n=87）及预后不良组（n=37）。收集患者就诊时完善的颅脑CT,用图像处理软件ImageJ测量责任动脉侧颅内段颈内动脉虹吸段的钙化容积,并收集可能影响患者预后的其他临床指标,进行单因素分析,对影响患者预后的因素进一步应用Logistic回归分析,明确颅内动脉钙化是否为患者预后不良的独立危险因素。最后,计算钙化容积及溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的联合预测因子,采用Medcalc 18.2.1统计软件,绘制溶栓前NIHSS评分的曲线及联合预测因子的ROC曲线,计算两者曲线下面积,比较两种指标间曲线下面积的差异显著性。  结果  钙化容积是接受静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者预后不良的独立危险因素（OR=1.10,95%CI=1.05~1.21）。溶栓前NIHSS评分的曲线下面积为0.77,95%CI为0.69~0.85,截点值为5分,敏感度为75.7%,特异性为72.4%;溶栓前NIHSS评分联合钙化容积的曲线下面积为0.83,95%CI为0.75~0.89,敏感度为75.7%,特异性为80.5%。相较于单独应用溶栓前NIHSS评分,联合预测因子对患者预后情况的预测价值更高,两者间差异有统计学意义（Z=2.21,P=0.027）。  结论  钙化容积与急性前循环脑梗死患者溶栓后预后不良独立相关,可以构成判断患者溶栓后预后情况的指标,且溶栓前NIHSS评分联合钙化容积对患者预后情况的预测价值优于单独应用溶栓前NIHSS评分。      

超声检测血流动力学参数对甲状腺良恶性结节的诊断价值

  目的  分析超声通过血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性及其诊断的敏感度和特异性。  方法  选择2020年6月~2022年1月收治的122例甲状腺结节患者,依照病理检测结果将患者分为良性结节组（n=78）和恶性结节组（n=44）,对患者进行彩色超声扫描检查,术后切除的组织样品行常规病理学检查。以病理诊断结果为金标准,绘制ROC曲线分析各指标单独应用及联合应用评估甲状腺结节良恶性的敏感度和特异性。  结果  良性结节组患者病灶区收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）值均明显低于恶性结节组,舒张末期血流速度（EDV）水平高于恶性结节组（P < 0.05）;PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性预测价值为Log(P)=-0.654×PSV+0.627×EDV-0.608×RI+0.613;PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性敏感度、特异度及曲线下面积均明显高于各指标单独应用（P < 0.05）。  结论  通过超声扫描检查血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性具有较高的敏感度和特异性。      

多种超声探头联合应用与CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征有较高诊断价值

  目的  分析多种超声探头联合应用与CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的诊断价值。  方法  将我院2015年11月~2020年11月收治的102例SSS患者作为观察组,同期选择100例健康体检者作为对照组;采用IE Elite彩色多普勒超声诊断仪对患者行超声检查,采用高频线阵探头、相控阵探头及凸阵探头对患者进行检查;对受试者进行CT血管造影检查;采用Logistic回归模型分析多种超声探头联合CT血管造影对SSS进行诊断的联合应用模型,以数字减影血管造影确诊的分组作为标准,通过ROC曲线分析各指标单独及联合应用预测SSS的价值。  结果  采用多种超声探头联合应用与CT血管造影对SSS进行诊断的模型为Log（P）=0.732×超声探查+0.811×CT血管造影+0.473;采用超声探查和CT血管造影分别检测出阳性患者数92例和92例,采用联合应用检测阳性患者数为101例;采用多种超声探头联合应用与CT血管造影的联合应用诊断SSS的敏感度、特异性和曲线下面积均明显高于各指标单独应用（P < 0.05）。  结论  多种超声探头联合应用与CT血管造影具有较高的评估和诊断SSS价值。      

经阴道超声联合胎儿纤维连接蛋白预测自发性早产的临床价值

  目的  分析经阴道超声测量子宫宫颈前角（ACA）、宫颈长度（CL）联合胎儿纤维连接蛋白（fFN）预测自发性早产（SPB）的临床价值。  方法  选取2019年6月~2022年6月我院收治的98例先兆早产孕妇为研究对象,根据是否发生SPB将其分为SPB组（n=33）和足月组（n=65）。采用单因素及Logistic多因素回归分析先兆早产孕妇发生SPB的风险因素。通过绘制ROC曲线评估ACA、CL及fFN对SPB的预测效能。  结果  经单因素分析,两组孕前BMI、胎膜早破、宫内感染、羊水过多、妊娠期糖尿病情况及ACA、CL、fFN水平的差异有统计学意义（P < 0.05）。经Logistic多因素回归分析,胎膜早破、ACA、fFN是先兆早产孕妇发生SPB的风险因素（OR>1,P < 0.05）,孕前BMI、CL是先兆早产孕妇发生SPB的保护因素（OR < 1,P < 0.05）。ROC曲线显示,当ACA≥ 116.500°时,预测先兆早产孕妇发生SPB的AUC为0.630,敏感度为48.5%,特异性为69.2%。当CL≤25.000 mm时,AUC为0.667,敏感度为54.5%,特异性为73.8%。当fFN≥96.155 μg/L时,AUC为0.652,敏感度为60.6%,特异性为69.2%。三者联合预测的AUC为0.740,敏感度为72.7%,特异性为75.4%。  结论  经阴道超声测量ACA、CL及fFN水平均对预测先兆早产孕妇发生SPB具有一定预测价值,且三者联合预测效能更佳。      

四维超声重建肛提肌裂孔评估膀胱膨出的可行性

  目的  采用四维盆底超声定量分析中老年经产妇肛提肌裂孔形变,探讨其诊断膀胱膨出的可行性。  方法  选取本院2020年1月~2022年6月患有膀胱膨出的57例中老年女性作为病例组,另选同期59例无膀胱膨出的中老年女性作为对照组,两组均采用四维盆底超声检查,观察静息、Valsalva状态下肛提肌裂孔形变并记录裂孔前后径、左右径及面积,分析其与膀胱膨出的关系。  结果  病例组结构松散,内部排列紊乱,肛提肌裂孔明显增大;静息时两组参数差异无统计学意义（P > 0.05）,Valsalva状态下病例组各参数均高于对照组（P < 0.05）,各参数曲线下面积均 > 0.8,肛提肌裂孔前后径、左右径及面积的最佳截断值分别为4.45 cm、5.25 cm和19.05 cm2,其中面积的曲线下面积最大（0.898）,敏感度为0.754,特异性为0.881,优于前后径及横径。  结论  四维超声重建肛提肌裂孔,观察其形变及参数变化,用于评估中老年膀胱膨出,具有较高诊断价值。      

Ranson评分对中重度高脂血症性急性胰腺炎分型的预测价值

  目的  探讨Ranson评分对高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)分型的早期预测价值。  方法  回顾性收集2014年1月至2018年10月在北京协和医院急诊科就诊的中重度HLAP患者资料, 包括年龄、性别、血脂水平、血糖、白细胞、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)以及入院48 h后的血细胞比容、尿素氮、血钙、碱缺乏、液体丢失量。按照疾病严重程度分为中度和重度HLAP, 并计算每例患者的Ranson评分。采用t检验比较中度和重度HLAP组间Ranson评分的差异, 运用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析得出最佳界值, 计算其敏感度和特异度, 以卡方检验验证其一致性。  结果  共计99例符合入选和排除标准的HLAP患者进入本研究, 其中中、重度HLAP分别为45例和54例。重度HLAP组的Ranson评分显著高于中度组, 差异具有统计学意义(5.19±1.33比3.09±1.35, P < 0.01)。ROC曲线分析显示4为最佳临界值, 敏感度为75.9%, 特异度为84.4%;以4为临界值, Ranson评分3~4者符合中度HLAP的表现, Ranson评分 > 4符合重度HLAP表现, 中度和重度组的Ranson评分与疾病分型一致(P < 0.01)。  结论  Ranson评分可用于中度和重度HLAP分型早期预测, 3~4分提示中度HLAP, > 4分提示重度HLAP。     

中性粒细胞/淋巴细胞比率联合血小板/淋巴细胞比率检测对于重症急性胰腺炎早期预测价值

目的:评估中性粒细胞／淋巴细胞比率（Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）联合血小板/淋巴细胞比率（platelet to lymphocyteratio,PLR）检测(NLR-PLR)对于重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期预测价值。方法:连续性收集2019年1月至2019年12月北京大学人民医院急诊科符合急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）诊断标准的216例患者。按病情严重程度分为轻症急性胰腺炎组（mild acute pancreatitis,MAP）(86例)、中度重症急性胰腺炎组（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）(40例)及SAP组(90例)三组。所有患者均于发病48 h内采集外周血样进行分析,检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LYM)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(CR)、血糖(GLU)等实验室指标,同时完善CT影像学等检查,分别计算NLR和PLR,比较NLR和PLR在三组中是否具有统计学意义。比较NLR、PLR和APACHEⅡ评分及Ranson评分的相关性。同时绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算NLR和PLR的最佳阈值,分别依据NLR和PLR的最佳阈值,计算NLR-PLR,同时绘制ROC曲线研究NLR-PLR对于SAP的预测价值。结果:NLR [OR=1.071,95% CI（1.025,1.120）, P=0.002]和PLR[OR=1.003,95% CI（1.000,1.244）, P=0.044]是早期重症胰腺炎的危险因素。NLR与Ranson评分呈正相关（r=0.0342, P<0.05）;NLR与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.0210, P=0.003）;PLR与Ranson评分呈正相关（r=0.0218, P=0.002）;PLR与APACHEⅡ评分呈无相关性（ P=0.157）。NLR和PLR的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.894和0.728。NLR的最佳阈值为6.105,敏感度为92.9%,特异度为76.1%,PLR的最佳阈值为154.358,敏感度为78.2%,特异度为73.2%。依据最佳阈值,计算NLR-PLR(NLR≥6.105且PLR≥154.358）,比较NLR-PLR、NLR(≥6.105)和PLR（≥154.358）的ROC曲线下面积,其中NLR-PLR曲线下面积最大,为0.864。 结论:NLR和PLR在AP发病48 h内对SAP患者病情的具有预测价值,NLR-PLR联合检测对于SAP具有早期预测价值。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎严重程度的意义

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）预测急性胰腺炎严重程度的意义。方法采集60例急性胰腺炎患者的外周血标本,将其分为轻症型急性胰腺炎（MAP）组和重症急性胰腺炎（SAP）组。检测各组患者外周血中WBC,中性粒细胞、淋巴细胞及NLR水平。评估其与急性胰腺炎严重程度之间的关系。结果 SAP组与MAP组患者WBC、中性粒细胞、淋巴细胞及NLR水平比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。60例急性胰腺炎患者WBC及NLR预测SAP的受试者工作特征曲线下面积（AUC）均不低于0.7。NLR较WBC预测SAP的诊断临界（CO）值、敏感性、特异性、AUC具有更大的价值,而中性粒细胞及淋巴细胞在SAP的早期诊断中意义不大。结论 NLR在预测急性胰腺炎的不良预后中优于WBC。