双能CT诊断膝关节骨关节炎患者骨髓病变的价值

目的探讨双能CT（DECT）诊断膝关节骨关节炎（KOA）患者骨髓病变的价值。方法回顾性分析2016年12月~2018年12月收治147例KOA患者的临床资料,所有患者入院后均行膝关节MRI和DECT平扫检查,将其膝关节根据解剖结构划分为12个区域,股骨下段及胫骨上段各6个区域,分别获得MRI图像、常规CT及虚拟去钙图像。以MRI结果作为标准,比较不同对比物质相对比（Rel.CM）值下DECT检查对患者骨髓病变的诊断价值,计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。采用兴趣区定量测量法检测最佳Rel.CM值下虚拟去钙图像中的CT值,对比阳性区及阴性区在DECT图像上的骨髓CT值,经ROC曲线评估DECT图像上的骨髓CT值检测对KOA患者骨髓病变的诊断效能。结果不同Rel.CM值下DECT诊断KOA患者骨髓病变的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值对比差异无统计学意义（P>0.05）,但当Rel.CM=1.45时其灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值等均最佳;最佳Rel.CM值下不同区域内骨髓病变阳性及阴性的骨髓CT值比较均有统计学意义（P < 0.05）;ROC曲线显示,单独检测股骨下端CT及胫骨上端CT值均可作为诊断KOA患者骨髓病变的预测指标（P < 0.05）。结论DECT技术在诊断KOA患者骨髓病变上具有较高准确率,且可通过CT值进行辅助诊断。      

双能量CT对椎体骨折骨髓水肿诊断准确性Meta分析

目的 对双能量CT(DECT)虚拟非钙化(VNCa)技术诊断椎体骨髓水肿的文献进行荟萃分析,评价DECT VNCa技术对椎体骨折骨髓水肿的诊断效能及其价值.方法 使用万方医药数据库、中国知网期刊数据库、Pubmed数据库检索双能量CT骨髓水肿中英文相关文献.骨髓水肿以MRI为金标准,对纳入文献进行质量评价,提取纳入研究的特征信息.数据分析采用Meta DISC1.4统计软件.检验纳入研究的异质性,绘制受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积(AUC).结果 最后纳入符合标准的文献8篇,无异质性.计算效应合并值,DECT VNCa诊断骨髓水肿合并敏感度为0.82(95%CI:0.77~0.86);合并特异度为0.96(95%CI:0.95~0.98);合并阳性似然比为17.55(95%CI:8.56~35.96);合并阴性似然比为0.19(95%CI:0.12~0.30);合并OR值为114.51(95% CI:64.19~204.28);SROC AUC为0.9546,敏感度与特异度交点最大值(Q值)为0.8968.结论 DECT VNCa诊断骨髓水肿具有较高的准确性,可作为评价急性椎体骨折的主要检查项目之一.     

双能量CT虚拟去钙成像评估腰椎间盘退变

目的 分析双能量CT（DECT）虚拟去钙（VNCa）成像评估腰椎间盘退变（IDD）的可行性。方法 回顾性分析37例接受腰椎DECT和MR检查的慢性腰痛患者,根据改良Pfirrmann分级（mPG）标准对MRI所示椎间盘进行分级,评估IDD程度;对DECT数据行后处理,获得线性融合CT图像（相当于常规CT）和VNCa灰度图及彩色编码图。于常规CT和VNCa灰度图上测量腰椎间盘髓核的CT值,分析其与mPG的相关性。根据VNCa彩色编码图中椎间盘髓核和纤维环衰减程度对椎间盘进行视觉分型,比较不同分型间mPG差异,并分析VNCa视觉分型与mPG的关系。结果 共纳入168个腰椎间盘,包括12个mPG 1级、39个2级、47个3级、50个4级和20个5级及以上,51个VNCa视觉分型Ⅰ型、51个Ⅱ型和66个Ⅲ型。在VNCa灰度图上,各mPG分级髓核CT值差异均有统计学意义（P均<0.001）。常规CT上,mPG 2级与3级、4级与5级及以上之间髓核CT值差异均无统计学意义（P=0.173、0.083）,其余各mPG分级间髓核CT值差异均有统计学意义（P均<0.05）。常规CT和VNCa灰度图中,髓核CT值与mPG分级均呈正相关（r=0.504、0.745,P均<0.001）。VNCa视觉分型与mPG分级呈正相关（r=0.900,P<0.001）,不同VNCa分型间mPG分级差异有统计学意义（H=82.610,P<0.001）。结论 DECT-VNCa成像可用于评估腰椎间盘IDD。     

膝关节特发性骨坏死应用MRI诊断的临床意义

目的：对MRI在膝关节特发性骨坏死诊断中的临床意义进行探讨。材料与方法：回顾性分析2008年3月到2013年1月到我院进行诊断和治疗的膝关节特发性坏死患者36例,对其x线、CT影像以及MRI资料进行回顾性分析。结果：X线检查结果显示4例病变,检测准确率为11．1％;CT影像检查结果显示19例病变,检测准确率为52．8％;MRI检查结果36例患者全部显示病变,检测准确率为100％,大多数表现为T1WI上低信号,T2WI上高信号,病灶均位于股骨远端和胫骨近端的膝关节内。结论：MRI诊断在膝关节特发性骨坏死影像学检查方法中临床效果最好的方法,骨坏死检查准确率极高,结合患者的临床表现能够做出准确的诊断。     

国人膝关节尺寸与5种人工膝关节假体尺寸的对照

背景:设计符合国人解剖结构的人工膝关节假体,需要大量国人解剖学研究资料.国内目前尚缺乏与股骨远端、胫骨近端截骨面和髌骨的几何学、形态学相关的数据.目的:临床收集国人膝关节尺寸与目前国内常用(进口、合资)的5个厂家人工膝关节假体的尺寸进行对照,为设计符合国人解剖结构的人工假体提供依据.设计、时间及地点:人工膝关节假体的尺寸与临床收集的膝关节截骨后尺寸进行对照分析,于2005-02/10在解放军总医院骨科进行.对象:初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨的膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎患者77例(105膝),男23例(32膝),女54例(73膝).人工膝关节假体:LINK GEMINI MK II,40%(42膝);中国台湾Unite-U1,34.3%(36膝);DepuyPFC,16.2%(17膝):Zimmer NexGen-Flex,9.5%(10膝).方法:首先行胫骨近端截骨,采用胫骨髓内或髓外定位,后倾5°-10°截骨,游标卡尺测量胫骨平台横径、内侧平台前后径、外侧平台前后径.然后行股骨远端截骨,股骨髓内定位,假体试模测量股骨远端前后径,股骨远端均采用外翻7°,外旋3°截骨.采用电动摆锯行股骨髁下部、前部、后部、前斜面、后斜面5个方向截骨.测量股骨远端及髌骨相关参数,可在截下来的后髁骨片上测量股骨后髁长度.主要观察指标:股骨髁前后径、股骨髁前部宽、股骨髁前斜面宽、股骨髁内外径、胫骨外侧平台前后径、胫骨内侧平台前后径、胫骨平台横径.结果:5种膝关节股骨髁假体的前后径,内外径与国人相比存在明显差异,且比值偏大;而胫骨内侧平台前后径/胫骨平台横径和胫骨外侧平台前后径,胫骨平台横径的比率范围过于集中,胫骨内侧平台覆盖率不佳,外侧平台出现悬挂现象.结论:5种厂家设计的膝关节假体尺寸及各参数间的比率与国人有所不同,就其总体性能来看并不完全适用于国人.     

MRI评价膝关节损伤的临床意义

目的探讨MRI对膝关节损伤的诊断价值。方法搜集57例膝关节外伤病例,伤后48 h内行X线平片检查,伤后10 d内行MRI检查。分析MRI所见,并与X线平片比较。结果本组57例X线平片均未见明确异常;MRI检出隐性骨折9例,股骨远端骨挫伤18例,胫骨近端骨挫伤14例,膝关节韧带损伤11例,关节腔积液43例,半月板撕裂41例。结论MRI能发现传统X线检查难以显示的隐性骨折、骨挫伤、关节韧带与软组织损伤等异常。膝关节外伤患者有症状时行MRI检查是合理的。     

胫骨平台骨折合并膝关节损伤的MRI诊断

目的 评估胫骨平台骨折合并膝关节损伤的MRI影像诊断价值。方法 39例胫骨平台骨折病例经X线平片检查后作MRI扫描,MRI扫描序列包括膝关节矢状位、冠状位及横轴位SE T_1WI,矢状位及冠状位SE T_2WI;比较平台骨折的平片与MRI诊断结果;分析骨折合并膝关节损伤的MRI形态表现。结果 MRI可作出正确的骨折分型诊断,还能显示平片不能诊断的平台隐匿性骨折及骨挫伤;MRI能准确显示骨折合并的膝关节损伤性病变,如关节软骨断裂、半月板损伤、韧带撕裂等。结论 MRI是诊断胫骨平台隐匿性骨折、骨挫伤及骨折合并膝关节损伤的有效影像检查手段。     

超声诊断先天性髌骨脱位1例

患者,女性,6月,主因“左膝关节外翻畸形5月”入院。出生后42天新生儿筛查时发现左侧膝关节外翻畸形。髋关节超声检查,诊断为左侧发育性髋关节发育不良（Ⅱb型）。闭合复位、人字位石膏管型固定保守治疗,每间隔一月超声复查一次,髋关节α角逐渐恢复正常。复查期间行2次膝关节X线检查,均阴性。6个月复查时发现患侧肢体明显较右侧缩短,膝关节外翻畸形未见好转,行相关检查。X线提示：左侧膝关节内外髁关节面与胫骨上端平台移位,腓骨位于胫骨后方偏内侧,膝关节脱位不除外;左膝关节骨化核异常,软骨病变不出外;股骨与胫骨骨膜反应。CT提示：左侧股骨远端骨骺、胫骨近端骨骺处多发钙化;左侧膝关节脱位（图1）。超声提示：左侧膝关节髌骨位于股骨外侧髁外侧,屈曲时未见恢复,考虑髌骨脱位（图2）。临床经综合考虑诊断：先天性髌骨脱位,在全麻下行左侧膝关节内侧髌股韧带重建术,术后支具保护,逐渐康复锻炼。     

MRI评价体操运动员下肢骨关节损伤

目的 探讨MRI对评价体操运动员下肢骨关节损伤的价值.方法 回顾性分析18例体操运动队员45次下肢MR检查结果,其中4例与X线平片、CT检查结果比较.结果 45次MR检查包括足部3例11次、踝关节6例13次、膝关节4例6次以及髋关节6例15次.所有足舟骨均变扁,并出现片状水肿,10次(90.91%)显示骨折线.所有胫骨远端骨骺变扁、碎裂,9次(69.23%)内踝、8次(61.54%)胫骨远端骨骺内出现大片水肿.3次(50.00%)股骨外侧髁、4次(66.67%)胫骨近端骨骺斑片状水肿;5次(83.33%)显示半月板退变,以内侧半月板后角几率最高(4/6).5例13次股骨头变扁,并显示片状水肿;1例行9次检查显示了股骨头从损伤塌陷到逐渐恢复的过程.结论 MRI检查可以早期全面地显示体操运动员运动损伤的全貌,为早期进行康复提供客观依据.     

SARS患者缺血性骨坏死的MR初步研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者缺血性骨坏死的MR诊断,并研究激素使用与缺血性骨坏死的关系.方法 65名在2003年3月-2003年5月间患SARS的患者,住院期间均使用不同剂量及不同时间的激素,在住院期间及出院后均出现不同程度的关节疼痛.康复1～3个月后分别进行平片,CT和MR检查,记录有无异常、病变的部位,以及激素的使用方法和剂量.结果共有28名患者出现不同部位的骨坏死,其中:3名患者为双侧股骨头缺血性坏死,4名为单侧股骨头缺血性坏死,5名为双侧股骨头、股骨远端和/或胫骨近端缺血性骨坏死,4名为单侧股骨头、股骨远端和/或胫骨近端缺血性骨坏死,10名患者为股骨远端和胫骨近端缺血性骨坏死,1名患者为右侧腓骨近端,1名患者为股骨远端,胫骨近端和左侧距骨缺血性骨坏死.这些患者的平片或CT检查结果均为阴性.尽管出现缺血性骨坏死的患者激素使用量高于未出现缺血性者,但二者差异没有显著性(P=0.12).结论 SARS患者可以出现缺血性骨坏死,而激素的使用可能是导致缺血性骨坏死的主要原因.     

Fracture threshold in the femur and tibia of people with spinal cord injury as determined by peripheral quantitative computed tomography

OBJECTIVE: To determine bone traits of the femur and tibia with peripheral quantitative computed tomography (pQCT) that best distinguish between spinal cord injury (SCI) subjects with and without fractures. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: In- and outpatient paraplegic center in Switzerland. PARTICIPANTS: Ninety-nine motor complete SCI subjects (duration of paralysis, 2 mo-49 y), 21 of whom had sustained fractures of the femur or tibia. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: Subjects with SCI were questioned about the occurrence, location, and approximate date of fractures to their lower extremities. Trabecular and cortical bone mineral density (BMD), as well as bone geometric properties of distal epiphyses and midshafts of the femur and tibia, were measured by pQCT. RESULTS: Trabecular BMD of the femur and tibia distal epiphyses was found to distinguish best subjects with fractures from those without. Fractures occurred in subjects with trabecular BMD of less than 114 mg/cm 3 and less than 72 mg/cm 3 for the femoral and tibial distal epiphysis, respectively (corresponding to 46% and 29% of mean values of an able-bodied reference group). Approximately 50% of the subjects with chronic SCI (defined as time postinjury >5 y for femur data and >7 y for tibia data) had trabecular BMD values above the fracture threshold in the femur and about one third above the fracture threshold in the tibia. CONCLUSIONS: By using pQCT, it may be possible to identify subjects with SCI who are at risk of sustaining fractures of the femur and tibia through minor trauma.     

低场磁共振脂肪抑制序列在膝关节骨挫伤及隐性骨折诊断中的应用价值

目的探讨低场磁共振脂肪抑制（STIR）序列在膝关节骨挫伤及隐性骨折诊断中的应用价值。方法35例膝关节急性外伤患者均行X线平片及MR检查，其中9例同时行CT检查。MR检查序列包括FSE T1WI、T2WI，STIR，GRE等。对骨挫伤及隐性骨折的MRI表现进行分析。结果本组35例X线平片均未见异常，MR检查在常规FSE序列中能显示33个骨挫伤病灶，STIR序列能检出49个骨挫伤病灶，隐性骨折线13条，病变以STIR序列上表现最明显，MRI能有效显示骨挫伤及隐性骨折的病变部位、范围及形态。结论MRI在骨挫伤及隐性骨折影像检查中具有明显的诊断优势，其脂肪抑制序列是明确诊断的最佳序列。     

Bone mineral density after spinal cord injury: a reliable method for knee measurement

OBJECTIVES: To test the interrater reliability of a standardized method to analyze knee bone mineral density (BMD) using dual-energy x-ray absorptiometry (DXA); to compare spine, hip, and knee BMD of people with spinal cord injury (SCI) with able-bodied controls; and to determine the relation between hip BMD and knee BMD in SCI and able-bodied subjects. DESIGN: Criterion standard and masked comparison. SETTING: Primary care university hospital. PARTICIPANTS: A convenience sample of 11 subjects with complete SCI was age and sex matched with 11 able-bodied control subjects. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: Four raters analyzed regions of interest according to operational definitions recently developed to standardize the analysis of BMD of the knee. Subjects with chronic SCI and matched controls underwent conventional DXA scans of the spine and hips and "less conventional" scans of the distal femurs and proximal tibias. The relation between hip and knee BMD was analyzed. RESULTS: The knee measurements were highly reliable (femur intraclass correlation coefficient model 2,1 [ICC(2,1)]=.98; tibia ICC(2,1)=.89). Subjects with SCI had lower BMD values than controls at all hip and knee sites (P<.05). Lumbar spine BMD did not differ between groups. Hip BMD was moderately predictive of distal femur BMD (R2=.67), but less correlated with the proximal tibia (R2=.38). CONCLUSIONS: Knee BMD can be reliably analyzed using DXA with this protocol. Subjects with SCI have diminished knee and hip BMD. Low hip BMD is associated with low distal femur BMD.     

MR在诊断膝关节周围骨隐匿性损伤中的价值

目的评价膝关节周围骨质隐匿性损伤MRI诊断价值。方法31例外伤患者共33个膝关节均行X线平片检查及MR快速自旋回波(FSE)T1WI、FSET2WI、快速梯度回波(FFE)T2WI、频率选择及反转脉冲抑脂序列(SPIR)T2WI、SPIRPDWI以及三维水激励快速梯度回波T1WI软骨成像(3D/WATSc/FFE/T1WI)序列扫描。结果31例患者中33个膝关节周围骨均发现异常,其中骨挫伤20例,隐匿性骨折8例,关节软骨或骨软骨骨折5例。T2W/SPIR对骨挫伤显示清楚,呈大片状高信号;PDW/SPIR能清晰显示隐匿性骨折线,呈锐利的细线状、条带状高信号;3D/WATSc/FFE/T1WI显示软骨骨折最佳。结论MRI能准确显示并诊断外伤后膝关节周围骨隐匿性病灶,不同的扫描序列对不同类型的隐匿性病灶显示各有优势,应结合使用。     

毛细血管扩张性骨肉瘤的影像学分析

目的探讨研究毛细血管扩张性骨肉瘤的影像学特点与临床的关系.方法分析16例毛细血管扩张性骨肉瘤的临床及影像学特点.其中16例中均摄X线片,13例做CT扫描检查,8例做MR检查.结果 16例肿瘤均发生长管状骨.其中位于胫骨近端的6例,肱骨近端6例,3例位于股骨远端,胫骨远端的1例.X线及CT、MR均可见溶骨性破坏及囊状膨胀性改变.肿瘤破坏区可见软组织肿块影及囊状液平.骨皮质变薄及筛孔样破坏.结论毛细血管扩张性骨肉瘤的影像学表现及临床病理上有一定的特点.对疾病的诊断和治疗提供了依据.     

激素性骨梗死在膝关节的MRI特点

目的探讨激素性骨梗死在膝关节的MRI表现.方法回顾性分析5例因大量应用激素引发膝关节骨梗死的MRI表现.结果 5例共发现13个病灶:股骨干骺端5个,胫骨干骺端4个,股骨外侧髁1个,股骨内侧髁骨性关节面下1个,胫骨结节1个,髌骨1个.MRI表现:3个病灶边缘表现出"单环征";3个病灶边缘表现出"三环征",其中2个病灶呈"地图样";5个病灶呈小灶性长T1长T2信号;2个病灶由多个点状长T1长T2信号簇集而成.结论激素性骨梗死为多发病灶,且MRI表现有特点,MRI检查可以早期诊断.     

骨旁骨肉瘤的影像学特点

目的:总结、分析骨旁骨肉瘤临床与影像学的特点。方法:分析研究51例骨旁骨肉瘤,51例中1例发生在髂骨,发生在股骨近端4例,股骨远端30例,胫骨近端7例,胫骨远端1例,肱骨近端7例,肱骨远端1例。结果:发生在股骨远端及胫骨近端的37例病例中X线表现为皮质骨增厚,软组织内可见团状和菜花状不规则高密度瘤骨。其中8例与骨皮质关系密切病例可见到骨皮质与肿瘤骨之间有一透亮带。发生在肱骨近端和股骨近端的11例均表现为密度增高的多发团状的瘤骨。结论:骨旁骨肉瘤的影像学综合检查分析对临床诊断和手术有着重要的指导作用。     

脊髓损伤患者股骨远端和胫骨近端骨密度的变化

目的 探讨脊髓损伤患者发病早期股骨远端及胫骨近端骨密度变化的规律。