不同血液净化方式与移植肾功能的延迟恢复

背景:肾功能延迟恢复是肾移植后急性肾功能衰竭的一种形式,大多由缺血再灌注损伤和排斥反应等原因所致,血液净化作为治疗肾功能延迟恢复的基本手段已得到广泛应用。目的:比较不同透析方法对肾移植后肾功能延迟恢复的影响,以期选择合适的透析方法,提高移植效果。方法:56例移植肾功能延迟恢复患者分别应用血液透析(n=25),血液透析滤过(n=21)和腹膜透析(n=10)治疗,观察应用不同透析方法治疗前后血压、细胞因子水平和疗效。结果与结论:56例肾功能延迟恢复患者均带肾存活。血液透析滤过组和腹膜透析组低血压发生率低于血液透析组(P<0.01),血液透析滤过组肾功能恢复时间短于血液透析组和腹膜透析组(P<0.01);术后感染发生率:血液透析滤过组<血液透析组<腹膜透析组(P均<0.01)。血液透析滤过组透析后4h的肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6水平较透析前下降,差异有显著性意义(P<0.01),而血液透析组透析前后差异无显著性意义(P>0.05)。结果可见移植肾功能延迟恢复患者经血液透析滤过后血液动力学稳定,能有效减轻炎症反应,缩短移植肾功能恢复的时间。     

肾移植后早期移植肾功能异常的危险因素:146例非条件Logistic回归分析

背景：肾移植后早期肾功能异常是多因素作用的结果，早期移植肾功能状态对移植肾长期存活有明显影响。 目的：采用非条件Logistic回归方法分析早期移植肾功能异常的相关危险因素。 设计、时间及地点：非条件Logistic回归分析，于2003—04／2006—09在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科完成。 对象：收集146例同种异体肾移植患者，根据肾移植后肾功能恢复情况，将患者分为早期肾功能正常组及早期肾功能异常组，后者包含移植肾功能延迟恢复组、移植肾功能缓慢恢复组。 方法：回顾性分析146例次同种异体肾移植患者的临床资料，分析早期移植肾功能异常的相关因素及病因。 主要观察指标：应用非条件Logistic回归方法分析早期移植肾功能异常的危险因素；观察移植肾功能异常患者急性肾小管坏死、急性排斥反应等并发症发生情况，并分析其危险因素。 结果：①血管吻合时间、移植中发生低血压、男性受者、受者群体反应性抗体、HLA错配是早期移植肾功能异常的危险因素，其病因包括急性肾小管坏死、急性排斥反应、感染、外科并发症等。②血管吻合时间超过42min、术中发生低血压易发生急性肾小管坏死（P〈0．01）；HLA错配〉3、群体反应性抗体≥10％、血管吻合时间超过42min易发生急性排斥反应（P〈0．01）。 结论：早期移植肾功能异常是包括免疫因素、非免疫因素在内的多种因素相互作用的结果，供受体的严格选择、控制移植中血压、完美的技术操作、早期病因诊断及针对性的治疗是防治的关键。     

尿CD54~+淋巴细胞在肾移植急性排斥反应中的变化

背景:正常肾脏、肾小管上皮和血管内皮细胞仅有少量CD54表达,当发生急性排斥反应时,肾小管上皮细胞和血管内皮细胞CD54表达明显增加,同时大量白细胞浸润;间质浸润细胞和肾小管上皮细胞CD54表达增加。目的:探讨流式细胞仪检测尿CD54+淋巴细胞对移植肾急性排斥反应的诊断价值。方法:来自解放军成都军区总医院的肾移植后恢复正常者(n=18)、出现急性排斥反应者(n=8)、移植肾功不全者(n=9)以及健康志愿者(n=10)。流式细胞仪比较各组移植前后尿液中CD54+淋巴细胞比率变化。结果与结论:尿CD54+淋巴细胞在肾移植患者出现排斥反应时明显增加(P<0.01),抗排斥治疗后逐渐下降。移植肾功能正常者和移植肾功不全者CD54轻度升高。提示尿液中CD54+淋巴细胞水平能准确反映肾移植物移植后患者的免疫状态,可作为肾移植后急性排斥反应的特异标志。     

肾移植后移植肾功能的延迟恢复

背景:移植肾功能延迟恢复是肾移植常见的并发症,充分探究其发生的危险因素,及时预防与对应综合治疗是肾移植成功的关键。目的:探讨肾移植后移植肾功能延迟恢复发生的病因及治疗方法。方法:回顾性分析2000-12/2011-01在武警后勤学院肾移植中心明确诊断为肾移植后肾功能延迟恢复108例患者的临床资料,均为尸肾移植,给予相应治疗,观察临床疗效并综合分析出现肾功能延迟恢复的原因。结果与结论:发生肾移植后移植肾功能延迟恢复的病因包括急性排斥反应52例(48.2%),急性肾小管坏死45例(41.5%);动脉吻合口狭窄5例(4.6%),输尿管梗阻3例(2.8%),环孢素A中毒肾病6例(5.6%)。89例患者经治疗后移植肾功能恢复正常,12例血肌酐稳定在200μmol/L左右,2例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,5例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗。提示急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植后肾功能延迟恢复的主要因素,应采取综合治疗措施积极纠正。     

应用彩超监测移植肾功能延迟的临床价值

目的：通过彩超动态观察，分析移植肾功能延迟恢复的临床原因。方法：对135例肾移植患者从术后15小时至2年行彩超动态观察。结果：135例肾移植患者中，移植肾功能正常者87例。移植肾功能延迟29例，其中超急性排斥1例，急性排斥18例、急性肾小管坏死4例、移植肾动脉栓塞1例、肾积水5例。结论：彩超动态监测移植肾，可为临床移植肾功能延迟的诊断和鉴别诊断提供一定的依据。     

白细胞介素17在肾移植排斥反应中的表达及意义

背景：白细胞介素17是一种强效的炎性细胞因子,在急性排斥反应研究中较多,而在慢性排斥反应以及急性和慢性共同研究甚少。目的：通过研究白细胞介素17表达与移植肾发生排斥反应的相关性,探索白细胞介素17表达与排斥反应的关系。方法：选取解放军第309医院肾移植后穿刺及复查患者47例,根据患者病情分为肾功能稳定组（n=20）、急性排斥组（n=15）和慢性排斥组（n=12）,另取健康体检人员15人作为正常组。应用实时荧光定量PCR检测4组受试对象外周血单个核细胞中白细胞介素17 mR NA的相对表达水平,分析其与血清肌酐和排斥时间的相关性。结果与结论：与正常组相比,急性排斥组与稳定组患者白细胞介素17 m RNA的表达水平差异有显著性意义;而慢性排斥组患者白细胞介素17 mR NA较稳定组升高了2.89倍（P〈0.01）。急性排斥组及慢性排斥组患者白细胞介素17 mR NA表达水平与肌酐、移植后排斥时间均无明显相关性。提示白细胞介素17在排斥反应中存在显著性意义。     

重症监护病房患儿并发急性肾损伤的病因分析及早期诊断指标的研究

目的探讨儿童重症监护室(PICU)患儿并发急性肾损伤的病因分布及尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在儿童急性肾损伤(AKI)早期诊断中的意义。方法选取100例2013年1月至2014年6月在PICU住院治疗的患儿,并按照AKI诊断标准分为AKI组及非AKI组,每组50例,并选择50例健康儿童作为对照组。分析AKI组患儿病因分布特点,连续检测诊断前3 d其尿液中NGAL、IL-18、KIM-1含量及血肌酐水平变化。采用Pearson相关分析NGAL、IL-18、KIM-1含量与血清肌酐的相关性。结果 50例AKI组患儿中,肾前性病因最常见,占所有患儿的78%(39/50),其中以感染性相关疾病最多见(28/50,56%)。诊断前2 d AKI组患儿尿NGAL水平较AKI诊断前3 d显著升高[(1.87±0.57)mg/L vs.(1.25±0.42)mg/L,P0.05],而尿IL-18、KIM-1和血肌酐水平在诊断前2 d与3 d比较差异均无统计学意义(P均0.05)。AKI组患儿诊断前1 d与诊断当天尿NGAL、IL-18、KIM-1及血肌酐的水平较诊断前3 d及诊断前2 d均显著升高(P均0.05)。非AKI组和对照组患儿诊断前各时间段尿NGAL、IL-18、KIM-1和血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P均0.05)。且尿NGAL、IL-18和KIM-1的水平与血肌酐水平呈正相关(r=0.607、0.428、0.477,P均0.05)。结论在PICU中,感染性相关疾病等肾前性病因引起的AKI较常见,且尿NGAL、IL-18和KIM-1可作为早期儿童急性肾损伤诊断指标。     

移植肾功能延迟恢复的病因分析和护理

通过对18例同种异体肾移植手术后并发移植肾功能延迟恢复(以下简称DGF)的病因进行分析并对护理体会进行总结。急性肾小管坏死，急性排斥反应，环孢素A肾中毒是导致DGF发生的主要病因。严密的病情观察和合理的治疗措施以及科学的心理护理是处理DGF的重要措施。     

白细胞介素2、白细胞介素10及人类白细胞抗原G与肝移植的急性排斥

背景:移植肝急性排斥反应是导致移植物功能损伤的主要危险因素,目前诊断主要靠肝组织穿刺活检,带来感染、出血等风险.如何无创、简单、准确地进行诊断成为当前该领域的热点.目的:观察分析白细胞介素2、白细胞介素10、人类白细胞抗原G的表达与人类肝移植急性排斥之间的关系.方法:用酶联免疫方法检测59例肝脏移植受者外周血白细胞介素2、白细胞介素10、人类白细胞抗原G的表达情况.将受者按照有无急性排斥反应分为急性排斥组和非排斥组;并将非排斥组按肝功能情况分为肝功能正常组与异常组.结果进行统计学分析,并绘制ROC曲线,比较曲线下面积及其临界值的敏感性和特异性.结果与结论:急性排斥组外周血中白细胞介素10、人类白细胞抗原G表达均低于与非排斥组(P=0.032,0.002),而排斥组中自细胞介素2高于非排斥组(P=0.002).肝功正常组与异常组间自细胞介素10、人类白细胞抗原G表达差异无显著性意义(P=0.525,0.084),而肝功能异常组白细胞介素2表达高于肝功能正常组(P=0.02).ROC曲线下面积为人类白细胞抗原G>白细胞介素2>白细胞介素10.结果提示,白细胞介素2、白细胞介素10、人类白细胞抗原G的表达都与排斥相关,三者中人类白细胞抗原G为诊断急性排斥的最佳指标.     

移植肾功能延迟恢复的病因探讨及护理

对18例肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者的病因进行了探讨,主要病因是急性肾小管坏死、急性排斥反应、环孢素A肾中毒、器官灌注不良、术中低血压等.严密的病情观察及症状护理,维持水电解质、酸碱平衡,规律的血液透析治疗,积极的控制感染,正确服用免疫抑制剂,科学的心理护理可有效促进移植肾功能的恢复.