终末期肝病模型评分与Child-Pugh评分对失代偿期肝硬化患者的预后分析

目的比较终末期肝病模型（MELD）评分Child-Pugh评分、对失代偿期肝硬化患者的短期死亡危险的预测价值。方法回顾性分析2000年1月2005年10月收住我院的失代偿期肝硬化死亡患者14例及好转37例,观察存活组与死亡组中患者血清总胆红素水平、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）,血清肌酐水平、血清凝血酶原时间、血清白蛋白、MELD评分及Child-Pugh评分,并对相关数据进行统计分析。结果存活组与死亡组中血清胆红素水平、血清肌酐水平、MELD评分、Child-Pugh评分差异有统计学意义,而年龄、性别差异均无统计学意义。COX回归分析显示MELD评分、Child-Pugh评分与失代偿期肝硬化患者的预后有显著相关性（P=0.013,0．03）,当MELD评分≥15分判断失代偿期肝硬化患者短期死亡的敏感度为71．3％,特异度为85．4％。MELD评分与Child-Pugh评分密切相关（r=0．726,P〈0．001）,C统计学显示：MELD评分,Child-Pugh评分的ROC曲线下面积分别为0．930,0．824（P〈0．005）。结论MELD评分系统与Child-Pugh评分对判断失代偿期肝硬化患者的预后具有良好的预测价值和准确性,均是预测失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素,MELD评分较Child-Pugh评分具有更高的精确性和准确性。     

针对性护理干预在肝硬化患者中的应用

目的:探讨针对性护理干预在肝硬化患者中的应用效果。方法:将98例肝硬化患者随机分为对照组48例和观察组50例,两组均进行终末期肝病模型(MELD)评分,对照组给予一般护理,观察组根据MELD评分情况给予针对性护理干预。比较两组患者干预后MELD分值、白蛋白、凝血酶原时间、腹水量水平变化、肝性脑病发生率及病死率。结果:两组干预后MELD分值、白蛋白、凝血酶原时间、腹水量水平、肝性脑病发生率及病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:根据MELD评分对肝硬化患者进行针对性护理干预,可明显改善患者肝脏储备,降低肝性脑病发生率及病死率。     

不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用

目的：探讨不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的应用效果。方法选取本院2010年10月~2012年11月诊治的自身免疫性溶血性贫血患者93例,随机分为3组,各31例。31例患者采用洗涤红细胞输注治疗为观察A组,31例患者采用悬浮红细胞输注治疗为观察B组,31例患者采用洗涤红细胞输注联合血液置换治疗为观察C组。比较各组患者间临床指标的改变情况、治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后,3组患者血红蛋白、红细胞计数均升高（ P〈0．05）,胆红素、网织红细胞均降低（P〈0．05）。观察C组血红蛋白、红细胞计数、治疗总有效率均高于观察A组和观察B组（P〈0．05）,观察C组胆红素、网织红细胞均明显低于观察A组和观察B组（P〈0.05）。结论与洗涤红细胞输注和悬浮红细胞输注相比,洗涤红细胞输注联合血液置换可明显改善自身免疫性溶血性贫血患者的临床指标,提高治疗效果,且安全性高,值得临床推广。     

非AIHA直接抗人球蛋白试验阳性患者输注洗涤红细胞的临床实验观察

目的 探索非AIHA（自身免疫性溶血性贫血）直接抗人球蛋白试验阳性患者输注洗涤红细胞临床实验疗效。方法 收集49例临床上直接抗人球蛋白试验阳性的非AIHA患者为实验组，对照组为35例直接抗人球蛋白试验阴性的常规输血患者，对两组所有患者输血前l小时和输血后24小时的血红蛋白（Hb）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、尿胆原和尿胆红素几项指标进行检测。结果 实验组患者输注洗涤红细胞前后，血中TBIL（t=3．76，P〈0．01），DBIL（t=4．18，P〈0．01），Hb（t=8．69，P〈0．01），差异均有显著性，尿中尿胆原（x^2=3．094，P〉0．05）和尿胆红素（x^2=2．001，P〉0．05）在输血前后无显著性差异；对照组患者输注洗涤红细胞前后除了Hb（t=4．252，P〈0．01）外，其余TBIL、DBIL、尿胆原和尿胆红素的含量均无显著性变化；实验组和对照组之间，输注洗涤红细胞前，两组患者Hb（t=0．174，P〉0．05）、TBIL（t=0．26，P〉0．05）、DBIL（t=1．58，P〉0．05）差异均无显著性，而输注洗涤红细胞治疗后，两组患者除了Hb（t=0．286，P〉0．05）外，其TBIL（t=2．30，P〈0．05）和DBIL（t=2．08，P〈0．05）差异均有显著性。结论 非AIHA直接抗人球蛋白试验阳性患者输注洗涤红细胞能提高血红蛋白，但红细胞有加速破坏的倾向，增加患者肝脏转化功能的负担，故应尽量不输洗涤红细胞。     

肝硬化患者双评分法评估PLT ALB PT水平比较

目的采用CTP及MELD两个评分系统探讨肝硬化患者血小板（platelet,PLT）、白蛋白（albumin,ALB）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）含量变化及临床意义,并了解评分系统优劣。方法101例肝硬化患者按Child—Pugh分级分为Child A级37例、Child B级18例、Child C级46例,按MELD评分分为〈18分和≥18分两组分别为69例和32例,另选正常对照组32例,检测其PLT、ALB、PT并进行对比分析,并对各水平做相关性分析。结果肝硬化患者Child—Pugh分级各组的PLT、ALB水平均低于正常对照组（P〈0．01）,而PT水平均高于正常对照组（P〈0．05）,肝硬化A级与C级患者的PLT水平差异有统计学意义（P〈0．01）,肝硬化各级患者的ALB水平差异均有统计学意义（P〈0．01）。MELD评分各组及对照组之间的PLT、ALB、PT水平差异均有统计学意义（P〈0．01）。PT与PLT、ALB之间还存在负相关（P〈0．01）。结论肝硬化患者检测PLT、ALB、PT水平变化有助于病情的判断。CTP及MELD两个评分系统在本院均适用,MELD更为灵敏。     

自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化40例疗效观察

目的观察自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病疗效。方法 40例失代偿期肝硬化患者于数字减影血管造影（DSA）引导下行自体骨髓干细胞经肝动脉移植,观察术前及术后1～6月患者症状、实验室指标、腹部B超。结果自体骨髓干细胞移植第4周随访时,34例（85.00%）患者纳差、乏力等症状明显改善;术后31例（77.50%）患者停止输注人血白蛋白及使用利尿剂后,在随访时间内未再出现腹水;9例（22.5%）患者逐渐停止使用利尿剂后B超提示腹腔少量积液。术后1～6月血清白蛋白（ALB）较术前上升（P〈0.05）;第2月后患者总胆红素（TB）水平较术前下降（P〈0.05）,第5月有轻度波动。结论自体骨髓干细胞移植可改善失代偿期肝硬化患者临床症状,纠正低蛋白血症,降低血清总胆红素。     

非血缘脐血移植术后患者输血情况相关影响因素分析

目的探讨行非血缘脐血移植术(UCBT)后患者成分输血及剂量的相关影响因素。方法回顾29例行非血缘脐血移植的血液病患者移植后60天内输血信息,将患者分为低剂量输注组:红细胞和血小板输注量总计<18 U;高剂量输注组:红细胞和血小板输注量总计≥18 U。分析患者的移植前临床资料、移植后植入情况、移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生以及一年内生存率与临床输血情况的关系。结果29例患者移植后60天内平均红细胞输注量为(10.97±11.80)U,平均血小板输注量为(7.12±5.06)U,血小板与红细胞的输入量呈显著正相关;高低剂量输注组移植前两组患者临床资料无显著差异,移植后中性粒细胞植入时间与血小板输注量呈正相关(P<0.05);移植后发生Ⅱ~Ⅳ级aGVHD的患者输注红细胞与血小板显著高于0~I级aGVHD的患者;低剂量输注组一年生存率显著高于高剂量输注组(P<0.05)。结论非血缘脐血移植患者移植后60天内红细胞和血小板输注量与供体植入,移植后aGVHD发生以及移植后生存期显著相关。     

经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

目的:观察经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效.方法:失代偿期肝硬化患者50例,分别采集患者骨髓200 mL.从中分离纯化的骨髓干细胞经肝动脉移植至患者肝脏.比较患者术前术后症状、体征、肝功能和凝血指标.结果:自体骨髓干细胞移植第1个月后,35例(70%)患者症状得到明显改善.术后47例(94%)患者停止使用利尿剂后未再出现腹水.术后血清白蛋白、总胆红素、C hild-Pugh评分较术前明显改善(P＜0.05).术后凝血酶原时间和纤维蛋白原接近正常值.结论:经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化可在短时间内提高血清白蛋白,改善肝功能.     

抢救患者凝血功能与成分血输注量的关系

目的 研究抢救患者术前凝血功能与术中成分血输注量的关系,为临床抢救输血患者及ABO同型血库存不足时的紧急抢救用血提供参考依据.方法 选取河南科技大学第一附属医院2018年9月至2020年4月急诊科术中用血量≥1600 mL的164例患者作为研究对象,根据凝血功能分为正常组(79例)和异常组(85例),异常组根据是否紧急输注O型红细胞分为A组(未紧急输注O型红细胞)和B组(紧急输注O型红细胞),其中A组57例、B组28例.分析各组患者术中各成分血的输注量与术前凝血功能的关系,对比患者术前及输血后1、2、3 d的平均血红蛋白(Hb)、间接胆红素(IBiL)水平及不规则抗体筛查结果,探讨患者的用血安全与输血效果.结果 B组患者的AB型占比高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者的术前凝血功能明显异常,部分凝血指标与其术中成分血输注量呈一定相关性(P<0.05);正常组、A组、B组患者术后1、2、3 d的Hb、IBiL水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组患者输血后均未出现新的不规则抗体.结论 凝血功能对术中成分血输注量有影响,可作为术前及术中评估出血与用血量的重要依据;紧急输注O型红细胞具有有效性和安全性.     

围术期输血对患者术后感染的影响

本研究通过对中国人民解放军总医院术后感染病例的回顾性分析,探讨患者围术期的输血状况是否会加重术后感染程度。应用中国人民解放军总医院输血科开发软件“临床输血数据库”进行检索,选取150例外科手术后感染病例,按感染部位分为深部感染组和浅部感染组,对两组患者的年龄、住院时间、红细胞输注量、非红细胞输注量、输血次数和平均每次输血量进行对比分析。结果表明,发生浅部感染患者的中位红细胞输注量和非红细胞输注量分别为4．50（0-59）u和2．95（0-119．6）U,深部感染组中位红细胞输注量和非红细胞输注量分别为9．00（0-153）U和8．05（0-136．6）U,两组患者存在明显差异（P〈0．05）。两组患者最显著的差异是输血次数的不同,发生浅部感染的患者中位输血次数为2（1-31）次,远远低于发生深部感染患者的输血次数4（1-49）次（P〈0．001）。两组患者的平均每次输注量没有明显差异。结论：手术患者围术期的输血量及输血次数同患者术后感染的严重程度似乎呈正相关。     

肝移植术中输血量的预测因素分析

目的 分析成人终末期肝病(ESLD)患者肝移植术中输血量的术前预测因素.方法 回顾性总结我院肝胆外科2005年8月～2011年9月共63例肝移植受体的临床资料,统计其术中输血量,根据术中用血量≥12 U和＜12U分为2组,比较2组患者之间一般情况、术前实验室检查结果等各项指标的不同,分析其与肝移植患者输血量之间的关系.结果 63例肝移植术中,27名患者输血量≥12U.单因素分析显示肝移植术中输血量＞12U的术前预测因素为Hb、总蛋白、肌酐、MELD评分、既往上腹手术史;多因素分析结果显示术中输血量＞12 U的独立预测因素为Hb和既往上腹部手术史.预测模型为:y=4.31 +1.979×既往上腹部手术史-0.046×术前Hb.结论 成人终末期肝病患者肝移植术中输血量＞12U的独立预测因素为术前Hb和既往上腹部手术史,根据以上结果输血科可以预测用血数量和品种,合理选择血液制品并提供备血.     

脐带间充质干细胞移植治疗终末期肝硬化的疗效及安全性

背景：骨髓间充质干细胞移植已应用于治疗终末期肝病并取得一定疗效。目的：观察脐带间充质干细胞治疗终末期肝硬化患者的疗效及安全性。方法：无菌条件下分离培养脐带间充质干细胞,选择60例肝硬化患者,在内科治疗基础上经肝动脉插管进行脐带间充质干细胞移植。结果与结论：移植2,4,8,12周后,患者血清白蛋白、前白蛋白水平逐渐升高（P〈0.05）,总胆红素、凝血酶原时间明显低于治疗前水平（P〈0.05）。移植后患者乏力、腹胀、纳差明显好转,未发生与移植相关的严重并发症。说明脐带间充质干细胞治疗终末期肝硬化安全有效,能改善患者的肝功能、凝血功能及临床症状。     

肝硬化失代偿期老年患者的营养管理

目的探讨肝硬化失代偿期老年患者的营养管理方法和效果。方法选择在本科室住院的肝硬化失代偿期老年患者33例为干预组;选择同期入院的其他科室肝硬化失代偿期老年患者33例为对照组。两组患者在进行临床常规对症支持治疗的同时,干预组再进行营养干预,两组观察时间均为一个月。在观察期满后,对两组患者的临床症状及体征进行观察并测量其生化指标的情况。结果两组患者临床症状及体征的比较,经统计学分析,均P〈0．05,差异有统计学意义。两组患者的白蛋白、前白蛋白和总胆红素结果比较,经统计学分析,均P〈0．05,差异有统计学意义;血红蛋白结果比较,P〉0．05,差异无统计学意义。结论对肝硬化失代偿期老年患者进行有针对性的营养干预,可延缓病程的进展,提高老年患者的生存质量。     

血清总胆红素/谷氨酰转移酶比值对判断肝硬化预后的意义

目的寻找肝硬化预后评价指标。方法对2001年1月至2004年9月间收治的62例肝硬化住院病人进行随访。内容包括出院时血清总胆红素(TB)、谷氨酰转移酶(GGT)、血清TB/GGT比值、凝血酶原时间(PT)及INR、血清白蛋白和肌酐水平、腹水程度及肝性脑病等。分别计算Child-Pugh积分和分级、MELD计分和TB/GGT比值,MELD计分按分值分为A(10分)、B(10-18分)、C(18分)三个等级;TB/GGT比值分为A(0.5)、B(0.5-1.5)、C(1.5)三个等级。随访至2005年9月底,终点事件为肝病死亡。结果 62例病人随访期间27例因肝病死亡,随访时间1-54个月。TB/GGT比值等级与Child分级、MELD评分等级在全部病人和死亡病例中等级分布无差异,各时点病死率亦无差异。3个月和1年累积病死率(95%可信限)分别为6.90%(1.0-32.0%)、23.81%(8.0%-47.0%)、41.76%(15.0%-72.0%)和13.79%(4.0%-32.0%)、38.10%(22.0%-66.0%)、58.33%(38.0-85.0%)。结论 TB/GGT比值可作为判断肝硬化预后的简易指标。     

不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中应用研究

目的观察应用不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的临床疗效。方法将41名AIHA患者按不同输血方法分为3组:A组16例AIHA接受三洗红细胞输血;B组15例AIHA接受去白红细胞悬液输血;C组10例AIHA接受三洗红细胞输血联合血液置换治疗。所有入组患者均于输血前后进行血红蛋白、红细胞、网织红细胞、血清胆红素检测并进行比较。结果 1)各组输血后血红蛋白、红细胞均高于输血前,胆红素、网织红细胞均低于输血前(P<0.05);2)输血后:A组与C组的血红蛋白、红细胞、网织红细胞、胆红素指标比较有显著差异;3)A组与C组输血治疗总有效率比较差异有显著性,各组输血反应率比较均无显著差异。结论在AIHA患者中选择输血治疗时,不一定首选洗涤红细胞,选用去白悬浮红细胞也能达到同样的效果。选用联合血液置换的输血治疗对AIHA患者疗效更佳。     

Does the model for end-stage liver disease score predict transfusion amount, acid-base imbalance, haemodynamic and oxidative abnormalities during living donor liver transplantation?

The model for end-stage liver disease (MELD) score is associated with the severity of liver failure in transplant patients. This study examined whether life-threatening stress factors during liver transplantation differed according to the patients' preoperative MELD scores. Forty-four patients who underwent living donor liver transplantation were divided into a high MELD group (MELD score ≥ 20) (n = 25) and a low MELD group (MELD score < 20) (n = 19). The volume of blood components transfused, acid-base homeostasis variables, and haemodynamic and oxidative variables were measured at each stage of the surgery. The systemic vascular resistance index was significantly lower in the high MELD group than in the low MELD group at all time points. The oxygen utility index and the oxygen extraction ratio were all significantly lower in the high MELD group than in the low MELD group only at the preanhepatic stage and not at later stages of surgery. Intraoperative transfusion volume and the severity of metabolic acidosis were not associated with the preoperative MELD score.     

接受肝移植的晚期肝病患者高动力循环水平与MELD评分系统的临床研究

目的：探讨接受肝移植的晚期肝病患者MELD评分级别与其血流动力学高动力循环（HDC）水平的关系。方法针对146例接受肝移植的晚期肝病患者,术前抽血检查总胆红素（TBil）、血肌酐（Scre）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）,以此计算 MELD 分值并进行分级（3级,Ⅰ 级≤10～15分,Ⅱ级15～25分,Ⅲ级≥25分）;另于手术开始前经肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测并记录HR、MAP、CO、CI、SVR、SVRI、MPAP、PAWP、PVR、LVSWI及RVSWI等指标;最后比较不同MELD分值级别与血流动力学变化的关系。结果 MELD 评分3个级别间CO分别是：（6.4±1.7）L/min,（8.5±2.0）L/min,（9.5±2.6）L/min;CI分别是：（3.7±1.1）L·min-1·m-2,（5.1±1.4）L·min-1·m-2,（5.4±1.4）L·min-1·m-2。SVR分别是：（978.9±260.5）dyn·s·cm-5,（653.7±254.1）dyn·s·cm-5,（594.4±204.2）dyn·s·cm-5;SVRI分别是：（1743.8±458.3） dyn·s·cm-5·m-2,（1126.1±478.1）dyn·s·cm-5·m-2,（1031.5±335.3） dyn·s·cm-5·m-2。其变化均有统计学差异（P＜0.01）;但两两比较仅MELD Ⅱ级和Ⅲ级组相对于I级有统计学差异（P＜0.01）,而Ⅲ级与Ⅱ级组比较无统计学差异（P＞0.05）。HR、MAP、MPAP、PAWP、PVR、LVSWI及RVSWI等指标随MELD分值变化无统计学差异（P＞0.05）。结论晚期肝病患者HDC主要表现在高的心输出量和低的体循环血管阻力两个方面,即高的 CO＆CI 与低的 SVR＆SVRI,而且伴随肝功能MELD分值升高至15后,其血流动力学的HDC特征更明显,但代偿期肝硬化即便合并肝癌的患者HDC特征可能并不明显。     

侧卧位开胸术患者术中压疮的危险因素分析与护理对策

目的探讨侧卧位开胸术患者术中发生皮肤急性压疮的高危因素,并提出相应的护理对策。方法回顾124例侧卧位开胸术患者的术前基础资料和术中资料,比较分析手术过程中发生皮肤压疮的26例患者和无压疮的98例患者的年龄、质量指数、血清总蛋白、血红蛋白、血糖、Braden评分、手术持续时间、术中低血压持续时间、低血氧饱和度持续时间、术中出血量、输液量等因素与压疮的相关性。结果侧卧位开胸术患者术中压疮发生率为20．96％,最常见部位为腋下侧胸壁,占50．O％;单因素分析发现除年龄因素外的10个因素均与压疮发生有密切关系（P〈0．05）;Logistic多元回归分析提示手术持续时间、Braden评分和术中出血量是术中压疮发生最重要的危险因素（P〈0．05）。结论手术时间、Braden评分和出血量是侧卧位开胸术患者术中急性压疮发生的独立高危因素,制定针对性的护理对策可降低术中压疮的发生。     

影响肝移植术后机械通气时间的相关因素

目的：探讨影响肝移植术后机械通气撤离时间的相关因素。方法：根据术后24h内是否可以撤离机械通气，将96例肝移植术后患者分为两组。以术前、术中及术后常用的临床及实验室18项指标作为相关影响因素的分析对象，进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic回归分析。结果：患者术前CHILD分级、手术时间、术中输液量、术中出血量、术中输血量、术中尿量、术中低血压持续时间、术后肾功能衰竭8项指标两组间的差异有统计学意义（P〈0．05）；术中失血量、术中尿量和术后肾功能衰竭是三个独立相关影响因素。结论：影响肝移植患者术后机械通气时间的因素是多方面的，术中出血量多、尿量减少、术后出现肾功能不全是相关独立影响因素。     

Factors predicting perioperative cytokine response in patients undergoing liver transplantation

OBJECTIVES: An exaggerated production of proinflammatory cytokines during liver transplantation stimulates the inflammatory process within the graft, and eventually promotes liver failure. This study was conducted to evaluate factors predicting perioperative response of proinflammatory cytokines during liver transplantation. DESIGN: Prospective, consecutive entry study of liver transplant candidates. SETTING: University hospital. PATIENTS: Thirty liver transplant recipients. INTERVENTIONS: Arterial blood samples were obtained perioperatively. MEASUREMENTS: Interleukin (IL)-1beta, IL-6, tumor necrosis factor-alpha were measured by ELISA. Endotoxin was determined by a chromogenic endotoxin-specific method. MAIN RESULTS: The peak concentrations of IL-1beta and IL-6 in the patients with complications were significantly higher than those in the patients without complications. The peak concentration of IL-1beta was significantly correlated with the level of bilirubin at admission and the intraoperative blood product requirement. The peak concentration of IL-6 was significantly correlated with the admission bilirubin and the intraoperative blood product requirement. A multivariate regression model revealed that the serum bilirubin and the intraoperative blood product requirement were the independent factors that influenced the peak concentration of IL-1beta or IL-6. The severely jaundiced patients had a significantly higher plasma concentration of endotoxin at the end of the anhepatic phase. In addition, there was a tendency for these patients to have a higher postoperative peak concentration of endotoxin. CONCLUSIONS: Serum level of bilirubin may be a potent preoperative factor influencing perioperative cytokine response in patients undergoing liver transplantation. An enhanced perioperative response of endotoxin seen in severely jaundiced patients suggests the clinical implication of endotoxin removal during the anhepatic phase in liver transplant surgery.