我国临床输血发展的挑战与思考

国家标委会将输血医学列入临床医学下的二级学科,标志着我国输血医学将进入前所未有的发展时期。在这个特殊的时期如何把握好这种变革机遇,推动学科快速健康发展,笔者提出了自己的见解供同行参考。     

非连续密度梯度离心法分离红细胞的影响因素分析

目的 分析非连续密度梯度分离法分离红细胞效果的影响因素,探讨各因素对分离结果的影响程度.方法 采用正交设计比较不同分离条件(离心力、离心时间、离心温度)的分离效果,应用多元线性回归统计方法分析不同个体参数(红细胞平均体积、细胞浓度、个体年龄)对分离效果的影响.结果 离心力、离心时间、标本红细胞平均体积、红细胞浓度、个体年龄都对分离结果有影响,其中红细胞平均体积起主导作用.结论 不同分离条件以及同一分离条件下不同标本,其分离效果均有差异,通过对影响因素的人为控制,可以得到相对稳定的分离效果.     

ABO血型新生儿溶血病患儿红细胞致敏抗体热放散效果与红细胞量的关系

目的 比较不同量的患儿压积红细胞进行热放散的放散效果差异,进而研究达到最强放散效果的压积红细胞最适使用量.方法 以14例疑似新生儿溶血病(HDN)患儿的血标本为研究对象,每例标本分别吸取100μL、200μL、300μL、500μL、1mL的患儿压积红细胞进行放散试验,采用微柱凝胶法检测放散后抗体,比较不同量的压积红细胞放散效果的差异.结果 14例疑似HDN患儿中,确诊为HDN 11例.11例标本随着压积红细胞量增加,放散抗体凝集强度均增加,到500μl增到最大,1mL与500μL凝集强度相同.其中8例标本(72.7%),5个梯度压积红细胞均可放散出抗体;3例标本(27.3%),红细胞量200μL以上才可放散出抗体.结论 不同量的患儿压积红细胞进行热放散的放散效果不同,随着红细胞量增加,放散抗体凝集强度增加,红细胞量过少可能导致放散试验假阴性.     

非同型半相合造血干细胞移植临床输血分析

目的 研究非同型半相合造血干细胞移植临床输血治疗方案.方法 回顾性分析4例非同型半相合造血干细胞移植的临床输血诊疗过程,动态追踪机体血常规、凝血功能、血生化指标变化,评估输血疗效.结果 针对半相合移植,移植前预处理免疫抑制较强,移植后很快进入粒细胞缺乏极期,患者感染出血风险较大.通过严密监测血象变化、凝血功能变化、肝肾功能变化,结合患者症状、体征,按照输血方案对输血血型、输注的血液成分、每次输血量均进行严格把关,取得较好的临床疗效.结论 移植前后的免疫血液学检测、移植输血方案的制订对科学、安全、有效输血和溶血反应的预防及治疗具有重要的指导意义.     

体外循环冠脉搭桥患者围术期输红细胞量的评估及其对术后肺部并发症的影响分析简

本研究旨在明确围术期红细胞输注量对体外循环冠脉搭桥患者术后肺部并发症的影响并对输红细胞量的影响因素进行评估.根据红细胞输注量不同,将292名患者分为未榆红细胞组（n=71）、输1-4U红细胞组（n=144）和输＞4U红细胞组（n-77）.用逐步增加变量的多元logistic回归方法分析围术期红细胞输注量与术后肺部并发症的关系;用多元线性回归方法分析围术期红细胞输注量的影响因素.结果发现：3组比较,术后肺部并发症的发生率有显著差异（1.4％ vs 14.6％ vs24.7％,P＜0.001）;红细胞输注量以逐级递增的趋势体现其与肺部并发症的相关性,OR值从回归分析模型1中1.205到模型2中1.241,直到模型3中的1.251（95％ CI：1.120-1.398,P＜0.001）;多元线性分析影响红细胞输注量的因素包括：年龄（B：0.102; 95％ CI：0.046-0.157,P＜0.001）、性别（B：1.825;95％ CI：0.692-2.957,P=0.002）、术前Hct（B：-36.044;95％ CI：-47.724--25.163,P＜0.001）、体外循环时间（B：0.031;95％ CI：0.013-0.050,P=0.001）和急性心肌梗塞（B：2.769;95％CI：1.295-4.243,P＜0.001）.结论：体外循环冠脉搭桥患者术后肺部并发症的发生与围术期红细胞输注量显著相关,影响围术期红细胞输注量的因素主要有：术前HCT、年龄、急性心肌梗塞、性别和体外循环时间.     

青少年女性中长跑运动员集训前后体能变化与中药的调控作用

目的：观察青少年女性中长跑运动员这一特殊群体在大运动量集训期前后血清细胞因子及生化指标的变化，探讨运动应激条件下运动员机体变化和细胞因子免疫网络的应答机制以及纯中药制剂--纳米力谷源胶囊对其的调节作用。 方法：于2004-06选择北京市某体校青少年女性中长跑运动员20名，为运动员组。又分为运动员对照组和运动员服药组，每组10名。取自无免疫性疾病、无现症、体检健康的青少年女性10名，为正常对照组。运动员服药组服用纳米力谷源胶囊（北京长城制药厂生产，批号：20040201，所含成分为葛根索、精氨酸和玉米抗氧化活性物质），3次／d，2粒／状。两组运动员共同参加训练，使用相同的训练方束：训练时间2004-06-22／07-28。共5周。每日上午：20km&;#215;7次／周&;#215;5周=700km；下午：节奏跑10km&;#215;3次／周&;#215;5周=150km，随意跑40min&;#215;2次／周&;#215;5周=409min，其余两天下午休息。运动员组休整后于2004-06-21取第1次血，第2天开始5周集训，并于集训后2004-07-29取第2次血。应用EVIDENCE180全自动化学发光生物芯片分析仪和HITACH17600型全自动生化分析仪对20名青少年女性中长跑运动员集训前后及服药后血液标本分别进行12项细胞因子（白细胞介素1α、白细胞介素1β、白细胞介素2、白细胞介素4、白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10、血管内皮生长因子、γ-干扰素、表皮生长因子、单核细胞趋化性肽1、肿瘤坏死因子α）和33项生化指标（三酰甘油，胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、高密度脂蛋白C、低密度脂蛋白C、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、血清白蛋白、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、钠、钾、氯、二氧化碳、钙、磷、镁、铁、不饱和铁结合力、总铁结合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、淀粉酶、肌酸激酶同工酶）的定量检测，比较运动应激对机体的影响。 结果：纳入运动员20名和正常对照青少年10名，均进入结果分析。①血清细胞因子检测结果：女性青少年长跑运动员在休整后安静状态下与正常人相比较表皮生长因子显著偏低[运动前、正常对照分别为（18．94&;#177;14．04），（62．97&;#177;38．07）ng／L]；而运动员在一个时期的强度训练以后与运动前相比白细胞介素8显著下降[运动前后分别为（21．82&;#177;11．52）ng／L，〈9.7ng/L]，血管内皮生长因子也显著下降[运动前后分别为（113．13&;#177;47．34），（96．90&;#177;47．30）ng／L],表皮生长因子显著上升[运动前后分别为（18.94&;#177;14．04），（58．93&;#177;25．48）ng／L]；运动员服药组在经过相同的训练期后与运动员对照组相比白细胞介素1β显著降低[运动员服药组、运动员对照组分别为（2.97&;#177;0．82），（3．90&;#177;0．53）ng/L]。且接近正常入水平。②血清生化指标检测结果：女性青少年长跑运动员在一个时期的强度训练以后与运动前相比三酰甘油显著下降[运动前后分别为（0．74&;#177;0．21）。（0．51&;#177;0．10）mmol／Ll、胆固醇显著下降[运动前后分别为（4．29&;#177;0．83）。（3．96&;#177;0．76）mmol／L]、高密度脂蛋白显著下降[运动前后分别为（1．60&;#177;0．24），（1．50&;#177;0．28）mmol/L]、血清白蛋白显著下降[运动前后分别为（45．77&;#177;1．57），（44．23&;#177;1．88）g／L]、葡萄糖显著下降[运动前后分别为（5．39&;#177;0．20），（4．85&;#177;0．30）mmol／L]，尿酸显著上升[运动前后分别为（232.34&;#177;32．23），（278．89&;#177;22．69）μmol／L]。可能大运动量训练后造成机体贮存消耗有关，而钠、钾、氯显著下降。可能与出汗等生理反应有关。而运动员服药组服药后除三酰甘油显著上升[服药后、运动后分别为（0．89&;#177;0.41），（0．51&;#177;0．10）mmol／L]外。其他各项生化指标与运动员对照组相比变化不是很明显。 结论：大运动量的集训可导致运动员机体应激性改变，免疫力下降。还可造成机体内贮能物质的大量消耗。纳米力谷源胶囊可有效的增强运动员机体的抗应激能力，提高运动员的免疫力和抗疲劳能力。     

全自动微柱凝胶技术在ABO、RhD血型鉴定中的应用研究

目的 探讨全自动微柱凝胶技术在ABO、RhD血型鉴定中的应用.方法 采用全自动微柱凝胶技术对5150例标本进行ABO及RhD血型鉴定,并与纸板法进行比对实验.对实验中出现因ABO正反定型不一致而无法定型的标本改用试管法,并增加吸收放散实验、唾液型物质抑制实验及H抗原强度检测以确定最终血型.结果 5150例标本中全自动微柱凝胶法ABO血型一次准确定型率为99.9%(5145/5150).纸板法ABO血型一次准确定型率为99.7%(5135/5150),两种方法比较有显著性差异(P<0.05);全自动微柱凝胶法RhD血型一次准确定型率为1005(5150/5150),纸板法RhD血型一次准确定型率为99.9%(5146/5150),两种方法比较无显著性差异(P>0.05).全自动微柱凝胶法发现疑似亚型标本1例.经进一步实验确认为A3亚型.结论 全自动微柱凝胶技术安全、可靠,较纸板法更为灵敏,易于发现亚型;实现了实验操作规范化、标准化,降低了人为错误的发生率;实验结果可永久保存,便于查询和医疗举证.