多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效观察

将2014年5月~2015年5月本院肝胆外科收治的78例复杂肝胆管结石患者中按入院编号随机选取39例设为观察组,采用多处肝切除手术治疗,将另外39例患者设为对照组,采用胆管切开取石手术治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果。观察组患者结石清除率与对照组相比明显较高(P0.05)。观察组患者的治疗总有效率与对照组相比明显较高(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率与对照组相比无显著差异(P0.05)。使用多处肝切除手术能有效提高结石清除率和治疗总有效率,可将其作为复杂肝胆管结石患者有效治疗方法推广运用。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石98例临床分析

将196例肝胆管结石患者随机分为观察组和对照组各98例,观察组采用纤维胆道镜治疗,对照组采用肝部分切除联合T管引流术治疗,比较两者临床疗效及术后并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率及残石率和复发率均少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。采用纤维胆道镜配合治疗肝胆管结石,有助于指导治疗并有效清除结石,降低残石率和再手术率,值得临床推广。     

胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的疗效观察

2010年4月～2012年12月,我院收治的68例肝胆管结石患者分为两组,观察组患者34例,采用胆道镜配合肝部分切除手术治疗肝胆管结石的方式;对照组患者34例,采用胆道镜配合胆管切开术治疗。比较两组患者的临床疗效和术后并发症的发生情况。结果治疗后观察组患者的治疗有效率为94.12%,对照组患者的治疗有效率为79.41%,两组比较差异明显,具有统计学意义,（P〈0.05）;观察组患者的并发症发生率（11.8%）少于对照组（35.3%）,两组比较具有明显统计学差异（P〈0.05）。对肝胆管结石患者采用胆道镜配合手术治疗临床效果显著,并发症少,值得临床推广。     

肝部分切除术治疗肝胆管结石91例临床分析

目的：总结肝部分切除治疗肝胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析91例肝胆管结石的定位诊断、手术方式、临床效果和手术并发症等情况。结果：术前行彩超检查91例（100％）、CT检查78例（85．7％）、MRI检查6例（5．5％）。术中发现合并胆管狭窄24例（26．4％）,合并胆管癌2例（2．1％）。左外叶或左半肝切除71例（78．0％）、右叶各段切除18例（19．8％）、右半肝切除2例（2．2％）。术后并发症发生率19．8％,残石率18．7％。结论：彩超＋CT对肝胆管结石的术前定位诊断基本能满足术前对手术方式的制定;以肝段叶切除为主的综合治疗方案是治疗肝胆管结石的有效手段;术中、术后彩超、纤维胆道镜的运用及术后针对患者具体情况的对症治疗措施可提高临床效果,减少并发症。     

肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的临床价值分析

选取肝胆管结石患者66例,根据手术方法不同分为两组,对照组30例行传统开放手术,观察组36例行肝部分切除联合手术,对比两组的临床疗效。观察组治疗有效率显著高于对照组,复发率及不良反应发生率显著低于对照组,差异显著（P＜0.05）。在肝胆管结石治疗中,肝部分切除联合手术的临床疗效显著,可有效改善患者临床症状,大幅降低术后复发率及不良反应发生率,值得临床推广。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

回顾性分析本院325例肝胆管结石非伴有囊性病变或胆管狭窄的患者,通过比较残余结石率及手术治疗效果,研究其与行不同胆道结石引流的关系。结果全组无手术死亡,住院患者的死亡率为1.6%。T管引流组与胆肠吻合组在手术后的残石率无显著差异,T管组胆道镜取石后的术后总残石率明显低于胆肠吻合组。胆管炎发生率在肝切除+T管引流术后<10%,与肝切除+胆肠吻合术相比较低。胆肠吻合组的手术时间较长,手术并发症比T管引流组高。肝胆切除术+术中或术后胆道镜取石是目前治疗肝胆管结石最有效的方法。     

精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手术技巧探讨

目的探讨精准肝切除在右侧肝胆管结石中的价值及相关手术技巧。方法根据肝切除方式不同,将82例右侧肝胆管结石患者分为观察组47例和对照组35例。采用精准肝切除术患者为观察组,采用非规则性肝切除术的为对照组,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后第1、7天谷丙转氨酶(ALT)水平、结石清除及并发症发生情况,并对预切除与实际切除肝脏体积进行相关性分析。结果观察组手术时间较对照组明显延长,但术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症总发生率均优于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后第1、7天ALT水平显著低于对照组(P<0.01)。Pearson相关性分析表明,术前预切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积呈显著正相关(r=0.896,P=0.008)。结论精准肝切除技术能有效减轻右侧肝胆管结石患者的肝功能损害,减少术中出血量及术后并发症,缩短住院时间。     

肝组织切除在肝胆管结石治疗中的运用

目的探讨肝组织切除治疗肝胆管结石的临床效果。方法回顾58例运用肝组织切除治疗肝胆管结石病人的临床资料。结果临床效果良好,术后发生胆漏2例,膈下感染2例,经抗炎引流对症治疗好转;术后病理发现肝胆管细胞癌4例。58例病人随防42例,时间为3个月-5年,除1例病人术后3年肝胆管结石复发再次手术外,37例治疗效果达到优,4例治疗效果达到良,无死亡病例。结论肝组织切除治疗肝胆管结石,临床效果可靠,能有效降低结石复发或残余。     

球囊扩张法辅助治疗复杂性肝胆管结石并狭窄

目的 探讨球囊扩张法辅助治疗复杂性肝胆管结石并狭窄的经验,以提高诊治水平.方法 对我院2001年1月～ 2010年1月收治的21例复杂肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 本组21例均采用手术切开狭窄部,术中视情况切除部分肝脏,经胆道镜取石后行肝管空肠吻合,并于吻合口内放置扩张球囊,均顺利完成手术.术后定期行球囊渐进性扩张,随访观察1～5年,治愈14例,好转6例,出现并发症1例.结论辅助球囊扩张法是一种治疗复杂肝胆管结石并狭窄较为安全可靠的方法.     

再次肝胆管结石外科治疗中的几个问题

[目的]探讨肝胆管结石的外科治疗策略.[方法]回顾性分析197例肝胆管结石再手术治疗病例,分析再手术原因、观察本次手术效果和并发症发生情况.[结果]全组无手术死亡病例,术后并发症发生率23%,残石率6.6%.[结论]肝胆管结石的外科处理应该采取以"20字原则"为基础的综合个体化治疗方案,结合解剖法肝切除和肝胆管盆式内引...     

右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石治疗肝胆管结石26例

目的 探讨右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石治疗复杂肝胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2000年3月至2009年12月收治26例左肝肥大、右肝萎缩复杂肝胆管结石患者的临床资料.结果 均给予右侧肝叶切除联合左肝实质切开取石术治疗,附加胆道探查T管引流18例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例.围术期无一例死亡,术后并发肝功能不全3例,胸腔积液4例,肺部感染2例,膈下脓肿1例,经术后胆道镜取石后残留结石4例(15.4%).结论 对于左肝肥大、右肝萎缩的复杂肝胆管结石患者,应采取个体化的治疗方案,如右侧肝叶切除,左侧肝实质切开取石,虽然不能完全去除病灶、预防复发,仍为除肝移植外的有效方法.     

两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的疗效比较

目的比较和分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端或经胆总管探查胆道这两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月该院76例有胆道手术史的左肝外叶胆管结石患者的临床资料。其中,腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端胆道探查取石术40例(LHD组),腹腔镜左肝外叶切除经胆总管胆道探查取石术36例(CBD组)。比较两组肝切除术式的比例、胆管探查时间、整体手术时间、术中出血量、短期并发症发生率、结石残留情况、平均住院时间、术后结石复发率,长期并发症发生率。结果两组均有1例中转开腹术,两组均无结石残留,围术期无死亡病例。两组患者的肝切除术式的比例、胆管探查时间、平均住院时间、术后结石复发率和长期并发症比较,差异均无统计学意义(P0.05)。LHD组整体手术时间短于CBD组,术中出血量少于CBD组,短期并发症发生率低于CBD组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在术前充分的准备评估下,对于有胆道手术史的左肝胆管结石患者,腹腔镜下左肝外叶切除经左肝管断端行胆道探查取石术简化了手术步骤,具有创伤小、恢复快和并发症发生率低等优点。     

临床护理路径在肝叶切除手术肝胆管结石患者围术期护理中的应用价值

目的：探讨临床护理路径在肝叶切除手术肝胆管结石患者围手术期中的临床应用价值。方法选取我院收治的肝胆管结石患者150例,随机分为对照组和观察组。对照组患者实施常规护理,遵照医嘱对患者进行治疗;观察组患者采用临床路径模式对患者进行护理。对两组患者并发症发生率、住院时间进行统计;干预前后采用SAS、SDS和生活质量量表对两组患者心理状况和生活质量进行评价。结果观察组患者术后出血和感染发生率均明显低于对照组（均P＜0．05）,住院时间明显短于对照组（ P＜0．05）。出院前观察组患者SAS、SDS得分及生活质量各项得分和总分均明显低于对照组（均P＜0．05）。结论对实施肝叶切除手术治疗肝胆管结石的患者在围手术期按照临床路径进行护理,可以有效减少并发症发生,缩短患者住院时间,并改善患者不良情绪,提高患者生活质量,是一种理想的护理模式。     

胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比

探讨肝内胆管结石治疗的理想术式。选取86例于2013年5月~2014年5月期间我院接收的肝胆管结石患者,随机分为对照组(给予肝部分切除术,n=43)与治疗组(给予胆道镜下肝胆管切开取石术治疗,n=43),观察两组治疗疗效。治疗组患者术后下床活动时间、术中出血量及手术时间均显著低于对照组患者(P0.05);治疗组术后一年复发率、结石残留率均较对照组患者显著要低(P0.05);在并发症发生率上,治疗组较对照组显著要低(P0.05)。肝胆管结石采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗,效果显著,患者术后恢复快,且并发症少,术后不易复发,具有推广价值。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石112例临床体会

目的:探讨手术治疗肝内胆管结石的疗效和预后情况。方法:回顾性分析1991年1月～2009年12月肝部分切除治疗原发性肝胆管结石112例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果:112例中发生术后并发症25例(22.3%),没有手术死亡病例。92例获得6个月～18年随访,随访率82.1%,疗效优良率88.0%,残石率51.1%,结石复发率7.6%。结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石疗效满意。     

经皮肝胆管穿刺碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效分析

[目的]探讨经皮肝胆管穿刺碎石取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的临床疗效.[方法]选择2014年2月至2016年12月本科室收治的120例复杂性肝胆管结石患者的临床资料,根据其手术方式的不同将其分为PTCSL组和常规治疗组,每组各60例.记录两组患者结石取净例数、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况.[结果]PTCSL组结石取净率为80.00%显著高于常规治疗组的31.67%,差异有统计学意义(P<0.05).PTCSL组术中出血量明显低于常规治疗组,术后住院时间明显短于常规治疗组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).PTCSL组患者术后胆漏、肝脓肿、胆道出血、伤口感染发生率显著低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]PTCSL治疗复杂肝胆管结石具有安全可靠,结石取净率高、出血量少、并发症少、住院时间短等优点,值得临床推广使用.     

肝切除术治疗肝内胆管结石54例疗效分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效和安全性.方法 对近3年来采用肝叶切除术治疗的54例肝内胆管结石患者进行临床分析及术后随访.结果 行左肝外叶切除34例,左半肝切除8例,右侧肝段切除6例,右半肝切除2例,左外叶+右后叶切除4例,胆总管探查+T管引流50例,胆肠内引流术4例.随访6个月～3年,总体优良率为94.4%,结石残留率11.1%,并发症发生率为24.1%.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石是安全有效的.     

腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果观察

选取我院2011年11月到2013年11月收治的58例肝胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,其中观察组29例患者,采用腹腔镜左肝外叶切除术进行治疗;对照组29例患者,采用开腹左肝外叶切除术进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组在出血量、手术时间以及住院时间等方面明显优于对照组,差异显著,有统计学意义(P0.05),且观察组的并发症的发生率为6.9%,明显小于对照组,差异显著,有统计学意义(P0.05)。采用腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石效果显著,术后并发症较少,安全性高,有助于患者术后恢复,具有临床推广意义。     

持续延续护理在经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者中的应用

目的:探讨普外科引流管护理学组的持续延续护理在经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者中的应用方法及效果。方法:选取2016年1～10月200例经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者设为对照组,采用常规外科引流管护理学组措施;选取2016年11月～2017年11月200例经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者设为观察组,实施引流管护理学组的延续护理措施。比较两组护理效果。结果:两组胸腔胆瘘并发症发生率及护理满意度比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:持续延续护理可降低经脾肝穿刺硬质胆道镜治疗肝胆管结石术后患者的胸腔胆瘘并发症发生率,提高护理满意度。     

复杂性肝胆管结石病的外科手术治疗

目的 探讨外科手术治疗复杂性肝胆管结石病的方法.方法 收集2009年1月至2011年9月268例经手术治疗复杂性肝胆管结石病患者,具体手术方式:胆囊切除+经胆总管切开取石+T管引流126例(47％);左肝外叶切除+胆管外引流82例(30.5％);左肝外叶切除+内引流36例(13.4％);左半肝切除8例(3.0％);右半肝切除4例(1.5％);尾状叶切除1例(0.37％);6例左肝外叶+右肝部分切除(Ⅴ或Ⅵ段,2.2％);肝部分切除+肝实质切开取石+胆总管切开取石5例(1.8％).结果 46例术后出现并发症,并发症发生率17.1％,围手术期死亡1例(0.37％).手术效果良好,237例临床症状消失,手术优良率88.4％.术后胆道残余结石30例,残石率为11.2％.结论 对复杂性肝胆管结石病,根据肝内胆管结石的数量及分布范围、胆道狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝功能状态及患者的全身状况,应制定针对性的个体化治疗方案并选择合适的手术方法.