心脏超声造影诊断右室巨大粘液瘤一例

患者,男,80岁,因“发现血糖升高30余年,伴手足麻木6年,加重1个月”入院。超声心动图示：右室腔内可见一混合附加回声,大小约34.4??60.2mm,附着点显示不清,活动度较大,收缩期达到肺动脉瓣口,致右室流出道狭窄,肺动脉瓣血流速度加快,右室流出道收缩期血流速度约339cm/s,肺动脉瓣口收缩期血流速度约224cm/s。超声诊断：右室占位,性质待定,建议进一步行心脏超声造影检查。心脏超声造影示：右室腔内见一混合附加回声,边界清晰,呈分叶状（图1）,可见一窄蒂与三尖瓣前叶瓣根部右室面相连（图2）,其内可见稀疏造影剂充填。诊断：右室内占位,低血供,考虑粘液瘤可能性大。术中可见：粘液瘤蒂位于三尖瓣前叶背侧游离壁,大小约2*3*6cm。术后病理镜下所见：瘤细胞呈星芒状,间质粘液变,围绕血管生长,呈网格状排列（图3）。病理诊断：粘液瘤。     

右室双腔心的超声表现1例

患女，35岁，长年来心悸，气短，乏力，按肺动脉瓣狭窄收入心内科治疗。超声心动图检查：右室长轴断面：右心增大（以右房显），右室内可见异常粗大肌束（图1）。四腔心断面：右室体部可见粗大肌束将右室一分为二，中间部位可见一通口约6mm大小。彩色多普勒大动脉短轴断面：可见血流通过狭窄口时，流速加快，呈五彩镶嵌色。     

超声诊断肺动脉瓣缺如3例

患儿1,女,9个月,反复呼吸道感染及心衰表现.超声检查：主动脉骑跨90％（图1）,肺动脉瓣缺如,呈隔膜样,中间可见一直径4 mm孔隙,CDFI示前向血流速度明显加快伴少量反流;左肺动脉发育差,右肺动脉明显扩张（图2）.超声提示：右室双出口（法四型）,肺动脉瓣缺如,右肺动脉扩张.CT示左肺动脉主干及肺内分支发育极差,左主支气管近段受压导致重度狭窄（图3）.手术证实超声及CT所见,行右室双出口矫治术＋单瓣法重建肺动脉瓣.术后心功能良好,反复出现肺部感染、肺不张,后经呼吸功能锻炼恢复.     

超声诊断主-肺动脉窗并房间隔缺损1例

患儿男，3d。出生后全身青紫入院。查体：全身皮肤青紫，口唇发绀，四肢末稍循环差，心前区隆起，心尖部及胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，动脉血氧分压(PaO2)24mmHg(1mmHg=0．133kPa)，血氧饱和度(SaO2)35％。超声检查：左房、左室、右房、右室内径增大，大动脉短轴及右室流出道观见主动脉内径增宽，在距肺动脉瓣口1．5cm处升主动脉左壁与肺     

多普勒超声心动图在经皮球囊肺动脉瓣成形术中的应用18例分析

目的：探讨多普勒超声心动图在经皮球囊肺动脉瓣成形术（Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV）中的临床作用,评价PBPV疗效。方法：超声心动图筛选单纯性肺动脉瓣狭窄（Isolated congenital pulmonary valve stenosis,ICPS）患者18例,行PBPV,术前后右心导管监测肺动脉跨瓣及右室压差,超声心动图检测肺动脉瓣流速及跨瓣压差。结果：PBPV后,临床症状、体征明显改善,肺动脉跨瓣压及右室压差均较术前降低,超声心动图检查肺动脉瓣流速减慢,肺动脉血量增加,并发症轻微。结论：PBPV是治疗ICPS的首选方法;超声心动图是评价PBPV治疗效果的便捷、安全和准确的方法。     

彩色多普勒超声对主-肺动脉窗的诊断(附1例报告)

患者女，12岁，胸闷气短10余年，近2年加重而入院，血压：80/60mmHg，轻度紫绀胸骨左缘2肋间有2/6级收缩期杂音，动脉血氧分压（PaO2）为81.8mmHg。升主动脉造影见主动脉、肺动脉同时显影，左肺动脉缺如。彩超所见（如图）：LA、LV内径增大、RV略大、RA正常，主动脉内径增宽，右室流出道正常，房室间隔连续完整。     

脉冲和组织多普勒测量重度子痫前期患者右室心肌做功指数的临床对比研究

目的应用脉冲多普勒和组织多普勒两种方法测量重度子痫前期患者右室心肌做功指数（Tei指数）,探讨Tei指数评价右心功能的可行性。 方法回顾性分析2013年10月至2015年9月在绍兴市妇幼保健院住院分娩的135例孕妇,其中重度子痫前期患者（观察组）55例和血压正常孕妇（对照组）80例。测定两组孕妇的一般临床资料、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣瓣口舒张早期E波峰值流速与舒张晚期A波峰值流速之比（E/A）等。采用脉冲多普勒法（Tei₁）和组织多普勒法（Tei₂）测量右室Tei指数,并将两组孕妇的Tei指数合并后,采用Pearson相关分析比较两种Tei测量方法的相关性。 结果观察组孕妇心脏收缩压和舒张压较对照组均有显著升高[（170 ± 7）mmHg vs.（108 ± 12）mmHg、（117 ± 6）mmHg vs.（72 ± 8）mmHg,t = 37.390、36.803,P均< 0.05];而RVEF与E/A比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。观察组右室Tei1和Tei2指数较对照组均显著增高[（0.58 ± 0.11）vs.（0.35 ± 0.12）、（0.60 ± 0.12）vs.（0.38 ± 0.11）,t = 11.809、11.256,P均< 0.05]。同时,将对照组和观察组合并后,Tei1与Tei2指数比较差异无统计学意义[（0.45 ± 0.16）vs.（0.47 ± 0.16）,t = 1.212,P = 0.227],且两指数呈正相关（r = 0.908,P< 0.001）。 结论Tei指数可以准确反映重度子痫前期患者右心整体功能;运用组织多普勒法和脉冲多普勒法测量右室Tei指数比较无明显差异,并具有高度的相关性。     

心脏超声造影诊断肝癌右室转移1例

患者63岁男性，两年前患肝硬化后肝细胞癌并手术，近半年胸闷、喘憋、活动耐量进行性减低。超声心动图见右室内实性中等回声肿物，图像质量欠佳。注射造影剂后肿物快速呈不均匀高增强，自三尖瓣口至右室心尖部，几乎占据右室，约92x51x50 mm。边缘粗糙，宽基底附于右室侧前壁，无明显活动度。右室内造影剂束极细，血流速度加快，约2.0 m/s（图1A）。造影剂消退快于周围心肌，呈“快进快出”（图1B）。诊断为右室恶性肿物（考虑肝脏来源），右室流入道梗阻，大量心包积液。术后病理及免疫组化诊断为肝细胞癌右室转移（图2）。     

房间隔补片脱落至左心室流出道实时三维超声表现1例

患者女，17岁，3年前因右心室双出口合并室间隔缺损在外院行矫治术，2年前查体发现心脏杂音。查体，血压106/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），以及叩诊心界向左侧扩大，胸骨左缘2，3肋间可闻及Ⅲ/6级柔和吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，     

主肺动脉间隔缺损1例

患儿，女，43天，外院诊断为肺炎转入我院。超声心动图示：全心长大，以右心明显；心室壁增厚。右室流出道及肺动脉增宽；距肺动脉瓣环约5mm处，升主动脉左侧壁与主肺动脉右侧壁之间的间隔连续性中断约11mm（图1）；实时三维超声心动图采集全容积图像并进行旋转切割，显示主肺动脉间隔缺损（APSD）的主动脉面和肺动脉面均呈圆形（图2）。     

超声心动图评估法洛四联症术后中远期疗效109例随访

目的：运用超声心动图评价法洛四联症手术后的中远期疗效。方法：从1994年1月至2000年2月共109例法洛四联症手术病例,男性81例,女性28例,年龄5－158月,体重6－43kg。一期根治105例,二期根治4例（首期采用右室流出道跨瓣补片）。79例行右室流出道跨瓣补片,2例采用人造血管连接右心室与肺动脉,其余病例行右室流出道不跨瓣补片。术后超声心动图随1-72月。结果：术后残余分流20例（18．3％）,70％的残余室间隔缺损直径为0．1－0．2cm,不引起左半心内径增大,但有1例发生细菌性心内膜炎。术后残余右室流出道梗阻2例（1．8％）。肺动脉瓣返流85例（77．9％）,返流组右心室扩大率显著高于无返流组（92．9％vs20．8％,P＜0．001）.4例二期根治患者中有3例首期术后出现肺动脉高压。结论：法洛四联症结术后总体中远期疗效满意。较高的肺动脉瓣返流率值得引起重视。对残余分流和姑息术后的病例应加强随访。     

超声诊断肥厚型心肌病合并先天性二叶式主动脉瓣畸形2例

病例资料：病例1，女性，42岁。因心悸胸闷就诊。查体：Bp120/80mmHg，心界向左扩大，主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图示ST-T改变。超导报心动图检查：（1）肥厚型心肌病：肥厚部位为室间隔，前壁，侧壁，心肌厚度约15-20mm，无左室流出道梗阻（图1）。（2）先天性二叶式主动脉瓣畸形；主动脉瓣呈二叶纵裂式（图2），开放受限，连续多普勒测主动脉瓣跨瓣压差为46mmHg，无主动脉瓣反流。     

连续波多普勒超声对肺动脉瓣狭窄介入与外科手术治疗效果的评价

对先天性心脏病肺动脉瓣狭窄（PS）经皮肺动脉瓣球囊扩张术（PBPV）与外科手术两种治疗方法的效果用连续波多普勒（CW）进行了定量分析，并与心导管资料进行对比。用CW测定的跨肺动脉瓣压力阶差（△P）在PBPV与外科手术前后有显著性差异，p＜0．01，△P与心导管测定的跨肺动脉瓣压力阶差（△p’）在PBPV前后分别呈直线正相关，r1=0．87，r2=0．91。结果表明：CW是PS建立诊断、估计病变程度、评价介入与外科手术治疗效果的一种准确、无创、简便而有效的方法。     

致心律失常性右室心肌病的临床及超声心动图特点

目的探讨致心律失常性右室心肌病（ARVC）的临床和超声心动图特点。 方法收集、查阅1993年～2005年我院心内科7例诊断为ARVC的入院病例资料,分析其临床资料及超声心动图特点。 结果7例ARVC患者中6例以室性心律失常发病,1例为家系检查时发现。1例猝死,1例心力衰竭,4例晕厥,1例无症状。所有患者均做了心电图、二维超声心动图,部分患者做了动态心电图、心室核素造影、右心室造影。二维超声心动图检查：所有患者均有右心室扩大,4例右室流出道扩张,1例左室略大;5例右室壁运动弥漫性减弱,2例局限性减弱,2例右室室壁瘤形成,3例室间隔运动异常;所有患者三尖瓣、肺动脉瓣口前向血流速度均减慢,右房内均见反流束,反流压差均较低。 结论（1）ARVC患者的临床表现较为复杂多样,典型者常以反复发作性室性心动过速、晕厥、猝死为其首发症状;部分呈家族遗传倾向;（2）超声心动图显示有右心室扩大、右室流出道扩张伴右心室壁弥漫性或局限性变薄、动度减弱,部分患者左心室受累;（3）超声心动图简便、易行,但在诊断ARVC时需除外其他致右室扩大的病变。     

二维斑点追踪成像技术评估法洛四联症矫治术后合并重度肺动脉瓣反流患者左心室功能

目的：旨在应用二维斑点追踪成像技术（2D-STI）评估法洛四联症矫治术后（rTOF）中远期合并重度肺动脉瓣反流患者左心室整体及局部收缩功能。方法：将74例合并重度肺动脉瓣反流的rTOF患者作为病例组，将70例健康人作为正常对照组，应用超声心动图获取心脏结构及功能参数；应用2D-STI获取左心室收缩功能应变参数，比较病例组与对照组间上述参数的差异。结果：(1)两组左室射血分数（LVEF）均正常，组间比较无统计学差异（P=0.177）；病例组左室舒张末期内径指数（LVEDDI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）及室间隔侧二尖瓣前瓣环舒张早期运动速度（e’）显著低于对照组（P<0.005）；右室舒张末期内径指数（RVEDDI）、肺动脉前向血流峰值速度（PV）显著高于对照组（P<0.001），二尖瓣口舒张早期血流峰值速度（E）、E/e’比值高于对照组（P<0.05）。(2)病例组左心室整体、3个切面、6个室壁收缩期峰值纵向应（LS）及左心室基底段、中间段、心尖段收缩期峰值圆周应变（CS）均较对照组减低（P<0.005），其中以前间隔LS减低最为明显，且CS由基底段向...     

肝硬化自发性破裂超声表现1例

患者男，35岁，因上腹部疼痛半天在外院诊治未见好转，急诊来我院就诊。住院查体：心率96次/min，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右上腹部叩击痛，腹稍膨，痛苦贫血貌。既往史：乙肝病史10余年。超声检查示：肝形态不规则，何种缩小，肝包膜表面呈锯齿状。肝区粗点状回声分布不均匀，     

超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会

病例男,2岁,主因出生后嘴唇发绀,哭闹加重来诊。超声示心脏位于左侧胸腔。腹部横切面：探及水平肝,未探及脾脏,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,未探及明确房间隔回声,仅于下腔静脉入口处探及少许房间隔残迹,心室右襻,右室扩大,左室狭小;四腔心切面：十字交叉结构消失,室间隔上部回声失落约11 mm,探及共同房室瓣,前共瓣通过腱索系于室间隔右室面（图1）;左室长轴切面：探及两根平行血管,主动脉位于右前且较宽,肺动脉位于左后且较窄,两根血管均发自右室,室缺位于肺动脉瓣下,主、肺动脉瓣下均可探及动脉圆锥结构,肺动脉二叶,增厚,回声增强,开放受限;胸骨上窝切面：主动脉右弓右降,探及双侧上腔静脉分别引流入心房两侧（图2）,可见无名静脉交通,左侧上腔静脉中段似可见肺静脉与之相连接,引流入心房左侧,探及多支肝静脉（图3）。     

先天性右心室梗阻性疾病超声诊断特点

目的：探讨先天性右心室梗阻性疾病漏诊和误诊的原因及鉴别诊断的方法。方法：总结39例先天性右心室梗阻性疾病患者的临床资料，其中右室腔梗阻14例，右室漏斗部梗阻25例。分析其超声诊断的特点，并与手术结果对比。结果：右室腔梗阻的病理改变基础为右心室腔内室上嵴或嵴下水平至右室游离壁的异常肌束横跨，超声表现为右室壁局部肥厚呈楔形向右室腔凸起，室间隔呈舌形凸向右室腔，两者相对，中间形成狭窄口，彩色多普勒血流显像示经狭窄处的五彩镶嵌血流信号，连续多普勒检测跨狭窄处压力阶差高低可反映梗阻的程度。超声心动图检查结果与手术相符者有11例。误诊2例，漏诊1例。右室漏斗部梗阻的病理改变可分为2种类型，一种是肺动脉瓣下出现一纤维隔膜。血流通过隔膜时发生梗阻，本组有1例为此类型，一种是漏斗部心肌异常肥厚，漏斗部内径变小，右室收缩时漏斗部进一步变窄。常合并肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、原发性或继发性肺动脉高压等，单纯的右室漏斗部梗阻十分少见。手术治疗7例。提示法洛四联症漏诊伴有漏斗部狭窄1例。室间隔缺损误诊合并漏斗部狭窄2例。结论：超声心动图可成为诊断和评价先天性右心室梗阻性疾病重要的无创手段。     

右室双出口的彩色多普勒超声心动图诊断

目的 探讨二维超声心动图和彩色多普勒血流显像诊断右室双出口（DORV）的价值。方法　共32例患者，男19例，女13例，其中31例经超声心动图检查诊断，1例手术后诊断为右室双出口。所有病例超声心动图检查结果与手术或心血管造影结果对照。结果　本组右室双出口的超声诊断符合率为93．8％（30／32），1例误诊为法洛四联症。超声分型的诊断符合率也为93．8％（30／32）。狭窄部位最常见为肺动脉瓣狭窄，占65．6％（21132）。结论　二维超声心动图与彩色多普勒血流显像结合对右室双出口诊断、分型和合并畸形的检出具有重要价值。     

成人法洛四联症术后右心功能及其影响因素分析

目的：评价成人法洛四联症（TOF）根治术后的右心功能，探讨其影响因素。方法：TOF组，18岁以上TOF根治术后1-3．5年的患者23例：对照组，年龄相仿的健康体检人员21例。用组织多普勒技术测定右心室舒张晚期及舒张早期三尖瓣环的运动速度（Aa，Ea）：测定右室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、等容收缩速度（IVV）、等容收缩加速度（IVA）及右心射血等容时间指数（Tei-index）。结果：Ea、Aa、E／A、IVV及IVA均显著性减小，ICT、IRT及Tei-index增加：右心室IVA与跨肺动脉瓣压差呈负相关。结论：成人TOF根治术后仍存在右心功能受损：右心收缩功能与术后跨肺动脉瓣压差呈负相关．并受完全性右束支传导阻滞的直接影响。