内镜微创保胆手术中几种特殊情况的处理

目的 通过探讨内镜微创保胆手术中几种特殊情况的处理,完善保胆手术方法,提高成功率.方法 胆囊壶腹部嵌顿结石使用碎石器破碎后取出,壁间结石使用活检钳撕开胆囊黏膜后取出,胆囊内细碎结石使用结石吸附器吸出,胆囊息肉使用电活栓钳切除,息肉切除后创面出血使用球形电极凝固.结果 胆囊壶腹部结石嵌顿患者55例经碎石后取出结石,壁间结石患者235例(607处)经钳夹全部取净,胆囊内细碎小结石97例经吸引全部取出.胆囊息肉切除后创面出血187例全部止血彻底.使内镜微创保胆手术得以顺利实施.结论 内镜微创保胆手术的不断创新,解决了手术中存在的问题,使内镜微创保胆手术更加完善,保胆成功率更高,并发症更少.     

内镜微创保胆取石术50例临床分析

目的 探讨内镜微创保胆取石术的手术方式和适应证.方法 50例患者均在全身麻醉下行开腹微创保胆取石术,于胆床底体表投影位置切开皮肤3、4 cm,分层切开入腹,提起胆床底部经穿刺证实后切开胆囊1、2 cm,进入胆道镜,用取石网将胆囊内结石全部取净,对于超过2 cm的结石或胆囊颈部嵌顿性结石,用钬激光击碎后再行内镜取石.仔细检查证实胆囊管通畅,胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋,无1例留置引流管.结果 10例内镜微创保胆取石患者手术顺利,无出血及胆漏,无中转胆囊切除.手术时间40～90min,平均65min,术后住院7～12d.1例伤口脂肪液化,经换药、抗感染、行Ⅱ期缝合后痊愈,1例术后18个月后复发结石,行腹腔镜胆囊切除术.结论 严格的病例筛选,确切的胆囊功能检查,熟练而细致的胆道镜检查和治疗,配合钬激光碎石,施行内镜微创保胆取石术安全可靠,患者创伤小、痛苦轻,此方法既保留了有功能的胆囊,又祛除了病因,值得推广.     

硬性输尿管肾镜在微创保胆取石(息肉)术中的运用

目的 探讨输尿管肾镜在微创保胆取石(息肉)术中的运用技巧及运用前景.方法 2007年12月～2009年5月,用WOLF或奥林巴斯输尿管肾镜联合腹腔镜行微创保胆取石(息肉)手术287例.采用气管插管全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉,在腹腔镜监视下于右上腹近胆囊底处腹壁切口1.5-2.0 cm.将胆囊底提出体外切开1.0 cm左右切口,插入F18或F20的peel-away鞘建立经皮胆通道,利用套石篮、气压弹道碎石、灌注泵低压灌注、peel-away鞘推、挤、压,取石钳钳夹等手法.结果 287例患者中283例保胆成功.1例胆囊管内多发结石嵌顿及3例胆囊化脓性炎症而改行胆囊切除.全组无1例并发症发生.随访1～18个月,1例结石复发.结论 利用输尿管肾镜联合腹腔镜行微创保胆取石(息肉)手术与硬胆道镜一样简单易行、安全有效,且能完全清除胆囊结石(息肉).     

内镜微创保胆联合十二指肠镜乳头扩张取石在胆囊结石并胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜微创保胆术联合十二指肠乳头扩张取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法选择54例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行乳头扩张取石,第3天实施腹腔镜微创保胆取石,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果 53例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,EST处理胆总管结石并放置鼻胆引流管,在保胆术中经管行胆道造影,8例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3～5d后恢复正常,无胆管炎、穿孔及出血等并发症,第3天均在全身麻醉下实施了腹腔镜保胆取石,无1例发生并发症,住院时间5～8d,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。1例因十二指肠乳头旁憩室插管困难取石失败而改腹腔镜保胆取石、胆总管切口取石术。结论腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌扩张取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的新兴治疗方法。     

硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的78例疗效观察

目的观察硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效。方法 48例胆囊结石与30例胆囊息肉患者行硬质胆道镜保留胆囊、取净结石和息肉手术,术后定期复查腹部彩超。结果 78例患者中1例(1.28%)因结石位于胆囊颈且嵌顿中转行胆囊切除,其余均顺利手术;1例(1.28%)术后2月发现胆囊颈内残余结石,行腹腔镜胆囊切除术;胆囊息肉术后病理检查均为良性息肉。结论硬质胆道镜取石、取息肉术方法简单、安全、可行,是保留胆囊功能的有效方法。     

完全腹腔镜保胆取石术和息肉切除术(附68例报告)

目的 探讨完全腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术方法 和应用价值.方法 总结2006年3月～2008年8月68例完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术的经验,胆石症患者63例,其中单纯胆囊结石51例,行胆囊切开结合胆道镜取石,3-0可吸收线双层缝合胆囊;胆囊颈部结石嵌顿5例,行颈部切开取石成型术,用3-0可吸收线间断全层、单层缝合胆囊颈部,若颈部不扩张为预防狭窄则纵切横缝,针距、边距1.5 mm;胆囊结合并胆总管结石7例,胆囊切开取石后行胆总管切开取石术.胆囊息肉5例,3例胆固醇性息肉用胆道镜取尽息肉;2例为胆囊腺瘤样息肉,行胆囊部分切除术.结果 68例保胆患者手术均获成功,有1例合并胆总管结石的患者因胆总管取石困难中转开腹.胆漏2例,术后每天10 mL,共2 d,术后4 d拔除腹腔引流管.手术时间80～240(109±33)min(包括胆总管切开取石术).术后住院4～10(6.0±0.8)d,所有患者均治愈.获随访患者58例,随访时间1～29个月,结石复发1例,占1.59%.结论 完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术对于保留胆囊及胆囊功能具有重要的意义,特别是胆囊部分切除术、胆囊颈部成型术对于治疗胆囊腺瘤样息肉、胆囊颈部结石嵌顿是一种新的保胆术式和方法 .     

腹腔镜微创保胆取石术84例

目的总结腹腔镜微创保胆取石术的临床效果。方法回顾性分析2009年3月至2011年3月84例行腹腔镜微创保胆取石患者的临床资料,探讨保胆取石术的临床效果。结果 84例患者中,12例因胆囊颈部结石嵌顿中转胆囊切除术,其余72例患者内镜保胆取石均成功,且无严重并发症,4例患者术后胆囊有积液,给予对症治疗后痊愈。结论保胆取石降低了胆囊疾病复发率和并发症发生率,临床效果确切,值得推广和应用。     

腹腔镜保胆取石治疗小儿胆囊结石的初步报告

目的探讨腔镜下微创保胆取石治疗小儿胆囊结石的临床应用价值。方法回顾分析2008年6月至2011年1月采用腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石12例。胆囊多发结石7例,胆囊结石合并遗传性球形红细胞增多症2例。首先经脐部开放置入5 mm Trocar,建立气腹,压力8～12 mmHg,于右肋缘下腹直肌外缘处置入5mm Trocar,腹腔镜下将胆囊底部经右上腹Trocar孔提出腹外,切开胆囊底部约0.5cm,置小儿0°膀胱镜入胆囊,了解胆汁、胆囊黏膜、胆囊腔、胆囊颈、胆囊管和结石位置、数量、质地以及有无嵌顿等,发现结石后用电切环镜下依次取出,小结石可用吸引器吸出及生理盐水冲洗,胆道镜检查确认无结石残留。予36%泛影葡胺胆道造影,观察有无结石残留、胰胆管合流异常等。检查胆囊管开口见有胆汁流出,无出血,5-0PDS线缝合胆囊切口。观察无活动出血、胆漏等,缝合切口。结果 12例患儿中11例保胆取石获得成功,1例3岁患儿术中胆道造影提示胆总管稍扩张,胆囊开口与右肝管,中转行胆囊切除、肝管空肠Roux-Y吻合术,其余11例行腔镜保胆取石术(2例球形红细胞增多症患儿行腹腔镜脾切除)。手术时间30～70 min,平均50.45 min。术后24 h进食,3～7 d(平均4.27 d)出院。保胆成功的11例患儿获得随访3～30个月(平均16.6个月),期间复查B超检查未见结石复发,无特殊并发症。结论对于胆囊功能良好的小儿胆囊结石患儿采用腔镜下保胆取石手术,具有微创、可重复性强的特点,同时保留了胆道的完整性及胆囊功能,提高患儿的生存质量,对小儿的远期生长发育具有积极意义。手术操作简单,术后恢复快、并发症少,全可行。保胆取石是治疗小儿胆囊结石的可行性方法。     

硬性胆道镜保胆取石(息肉)80例报告

目的探讨硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)的可行性。方法2006年10月～2007年3月,用Wolf硬性胆道镜行保胆取石(息肉)手术80例。喉罩全身麻醉,迷你腹腔镜直视肋缘下小切口抓取胆囊,胆囊底部小切口,应用Wolf硬性胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径>0.5cm的结石,用套石网取出,直径<0.5cm的结石以及泥沙样结石用胆囊泥沙样结石吸取箱取出,取石钳从根部摘除胆囊息肉。应用胆囊泥沙样结石吸取箱设备,用推、挤、压、撕、撑、冲6种手法,发现并清除8例55窝胆囊黏膜下结石,3-0肠线间断缝合胆囊底部切口。结果80例硬镜微创保胆取石(息肉)手术顺利,平均手术时间63min,平均住院4d,均治愈出院,无并发症发生。发现并清除8例55窝胆囊黏膜下结石,最少1例1窝,最多1例30窝,发生率10%。结论硬性胆道镜微创保胆取石术是一项新技术,安全、有效。     

肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗的疗效观察

回顾性分析我院2008年3月~2015年3月运用腹腔镜、肾镜、EMS超声碎石清石系统微创保胆取石术联合中药治疗胆囊结石121例的临床资料。121例患者全部成功取尽结石。单个结石最大3.0cm,胆囊颈部结石嵌顿26例,胆囊充满结石11例。手术时间35mim~76min。住院时间6-8d,无术中术后并发症发生。术后1个月胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达97例(88.4%),术后随访1~5年,复发少量泥沙样结石3例(2.47%),胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达107例(88.4%),胆囊壁厚度≤0.1cm达116例(95.8%)。肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗为胆囊结石患者提供了一种"安全、微创、高效、经济、有效"的理想治疗技术,发挥了腹腔镜、肾镜及EMS超声碎石清石系统的优势,尤其适用于胆囊结石巨大、结石嵌顿、胆囊充满结石的患者,保留了胆囊功能,维护了人体器官的完整性。     

腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术的临床观察(附268例报告)

目的 探讨腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石的临床应用价值.方法 总结该院2006年12月～2009年8月,Olympus腹腔镜联合Wolf硬性胆道镜行保胆取石手术268例,采用气管插管全身麻醉,腹腔镜辅助下右肋缘下小切口提出胆囊,胆囊底丝线缝吊牵引,建立胆道镜通道,应用WoIf硬性胆道镜结合取石篮、取石钳及气压弹道碎石取出结石.4-0可吸收线缝扎胆囊底切口.结果 268例中263例保胆成功,5例胆囊管结石嵌顿改行LC术.平均手术时间55min,平均住院5d,均治愈出院,无并发症发生.结论 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术安全可靠,切实可行.     

腹腔镜联合硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)术60例临床分析

目的 探讨联合应用腹腔镜、硬性胆道镜行微创保胆取石(息肉)术治疗胆囊结石(息肉)的适应证、优势、可行性及手术技巧.方法 对2009年4月～2009年12月该科60例采用腹腔镜联合硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)患者病例资料进行回顾分析.结果 60例患者中,54例成功取净结石(息肉),取出结石最大直径约3.2cm,结石数最多52颗.手术时间40～120min,平均75min.术后第2天低脂流质饮食.平均住院时间5 d.无手术中或术后并发症发生.6例患者中转LC.结论 掌握好手术技巧,腹腔镜、硬性胆道镜联合应用微创保胆取石(息肉)术是安全可行的,同时保持了胆管的完整性及胆囊功能,临床上具有良好的应用前景.     

硬性胆道镜下胆囊结石(或息肉)保胆手术200例临床研究

目的 探讨胆囊结石及胆囊息肉经硬性胆道镜下微创保胆取石(或息肉)手术的适应证以及预防结石术后复发.方法 采用WOLF新式硬性胆道镜完成保胆取石手术200例.其中2例急性胆囊炎、8例萎缩性胆囊炎均行保胆取石术,利用气压弹道碎石技术13例,45例采取腔内电凝导丝电凝止血.保胆取石术后患者常规服用步长胆石利通片,防止胆汁胆固醇饱和,防止结石复发.结果 200例患者平均手术时间(55±5)min、平均住院时间5 d,其中放置胆囊造瘘管9例.除1例保胆失败最终选择切胆手术、3例保胆取石术后发现胆囊内沉积物外,其余患者均获得近期较为理想的疗效.结论 硬性胆道镜下微创保胆取石(息肉)手术安全、可行、疗效满意.     

硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的效果分析

目的探讨硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法选取收治的结石嵌顿性胆囊炎患者120例进行研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗,对两组治疗效果进行比较。结果除手术时间及住院时间外,观察组围术期相关指标均明显优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);术后6、12个月时,观察组胆囊收缩功能均较术前显著改善(P<0.05)。结论硬镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎效果理想,有临床推广应用价值。     

中药防石散对微创保胆术后胆囊排空功能调控的临床研究

目的探讨内镜微创保胆取石术后中药防石散对胆囊动力学的调控作用,评价其在内镜保胆术促进胆囊恢复的临床应用价值。方法随机选择168例通过腹腔镜联合胆道镜保胆术患者,B超观察胆囊运动功能,以对照组平均Rf+2sd值(32.3%)为界限,选取术前胆囊运动动力紊乱者90例配合术后7 d服用防石散,1个月为1疗程,共服3个疗程。术后第15、30、60和90天超声测量多个时相胆囊长径、横径、前后径,用椭圆形体积公式计算胆囊容积。结果 168例内镜保胆均获成功,3～5 d痊愈出院。术后15 d患者胆囊排空功能与术前比较,空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积均高于术前,胆囊排空率低于术前,两组之间差异无显著性,术后30 d与术前接近,术后60 d空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积均低于术前、胆囊排空率高于术前,差异有显著性(P<0.05),90 d空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积均低于术前、胆囊排空率高于术前,差异均有显著性(P<0.01)。结论保胆取石术后结合防石散治疗,能有效调控胆囊排空功能,以预防结石复发。     

壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响

目的 探讨壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响。方法 回顾性分析2009年12月-2012年12月该科腹腔镜辅助内镜保胆取石术后再次入院治疗的24例伴有壶腹周围疾病患者的临床资料。结果 24例患者中Oddi括约肌功能障碍（SOD）胆型8例，SOD胰型2例，SOD混合型1例，以腹痛为主要表现。十二指肠乳头憩室5例，胆胰合流异常4例，十二指肠乳头炎3例，十二指肠乳头癌1例，其中6例表现为胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏，5例表现为胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石，2例表现为上腹部疼痛。10例SOD患者经解痉抑酸治疗后缓解，1例胆型SOD因药物治疗无效而采取十二指肠镜治疗后缓解；5例胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石患者口服胆石利通片及牛磺熊去氧胆酸胶囊1个月以上无效；6例胆汁外漏患者采取局部瘘道缝合无效；5例十二指肠乳头憩室、4例胆胰合流异常、3例十二指肠乳头炎及1例十二指肠乳头癌患者采取十二指肠镜治疗后症状消失。结论 壶腹周围疾病是内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏，腹痛及胆囊结石复发的重要原因。     

3镜联合同期治疗内镜取石失败的胆道结石

目的总结应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(3镜),胆总管一期缝合,同期治疗内镜取石失败的胆囊结石合并胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析该院2013年6月-2015年6月25例胆囊结石合并胆总管结石患者,在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管成功,取石失败后同期行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石和液电碎石,一期缝合胆总管切口的手术疗效。结果 1例患者中转辅助小切口取石,1例术后残余结石行ERCP取石。术后2例出现一过性淀粉酶升高,经保守治疗后痊愈;1例出现胆瘘,经腹腔引流管引流痊愈;无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发或胆道狭窄。结论对于内镜取石失败患者,严格把握适应证,采用3镜联合胆总管一期缝合同期治疗是可行、有效和安全的。     

彩色多普勒超声在确定微创保胆手术禁忌证中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在确定腹腔镜（或小切口）、胆道镜联合微创行保留胆囊切除息肉或取出结石手术方法禁忌证的应用价值。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月来我院拟行微创保胆手术患者1476例,术前均常规进行肝脏、胆囊、胆管、胰腺彩色多普勒超声检查。结果1476例患者中1461例实施手术,其中行腹腔镜（或小切口）、胆道镜联合微创保留胆囊切除息肉和／或取出结石手术1185例;行胆囊切除手术276例。彩色多普勒超声术前诊断微创保胆手术适应证准确率为95．27％,禁忌证准确率为93．48％,总准确率为94．93％。15例未实施手术,其彩色多普勒超声诊断结果与CT／MRI诊断结果一致。结论彩色多普勒超声能够在微创保胆手术术前充分显示患者胆囊及胆管情况,检出具有微创保胆手术禁忌证病例,以其简便、安全无害、准确性高而成为微创保胆手术术前必选的检查方法。     

内镜保胆取石联合防石治疗胆囊结石

目的 观察内镜微创保胆取石术加防石方法治疗胆囊结石的作用.方法 将420例患者随机分成手术组、西药组和综合组,手术组单纯采用取石治疗,西药组在术后加服熊去氧胆酸1年,综合组则再加用推按运经仪治疗2年.结果 结石取尽率98.6%,综合组胆囊壁变薄、收缩功能增强,临床症状明显缓解至消失,结石复发率下降,且与手术组和西药组比较差异均有显著性.结论 内镜微创保胆取石术能取除结石、保留胆囊,综合方法可防止结石复发.     

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石(息肉)术患者的护理

目的 探讨腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石(息肉)术患者的护理方法及效果.方法 对31例微创保胆取石(息肉)患者进行充分的术前准备,加强心理护理,术后密切观察病情变化及精心护理.结果 31例患者中,成功行微创保胆手术27例,成功率87.10%,3例患者由于腹腔粘连、慢性炎性反应较重,中转为腹腔镜胆囊切除术.结论 微创保胆取石(息肉)术能保留胆囊功能,改善患者预后,从而提高患者的生活质量.