预防PICC导管相关感染临床实践指南的质量评价

目的 对国内外PICC导管相关感染预防相关临床实践指南进行质量评价,为制定PICC导管相关感染的预防措施提供依据。方法 检索国内外数据库、指南网站及相关组织网站,严格按照纳入排除标准筛选指南,使用AGREE II系统对纳入指南进行质量评价,并汇总指南推荐意见。结果 共纳入18篇PICC导管相关感染预防指南,其中英文指南12篇,中文指南6篇。18篇指南在AGREE II 6个领域平均得分由高到低依次为范围和目的（71.4%）、清晰性（68.5%）、应用性（60.3%）、参与人员（59.5%）、制定的严谨性（58.5%）、编写独立性（51.3%）。纳入指南主要包括教育与培训、质量控制、置管前评估、置管中护理、置管后护理等5个方面内容。结论 本研究纳入的指南质量整体较好,但国内指南质量尚需要不同程度的完善和更新,以期制定出符合中国国情的实践指南,为临床实践提供参考借鉴。     

痴呆患者进食问题评估与管理指南的系统评价

目的 对痴呆患者进食问题评估与管理相关指南进行质量评价和内容分析,为制订痴呆患者进食问题评估与管理规范提供依据。 方法 计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库,搜集痴呆患者进食问题评估与管理相关指南,检索时限为建库至2018年12月19日。应用标准的质量评价工具对指南进行质量评价,汇总痴呆患者进食问题评估与管理的推荐意见。 结果 初检到450篇文献,最终纳入6篇指南、1篇专家共识、4篇最佳实践和2篇推荐实践。6篇指南均来自国外,使用临床指南研究与评估系统Ⅱ对其进行质量评价并计算各领域的平均得分,分别为范围和目的87.50%、参与人员61.58%、严谨性45.14%、清晰性78.70%、应用性35.07% 和独立性33.33%,总体质量均为B级;纳入的专家共识、最佳实践、推荐实践分别来自中国、美国和澳大利亚。进食问题评估与管理有关推荐意见涉及营养和进食问题评估、调整进餐环境、维持进食自主性、调整食物类型和提供方式、照护者支持、吞咽困难应对、营养补充剂、肠内营养8个方面。 结论 纳入的指南质量中等,在应用性、独立性和严谨性领域有待提高。关于进食评估与管理的推荐意见散在分布,缺乏针对具体进食问题的应对措施,部分推荐意见尚有争议。     

导管相关血流感染指南的质量评价及内容分析

目的 评价国内外导管相关血流感染指南的质量,并对指南推荐内容进行分析,为导管相关血流感染临床护理实践提供参考。方法 计算机检索数据库和相关指南官网,采用指南质量评价工具AGREEⅡ对纳入指南进行评价,并用GRADE证据分级工具评价指南的推荐内容。结果 共纳入11篇指南进行质量分析,指南总体质量评价B级为9部,C级为2部。AGREEⅡ的评价结果显示6个领域的平均标准化得分为：范围和目的维度49.96%,参与人员维度35.92%,严谨性维度34.73%,清晰性维度60.35%,应用性维度12.25%,编辑独立性维度28.47%。对质量评价为B级的9部指南进行推荐意见评价,共纳入12条推荐意见。推荐内容包括导管位置选择、手卫生、皮肤消毒、设备消毒、导管相关血流感染诊断、敷料更换、抗菌药物使用与血培养。结论 总体上纳入国外指南的质量高于国内指南,国内专家共识指南需不同程度的完善,以期制定出符合中国国情的实践指南,为临床护理实践提供参考借鉴。     

成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量评价

目的评价成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量,为临床制定成人重症患者血糖管理方案提供依据。方法计算机检索国内外数据库、指南网站及专业学会网站,检索时限为2014—2019年。纳入公开发表的成人重症患者血糖管理相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、参考文献量、主题等一般资料。使用AGREE II评价指南质量。结果共纳入6部指南,国内2部、国外4部。6部指南的总体质量较高,AGREE II中的领域得分自高至低分别为独立性(95.83%)、范围和目的(94.75%)、清晰性(90.74%)、严谨性(87.04%)、参与人员(85.80%)、应用性(77.32%)。结论我国成人重症患者血糖管理相关临床实践指南推荐内容较少,可将国外的高质量指南进行本土化研究,探索适合我国该人群血糖管理的证据。     

ICU患者身体约束临床实践指南的质量评价与分析

目的:评价已发布的ICU患者身体约束相关临床实践指南的质量,综合分析指南推荐建议的共识,为规范我国ICU患者身体约束临床实践及相关指南制定提供参考依据。方法:检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等,按照纳入和排除标准进行筛选,采用临床研究与评估工具(AGREE II)对指南进行质量评价。结果:共纳入4部临床实践指南,其中美国3部、加拿大1部。经AGREE II评价标准化得分高的三个领域为范围和目的(84.26±16.15)%、其次为清晰性(76.50±12.97)%、严谨性(66.97±21.14)%,得分低的三个领域为应用性(62.15±26.34)%、独立性(63.54±34.21)%、参与人员(63.54±20.36)%,4部指南总体评分均数为(4.94±1.30)。2部A级指南,2部B级指南。结论:ICU患者身体约束临床实践指南数量较少,总体质量较好,在指南制定中应用性、独立性及参与人员方面均有待改善。我国尚无ICU患者身体约束指南,可考虑将国外较成熟的指南引入临床,并根据我国目前临床环境进行本土化实践,作为指导临床身体约束护理的规范。     

急危重症患者外周静脉通路建立相关指南的质量评价及内容分析

目的 对国内外急危重症患者外周静脉通路建立相关指南进行质量评价和内容分析,为临床开展以证据为基础的急危重症患者外周静脉通路建立工作提供指导。方法 检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science数据库、各指南网站及相关协会发布的急危重症患者外周静脉通路建立相关指南、专家共识或标准,运用指南研究与评估系统（AGREE Ⅱ）对纳入的循证指南进行质量评价,采用JBI循证卫生保健中心的专家共识评价标准对专家共识指南进行评价,采用内容分析法对纳入指南的相关推荐意见进行分析、汇总和归类。结果 最终纳入16篇指南,其中循证指南11篇、专家共识5篇;11篇循证指南中 6篇被评价为A,5篇被评价为B,5篇专家共识总体评价结果为“纳入”纳入指南共总结出通路选择、置管部位、穿刺次数、舒适护理、辅助技术及导管维护等12个主题。结论 纳入指南总体质量较高,推荐意见对临床实践有一定指导意义,但部分循证指南的严谨性、应用性及独立性领域仍需要进一步完善;国内指南以专家共识为主,需结合我国文化背景构建急危重症患者外周静脉通路建立的循证指南。     

基于循证实践指南的膝关节骨关节炎患者健康教育指导模块的构建

目的 构建膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）患者健康教育指导模块,为医护人员进行健康宣教提供索引与参考,从而促进患者的自我管理。方法 通过自我管理理论与健康教育策略分析,形成健康教育指导层级;通过检索全球膝关节骨关节炎相关循证实践指南,以AGREE II（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II）评价工具进行严格评价进行指南的筛选;以指南的推荐意见形成遴选条目池和健康教育指导概念图;通过小组会议最终形成健康教育指导模块。结果 本研究共纳入循证实践指南6部,形成23条健康教育条目;通过专家与患者小组会议,最终纳入推荐意见14条,形成了以疾病管理（病因与危险因素、药物治疗或疼痛管理、保守治疗、侵入性治疗）,角色管理和情绪管理为框架的健康教育指导模块。结论 本研究重点强调了疼痛管理、运动策略和体质量控制的核心价值。健康教育工作者应采用个性化的教育和管理途径,促进患者的自我管理,提高患者生活质量,延缓KOA疾病的进程。     

老年人跌倒预防临床实践指南的质量评价及内容分析

目的 对国内外老年人跌倒预防临床实践指南进行质量评价和内容分析,为构建适合中国的老年人跌倒预防临床实践指南提供参考。方法 计算机检索美国国立实践技术指南库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护士协会、澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心,以及PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、中国生物医学文摘数据库中涉及老年人跌倒预防的相关指南。采用临床实践指南评价工具对纳入指南进行质量评价,并对指南的内容进行分析。结果 共纳入13篇临床实践指南,其中2篇为A级推荐、9篇为B级推荐、2篇为C级推荐。临床实践指南评价工具6个领域的平均得分分别为范围和目的96.01%、清晰性81.34%、参与人员64.24%、严谨性51.60%、应用性51.28%、独立性44.44%。经内容分析,最终得出7个方面27项与跌倒预防相关的内容。结论 目前国内外跌倒预防临床实践指南的总体质量不佳,指南在制定的严谨性、应用性和编辑独立性方面均有待提高,老年人跌倒预防临床实践指南的内容宽泛,有待进一步完善。     

围产期哀伤辅导指南的系统评价

目的 对国内外围产期哀伤辅导相关指南进行质量评价和内容分析,汇总推荐意见。 方法 系统检索国内外权威指南网站、专业协会网站、中英文数据库及谷歌搜索引擎中围产期哀伤辅导指南,检索时限为2010年1月—2020年8月。4名研究者采用临床指南研究与评估工具Ⅱ对符合纳入和排除标准的指南独立进行质量评价,汇总围产期哀伤辅导的推荐意见。 结果 共纳入5篇指南,质量评价6个领域的平均标准化得分分别为:范围和目的91.11%、参与人员90.55%、制订的严谨性73.24%、清晰性与可读性81.67%、应用性60.00%和编辑的独立性60.83%。指南总体质量评价为l篇A级,4篇B级。经提取与整合,最终得出5个阶段、32条围产期哀伤辅导推荐意见。 结论 国内外围产期哀伤辅导指南数量较少,指南的总体质量有待提高,内容有待细化。可以将国际上的指南与国内的临床情境相结合,筛选基于证据的推荐意见并将其本土化,指导国内围产期哀伤辅导工作的开展。     

衰弱老年人管理循证指南的质量评价

目的 评价国内外衰弱老年人管理相关的循证指南,分析各指南的特点,为国内开展衰弱老年人管理的实践提供参考。 方法 系统检索国内外权威指南网站、中英文数据库以及老年学医学专业学会网站中老年人衰弱管理的相关指南,检索时限为建库至2018年10月。采用临床研究与评估工具对符合纳入、排除标准的指南进行质量评价,并分析各指南的特点。 结果 共检索出3篇循证指南,质量评价的6个领域的平均标准化得分分别为:范围和目的97.5%,参与人员68.5%,严谨性65.3%,清晰性95.7%,应用性68.7%,编辑的独立性61.1%,指南总体质量评价为1篇A级,2篇B级。 结论 国内外衰弱老年人管理的循证指南数量较少,指南的总体质量有待提高,内容有待细化,国内有待形成本土的循证指南,指导衰弱老年人管理实践的开展。     

心搏骤停患者目标体温管理指南的质量评价

目的系统评价国内外心搏骤停患者目标体温管理相关指南的质量,分析各指南的特点,为临床进行基于证据的目标体温管理提供参考。方法系统检索专业学会网站、临床实践指南网站、数据库的心搏骤停患者目标体温管理的相关指南,检索日期自建库至2019年12月30日。采用AGREE II对纳入的指南进行质量评价。结果共筛选出国外6篇相关循证指南,经AGREE II评价的6个领域标准化评分均值分别为:范围与目的97.2%,参与人员43.4%,严谨性63.7%,清晰性84.4%,应用性30.1%和独立性88.1%。6篇指南总体质量评价为1篇A级,5篇B级。结论心搏骤停患者目标体温管理循证指南的整体质量有待提高,部分指南在应用性领域仍有待完善,经过本土化后可以作为我国临床工作的循证证据。     

HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关循证指南的质量评价

[目的]评价HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关临床实践指南的质量。[方法]计算机检索电子数据库和相关指南网站,采用AGREE Ⅱ对纳入的循证指南进行质量评价,并分析各指南的推荐内容。[结果]共纳入7篇循证指南,AGREE Ⅱ的评价结果显示,范围和目的维度得分为88. 89%,参与人员维度得分为83. 33%,严谨性维度得分为65. 63%,清晰性维度得分为85. 19%,应用性维度得分为64. 58%,编辑独立性维度得分为75. 00%。[结论]纳入指南在HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关临床实践指南的质量较高,但仍存在明显的不足,尤其是应用性和编辑独立性。     

成人ICU患者疼痛管理的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结成人ICU患者疼痛管理的最佳证据,为临床提供参考。方法 采用循证护理的方法,针对成人ICU患者疼痛的管理提出循证问题,检索相关文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对纳入的文献进行质量评价、分级和证据提取。结果 共纳入文献19篇,包括临床决策1篇,指南5篇,证据总结4篇,系统评价6篇,专家共识3篇,经过专业判断,共汇总出23条成人ICU患者疼痛管理的最佳证据,包括基本原则、评估工具、干预时机、药物干预、非药物干预及动态评估6个方面。结论 本研究总结了目前关于成人ICU患者疼痛管理的最佳证据,为规范ICU医务人员进行疼痛管理提供循证依据,旨在降低ICU患者疼痛及疼痛相关并发症的发生率,改善患者预后,提升护理质量。     

老年性痴呆病人医院外环境改进管理指南的系统综述

[目的]检索和评价通过环境管理促进老年性痴呆病人安全的相关循证指南,为更好地保障老年性痴呆病人的生理安全、降低其精神行为问题发生率提供参考。[方法]计算机检索国内外指南网站、医学会网站和综合指南数据库,纳入促进老年性痴呆病人安全的环境相关改进管理循证指南,检索时限均为建库至2017年2月。采用指南评价工具AGREEⅡ对纳入的指南进行质量评价,汇总各指南的推荐意见比较其异同。[结果]检索到老年性痴呆循证指南若干部,最终纳入7部相关指南均来自国外,7部指南AGREEⅡ评价各维度平均得分为:范围和目的74. 60%、参与人员55. 56%、严谨性44. 49%、清晰性73. 02%、应用性36. 01%和独立性37. 50%,指南总体质量评价均为B级。共提取到48条可用推荐意见。各指南推荐的环境改进管理措施主要涉及降低其精神行为问题发生风险和降低其生理性伤害发生风险两大属性。[结论]纳入指南总体质量一般,完善指南的严谨性、应用性和独立性领域后会更适用。老年性痴呆病人环境改进管理的方法较广泛,但因其证据支持不够全面,研究者们应继续进行高质量的研究,并及时制定具有我国特色的环境改进管理相关指南及评价,以支持临床的循证转化。     

妊娠期女性身体活动指南的质量评价及内容分析

目的 对国外妊娠期女性身体活动指南进行质量评价及内容分析,以期为我国妊娠期女性身体活动推荐意见、指导方案及指南的形成提供借鉴。方法 检索指南网站及数据库发布的妊娠期女性身体活动相关指南。2名研究者独立进行资料提取,2名评价者独立对指南进行评价。使用内容分析法汇总指南推荐意见。结果 共纳入10部指南,其中3部专家共识,7部循证指南。循证指南中A级3部,B级4部,AGREEⅡ的6个领域平均标准化得分依次为：范围和目的（92%）、清晰性（81%）、参与人员（81%）、独立性（73%）、应用性（68%）、严谨性（61%）。评价者间ICC得分均>0.75。内容分析总结出适用对象、禁忌证、活动处方、活动举例、活动警告信号、活动注意事项及特殊孕妇活动策略7方面的内容。结论 妊娠期女性身体活动相关指南质量较高,内容丰富,指导性强,可为我国妊娠期女性身体活动相关推荐意见、指导方案及指南的形成提供一定的借鉴。但在借鉴国外指南的内容时,需根据我国妊娠期女性身体素质、文化背景、社会环境等对推荐的内容进行具体分析。     

ICU患者亚谵妄综合征患病率及危险因素的系统评价

目的 系统评价ICU患者亚谵妄综合征患病率现状及危险因素,为早期识别ICU患者亚谵妄综合征的发生风险提供证据支持。 方法 检索PubMed、Embase、PsycINFO、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普和万方数据库,检索时间为建库至2019年6月,纳入评价ICU患者亚谵妄综合征患病率及其影响因素的文献,应用Stata 14.0软件对亚谵妄综合征发生率进行单组Meta分析,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,用Begg秩相关和漏斗图判定发表偏倚。对影响因素采取描述性分析。 结果 共纳入13篇文献,涉及5 396例ICU患者,发表时间为2007年—2019年。Meta分析结果显示,ICU患者亚谵妄综合征发生率为36.9%[95%CI（0.22~0.52）],亚组分析显示,女性、老年ICU、亚洲地区患者亚谵妄综合征患病率更高;描述性分析显示,影响ICU患者亚谵妄综合征发生的因素包括年龄、基础疾病、认知障碍、药物镇静等。 结论 ICU患者亚谵妄综合征发生率较高,高龄、基础疾病、认知障碍以及应用药物镇静等可增加患者发生亚谵妄综合征的风险。但纳入文献整体研究样本量不大,研究质量不高,建议后续开展多中心大样本研究,进一步探索ICU亚谵妄综合征患病率和危险因素。     

气道湿化临床实践指南的质量评价

目的评价关于国内外气道湿化临床实践指南质量,为气道湿化相关临床工作提供参考。方法通过国内外指南网站和数据库,系统检索关于国内外气道湿化的临床实践指南,检索时限为2000年1月1日—2019年8月30日。由2名研究人员独立筛选文献,4名评价人员使用AGREE II对纳入指南独立评价,采用组内相关系数(ICC)衡量评价人员内部一致性。结果初检2 966篇文献,最终纳入12篇指南,评价人员对每个领域的总体一致性较好(ICC为0.820～0.925),各领域平均得分分别为:范围和目的87.50%、参与人员56.83%、严谨性70.93%、清晰性78.70%、应用性49.22%、编辑独立性47.05%,推荐等级均为B级。结论纳入指南质量中等,同一指南不同领域之间存在高度异质性,在应用性、编辑独立性领域仍有待提高。     

ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案的构建研究

目的 构建适合中国ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案,以提高ICU浅镇静患者的睡眠质量。方法 检索国内外数据库获取ICU患者睡眠管理相关的证据,采用Jonna Briggs Institute 2010证据等级与推荐工具对证据进行分级和推荐,初拟ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案,通过德尔菲法将方案本土化。结果 构建的ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案包括实施的前提条件、ICU浅镇静患者非药物睡眠干预方案的构成及具体实施方法2个部分、11个维度、30条实施策略。结论 基于循证和德尔菲法构建的ICU浅镇静患者睡眠干预方案具有科学性和实用性,可用于临床ICU患者的睡眠管理。     

住院患者口渴非药物干预的证据总结

目的 检索并总结住院患者口渴非药物干预的最佳证据,为临床护理实践中口渴管理的顺利开展提供理论参考。方法 检索国内外相关指南和专家共识库、循证资源数据库、原始研究数据库等。通过文献筛选和文献质量评价,结合证据推荐意见和推荐强度,提取出住院患者口渴非药物干预的证据。结果 本研究共纳入12篇文献,包括9篇随机对照研究和3篇证据总结,并从6个方面总结了12条最佳证据。结论 在对住院口渴患者进行非药物干预过程中,护理人员应结合具体的临床情境及患者需求,有指向性地选择证据,并及时更新相关证据。     

卒中后吞咽困难识别与管理循证指南的系统评价

目的:评价卒中后吞咽困难识别与管理相关指南,比较各指南内容的异同,为临床循证决策及指南制定提供参考。方法:采用临床研究与评估工具(AGREEⅡ)对网站检索及数据库检索获取的相关循证指南进行质量评价,并分析各指南推荐内容的异同。结果:共纳入5个循证指南,均来自国外;5个指南在6个领域的AGREEⅡ评价平均得分分别为范围和目的 90.00%,参与人员77.77%,严谨性77.08%,清晰性85.93%,应用性52.78%和独立性84.72%。指南总体质量评价为2个A级,3个B级。指南各推荐内容基本一致。结论:纳入的卒中后吞咽困难识别与管理循证指南总体质量较高,得分最低的指南"应用性"领域仍需要加强。我国按照国外AGREEⅡ标准制定循证指南尚有一定困难,但可以借鉴国外高质量的指南,在我国进行指南的本土化实践,以提高临床医护服务质量。