湿性老年黄斑变性患者治疗期的生活体验

目的:深入了解湿性老年黄斑变性(wet age-related macular degeneration,wAMD)患者治疗期生活体验,为建立针对患者治疗期的个性化连续性照护模式提供理论依据。方法:采用质性研究中的现象学研究方法,对2016年1至12月于陆军军医大学(第三军医大学)西南医院门诊就诊的21名wAMD患者进行半结构式访谈,采用NVivo10.0统计软件,根据Colaizzi现象学分析7步法进行整理。结果:wAMD患者治疗期生活体验可归纳为无法控制的躯体症状、由消极到积极心态的转变和支持系统3个主题。结论:wAMD患者的治疗期生活体验充分反映现有健康管理模式的匮乏与不足,干预项目的设计和实施需充分考虑激发患者自我效能,满足个性化需求以及确保有效的医患沟通。     

眼球摘除术患者治疗决策体验的质性研究

目的:探讨眼球摘除术患者治疗决策体验的质性研究,了解眼球摘除术患者治疗决策困境。方法:采用现象学研究方法,对受访者进行半结构式访谈,收集20例眼球摘除术患者的资料,根据Colaizzi的7步分析法进行整理和分析。结果:共分析出"权衡利弊的心态""以医生为主导的决策模式""共同参与决策的需求"3个主题。结论:眼球摘除术患者治疗决策体验有助于医务人员为眼球摘除术患者提供有效的决策辅助,减轻患者的决策困境,提高决策质量。     

局限性前列腺癌患者治疗决策过程体验及个人偏好的质性研究

目的 了解局限性前列腺癌患者治疗决策偏好及过程体验，为开展相关研究工作提供临床依据。方法 2020年10月至2021年3月，采用目的抽样选取在上海市某三级甲等医院泌尿外科住院的局限性前列腺癌患者16名为研究对象，对其进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果 共提炼出“患者参与治疗决策受多方因素影响”“个人偏好影响患者权衡治疗方案”及“患者从多渠道获取治疗决策相关信息”3个主题。结论 局限性前列腺癌治疗决策具有挑战性，医患沟通过程中，须重视患者在决策过程中的个人偏好，可加强多学科合作，发挥护士在患者治疗决策过程中的角色力量，规范开发患者治疗决策辅助工具，以提高患者的决策参与能力。     

归芍地黄汤联合康柏西普治疗肝肾亏虚型湿性年龄相关性黄斑变性的疗效研究

目的:观察归芍地黄汤加减联合康柏西普治疗肝肾亏虚型wAMD患者的疗效及对血清TLR3表达的影响及机理.方法:将符合纳入标准的肝肾亏虚型wAMD患者随机分为归芍地黄汤加减联合康柏西普(治疗组)与单用康柏西普(对照组)各30例,41只眼.比较2组患者的BCVA、CMT、眼底出血、渗出及CNV渗漏等疗效差异及血清TLR3水平变化.结果:经治疗,2组病例BCVA均好转,CMT变薄,TLR3含量减低,眼底情况如出血、渗出均见吸收,均以治疗组患者的临床疗效提高较对照组更突出,差异有统计学意义.结论:治疗组对肝肾亏虚型wAMD的疗效更具优势;可更好地改善肝肾亏虚的wAMD患者临床表现及降低血清TLR3水平,推测归芍地黄汤加减或通过降低血清TLR3水平起到治疗wAMD的作用.     

慢性病患者参与医患共同决策影响因素的Meta分析

目的 对慢性病患者参与医患共同决策的影响因素进行Meta分析，为提高慢性病患者共同决策参与率提供科学依据。方法 系统检索中国知网、维普、万方、PubMed和Web of Science中英文数据库公开发表的有关慢性病患者参与医患共同决策影响因素的文献，利用Review Manager 5.4和Stata 13.0软件进行效应量合并。结果 共检索到700篇文献，根据纳排标准，最终纳入17篇中英文文献。结果显示慢性病患者医患共同决策合并参与率为36.90%(28.80%～45.00%)；年龄（OR=0.92,95%CI:0.82～0.99）、文化程度（OR=1.57,95%CI:1.24～1.99）、家庭人均月收入（OR=1.60,95%CI:1.12～2.28）、是否首次手术（OR=1.85,95%CI:1.27～2.70）、疾病相关知识了解（OR=0.98,95%CI:0.96～0.99）是影响慢性病患者参与共同决策的重要因素。结论 慢性病患者医患共同决策参与率有待进一步提高，慢性病患者参与医患共同决策受多种因素影响，应对医患双方采取相应措施来提高共同决策参与率。     

乳腺癌患者术前决策体验的质性研究

目的深入了解与探讨乳腺癌患者在术前决策过程中的感受体验、关注问题及困难等,为医务工作者改善患者决策体验,提高决策质量提供理论依据。方法采用目的及最大差异抽样法选取天津市肿瘤医院14例乳腺癌患者进行半结构式深度访谈,基于Colaizzi 7步分析法分析访谈资料并提炼主题。结果提炼出3个主题:患者自主意识薄弱,缺乏对疾病的充分了解;复杂负性感受;受多种因素干扰。结论乳腺癌患者在术前决策中未能拥有做出最适合其个人明智决策所需的全部信息及充分决策准备,建议医务工作者鼓励广大患者积极充分了解相关知识和参与决策过程,帮助患者在基于个人偏好基础上做出高质量决策。     

原发性肝癌患者参与治疗决策现状及影响因素分析

目的了解原发性肝癌患者参与治疗决策现状及影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查问卷及患者参与治疗决策问卷,对378例原发性肝癌住院患者进行调查。结果 19.8%原发性肝癌患者参与治疗决策的实际程度高,80.2%患者参与治疗决策实际程度低;参与态度积极的患者占67.7%,参与态度消极占32.3%。多因素Logistic回归分析显示:疾病诊断知情(B=0.974,P=0.000)、对医疗服务满意度(B=0.650,P=0.000)是原发性肝癌患者参与治疗决策实际程度的主要影响因素,医疗付费方式(B=1.396,P=0.001)、治疗方式(B=0.815,P=0.003)是原发性肝癌患者参与治疗决策的参与态度的主要影响因素。结论原发性肝癌患者参与治疗决策中参与态度较积极,但参与治疗决策的实际程度较低;疾病诊断知情、对医疗服务满意度较高的患者,其参与治疗决策的实际程度较高;医保患者的参与态度比自费患者较积极,介入治疗患者的参与态度比手术治疗患者较积极。医护人员应根据患者的个体情况及参与意愿,提高原发性肝癌患者参与治疗决策实际程度。     

医护人员实施乳腺癌患者决策辅助障碍及促进因素的质性研究

目的 了解医护人员在实施以乳腺癌患者为中心决策辅助过程中的促进因素与障碍因素,为进一步临床大范围实施决策辅助提供参考。方法 采用目的抽样的方法,选取2020年5月—11月在天津市某三级甲等医院乳腺肿瘤科工作的13名护士及7名医生进行半结构式访谈,运用内容分析法对资料进行整理分析,进行主题描述。结果 提炼出医护人员实施辅助决策的促进因素及障碍因素,促进因素主题的3个亚主题包括意识到决策辅助的重要性、患者的决策辅助需求、患者与医护人员的信任,障碍因素主题的5个亚主题包括环境限制、医护人员信心不足、信息不对称、患者决策参与不足、决策辅助体系不完善。结论 医护人员在实施乳腺癌患者决策辅助过程中存在着一定的障碍及促进因素,应正视医生、护士、乳腺癌患者参与决策的重要性,完善决策辅助工具及工作流程,构建符合我国国情的决策辅助模式。     

晚期癌症患者参与治疗决策冲突的现状及影响因素分析

目的: 探讨晚期癌症患者参与治疗的决策冲突现状及影响因素,为制定晚期癌症患者参与治疗决策干预方案提供依据。方法: 采用便利抽样法,选取176例晚期癌症患者,使用患者决策冲突量表（DCS）调查患者的决策冲突现状,并进行单因素及多元回归分析其影响因素。结果: 176例有参与治疗决策意愿的患者决策冲突总分为（39.04±19.65）分,60.23%患者存在决策冲突（≥25分为存在决策冲突）,影响患者参与治疗决策冲突的独立影响因素包括：疾病分期、是否首次入院、患病时间（>3个月）及文化程度（小学及以下）（P<0.05）。结论: 多数患者存在决策冲突,受疾病分期、是否首次入院、患病时间及文化程度等多种因素综合影响。应进一步研制临床实用的决策辅助方案,有效的引导患者理性参与治疗决策中,满足患者对疾病信息的需求,从而降低患者决策冲突水平,提高其治疗依从性、决策满意度及生活质量。     

ICU临终患者家属是否选择放弃治疗的影响因素

目的 了解ICU临终患者家属对放弃治疗的真实看法及其影响因素.方法 采用质性研究中现象学描述性定性研究方法,以深度访谈方式收集7例ICU患者家属的个案资料,并运用Colaizzi分析程序进行分析.结果 经过分析,共提取5个方面的主题,并将其归纳为影响临终患者家属是否选择放弃治疗的促进因素和阻碍因素：（1）经济因素是ICU临终患者家属决定是否选择放弃治疗的最重要影响因素;（2）情感及道德因素是ICU临终患者家属放弃治疗的重要阻碍因素;（3）放弃治疗的决策权不明确是导致ICU临终患者家属选择放弃治疗的阻碍因素;（4）患者对自身的病情知晓率低是导致其自身无法进行临床决策的阻碍因素;（5）对患者生命的尊重和死亡观念的改变是ICU临终患者家属放弃治疗的重要促进因素.结论 ICU临终患者家属对放弃治疗的临床决策受到多种因素的影响,应该进一步完善医保制度,使更多的ICU临终患者不因经济原因而放弃或过度治疗;逐步建立由患者、家属和医护人员共同组成的决策共享模式,对患者实现个体化的病情告知,让更多的患者和家属主动参与到临床决策的过程中,缓解其家属因签署放弃治疗而导致的巨大心理压力.     

湿性年龄相关性黄斑变性患者疾病感知现状及影响因素分析

目的：调查湿性年龄相关性黄斑变性患者疾病感知现状并探讨其影响因素。方法：采用便利抽样的方法对223例湿性年龄相关性黄斑变性患者进行问卷调查,采用秩和检验、Spearman相关分析、多元逐步回归分析探讨湿性年龄相关性黄斑变性患者疾病感知的影响因素。结果：湿性年龄相关性黄斑变性患者的疾病感知得分处于中等水平,婚姻状况、文化程度、患病眼位、病程、社会支持是疾病感知的影响因素（P<0.05）。结论：医务人员应着重提高湿性AMD患者对疾病的理解能力,引导正确认知,疏导不良情绪,进而提高生活质量、降低致盲率。     

年龄相关性黄斑变性患者领悟社会支持、掌控感与自我感受负担关系研究

目的 调查年龄相关性黄斑变性患者领悟社会支持、掌控感与自我感受负担的关系,并分析掌控感在患者领悟社会支持和自我感受负担之间的中介效应.方法 采用便利抽样法,选取2018年1月-2019年6月我院住院的年龄相关性黄斑变性患者298例为研究对象.采用一般资料问卷、领悟社会支持量表、个人掌控感问卷和自我感受负担量表对患者进行...     

Ranibizumab and aflibercept for the treatment of wet age-related macular degeneration

Introduction: Wet age-related macular degeneration (AMD) is a potentially blinding eye disease that causes vision loss among individuals > 50 years old. The main goal in the treatment of wet AMD is to inhibit the choroidal neovascularization (CNV). Currently, ranibizumab and aflibercept are two available anti-VEGF drug for the treatment of wet AMD. Here, we reviewed the clinical outcome of treatment with ranibizumab or aflibercept in patients with wet AMD from recent studies with a special focus on eyes with unusual presentations or treatment resistant and compared these agents with other available wet AMD therapies.

Areas covered: For this review, a literature search from 2011 to present was performed using the following terms (or combination of terms): anti-vascular endothelial growth factors, anti-VEGF, age-related macular degeneration, AMD, aflibercept, and ranibizumab. The studies were limited to studies used ranibizumab, and especially those switched from ranibizumab to aflibercept. Also the clinical trial website (www.clinicaltrials.gov) was searched for recently completed trials of aflibercept or ranibizumab for wet AMD treatment.

Expert opinion: Ranibizumab and aflibercept are effective for the treatment of wet AMD including those with retinal angiomatous proliferation (RAP) and CNV unresponsive to other anti-VEGF agents. Although high-dose ranibizumab has the potential to treat unresponsive CNV, switching to another anti-VEGF agent may be a preferable option in these eyes.     

肾移植受者手术决策参与满意度的调查研究

目的 了解肾移植受者手术决策参与满意度现状并分析其影响因素。 方法 2020年11月—2021年1月,采用便利抽样法选取成都市某三级甲等综合医院器官移植门诊随访的272例肾移植受者进行调查。采用肾移植受者一般资料调查表、决策期待量表、患者家属手术决策参与程度调查表、患者对医疗决策知情程度调查表、患者对医疗决策参与的满意度调查问卷,对肾移植受者进行调查。 结果 肾移植受者手术决策参与满意度总分为（78.84±11.47）分,其中,信息维度得分为（70.70±17.14）分,交流协商维度得分为（79.69±13.75）分,决策维度得分为（80.73±12.47）分,总满意度及信心维度得分为（84.25±12.67）分。年龄、家属参与手术决策的程度、医疗费用支付方式以及患者对于手术决策知情程度等对肾移植受者手术决策参与满意度有影响（均P<0.05）。多元线性回归分析显示,患者对于手术决策知情程度是肾移植受者手术决策参与满意度的独立影响因素（P<0.001）。 结论 肾移植受者手术决策参与满意度水平有待提高,对手术决策的知情程度是影响其参与满意度的主要因素。医护人员应结合肾移植受者年龄和家属参与程度,对其手术决策知情情况进行综合评估,制订个体化决策辅助干预措施。     

患者决策辅助的临床应用现状与展望

随着以患者为中心医疗模式的不断深入,患者的知情权和选择权日益受到重视,"患者决策辅助"的概念也应运而生。文章从决策辅助的定义、形式与内容,决策辅助在国内外的应用现状及其影响因素等方面进行综述,并对目前国际上应用较广的基于移动医疗的决策辅助在我国的推广和应用予以展望,以期为推进医患共享决策、提升患者的决策参与提供参考。     

The “elephant in the room”: using emotion management to uncover hidden discourses in interprofessional collaboration and teamwork

Abstract

Shared decision-making and interprofessional collaboration are important approaches to achieving consumer-centered care. The concept of shared decision-making has been expanded recently to include the interprofessional healthcare team. This study explored healthcare providers’ perceptions of barriers and facilitators to both shared decision-making and interprofessional collaboration in mental healthcare. Semi-structured interviews were conducted with 31 healthcare providers, including medical practitioners (psychiatrists, general practitioners), pharmacists, nurses, occupational therapists, psychologists and social workers. Healthcare providers identified several factors as barriers to, and facilitators of shared decision-making that could be categorized into three major themes: factors associated with mental health consumers, factors associated with healthcare providers and factors associated with healthcare service delivery. Consumers’ lack of competence to participate was frequently perceived by mental health specialty providers to be a primary barrier to shared decision-making, while information provision on illness and treatment to consumers was cited by healthcare providers from all professions to be an important facilitator of shared decision-making. Whilst healthcare providers perceived interprofessional collaboration to be influenced by healthcare provider, environmental and systemic factors, emphasis of the factors differed among healthcare providers. To facilitate interprofessional collaboration, mental health specialty providers emphasized the importance of improving mental health expertise among general practitioners and community pharmacists, whereas general health providers were of the opinion that information sharing between providers and healthcare settings was the key. The findings of this study suggest that changes may be necessary at several levels (i.e. consumer, provider and environment) to implement effective shared decision-making and interprofessional collaboration in mental healthcare.     

抗VEGF药物对湿性老年性黄斑变性视网膜微循环的疗效研究

目的 研究抗血管内皮生长因子(VEGF)药物对湿性老年性黄斑变性(wAMD)视网膜微循环的临床疗效;方法 回顾性分析2018年6月～2020年7月在同济大学附属杨浦医院收治的wAMD患者38例38眼,包括康柏西普治疗组(A组)及雷珠单抗治疗组(B组),每组各19例。收集两组患者治疗前和治疗后1个月最佳矫正视力,黄斑中心凹以及距离黄斑中心凹0.5 mm四个方位的视网膜厚度,视网膜毛细血管密度,以及黄斑中心凹无灌注区面积的差异;结果 与治疗前相比,两组治疗后视网膜厚度均明显降低(P<0.001),黄斑中心凹无灌注区面积均明显减少(P<0.05);两组治疗后视网膜浅层和深层血管密度均显著增加(P<0.05)。两组治疗后的结果相比较,视网膜微循环相关指标均无显著差异(P>0.05)。结论 玻璃体腔注射康柏西普或者雷珠单抗治疗湿性老年性黄斑变性患者可有效改善黄斑部形态以及视网膜微循环。     

共享决策在ICU中的应用进展

共享决策作为“以患者为中心的护理”的核心,是医患之间通过参考现有的最佳临床证据并考虑患者的价值观和偏好,协同合作制订决策的过程。共享决策通过促进患方参与决策,并增强其对预后和治疗护理措施的理解,来制订更加明智的决策。该文介绍共享决策在ICU的实施意义及应用情况,针对患者/家属因素、医疗相关人员因素和评估工具因素3个方面的影响因素进行分析,提出了共享决策在ICU实施的建议,以期为共享决策在ICU中的应用提供参考。