肱二头肌长头肌腱腱鞘积液对超声引导下关节腔注射治疗冻结肩疗效的影响

目的：探讨肱二头肌长头肌腱腱鞘积液对超声引导下关节腔注射治疗冻结肩疗效的影响。 方法：81例临床诊断为冻结肩的患者,根据有无肱二头肌长头肌腱腱鞘积液分为A组（合并腱鞘积液）、B组（无腱鞘积液）,所有患者行超声引导下关节腔注射治疗,并在治疗前及治疗后2周行高频超声检查获得腋下关节囊（axillary recess capsule , ARC）厚度,同时行Constant-Murley肩关节功能评分。 结果：两组患者治疗后与治疗前相比,ARC厚度均明显减少,Constant-Murley评分均明显增高（P<0.05）;A组与B组治疗后比较,A组Constant-Murley评分明显低于B组,A组ARC厚度明显高于B组（P<0.05）。 结论：肱二头肌长头肌腱腱鞘积液能够影响冻结肩超声引导下关节腔注射治疗疗效。ARC厚度能够作为冻结肩超声引导下肩关节腔注射治疗效果评价的参考指标。     

超声引导下注射在肩部伤病治疗中的应用实例分析

目的:介绍超声引导下注射治疗肩部伤病的方法。方法:分别列举了一些典型的病例,包括肱二头肌长头腱鞘内囊肿、肩袖撕裂、冈上肌腱钙化和冻结肩等,详细介绍了超声引导下这些病例的注射技术。结果:所介绍的病例在超声引导下注射后均取得良好的临床效果。结论:二头肌长头腱鞘内囊肿、肩袖撕裂、冈上肌腱钙化和冻结肩都可以用超声明确诊断,同时可以在超声下引导治疗。     

超声引导下关节腔注射联合关节囊扩张治疗冻结肩

目的 观察超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张治疗冻结肩的价值。方法 将100例临床诊断为冻结肩的患者随机分为试验组和对照组,每组各50例。对试验组进行连续3次超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张治疗,对照组仅行连续3次单纯超声引导下关节腔注射治疗;分别于治疗前、治疗后6周和12周对肩关节疼痛（VAS）和主动活动范围（AROM）进行评分。结果 治疗后6周及12周,2组VAS及AROM均较治疗前明显改善（P均<0.05）。治疗后6周和12周,2组间VAS评分差异均无统计学意义（P均>0.05）;而试验组AROM评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张和单纯关节腔注射法均能有效改善冻结肩患者疼痛,而在改善肩关节功能方面,超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张法的短、中期疗效明显优于单纯注射法。     

超声检测肩袖间隙对冻结肩的诊断价值

目的分析冻结肩患者肩袖间隙灰阶超声和多普勒超声表现,探讨应用超声检测肩袖间隙对冻结肩的诊断价值。方法回顾性分析于我院行肩关节超声检查并经临床确诊的冻结肩患者35例(冻结肩组)和肩关节不适的非冻结肩患者37例(非冻结肩组),冻结肩组根据病程进一步分为早期组(病程≤6个月)11例和中晚期组(病程6个月)24例。分析各组肩袖间隙的超声表现,比较肩袖间隙厚度指数(RITI)、肩袖间隙血流、喙肱韧带厚度和形态的差异;以临床诊断结果为标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价各超声参数诊断冻结肩的诊断效能。结果冻结肩组RITI为(10.11±1.74)mm、喙肱韧带厚度为(3.30±0.54)mm,非冻结肩组RITI为7.30(6.55,8.40)mm,喙肱韧带厚度为2.40(2.15,2.80)mm,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。冻结肩组喙肱韧带迂曲12例(34.3%),肩袖间隙血流阳性11例(31.4%),非冻结肩组无喙肱韧带迂曲患者,肩袖间隙血流阳性2例,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。冻结肩患者早期组肩袖间隙血流阳性比例明显高于中晚期组(90.9%vs 4.2%),差异有统计学意义(P0.05);RITI、喙肱韧带厚度、喙肱韧带迂曲比例比较差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,RITI、喙肱韧带厚度、肩袖间隙血流、喙肱韧带迂曲诊断冻结肩的曲线下面积分别为0.794、0.868、0.630、0.671,敏感性分别为0.829、0.800、0.314、0.343,特异性分别为0.838、0.811、0.946、1.000。结论应用灰阶超声和能量多普勒评价肩袖间隙有助于冻结肩的诊断,且肩袖间隙血流阳性有助于判断病程,有一定的临床应用价值。     

超声引导下臂丛神经阻滞联合液压扩张治疗对冻结肩的临床观察

目的:探讨超声引导下臂丛神经阻滞联合液压扩张治疗对冻结肩的临床疗效。方法:选取冻结肩患者63例,按随机数字表法分为观察组32例和对照组31例,对照组患者采取常规关节松动治疗,观察组患者先在超声引导下臂丛神经阻滞联合肩关节液压扩张治疗,采用肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)和Constant-Murley肩关节评定量表(CMS),分别在治疗前、治疗后及12周时对患者肩关节进行评定。结果:治疗前,2组患者的SPADI及CMS评分差异均无统计学意义。治疗后及治疗后12周时2组患者SPADI评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),且观察组各时间点均明显低于对照组(均P<0.05);治疗后及治疗后12周时2组CMS评分均较治疗前明显升高(均P<0.05),且观察组各时间点均明显高于对照组(均P<0.05)。结论:超声引导下臂丛神经阻滞联合液压扩张治疗可以显著改善冻结肩患者功能障碍,并且能减轻疼痛,值得推广。     

高频超声对冻结肩的诊断价值

目的探讨高频超声对冻结肩的诊断价值。方法对2014年4月至2015年10月四川省人民医院临床诊断为冻结肩的患者57例,共63个患肩,行肩关节超声检查。同期对无任何肩关节症状者25例,共50个肩关节,行超声检查作为对照组。肩关节超声检查时测量喙肱韧带(CHL)及盂肱关节囊厚度,观察肩袖间隙的回声、厚度及血流信号,肱二头肌长头腱腱鞘有无积液及血流等。结果冻结肩组63个肩关节平均CHL及关节囊厚度较对照组明显增厚[(3.00±0.65)mm vs(1.30±0.56)mm,(3.60±0.97)mm vs(1.80±0.65)mm,P值均0.01]。对照组50个肩关节肩袖间隙未见明显异常,而冻结肩组患者24个肩关节(38.1%)肩袖间隙回声减低、增厚伴点状彩色血流信号,差异具有统计学意义(χ~2=24.18,P0.01)。冻结肩组57个(90.5%)肩关节肱二头肌长头腱鞘积液,其中25(43.9%)个肱二头肌长头腱鞘增厚伴或不伴点状血流信号,对照组肱二头肌长头腱鞘未见明显异常,差异具有统计学意义(χ~2=91.28,P0.01)。结论高频超声可准确评估冻结肩患者喙肱韧带及关节囊增厚、肩袖间隙回声及血流信号变化等,对冻结肩的诊断具有重要作用。     

超声引导经肩袖间隙注射治疗冻结肩的临床研究

目的探讨超声引导经肩袖间隙肩关节腔和三角肌下滑囊注药治疗冻结肩的可行性与临床疗效。 方法选取2020年3月至2021年3月于解放军总医院第一医学中心确诊的65例冻结肩患者进行超声引导经肩袖间隙肩关节腔和三角肌下滑囊注药治疗。治疗前超声检查测量肩袖间隙处肱二头肌长头肌腱至皮肤的最短距离和喙肱韧带的厚度，分别于治疗前和治疗后1周、1个月及3个月行视觉模拟量表（VAS）疼痛评分以及Constant量表和美国加利福尼亚大学（UCLA）量表肩关节功能评分。 结果治疗前测量肱二头肌长头肌腱至皮肤最短距离为（11.81±2.52）mm，喙肱韧带厚度平均为（2.69±0.42）mm。所有患者均成功进行超声引导经肩袖间隙肩关节腔和三角肌下滑囊注药治疗。与治疗前评分比较，治疗后1周、1个月和3个月的VAS疼痛评分随时间延长而降低，两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.008）。与治疗前比较，治疗后1个月、3个月Constant量表和UCLA量表的肩关节功能评分得到改善，评分比较差异均有统计学意义（P均＜0.016）；与治疗后1个月比较，治疗后3个月Constant量表和UCLA量表的肩关节功能评分改善不明显，评分比较差异无统计学意义（P＞0.016）。与治疗前相比，治疗后1个月、3个月Constant量表中的疼痛程度、日常生活能力、肩关节活动程度和肌力均得到改善，评分比较差异均有统计学意义（P均＜0.016）；与治疗后1个月相比，治疗后3个月的疼痛程度、日常生活能力、肩关节活动度和肌力均未见进一步改善，评分差异均无统计学意义（P均＞0.016）。 结论超声引导经肩袖间隙注射可一次进针实现肩关节腔和三角肌下滑囊2个部位的注射，临床短期疗效满意，可作为冻结肩超声引导微创治疗的方案之一。     

高频超声在原发性冻结肩诊断中的价值

摘 要 目的 探讨高频超声对原发性冻结肩的诊断价值。方法 回顾分析临床确诊的86例原发性冻结肩患者91个肩关节和147例肩痛患者162个肩关节的超声检查资料，对比两组病例盂肱关节下方关节囊（IC）、喙肱韧带（CHL）厚度，肩袖间隙回声及血流信号，盂肱关节、肱二头肌长头（LHB）腱鞘、肩峰下-三角肌下滑囊（SASD）积液等指标，比较各指标单独和联合诊断原发性冻结肩的价值。结果 IC及CHL的厚度、LHB腱鞘积液、肩袖间隙低回声及血流信号等指标的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析示IC厚度、CHL厚度及肩袖间隙低回声3项指标组间差异有统计学意义（P＜0.001）。比较3项指标单独诊断冻结肩的ROC曲线，曲线下面积（AUC）分别为0.939、0.921、0.861，敏感度分别为92.0%、85.1%、82.8%，特异性分别为92.7%、90.1%、89.4%；联合诊断AUC为0.985，敏感度97.7%，特异性97.4%。结论 高频超声可通过IC厚度、CHL厚度及肩袖间隙低回声等指标为原发性冻结肩患者提供诊断依据，单独诊断以IC厚度价值最高，3项指标联合诊断具有更高价值。     

超声引导下药物介入治疗辅以中医手法松解治疗冻结肩的疗效观察

目的 探讨超声引导下药物介入治疗并辅以手法松解治疗冻结肩的疗效。方法 对46例冻结肩患者,在高频超声引导下探查肌间沟臂丛并进行臂丛置管,以2%盐酸利多卡因与1%罗哌卡因混合液15 ml阻滞后行肩部手法松解术,并辅以激素类药物注入。比较治疗前、后的效果。结果 治疗后1个月,肩关节被动前屈、外展、外旋活动度,Constant-Murley评分均较治疗前提高,视觉模糊评分较治疗前降低（P均<0.05）。药物介入治疗并辅以手法松解治疗后1个月总有效率为65.22%（30/46）、治疗后2个月总有效率为89.13%（41/46）、治疗后3个月总有效率为93.48%（43/46）。结论 超声引导下药物介入并辅以手法松解治疗冻结肩安全、有效,值得临床推广。     

超声引导针刀松解喙肱韧带联合紫金丹外敷改善冻结肩患者功能的临床观察

目的：观察超声引导下针刀松解喙肱韧带（Coracohumeral Ligament，CHL））联合紫金丹外敷改善冻结肩（frozen shoulder，FS）患者功能的临床效果。方法：选择我科2021年1月~2022年12月期间所接受的52例冻结肩病人，把随机分成治疗组和对照组各26例，对照组接受传统针刀松解CHL为主配合肩关节功能训练治疗，治疗组实施超声引导下针刀松解CHL联合紫金丹外敷为主配合肩关节功能训练，对两组患者临床症状与功能评分，术后各时间点采用视觉模拟评分法（VAS），肩关节功能活动Melle评分，及术后2周肩关节整体疗效评定。结果：术后各时间点超声引导治疗组VAS，肩关节Melle评分效果高于对照组（P<0.05），2周后疗效评定总显效率88.46%高于对照组73%（P<0.05）。结论：超声引导下针刀松解喙肱韧带联合紫金丹外敷比传统针刀松解喙肱韧带为主在治疗冻结肩方面，能迅速减少疼痛、改善功能活动、提高疗效、促进疗效、实践性奠定了基础。     

Frozen shoulder

Widespread use of the label "frozen shoulder" as a diagnosis for any stiff and painful shoulder condition has led to its becoming a rather meaningless, catchall term. In addition to confounding both the lay public and health care professionals, this indiscriminate labeling may prevent a patient from receiving appropriate treatment. In this article, I define frozen shoulder and review its pathologic and etiologic factors, epidemiology, natural history, and diagnosis. I present this information in correlation with an examination process to assist physical therapists in identifying suspected cases of frozen shoulder. I also present the current options for treatment, including physical therapy management with physical agents and exercise.     

中西医结合治疗肩周炎84例临床疗效观察

目的总结中西医结合治疗肩周炎的经验及临床体会。方法将本科收治的84例肩周炎患者随机分为2组,观察组患者接受中西医结合治疗,对照组患者接受西医治疗,比较2组患者疗效以及不良反应。结果 2组患者治疗后肩关节各活动度均较治疗前明显增高,VAS评分明显降低,治疗组患者肩关节活动度改善程度以及VAS评分降低程度均明显优于对照组,且总有效率显著高于对照组。结论中西医结合疗法疗效更为显著,且标本兼治,可以作为治疗肩周炎的推荐疗法,进行推广应用。     

肩关节造影及液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究

目的 探讨肩关节造影及液压扩张法治疗冻结肩的关节造影表现、评价治疗作用和影响疗效的相关因素,材料和方法 对19例经我院骨科确诊为冻结肩的病人进行肩关节造影并同时进行液压扩张治疗,观察造影表现和临床随诊、评价其症状缓解和关节功能恢复情况。结果 19例冻结肩均有关节容量的缩小,平均容量仅6.5ml,其中腋隐窝缩小、消失者14肩（73％）;肱二头肌长头腱鞘不显影或育盈不良者15肩（79％）;肩胛肌下滑囊缩小者10肩（53％）;关节囊边缘不规整者7肩（37％）。液压扩张治疗优效率：轻、中型100％,重型70％。结论 液压扩张疗法治疗冻结肩,并辅以积极的术后功能锻练是安全、经济而有效的方法,能达到缓解临床症状、恢复关节功能的目的。     

Shoulder kinematic features using arm elevation and rotation tests for classifying patients with frozen shoulder syndrome who respond to physical therapy

Physical therapy is an intervention commonly used in the treatment of subjects with frozen shoulder symptoms, with limited proven effect. The purpose of this study was to identify the kinematic features of patients with frozen shoulder who are more likely to respond to physical therapy. Thirty-four subjects presenting frozen shoulder syndrome were studied to determine altered shoulder kinematics and functional disability. Subjects received the same standardized treatment with passive mobilization/stretching techniques, physical modalities (i.e. ultrasound, shortwave diathermy and/or electrotherapy) and active exercises twice a week for 3 months. Initially, subjects were asked to perform full active motion in 3 tests: abduction in the scapular plane, hand-to-neck and hand-to-scapula. During the test, shoulder kinematics were measured using a 3-D electromagnetic motion-capturing system. In the initial and follow-up sessions, the self-reported Flexilevel Scale of Shoulder Function (FLEX-SF) was used to determine functional disability from symptoms. Improvement with treatment was determined using percent change in FLEX-SF scores over three months of treatment [(final score-initial score)/initial score x 100, >20% improvement and < = 20% nonimprovement]. Shoulder kinematics were first analysed for univariate accuracy in predicting improvement and then combined into a multivariate prediction method. A prediction method with two variables (scapular tipping >8.4 degrees during arm elevation, and external rotation >38.9 degrees during hand to neck) were identified. The presence of these two variables (positive likelihood ratio=15.71) increased the probability of improvement with treatment from 41% to 92%. It appears that shoulder kinematics may predict improvement in subjects with frozen shoulder syndrome. Prospective validation of the proposed prediction method is warranted.     

综合康复联合悬吊训练治疗冻结肩的疗效观察

目的:观察常规综合康复联合悬吊训练(SET)治疗对于冻结肩患者肩关节功能恢复的影响。方法:选取55例病程>6周且2周内自感肩关节功能恢复受限的冻结肩患者，随机分为2组，对照组28例，观察组27例，最终2组分别有2例和1例脱落，故2组均为26例。对照组接受常规综合康复治疗，观察组在常规治疗的基础上进行SET治疗，通过肩关节功能评价量表(SJFA)、Constant-Murley肩关节功能评价量表(CMS)、视觉模拟评分(VAS)评估肩关节功能的改善情况。结果:治疗4周后，2组患者的SJFA、CMS评分均升高(均P<0.05),VAS评分降低(均P<0.05);观察组患者SJFA、CMS评分高于对照组(均P<0.05),VAS评分无统计学差异。结论:常规综合康复联合SET技术治疗冻结肩患者，可以有效改善肩关节功能，提高患者日常生活能力。     

可视化诊疗技术（超声）在冻结肩诊疗及疗效评估中的应用

目的探讨超声在冻结肩诊疗及疗效评估中的应用价值。 方法选取2018年7月至2019年6月在唐山市丰润区人民医院临床诊断为冻结肩的患者70例为病例组,同时期健康志愿者29名共58个肩关节为对照组,比较两组盂肱关节囊厚度。病例组患者68例进行2次超声引导下关节腔注射并液压扩张,间隔一周,每次治疗前及第二次治疗后2周测量关节囊厚度并进行临床评分。 结果病例组关节囊厚度较对照组明显增厚［（3.88±1.34）mm vs（1.68±0.59）mm］,差异有统计学意义（t=12.339,P<0.001）,当关节囊厚度为2.65 mm时诊断敏感度为87%,特异度为95%,曲线下面积0.953。病例组第一次治疗后关节囊厚度［（3.86±1.06）mm］较前无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）,第二次治疗后关节囊厚度［（3.06±0.95）mm］较治疗前及第一次治疗后减小,差异均有统计学意义（t=2.606、2.148,P均<0.05）。第一次与第二次治疗后数字模拟评分法（VAS）评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义（t=2.711、2.867,P均<0.05）,肩关节活动度评分均较前增高,差异均有统计学意义（t=3175、3.466,P均<0.05）,第二次与第一次治疗后相比,VAS评分降低,差异有统计学意义（t=2.591,P<0.05）,肩关节活动度无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论超声对诊断冻结肩有重要意义,可视化诊疗技术（超声）治疗安全简便,并且能够有效评估疗效。     

9. Painful Shoulder Complaints

Painful shoulder complaints have a high incidence and prevalence. The etiology is not always clear. Clinical history and the active and passive motion examination of the shoulder are the cornerstones of the diagnostic process. Three shoulder tests are important for the examination of shoulder complaints: shoulder abduction, shoulder external rotation, and horizontal shoulder adduction. These tests can guide the examiner to the correct diagnosis. Based on this diagnosis, in most cases, primarily a conservative treatment with nonsteroidal anti‐inflammatory drugs possibly in combination with manual and/or exercise therapy can be started. When conservative treatment fails, injection with local anesthetics and corticosteroids can be considered. In the case of frozen shoulder, a continuous cervical epidural infusion of local anesthetic and small doses of opioids or a pulsed radiofrequency treatment of the nervus suprascapularis can be considered.     

针刺、推拿联合消瘀接骨散外敷治疗瘀滞型肩周炎

目的:观察针刺、推拿联合“消瘀接骨散”外敷治疗瘀滞型肩周炎的临床疗效。方法:将符合标准的60例瘀滞型肩周炎患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,对照组采用针刺、推拿治疗,观察组在对照组的基础上予以联合“消瘀接骨散”外敷。分别比较2组瘀滞型肩周炎患者治疗前、治疗后患者疼痛、肩关节活动度、日常生活活动能力改善情况,比较2组的临床疗效。结果:治疗2疗程后观察组和对照组的Constant-murley(疼痛、肩关节活动度、日常生活活动能力)评分均有改善(P<0.05),且观察组的改善程度优于对照组(P<0.01);观察组总有效率93.33%,对照组总有效率80.0%,2组疗效比较具有差异性(P<0.05)。结论:针刺、推拿联合“消瘀接骨散”外敷治疗瘀滞型肩周炎的疗效显著,优于针灸、推拿治疗。