重症急性胰腺炎36例治疗体会

重症急性胰腺炎（SAP）至今仍是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急症。现阶段对于SAP治疗，已经形成了以“个体化治疗方案”为基础的综合治疗方案。保守治疗与手术治疗并重进行，正确掌握手术治疗SAP时机指征并选择最佳方式，并于术后采取分阶段营养支持。     

重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例

重症急性胰腺炎(SAP)在上世纪70～80年代主要以早期手术治疗为主，但术后并发症多，病死率高。90年代中后期提出SAP早期内科综合治疗，使患者渡过急性反应期，后根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术治疗。急性反应期治疗策略的转变给SAP护理工作提出新的要求。1998年1月～2003年6月，我院消化内科收治55例SAP病人，进行内科综合治疗同时给与高质量的护理，使我科SAP的病死率维持在5．45％的较低水平，现将护理体会报告如下。     

重症急性胰腺炎治疗的研究进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病，对SAP采用“个体化治疗方案”及内科综合治疗，治愈率有明显提高，但死亡率高达30％。近年来，随着对SAP发病机制研究的深入，诊断方法的改进，新药物的研制开发、连续性肾脏替代疗法的应用、介入治疗及微创外科的迅速发展及营养方法的不断改进为SAP的治疗开辟了广阔的天地，大大改善了SAP的预后，降低了死亡率。     

重症急性胰腺炎急性期液体复苏

重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病，其预后与早期的诊断及治疗方法的选择密切相关，现将我院2005年8月至2008年10月收治的28例SAP的诊疗情况进行报道，从而对SAP的治疗方案进行探讨。其中2006年11月后收治14例SAP在液体复苏时注意增加胶体液和早期限制性液体输入，经临床观察，疗效满意。     

围胰腺区域分步微创治疗55例重症急性胰腺炎疗效观察

105例SAP患者采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为微创组55例和开腹组50例。对比两组患者的手术疗效、术后并发症及住院时间。结果微创组总有效率、肠道功能恢复时间、禁食时间及APACHE-Ⅱ评分均优于开腹组，均P〈0.05。围胰腺区域分步微创治疗SAP疗效显著，较开腹治疗患者术后恢复快、并发症少，值得临床使用推广。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的:总结重症急性胰腺炎(SAP)在ICU内综合治疗的临床治疗模式和有效方法。方法:对我院1990~2005年连续15年两个不同时期的116例SAP的治疗模式、治疗原则、方法和效果进行回顾性对比分析。1990~1999年SAP的治疗以外科手术为主、内科治疗为辅,共48例;2000~2005年的SAP收入ICU以综合治疗为主,共68例。结果:后期在ICU的综合治疗,使手术治疗患者的比例减少,主要并发症发生率减少,病死率明显下降。前、后两个时期并发症发生率和死亡率分别为45·8%vs16·2%和56·3%vs13·2%,差异有统计学意义(P<0·005)。结论:SAP在ICU内以综合治疗的治疗模式和方法,能减少SAP主要并发症发生率和病死率,是治疗SAP的合理模式,值得有条件医院采纳。     

连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）中的疗效及护理方法。方法：采用静脉-静脉血液滤过（CVVH）方式对26例SAP患者进行连续性肾脏替代治疗,观察患者临床各种指标变化及治疗效果。结果：经CRRT后,26例SAP患者出现并发症4例,死亡3例,总生存率88.5%。结论：CRRT为抢救SAP的有效措施,能显著改善SAP患者症状,减少并发症,缩短病程,降低死亡率。其中血管通路的护理、出凝血等并发症的观察是CRRT治疗的关键。     

连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）中的疗效及护理方法。方法：采用静脉-静脉血液滤过（CVVH）方式对26例SAP患者进行连续性肾脏替代治疗,观察患者临床各种指标变化及治疗效果。结果：经CRRT后,26例SAP患者出现并发症4例,死亡3例,总生存率88.5%。结论：CRRT为抢救SAP的有效措施,能显著改善SAP患者症状,减少并发症,缩短病程,降低死亡率。其中血管通路的护理、出凝血等并发症的观察是CRRT治疗的关键。     

以"益活清下"为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1 161例疗效报告

目的：在中医热病理论指导下，探讨进一步规范重症急性胰腺炎（SAP）中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法：回顾性分析四川大学华西医院1994年1月2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下（简称“益活清下”）疗法治疗的1161例SAP患者临床资料，评价该疗法对病死率、并发症发生率及手术率的影响，验证SAP的中医热病观理论框架及“益活清下”疗法对SAP的价值。结果：1161例患者的总体手术率为19．38％，主要并发症的总体发生率为34．71％，病死率降低至10．77％。结论：中医热病理论较好地诠释了SAP的证候特点和病机传变规律，“益活清下”非手术治疗对SAP是有效的治疗方法，中药治疗SAP具有多靶位、综合调节的特点，并贯穿于4期的始终，手术治疗主要针对病程后期继发的胰腺感染并发症，早期手术指征应从严掌握。     

奥曲肽治疗重症急性胰腺炎29例临床观察

目的观察奥曲肽对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用。方法选择我院2002年1月至2005年10月的SAP患者58例，随机分为治疗组和对照组（各29例）进行分析。结果治疗组在腹痛缓解、腹部压痛消失、血白细胞计数、乳酸脱氢酶浓度降低、腹水消失及并发症的发生等方面均优于对照组。结论奥曲肽对改善SAP症状的作用肯定。在目前SAP没有特殊有效治疗的情况下，它可作为治疗SAP的首选药物。     

重症急性胰腺炎25例的术后护理

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的重症急腹症之一，发病凶险，并发症多，病死率高，可达25％～40％，手术治疗是其重要治疗方法之一。由于手术创伤会加重胰腺损伤并导致全身应激水平下降，因此，术后并发症多，术后护理显得尤为关键。我科2007—05／2008—05共收治SAP25例，由于及时行胰腺坏死病灶清除，特别是多管开放引流术以及术后的积极治疗和精心护理，术后效果满意。现就护理体会总结如下。     

重症急性胰腺炎的临床发病学特征及预后分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的临床发病特征，包括病因、误诊情况、治疗及预后，提出早期诊断方法。方法回顾性分析173例SAP住院患者临床资料，并对研究结果进行统计分析。结果SAP男性多见，为女性的1．3倍；胆石症为主要病因（45．1％）。其次是高脂血症和酗酒（分别为16、2％、15．0％）；误诊率9．8％，并发症发生率48．6％，治愈率74．0％，病死率26．0％。结论SAP病情复杂，容易误诊，治愈率低，并发症发生率及病死率高，预后差，尽早明确诊断并及时治疗是改善预后的关键。     

重症急性胰腺炎肠内营养胃肠道并发症的护理与膀胱压测定的体会

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者肠内营养（EN）胃肠道并发症的护理及膀胱压测定的方法。方法收集一组行EN治疗的SAP患者的临床及护理资料，对其进行膀胱内压（UBP）测定，分析EN 治疗期间患者胃肠道反应情况及其相应护理与治疗措施，以UBP＞25cmH2O或UBP值超过EN治疗前基础值10cmH2O且进行性升高为中止EN治疗指针。结果本组54例患者，31例未出现明显并发症；出现各种胃肠道不良反应者24例，其中18例经处理后好转或消失，6例因腹痛、腹胀不能缓解，UBP＞25 cmH2 O而中止EN，EN总体成功率为88．9％。结论 SAP患者在EN 治疗期间，对胃肠道并发症进行及时有效护理是保证EN成功率的重要方法，UBP在决定是否中止EN 治疗上有重要作用。     

预防性治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤

目的 探讨早期预防性治疗重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP)合并肺损伤对于患者预后的影响。方法 观察我院1994年6月-2001年6月之间收住的79例SAP病例，53例采取常规治疗，26例在诊断清楚后早期常规给予大剂量地塞米松及/或应用低分子右旋糖酐，丹参注射液等治疗。结果 常规治疗组肺损伤发病率47.2%(25/53),ARDS发病率26.4%(14/53)；早期预防性治疗后两组发病比率分别为34.6%(9/26)和7.7%(2/26)。结论 早期预防性治疗SAP合并肺损伤可有效降低并发症，提高SAP的治愈率。治疗方法可采取大剂量激素应用及改善微循环治疗。     

重症急性胰腺炎并发结肠瘘的诊治体会

重症急性胰腺炎(SAP)临床发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高,常需外科治疗.由SAP引起的结肠瘘是常见的胃肠道术后并发症,发生率占胃肠瘘的首位,是影响SAP预后的重要因素[1].作者回顾性分析86例SAP并发结肠瘘患者的诊治经过,认为预防应与治疗并重.     

重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理

重症胰腺炎（severeactuepancreatitis，SAP）约占急性胰腺炎的10％～15％，是常见的消化系统急症之一，发病急、变化快、临床表现复杂、病情凶险，易合并器官功能障碍或局部并发症，死亡率达20％～50％。在SAP早期进行积极的非手术治疗，可纠正SAP引起的一系列早期急性生理紊乱，降低SAP死亡率，其中腹腔灌洗治疗为一种有效的治疗方法。我院自2002年2月～2006年12月以腹腔灌洗治疗SAP11例，取得了满意疗效，现将体会报道如下。     

重症胰腺炎手术治疗的观察和护理

急性胰腺炎由胰酶消化胰腺本身所引起，10％-20％的病人临床表现危重，如不及时治疗，病死率高达50％以上。重症胰腺炎（severe acute pancretitis，SAP）手术早期会出现大量腹腔积液、多种胰源性的有害物质以及胰腺及胰周组织的感染、坏死。手术本身的创伤打击以及术后带来的并发症是SAP治疗的难点。我院自2002年开始对23例SAP患者采用微创手术治疗，疗效显著。现将此类手术的护理体会概括如下。     

重症急性胰腺炎36例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析1990年5月～2002年8月本院36例SAP的临床治疗资料。结果 手术治疗16例，治愈13例，治愈率81．3％。非手术治疗20例，治愈17例，治愈率85％，并发症及死亡以多器官功能衰竭为主。结论 SAP是一种全身炎症反应，预防和治疗全身炎症反应的产生和发展是治疗SAP的重要措施，SAP早期以非手术治疗为主。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的观察和护理

重症急性胰腺炎(SAP)是一种起病急、变化快、病情险急的急腹症,且并发症多、愈后差、病死率高.在对近十年收治的48例SAP患者的治疗情况进行了观察、分析与比较后,作者发现在早期采用中西医结合治疗的同时辅以精心的护理,可以有效地缓解麻痹性肠梗阻,缩短住院时间,减少并发症的发生.……     

重症急性胰腺炎早期区域灌注配合中药灌肠的护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种并发症多、治疗棘手的外科常见急腹症，尽管对其病程的认识和治疗方法取得较大的进展，但该病的病死率仍高达20％。迄今尚缺乏十分理想的治疗方法。我院肝胆外科于1996年开展区域动脉灌注（regional arterial infusion，RAI）药物治疗，SAP的动物实验研究，并于1999年开始用于临床治疗SAP病人，2000年开始RAI配合中药灌肠治疗SAP，取得良好效果。