HLA组织相容性对1例心脏移植存活的影响

急、慢性排斥反应是心脏移植术后最常见的并发症,是术后移植心脏功能丧失、危及患者生命的主要原因.通过联合应用免疫抑制剂来抗排斥反应,取得了较好效果,但也带来感染,肝、肾功能损害,骨髓抑制等严重并发症.为了解决这一难题,笔者在心脏移植术前对供、受者人类白细胞抗原(HLA)组织相容性进行检测并选择与受者组织相容性好的供心,效果良好,现报告如下.     

肝移植受者焦虑状况及其影响因素的研究

[目的]了解肝移植术后受者的焦虑状况,并探讨其影响因素。[方法]将100例肝移植受者按时间段分为3组,第1组为术后1个月~6个月,第2组为术后6个月至1年,第3组为术后1年~3年,用焦虑自评量表（SAS）和一般资料调查表对3组肝移植受者进行调查,并与国内常模比较,用方差分析和多元逐步回归分析探讨肝移植受者术后焦虑的影响因素。[结果]肝移植受者SAS总分和不同时间段SAS总分与国内常模比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;第1组SAS得分与第2组、第3组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）;影响肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症、性别、丙氨酸氨基转移酶（ALT）浓度;影响第1组肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症;影响第2组肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症、性别和ALT;影响第3组肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症和甲胎蛋白浓度。[结论]肝移植受者焦虑水平高于一般人群,肝移植受者焦虑的主要影响因素为术后并发症、性别、ALT浓度。     

肝移植受者焦虑状况及其影响因素的研究

[目的]了解肝移植术后受者的焦虑状况,并探讨其影响因素.[方法]将100例肝移植受者按时间段分为3组,第1组为术后1个月～6个月,第2组为术后6个月至1年,第3组为术后1年～3年,用焦虑自评量表(SAS)和一般资料调查表对3组肝移植受者进行调查,并与国内常模比较,用方差分析和多元逐步回归分析探讨肝移植受者术后焦虑的影响因素.[结果]肝移植受者SAS总分和不同时间段SAS总分与国内常模比较差异均有统计学意义(P<0.01);第1组SAS得分与第2组、第3组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);影响肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症、性别、丙氨酸氨基转移酶(ALT)浓度;影响第1组肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症;影响第2组肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症、性别和ALT;影响第3组肝移植受者SAS得分的因素为术后并发症和甲胎蛋白浓度.[结论]肝移植受者焦虑水平高于一般人群,肝移植受者焦虑的主要影响因素为术后并发症、性别、ALT浓度.     

脑死亡供体肾移植受者的围术期护理

目的探讨脑死亡供体肾移植受者围术期的护理方法。方法回顾性分析并总结18例脑死亡供体肾移植受者的临床资料。结果 18例脑死亡供体肾移植受者均成功度过围术期,有2例(11.1%)受者术后发生感染,体温升高、白细胞及中性比例增高,经抗感染治疗后恢复正常;有4例(22.2%)受者发生移植肾肾功能恢复延迟,经对症治疗后肾功能恢复正常。结论脑死亡供体肾移植受者的术后并发症发生率相对较高,应严格监控脑死亡供体肾移植受者的液体出入量和免疫抑制剂用量,密切观察其有无药物不良反应和移植肾排斥的症状、体征等,从而促进受者移植肾肾功能的尽早恢复,避免或减少严重并发症的发生。     

肝移植受者免疫抑制药物依从性现状调查及分析

目的:调查肝移植受者免疫抑制药物服药依从性的现状,并初步分析肝移植受者服药依从性的相关因素。方法:本研究采用单中心、横断面设计,使用便利抽样法进行调查。调查工具包括肝移植受者一般资料调查表以及Basel免疫抑制药物依从性评估量表。结果:纳入的262例肝移植受者中151例(57.6%)服药依从性差,其中不按时服药的情况最为严重(45.4%)。肝移植术后发生并发症或排斥反应的受者比未发生上述状况的受者药物依从性差,肥胖受者比正常体质受者的服药依从性差。结论:肝移植受者服药依从性差的现象较为严重。提示医务工作者应注意提高患者对免疫抑制药物依从性重要性的认识,预防术后并发症,对患者出现的排斥反应及时处理,并可结合一定干预措施以提高肝移植受者的服药依从性。     

50例肾移植术后肾功能延迟恢复的护理

总结50例肾移植术后肾功能延迟恢复受者的护理方法。包括对肾功能延迟恢复受者采取严密的术后监测、有效的心理护理、饮食护理和并发症的预防等。认为护士正确识别并及早发现肾功能延迟恢复，及时报告医师处理和采取有效的护理措施对肾功能延迟恢复受者顺利渡过此期至关重要。肾功能延迟恢复发生并发症的潜在性较高，因此重视对肾功能延迟恢复受者病情的观察和有关生化指标的检测是促进受者移植肾功能恢复的关键。     

亲属活体肾移植应用提前口服免疫抑制方案的护理

目的探讨亲属活体肾移植中,受者应用提前口服免疫抑制治疗方案的安全性及护理特点。方法60例亲属活体肾移植受者分为两组,各30例。诱导组术中静脉点滴抗CD25抗体作免疫诱导洽疗;提前用药组术前3d开始121服免疫抑制剂。对比两组术后3个月内急性排斥和其他并发症的发．生情况。结果诱导组和提前用药组急性排斥发生率分别为6．7％和3．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）;肝功能损害、自细胞减少、感染等发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论亲属活体肾移植受者提前口服免疫抑制剂可获得较好的疗效和安全性。除降低医疗费用外,尚可术前了解受者药物代谢特点。护士术前需保证受者按时服药,术后密切观察生命体征、尿量及生化指标,警惕急性排斥和不良反应。     

发生急性GVHD病人实施骨髓移植预处理方案期间TNFα水平增高

有报道表明,骨髓移植(BMT)后发生急性GVHD及其移植相关并发症受者肿瘤坏死因子(TNFα)水平增高,作者调查了112例BMT受者实施BMT预处理方案期间TNFα水平,着重探讨TNFα与BMT后并发症发生之间的关系。 112例受者中位年龄28岁(1～58岁),男66例,女46例,多数为急、慢性白血病患者(81例),其     

肝移植受者抑郁状况及其危险因素的调查分析

目的调查术后肝移植受者的抑郁状况及其危险因素。方法将100例肝移植受者按时间段分为3组,第1组(31例)为术后1-6个月,第2组(34例)为术后7-12个月,第3组(35例)为术后1-3年,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对3组肝移植受者进行现状调查。比较肝移植受者抑郁得分与国内常模得分,采用多元逐步回归分析肝移植受者抑郁的危险因素。结果肝移植受者术后抑郁总分及3个时间段抑郁得分分别高于常模,组间比较,差异具有统计学意义(均P<0.001);影响术后1-6个月、7-12个月及1-3年肝移植受者抑郁危险因素包括术后并发症、受者性别、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)异常及甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)异常。结论肝移植受者抑郁水平高于一般人群,影响肝移植受者术后抑郁的危险因素包括术后并发症、受者性别、ALT及AFP指标值异常。     

肾移植受者免疫抑制药物依从性现况分析

目的:调查肾移植受者免疫抑制药物依从性的现况并分析其影响因素。方法:采用一般情况调查表和免疫抑制药物依从性Basel评估量表对肾移植受者进行多中心横断面调查。结果:共纳入819例肾移植受者,免疫抑制药物依从性差的发生率为43.8%,其中不按时服药最常发生,其次是漏服药。免疫抑制药物依从性的独立影响因素包括移植时间、器官来源、术后是否存在并发症和透析时间。结论:目前肾移植受者的免疫抑制药物依从率较低,尤其是移植时间长、活体供肾、有并发症以及透析时间短的受者,医务人员在随访过程中应重视该人群依从性的筛查,帮助肾移植受者进行疾病和药物的管理。     

肾移植术后并发自体泌尿系统移行细胞癌患者的护理

目的探讨肾移植术后并发自体肿瘤的护理方法。方法总结对患者的心理、治疗、并发症观察等方面的护理经验。结果9例患者术后均恢复良好,无并发症出现。结论正确系统的护理措施对患者的顺利恢复具有重要的作用。     

肝移植受者应对方式现状及其相关因素的研究

目的探讨肝移植受者压力应对方式现状及相关因素。方法采用方便抽样方法,应用应对方式问卷对146例肝移植受者进行调查。结果解决问题、退避为肝移植受者主要的应对方式;采用"成熟型"、"混合型"和"不成熟型"应对方式的比例分别为59.59%、23.29%和17.12%;文化程度、民族、居住情况、术后参加工作情况及术后有无并发症是应对方式的相关因素(P0.05)。结论肝移植受者总体应对方式是成熟的;应加强对文化程度较低、少数民族、独居、术后未参加工作及术后发生并发症的受者应对方式的教育和指导,对提高其生存质量有重要意义。     

肺移植围术期处理

肺移植术（LTX）是治疗终末期肺疾病的一种有益选择。由于我国供体肺紧缺以及大量终末期肺疾病患者没能及时进行肺移植评估,导致这些患者需要在重症医学科（ICU）内行生命支持的同时进行LTX等待及评估;而且这些患者的术后并发症也较多。这样ICU医生对肺移植受体围术期评估和支持能力面临着巨大的挑战。本文就在ICU内LTX受体的围术期管理,包括术前评估,术后并发症以及体外膜氧合（ECMO）技术的应用,根据国外的文献结合本中心的经验进行综述。     

Organ transplantation and pregnancy

Organ transplantation in reproductive-age women increases in frequency each year. In the presence of stable graft function and stable maintenance immunosuppressive regimens, patients are more likely to have successful outcomes. It is reasonable to advise recipients to wait at least 2 years after transplant to become pregnant. Most pregnancies do not affect graft function significantly, while they are sometimes associated with obstetric complications such as spontaneous abortions, premature deliveries, low birth weight, intrauterine growth retardation, hypertension, infection, etc. in recipients. Immunosuppressive medications can be used safely during pregnancy, and they are necessary in order to prevent maternal and fetal complications secondary to graft rejection. Successful management of the pregnant recipients requires a multidisciplinary team.     

Long-term Medical Management of the Liver Transplant Recipient: What the Primary Care Physician Needs to Know

Recognition, management, and prevention of medical complications and comorbidities after liver transplant is the key to improved long-term outcomes. Beyond allograft-related complications, metabolic syndrome, cardiovascular disease, renal dysfunction, and malignancies are leading causes of morbidity and mortality in this patient population. Primary care physicians have an important role in improving outcomes of liver transplant recipients and are increasingly relied on for managing these complex patients. This review serves to assist the primary care physician in the long-term management issues of liver transplant recipients.     

泮托拉唑预防肾移植术后消化系统并发症的临床观察

目的研究质子泵抑制剂泮托拉唑预防肾移植术后消化系统并发症的疗效及安全性。方法将64例肾移植患者随机分为泮托拉唑治疗组31例与对照组33例，治疗组于肾移植手术后预防性应用泮托拉唑40mg，1次／d，对照组术后不应用任何抗酸剂。观察术后消化道并发症及泮托拉唑的不良反应发生情况。结果泮托拉唑组术后第1、2、3、4周时消化系统并发瘟的发生率分别为122．6％、51．6％、19．4％、3．2％，对照组为315．2％、209．1％、103．0％、39．4％，两组比较有显著性差异（P＜0．01）；泮托拉唑组消化道出血发生率明显低于对照组（P＜0．01）；在应用泮托拉唑期间患者耐受性良好，无明显不良反应。结论泮托拉唑能够明显降低肾移植术后消化系统并发症的发生率并减少消化道出血，不良反应少，是可以防治肾移植术后消化道并发症的安全有效的质子泵抑制剂。     

Care for the organ transplant recipient on the intensive care unit

All transplant recipients receive tacrolimus, mycophenolate and glucocorticoids and these drugs have many side-effects and drug-drug interactions. Common complications include surgical complications, infections, rejection and acute kidney injury. Infections as CMV and PJP can be prevented with prophylactic treatment. Given the complexity of organ transplant recipients a multi-disciplinary team of intensivists, surgeons, pharmacists and transplant specialists is essential.After heart transplantation a temporary pacemaker is required until the conduction system recovers. Stiffening of the heart and increased cardiac markers indicate rejection. An endomyocardial biopsy is performed via the right jugular vein, necessitating its preservation.For lung transplant patients, early intervention for aspiration is warranted to prevent chronic rejection. Risk of any infection is high, requiring active surveillance and intensive treatment, mainly of fungal infections.The liver is immunotolerant requiring lower immunosuppression. Transplantation surgery is often accompanied by massive blood loss and coagulopathy. Other complications include portal vein or hepatic artery thrombosis and biliary leakage or stenosis.Kidney transplant recipients have a high risk of cardiovascular disease and posttransplant anemia should be treated liberally. After postmortal transplantation, delayed graft function is common and dialysis is continued. Ureteral anastomosis complications can be diagnosed with ultrasound.     

Toxic complications in bone marrow recipients

The authors provide the data on the rate and main clinical manifestations of toxic complications seen in bone marrow recipients in the early posttransplantation period. Analyze the causes of those complications. Give practical recommendations aimed at the prophylaxis of toxic complications and their early removal.     

超声造影监测活体肝移植术后血流灌注变化的研究

目的探讨超声造影在不含肝中静脉的成人间活体右半肝移植（A—ALDLT）中的作用。方法对7例不含肝中静脉的成人间活体右半肝移植患者进行超声造影检查。结果7例中1例移植肝肝动脉栓塞，门静脉栓塞，移植物失功能；4例移植肝V5、V8段回声增高，微循环血流灌注与V6、V7段明显不同步，呈现早灌注早消退的图像特征，于移植后28d恢复正常；1例术后出现肝梗塞灶于第7天移植肝失功能；1例肝移植术后超声造影检查正常。结论超声造影有助于观察A—ALDLT的血流灌注，早期发现肝移植术后并发症。