中枢听觉处理障碍患者失匹配负波和P300特征

目的研究中枢听觉处理障碍(CAPD)患者短纯音刺激失匹配负波(mismatch negativity,MMN)和P300的基本特征。方法利用丹麦听力国际公司的InteracousticsEP25型诱发电位仪对17例(24耳)CAPD患者和21例(41耳)听力正常者行MMN和P300测试,用丹麦Madsen Conera纯音测听仪分别测试17例(24耳)CAPD患者和21例(41耳)听力正常者的纯音听阈和安静环境背景为白噪声下的最大言语识别率。采用经典Oddball模式,标准刺激和偏差刺激分别为1000Hz和2000Hz的短纯音测试两组受试者的MMN和P300,分别比较两组MMN及P300潜伏期和波幅的差异。结果 CAPD组MMN的振幅与对照组相比有统计学差异(P<0.01),两组MMN的潜伏期相比无统计学差异,两组P300的潜伏期及振幅相比分别为无统计学差异。结论 MMN的振幅参数可以用于CAPD的诊断,而MMN的潜伏期、P300的潜伏期及振幅对CAPD的诊断无明显的指导意义。     

慢性意识障碍患者昏迷恢复量表与事件相关电位的相关性分析

摘要 目的：探讨慢性意识障碍患者昏迷恢复量表（CRS-R）与事件相关电位MMN、P300的相关性,从而确立CRS-R量表联合事件相关电位评估慢性意识障碍患者意识水平的临床价值。 方法：按照入选标准纳入意识障碍患者61例,所有纳入患者在同一时间段（即72h内）完成CRS-R评定及事件相关电位（MMN和P300）检查。先对所收集的数据行正态性检验,符合正态分布的数据采用Pearson相关性分析,不符合正态分布的数据采用Spearman相关性分析,然后将具有相关性的两组数据在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等多因素响的情况下进行线性回归多因素分析。 结果：在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等混杂因素的情况下,CRS-R（听觉）与MMN（F4潜伏期）、CRS-R（视觉）与MMN（CZ波幅）、MMN（FZ波幅）、MMN（F3波幅）,CRS-R（运动）与MMN（CZ波幅）和MMN（F4波幅）,CRS-R（唤醒度）与MMN（F4潜伏期）,CRS-R（总分）与MMN（CZ波幅）存在相关性,其中CZ（波幅）与CRS-R（运动）相关系数为0.759、F4（波幅）与CRS-R（运动）相关系数为0.689、FZ（波幅）与CRSR（视觉）相关系数为0.685,为显著相关。而CRS-R（听觉）与P300（F3波幅）、CRS-R（视觉）与P300（CZ波幅）、CRS-R（口部运动）与P300（F4潜伏期、FZ潜伏期）均存在相关性。 结论：CRS-R量表各评分项目与MMN、P300电极点的波幅、潜伏期存在相关性,为慢性意识障碍的临床行为学评估提供电生理检测的客观、直接证据。     

阿尔茨海默病的非匹配负波的实验研究

目的非匹配负波可反映大脑皮层早期预处理的指标,探讨阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)患者非匹配负波(mismatchnegativity,MMN)的变异特征。方法应用美国NicoletSpirit脑诱发电位仪,对34例AD患者和36例健康老人的MMN作了检测。结果AD组波形不规则,MMN-Ⅰ型(延迟型)尤甚。与正常老人组相比,AD组MMN潜伏期延迟(P<0.05),本组患者P300潜伏期虽也有延长,但差异未达显著性(P>0.05)。与正常老人组比较,AD组MMN波幅以及P300波幅均同时降低,差异均有极显著性意义(均P<0.01)。结论初步认为MMN是反映AD患者认知功能的一种脑电生理检测工具。     

唤名相关P300在非急性期意识障碍评估及预后预测中的临床价值

目的:探讨唤名相关的P300在非急性期意识障碍残余意识评估及预后预测中的临床价值。方法:对9例植物状态(VS)患者及7例最小意识状态(MCS)患者进行事件相关电位(ERP)研究,使用了两组不同难度的Oddball程序:第一组(正名组)使用纯音和受试者本人名字(正名)做标准刺激和偏差刺激,第二组(正反名组)使用受试者本人的衍生名字(反名)和受试者本人名字(正名)做标准刺激和偏差刺激,比较两组刺激诱发的P300在意识障碍患者中的出现率及其与预后之间的关系。结果:(1)MCS较VS患者两组同时出现P300的可能性较大(P0.05);(2)两组同时出现P300者在随访期间均恢复意识,反之恢复意识的可能性较小。结论:与既往研究仅使用正名组刺激或使用其他刺激相比,本研究中正名组联合正反名组诱发的P300可有效识别意识障碍患者的残余意识,并与预后相关。     

神经衰弱及抑郁症患者事件相关电位 P300对照研究

目的：探讨神经衰弱和抑郁症患者在事件相关电位（ERP ）P300的不同表现。方法收集2012年3月至2013年3月湛江中心人民医院35例神经衰弱患者和32例抑郁症患者以及35例健康成人进行ERP测定,采用日本光电诱发电位仪以听觉 Oddball刺激序列刺激,完成 P300测量。结果与健康对照组比较,神经衰弱组P300潜伏期延长;抑郁症组P300潜伏期延长,波幅降低,差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。神经衰弱组与抑郁症组比较,抑郁组P300潜伏期延长及波幅降低明显,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论抑郁症患者认知功能受损较神经衰弱患者更为显著,P300作为与认知相关的诱发电位,可为神经衰弱及抑郁症患者的诊断及鉴别诊断提供脑电生理方面的依据。     

刺激参数对事件相关电位P300结果的影响

目的探讨改变P300靶刺激概率对事件相关电位P300潜伏期和波幅的影响。方法 2014年1~12月就诊的记忆力减退患者35例,分别进行靶刺激概率为0.10和0.25的事件相关电位P300检查,分析P300波的潜伏期、波幅及波幅下面积。结果两种靶刺激概率下,P300潜伏期无显著性差异(t0.256,P0.800),波幅和波幅下面积均有显著性差异(t4.259,P0.05)。结论低概率靶刺激可能由于提高了患者的注意力而使波幅增高。P300潜伏期不易受患者注意力干扰,是判断认知功能最重要的指标。     

P300在慢性意识障碍患者意识水平评估中的应用价值分析

目的 探讨事件相关电位P300在慢性意识障碍（DOC）患者意识水平评估中的应用价值。 方法 根据评定结果将38例DOC患者分为植物状态 (VS)组、最小意识状态 (MCS)组及脱离微意识状态(EMCS)组,同时选取19例门诊健康体检者纳入对照组。上述各组受试者均给予修订版昏迷恢复量表（CRS-R）评分及P300检测,比较各组受试者P300波幅及潜伏期差异。 结果 3组患者及对照组两两比较,其P300波幅组间差异均具有统计学意义(P<0.05),P300潜伏期组间差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 P300可作为客观评估DOC患者意识水平的有效手段,P300波幅越大则提示患者意识水平越好。     

事件相关电位评价阿尔茨海默病患者病情及认知水平的价值

目的 探讨事件相关电位(ERP)非匹配负波(MMN)评价阿尔茨海默病(AD)患者认知水平及监测AD病情的价值.方法 采用肌电诱发电位仪对30例AD患者及同期30例健康受试者进行MMN检测.结果 实验组MMN峰潜伏期(PL)为(270.90±42.96)ms、波幅(Amp)为(2.72±1.24)μv,对照组PL为(211.27±19.17)ms,Amp为(5.18±1.99)μv,两组差异有显著性意义(t = 6.709, P ＜0.01;t = -5.609,P ＜0.01);中、重度AD患者MMN(PL、Amp)与轻度患者差异均有显著性意义(P ＜0.01),而中度与重度AD患者间差异无显著性意义(P ＞ 0.05).结论 MMN可反映AD患者的认知水平,还可对AD病情进行监测.     

偏头痛患者事件相关诱发电位的特点

目的:通过测定偏头痛患者早期认知功能障碍的指标P300听觉事件相关诱发电位,分析偏头痛患者的认知功能特点。方法:选择2005-01/12在北京大学人民医院神经内科门诊就诊的偏头痛患者56例,同时选取在本院门诊就诊及进行体检的52名健康人作为正常对照组,均自愿参加观察。采用肌电诱发电位仪检测以上两组观察对象的听觉事件相关诱发电位P300,记录波型中P300的潜伏期和波幅。偏头痛组患者均行头颅MRI检查,观察有无异常。记录患者平均头痛发作频率、持续时间、头痛强度和头痛发作史,分析以上指标与听觉事件相关诱发电位P300潜伏期和波幅的相关性。结果:偏头痛组56例患者及正常对照组52名健康人全部进入结果分析,无脱落。①两组观察对象听觉事件相关电位P300的潜伏期和波幅比较:偏头痛组患者P300的潜伏期显著长于正常对照组眼(328.66±33.06,315.73±25.19)ms(t=-2.296,P<0.05)演,波幅显著低于正常对照组眼(11.17±2.05,11.99±1.71)μV(t=2.275,P<0.05)演。②偏头痛组头部MRI检查正常与异常患者听觉事件相关电位P300的潜伏期和波幅比较:56例偏头痛患者中25例异常,表现为皮质下脑白质病变,设为MRI检查异常组;其余31例设为MRI检查正常组。MRI检查异常组患者P300的潜伏期显著长于MRI检查正常组眼(349.88±17.07,311.55±33.06)ms(t=-5.597,P<0.01)演,波幅显著低于MRI检查正常组眼(9.61±1.08,12.42±2.05)μV(t=7.355,P<0.01)演。③偏头痛患者病程与听觉事件相关电位P300的潜伏期呈正相关(P<0.01),与波幅呈负相关(P<0.01)。结论:偏头痛患者存在脑认知功能障碍,且认知障碍程度与病程长短有关,病程越长,程度越重。偏头痛患者可出现脑白质区病变,此病变加重了认知功能障碍。     

高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效及其脑事件相关电位康复评价

目的 探讨事件相关电位（ERP）用于高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后抑郁的价值。 方法 将入选的义乌市精神卫生中心64例卒中后抑郁患者根据随机数表法分为观察组和对照组,每组32例,另选取35例健康志愿者作为健康组。对照组给予文拉法辛（Venlafaxine）药物治疗,150 mg/d缓释顿服,治疗6周;观察组在给予文拉法辛药物治疗基础上给予高频rTMS治疗,共治疗6周30次。分别于治疗前及治疗3周和治疗6周后（治疗后）,对2组患者采用汉密尔顿抑郁量表第17版（HAMD-17）评分进行疗效评定,并采用视觉P300检测方法评定和比较2组患者治疗前后的失配性负波（MMN）、视觉P300指标的变化及其与健康组的差异。 结果 治疗后,2组患者的HAMD-17评分均明显降低,且观察组改善更显著（P＜0.05）。治疗后,观察组总有效率（87.5%）明显优于对照组（62.5%）,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,2组患者MMN中的中央点(Cz)和头皮额点（Fz）的潜伏期均明显延迟,波幅明显低于健康组,且差异均有统计学意义（P＜0.05）,但2组患者间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,观察组Fz脑区波幅升高潜伏期前移,与治疗前及对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后的MMN比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前,2组患者的枕区（Oz）视觉P300的P2、P3潜伏期均明显长于健康组,波幅明显低于健康组（P＜0.05）。观察组治疗后的靶潜伏期P2、靶潜伏期P3、靶波幅P3分别为（180.2±22.2）ms、（329.3±39.1）ms、（6.1±2.2）μV,分别与组内治疗前［（190.1±25.2）ms、（355.1±44.2）ms、（2.9±1.5）μV］比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的视觉P300治疗前后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 高频rTMS治疗脑卒中后抑郁有一定疗效,MMN和视觉P300可用于脑卒中后抑郁的康复评价。     

尿毒症血液透析患者透析前后免疫及炎性状态变化

目的探讨尿毒症血液透析患者透析前后免疫及炎性状态的变化情况。方法选取2010年8月～2012年3月于本院进行血液透析的41例尿毒症患者为观察组,同期41名健康者为对照组,将观察组透析前、透析后2周、4周、8周和对照组的免疫球蛋白及其补体C3、C4、红细胞免疫指标和血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α进行比较。结果观察组透析前至透析后2周、4周、8周免疫球蛋白及其补体C3、C4、RFER、RBC-C3bR持续升高,血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α、RFIR及RBC-ICR持续降低,且均与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析可明显改善尿毒症患者的免疫及炎性状态。     

应用临床意识量表评估意识障碍程度的敏感性

目的 应用3种临床意识量表评估意识障碍程度,比较各量表间敏感性,为其临床使用提供更好的依据.方法 对武警浙江总队杭州医院康复中心84例植物状态(VS)患者进行前瞻性研究.应用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改进的昏迷恢复量表(CRS-R)、中国植物状态量表(CvSS)对患者进行评分,以6个月或患者脱离最小意识状态(MCS)为评分止点,进行每2周(12周内)或4周(12～ 24周)1次的跟踪检测,观察患者由VS转换为MCS时各量表的敏感性及CRS-R量表中各子量表的敏感性;同时观察被CRS-R量表一直诊断为VS的患者,与其他量表诊断的一致性;并对患者入院时(36例急性期及48例慢性期)各量表总分行Spearman相关系数分析.结果 84例VS患者共有47例转变为MCS,在所有量表中,CRS-R量表对诊断MCS最敏感(P＜0.05),CRS-R子量表中又以视觉子量表最敏感(P＜0.01).对其余37例患者,3个量表均诊断为VS.各量表总分相关性分析显示CRS-R量表与GCS量表在急性期及慢性期的相关性具有统计学意义(P＜0.01),与CVSS仅在急性期有一定相关性(P＜0.05).结论 在意识障碍恢复过程中,CRS-R量表是判1断MCS的较敏感量表,在CRS-R子量表中又以视觉子量表判断MCS较敏感;但对意识障碍程度严重且没有明显恢复的患者,3个量表判断意汉障碍程度一致性较好;CRS-R量表可广泛应用于意识障碍评估的各阶段.     

Vegetative and minimally conscious state(s) survey: Attitudes of clinical neuropsychologists and speech and language therapists

Purpose. To gauge the understanding and opinions of clinical neuropsychologists and speech and language therapists (SLT) in relation to vegetative (VS) and minimally conscious (MCS) patients relative to available practice guidelines.

Method. Semi-structured questionnaires were sent to all UK Practitioner Full Members of the BPS Division of Neuropsychology (307) and SLT managers (371) in March to April 2002 examining post qualification clinical practice, professional-family involvement and views on neuro-rehabilitation access. Difference(s) in clinical practice among clinical neuropsychologists and SLTs were observed.

Results. Some 27% returned questionnaires (n = 184). Despite significant working experience, most respondents poorly defined both VS and MCS. Among clinical neuropsychologists and speech and language therapists not working with these patients, less positive attitudes regarding the value of neuro-rehabilitation were endorsed.

Conclusions. Despite the development of SMART training for VS, there is a dearth of specific training in MCS assessment and management. The need to improve professional understanding among these staff groups is highlighted.     

Vegetative and minimally conscious state(s) survey: attitudes of clinical neuropsychologists and speech and language therapists

Purpose. To gauge the understanding and opinions of clinical neuropsychologists and speech and language therapists (SLT) in relation to vegetative (VS) and minimally conscious (MCS) patients relative to available practice guidelines.

Method. Semi-structured questionnaires were sent to all UK Practitioner Full Members of the BPS Division of Neuropsychology (307) and SLT managers (371) in March to April 2002 examining post qualification clinical practice, professional-family involvement and views on neuro-rehabilitation access. Difference(s) in clinical practice among clinical neuropsychologists and SLTs were observed.

Results. Some 27% returned questionnaires (n = 184). Despite significant working experience, most respondents poorly defined both VS and MCS. Among clinical neuropsychologists and speech and language therapists not working with these patients, less positive attitudes regarding the value of neuro-rehabilitation were endorsed.

Conclusions. Despite the development of SMART training for VS, there is a dearth of specific training in MCS assessment and management. The need to improve professional understanding among these staff groups is highlighted.     

Which behaviours are first to emerge during recovery of consciousness after severe brain injury?

BackgroundEarly detection of consciousness after severe brain injury is critical for establishing an accurate prognosis and planning appropriate treatment.ObjectivesTo determine which behavioural signs of consciousness emerge first and to estimate the time course to recovery of consciousness in patients with severe acquired brain injury.MethodsRetrospective observational study using the Coma Recovery Scale-Revised and days to recovery of consciousness in 79 patients (51 males; 34 with traumatic brain injury; median [IQR] age 48 [26–61] years; median time since injury 26 [20–36] days) who transitioned from coma or unresponsive wakefulness syndrome (UWS)/vegetative state (VS) to the minimally conscious state (MCS) or emerged from MCS during inpatient rehabilitation.ResultsVisual pursuit was the most common initial sign of MCS (41% of patients; 95% CI [30–52]), followed by reproducible command-following (25% [16–35]) and automatic movements (24% [15–33]). Ten other behaviours emerged first in less than 16% of cases. Median [IQR] time to recovery of consciousness was 44 [33–59] days. Etiology did not significantly affect time to recovered consciousness.ConclusionRecovery of consciousness after severe brain injury is most often signalled by reemergence of visual pursuit, reproducible command-following and automatic movements. Clinicians should use assessment measures that are sensitive to these behaviours because early detection of consciousness is critical for accurate prognostication and treatment planning.     

背景音乐对受检者在妇检中生理与心理状态的影响

目的 分析妇检时应用背景音乐对受检者心率、血压及焦虑状态的影响.方法 将564例妇检受检者,随机平均分为音乐组和对照组.对照组282例实行常规心理护理.音乐组282例在常规心理护理的基础上实行音乐疗法,入室后播放点好的背景音乐,聆听30 min后采用状态焦虑量表(S-AI)评测焦虑程度及记录心率、血压的变化.结果 音乐组患者听背景音乐30分钟后收缩压、心率降低显著,焦虑程度明显减轻.结论 妇检时应用背景音乐可显著缓解焦虑情绪、稳定心率、血压,提高妇检舒适性,是一种效果好、简便易行的护理方法.     

意识量表在严重意识障碍诊断中的应用价值

目的根据小样本严重意识障碍患者纵向研究，对常用临床意识量表进行评估。方法选取在武警杭州医院脑康复中心2005年6月至2006年2月间进行了唤名刺激脑功能成像（fMRI）检测的11名严重意识障碍患者进行前瞻性研究。用常用意识量表对11例严重意识障碍患者进行评分，并在tMRI检测后3个月用改进的昏迷康复量表（CRS—R量表）进行每月一次跟踪检测。以CRS-R量表的纵向评分分值结合tMRI研究结果作为患者分组依据，对各意识量表的总分和子项目分值进行One—Way ANOVA组间差异性分析。结果在所有项目中，除了CRS-R量表中的交流子量表（P=0．019），其他项目的组间差异无统计学意义；在受评意识量表中，Wessex脑损伤模块（WHIM）在总体上的组间差异无统计学意义（P=0．066），中国植物状态评估量表（CVSS）的组问差异无统计学意义（P=0．866）。结论用客观方法对常用意识量表及子项目的评估结果表明各量表及子项目的诊断价值总体较差，项目之间的诊断价值存在较大差异。     

中文版CRS-R量表的信效度研究

目的验证中文版本CRS-R量表在植物状态或最小意识状态患者评估中的信效度。方法应用中文版CRS-R量表与格拉斯哥量表对103例植物状态或最小意识状态患者的意识进行评估,分析中文版CRS-R量表的内部一致性、评定者间一致性、同时效度以及诊断敏感性。结果中文版CRS-R量表内部一致性比较好,Cronbach’sα系数=0.866;评定者间的一致性分析结果表现中等(P<0.05);对患者同时用中文版CRS-R量表和格拉斯哥量表的测评总分显著相关(Spearman r>0.7);在诊断的敏感性上表现较好(P<0.05)。结论植物状态或最小意识状态患者可采用中文版CRS-R量表评估。     

慢性重症肝炎50例心理状况调查及护理干预

目的:探讨慢性重症肝炎患者的心理状况及护理方法.方法:采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对50例慢性重症肝炎患者进行测评,对心理问题突出者给予相应的护理干预,干预后再次进行评定,将干预前的测评结果分别同全国常模、护理干预后的测评结果进行比较.结果:慢性重症肝炎患者干预前SCL-90、SAS、SDS得分均高于全国常模,具有非常显著性差异(P＜0.01);干预前后得分比较差异具有非常显著性(P＜0.01).结论:慢性重症肝炎患者普遍存在心理问题,及时有效的护理干预能改善其心理状况.