他汀类药物在心脑血管疾病中应用进展

他汀类药 ,是 3 羟基 3 甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂。自 70年代问世以来 ,该类药物不断发展品种(除西立伐他汀具有肌病致死毒性作用 ,已从全球撤出外 ) ,在临床上对心脑血管病的防治产生了前所未有的良好影响和效应。现就他汀类药物的临床应用及安全性等内容综述如下。1　临床应用1.1　高脂血症1.1.1　高胆固醇 (CH)血症　他汀类药物是治疗各种高CH血症的主要药物 ,目前国内外常用的他汀药物有 5种。在相同剂量下 ,其调脂强度依次为 :阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀[1] 。一般认为 ,其调脂幅度为 :降…     

SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识

他汀类药物作为心血管疾病防治的主要药物, 其有效性和毒性反应常存在个体差异, 可能发生不同严重程度的他汀类药物相关肌病, 常导致他汀类药物依从性较差甚至停药, 进而导致心血管事件及死亡率的升高。他汀类药物相关的基因多态性是导致个体反应差异的重要原因, 其中溶质载体有机阴离子转运蛋白家族成员1B1(SLCO1B1)和载脂蛋白E(ApoE)基因多态性影响他汀类药物的安全性及有效性。SLCO1B1和ApoE基因多态性可通过实时荧光PCR、芯片杂交、测序、Sanger测序等不同方法进行检测。用药前检测SLCO1B1及ApoE基因多态性, 将有助于实现他汀类药物的精准用药, 提高调脂疗效, 减少或避免药物不良反应的发生。中国中西医结合学会检验医学专业委员会、浙江省免疫学会临床免疫诊断专业委员会及浙江省药理学会治疗药物监测研究专业委员会组织专家对他汀类药物相关基因多态性检测与临床应用进行了讨论, 并对一些关键问题给出了共识性观点, 形成10条建议, 以期为临床安全、合理使用他汀类药物提供指导。     

他汀类药物与肌病

羟甲戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂 ,简称他汀类 ,其作用为抑制胆固醇的体内生成 ,临床主要用于降低血胆固醇与低密度脂蛋白水平。他汀类药物目前已用于临床的有 :洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐汀、西立伐他汀等。此类药物的代谢需要细胞色素P4 5 0 3A4 (细胞色素P4 5 0 ,简称CYP4 5 0 ) ,与同样需要P4 5 0 3A4 代谢的吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等贝丁酸类降脂药同用可能发生肌病 ,特别是西立伐他汀与吉非贝齐伍用导致肌病 /横纹肌溶解的危险性更大 ;与环孢素、红霉素、烟酸、免疫抑制药同用增加肌溶解和急…     

大剂量辛伐他汀与其联合非诺贝特对糖尿病高脂血症患者降脂疗效的临床观察

目的探讨辛伐他汀与非诺贝特联合对改善糖尿病高脂血症患者血脂谱是否优于大剂量辛伐他汀类单独应用及其用药安全性。方法选取60名糖尿病合并混合高脂血症经辛伐他汀20 mg每晚1次,治疗至少8周后血脂不达标(达标标准:LDL-C<2.6 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.2 mmol/L)的患者随机分为大剂量辛伐他汀治疗组(辛伐他汀40 mg、每晚1次,n=30)和辛伐他汀联合非诺贝特治疗组(辛伐他汀20 mg、每晚1次和非诺贝特200 mg、1次/d,n=30)两组。分别检测两组治疗前及治疗后8周总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C?高密度脂蛋白胆固醇HDL-C?谷丙转氨酶ALT?肌酸激酶CK水平,分别对比两组降脂疗效及安全性。结果治疗前糖尿病合并混合高脂血症两组患者间血脂各项及HbA1c差异无统计学意义,治疗过程中两组患者中均未出现出现ALT及/或CK显著升高。辛伐他汀联合非诺贝特的降脂治疗组TC、TG、LDL-C分别降低32%、39%、31%,HDL-C升高11%。大剂量辛伐他汀治疗组TC、TG、LDL-C分别降低15%、17%、9%,HDL-C升高5%。联合治疗组较大剂量辛伐他汀组TC、TG、LDL-C有显著下降,HDL-C有显著升高。对于经过辛伐他汀20mg、每晚1次治疗至少8周而血脂未达标的糖尿病合并混合高脂血症患者,辛伐他汀联合非诺贝特改善其血脂谱效果优于加大辛伐他汀剂量,且并不增加肝功损伤及横纹肌损伤的副作用。结论联合应用辛伐他汀及非诺贝特较应用更大剂量辛伐他汀降脂治疗能使TC、TG、LDL-C迅速达标且无不良反应发生增多。     

他汀类药物对脑梗死患者神经功能缺损及血清相关参数的影响

目的:探讨他汀类药物对脑梗死患者预后的影响。方法:采用随机、双盲、安慰剂对照的方法进行研究,将2004-02/07大连医科大学附属第一医院收治的46例脑梗死患者分为对照组及他汀组(辛伐他汀40mg/d或阿托伐他汀20mg/d,连续用药7d)。治疗前后检测血清谷草转氨酶(AST)及血清肌酸激酶(CK)水平,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及Barthel指数(BI)记分法对入选患者在入院时及3个月时的神经功能缺损程度进行评分。结果:对照组、辛伐他汀组及阿托伐他汀组神经功能缺失程度评分(中位数)入院时(NIHSS1,BI1)为:5.00,75.00;8.00,80.00;6.00,85.00;3个月时(NIHSS2,BI2)为:2.00,100.00;4.00,100.00;1.00,100.00。各组入院时神经功能缺失程度评分与3个月后相比差异均有显著性意义(P<0.01或P<0.05),但不同组之间相比无明显差别。治疗后各组AST及CK水平无明显变化。结论:短期应用他汀类药物安全性好,但对梗死后3个月的预后无明显改善作用。他汀类药物对脑梗死的疗效需要进一步研究。     

他汀与癫痫研究进展

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-Co A)还原酶抑制剂,包括阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等,是一种有效降低胆固醇的药物,在血脂异常、冠心病及脑血管病患者中广泛使用。癫痫是神经系统的常见疾病,老年时期是癫痫的第二个发病高峰,老年癫痫患者常常合并心脑血管疾病,使用他汀类药物。除了降血脂的作用,他汀类药物还可通过减轻神经元的兴奋性毒性、抗炎、抑制神经细胞死亡、保护血脑屏障、影响神经递质从而起到神经保护作用,并且他汀类药物还可增强抗癫痫药物的疗效从而减少癫痫发作,此外,还可以减轻癫痫共病,从而提高癫痫患者的生活质量。本文就有关他汀类药物在癫痫中的作用及其与抗癫痫药物之间的相互作用进行综述。     

心脑血管疾病患者血脂异常及他汀类药物干预状况的研究分析

血脂异常患者低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平与冠心病(CHD)呈连续性相关,且呈对数关系[1],LDL-C升高是动脉粥样硬化(AS)发生、发展的必备条件,美国NCEP-ATPⅢ再次明确LDL-C是降脂的首要目标[2].他汀类药物对降低LDL-C水平、降低CHD风险有很好作用,NCEP-ATPⅢ提出了规范化的临床调脂用药指南[3].本研究通过对心脑血管疾病和非心脑血管疾病患者血脂及使用他汀类药物干预状况分析,了解血脂异常对心脑血管疾病的影响及本院对规范化凋脂使用他汀类药物状况,旨在按NCEPATPⅢ标准提供规范合理使用他汀类药物的依据.     

他汀类药物临床应用进展

他汀类药物是公认的高效降脂药，已广泛应用于临床，其降脂作用是通过抑制3-羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶(胆固醇合成途径的限速酶)，从而抑制胆固醇(TC)的合成，使血液中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量下降。目前国内外常用的他汀类药物有5种，在相同剂量下，其调脂强度依次为阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。近年来从基础研究到临床研究，越来越多证据显示他汀类药物除了降脂作用外，可使血管松弛，     

辛伐他汀在急性冠脉综合征早期应用后疗效的初步评价

大规模临床研究证实 ,他汀类药物在冠状动脉硬化性心脏病 ( CHD)二级预防中的作用 ,本研究通过辛伐他汀在急性冠脉综合征 ( ACS)早期应用 ,旨在评价他汀类药物对减少心脏事件发生的价值。1　对象和方法1 .1　对象　选择临床拟诊断急性冠脉综合征中 ST段压低及ST段抬高的患者 ,S     

经皮冠状动脉介入术前他汀类药物应用的临床益处和机制

经皮冠状动脉介入术(PCI)前大剂量他汀治疗的获益已为大量证据证实,且受到指南明确推荐.PCI术前给予高剂量的他汀类药物不但具有围手术期心脏保护作用,还可以降低PCI围手术期对比剂肾病的风险;而且可能对PCI患者的远期预后产生有益影响.作者对PCI围手术期他汀类药物的用药细节进行了讨论,提出PCI术前他汀类用药强调的是他汀类药物的剂量,而PCI术后他汀类药物应用强调的是降脂达标.PCI术前他汀治疗的获益与他汀类药物的多效性有关,而他汀类药物多效性所带来的模拟缺血预适应效应可能是其重要机制之一.     

Clinical reasoning of nursing students on clinical placement: Clinical educators' perceptions

Graduate nurses may have knowledge and adequate clinical psychomotor skills however they have been identified as lacking the clinical reasoning skills to deliver safe, effective care suggesting contemporary educational approaches do not always facilitate the development of nursing students' clinical reasoning. While nursing literature explicates the concept of clinical reasoning and develops models that demonstrate clinical reasoning, there is very little published about nursing students and clinical reasoning during clinical placements.Semi-structured interviews were conducted with ten clinical educators to gain an understanding of how they recognised, developed and appraised nursing students' clinical reasoning while on clinical placement. This study found variability in the clinical educators' conceptualisation, recognition, and facilitation of students' clinical reasoning. Although most of the clinical educators conceptualised clinical reasoning as a process those who did not demonstrated the greatest variability in the recognition and facilitation of students' clinical reasoning. The clinical educators in this study also described being unable to adequately appraise a student's clinical reasoning during clinical placement with the use of the current performance assessment tool.     

指南临床适用性评价的问题与需求

临床实践指南是缩小当前最佳证据与临床实践差距的决策工具。指南临床适用性是指临床指南推荐意见能够应用于临床实践的程度。已有研究显示:现有临床指南存在临床适用性差的问题,且仅提高指南质量可能无法解决此问题。国家卫生健康委医疗管理服务指导中心立项开展临床实践指南临床评价体系建设,拟基于循证方法制订由临床指南目标使用者进行评价的指南临床适用性评价体系,旨在:(1)甄别出临床适用性高的指南;(2)推广临床适用性佳的指南在临床的应用;(3)为指南制/修订者反馈指南的临床适用性结果,以帮助优化指南制订和更新,持续提升指南适用性,真正使临床实现指南可用、好用。     

实施临床护理实习总带教老师的效果及评价

目的提高临床护生的实习效果，寻求规范化、系统化的实习管理方法，保证实习教学质量。方法实施聘任临床实习总带教老师，并采取科学的管理方法对总带教老师进行审查、培训、考核、聘任，制定工作职责，使其完成护理实习总带教工作。结果实施总带教老师制度后，护生以及护理部对总带教老师评价满意，护生的临床实习成绩提高。结论实施临床护理实习总带教老师制度，规范了实习教学工作，促进了教学质量的提高，值得推广。     

临床实习中师生沟通情况及其影响因素的调查分析

目的 调查护理专业学生与临床带教教师之间的沟通情况,并分析其影响因素,为临床护理教学提供参考.方法 自行设计问卷,采用方便抽样的方法对155名护理本科实习学生和45名带教教师进行师生沟通现状及影响因素调查.结果 临床师生沟通状况得分为(12.58±10.93)分(学生问卷)和(15.24±17.33)分(带教教师问卷).在对师生间沟通的影响因素认知上,学生认为带教老师的性格、自身性格、带教教师忙碌是主要影响因素,带教教师认为学生性格、自身性格、学生态度差、学生不重视实习、工作忙碌是主要影响因素.结论 临床实习中师生沟通状况有待进一步提高,主要影响因素包括师生双方性格、工作忙碌、学生态度差、学生不重视实习,应关注其对师生沟通状况的影响,并开展相应的教育和培训,以促进师生沟通.     

临床护理教学工作手册的应用与管理

目的 设计临床护理教学工作手册，对全院教学工作进行标准化、规范化和科学化管理，以提高教学质量及效果。方法 各科室按要求记录教学情况，护理部每季度进行检查、评估及反馈，对临床护理教学手册进行统一管理。结果 经过临床实践，提高了计划性工作的完成率和教学组长的综合能力。结论 临床教学工作手册的应用及管理促进了护理教学工作的规范化、科学化管理，强化了全院教学工作的督导落实，提高了教学组长的综合素质。     

新时期带教老师培训策略和效果探讨

目的 探讨新时期对带教老师培训的策略和效果。方法 建立系统规范的带教老师培训体系，选取先进的内容，采用科学的培训方法，从1996－2001年正举办带教老师培训班8期。结果 带教老师综合素质明显提高，表现为护士对带教老师的评价优，以及教师积极参与教学改革，成成果多；促进了教学质量的提高，体现为学生的综合考评成绩优良，病人对学生的评价优良。结论 科学地对带教老师进行现代理论、知识和技能的培训是促进临床教学改革、提高教学质量的关键。     

“四位一体”培训模式在临床护理教师培训中的应用

目的探讨理论-临床技能-临床思维-教学能力“四位一体”培训模式在临床护理教师培训中的应用效果。方法选取40名临床护理教师为研究对象,采用基于理论-临床技能-临床思维-教学能力的“四位一体”的模式进行培训,观察培训前后研究对象理论、临床技能、临床思维及临床教学能力考核成绩。结果培训后研究对象的理论、客观结构化临床考试(OSCE)以及临床教学能力考核成绩均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于理论-临床技能-临床思维-教学能力的“四位一体”培训模式能够提高临床护理教师理论水平、临床思维能力及教学能力。     

影响护理临床教学质量的因素及对策

为了提高护理临床教学质量,从影响临床教学质量的临床教学目标、临床教师选择、临床教学环境和临床教学方法4个方面进行分析研究,提出规范教学目标,加强目标控制;培养临床专职教师,创新教学方法;加强临床教学环境建设等方面加以改进.     

护理本科生不同实习阶段临床能力需求调查

目的:了解护理本科生不同实习阶段对临床能力的需求情况,为不同实习阶段临床科室对护理本科生临床能力培养提出建设性意见。方法:采取方便抽样的方法,选取哈尔滨医科大学护理系2005级本科生100名在其临床实习初期、中期和末期进行临床能力需求的问卷调查。结果:在不同实习阶段,护理本科生对各临床能力需求的百分比在81.43%～100.00%之间。不同实习阶段临床能力需求比较,护理本科生对临床处置能力、护理沟通能力、临床科研能力和职业心理素质的需求存在差异(P0.05)。结论:各科室应适当地参照不同实习阶段护理本科生的心理状态和学习需求状况进行相关能力的锻炼和培养,对护理本科生的临床教学做好系统地规划与定位。     

临床路径在护理临床教学中的应用现状及启示

综述临床路径在护理临床带教中的应用现状,阐述临床路径在护理临床带教中的作用、存在的问题以及对我国护理临床带教的启示。