剖宫产术后子宫瘢痕妊娠17例超声误诊分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)超声误诊原因及防范措施。方法对我院2010年1月—2018年7月收治的超声误诊的17例CSP的超声声像图及临床资料进行回顾性分析。结果本组15例为孕囊内生型CSP,2例为包块型CSP。孕囊内生型CSP误诊为宫内早孕11例,误诊为难免流产4例;包块型CSP误诊为子宫肌瘤及妊娠滋养细胞肿瘤各1例。17例均有停经史,误诊时间5 d～10周,后完善超声检查,均确诊为CSP,行宫腔镜或腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除术。17例经手术治疗后痊愈,复查超声提示瘢痕妊娠病灶消失。结论临床对CSP认识不足、检查不规范、诊断思维狭窄及超声检查时机不当是导致误诊的主要原因。     

高强度超声聚焦与子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效对比

【目的】比较高强度超声聚焦(HIFU)与子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的疗效。【方法】回顾性分析2018年6月至2019年12月在本院确诊的157例CSPⅡ型患者,其中82例在宫腔镜下清宫术前接受HIFU治疗(HIFU组),75例在宫腔镜下清宫术前接受UAE治疗(UAE组),比较两组临床疗效。【结果】UAE组术中出血量为(155.33±40.35)mL,明显少于HIFU组的(189.84±50.64)mL,差异有统计学意义(P<0.05);UAE组手术时间为(26.12±10.02)min,明显短于HIFU组的(32.33±14.57)min,差异有统计学意义(P<0.05);UAE组术后第一天血红蛋白(Hb)下降量为(5.53±6.47)g/L,明显少于HIFU组的(7.93±7.85)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。HIFU组经量减少患者占比(15.85%)明显少于UAE组(26.66%)(P<0.05);两组术后第3天β-HCG下降量、术后阴道流血时间、术中可见子宫憩室患者占比以及再次手术患者占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】HIFU和UAE联合宫腔镜下清宫术均能有效治疗CSP,但UAE组术中出血量少,而HIFU组在保护生育功能方面优于UAE组。     

未破型异位妊娠的早期诊断

【目的】探讨未破型异位妊娠早期诊断。【方法】对有停经史、B超附件非均质性肿块、β-HCG增高、尿妊娠试验阳性的70例患者,根据停经时间(<6周42例,>6周28例)、附件肿块的大小(<15mm38例,<15mm32例)分组对比分析2~7dB超,1~2d血β-HCG的变化。【结果】停经少于6周、附件肿块小于15mm者,β-HCG增加量>66%者,其宫内早孕误诊为的异位妊娠的可能性显著增高(P<0.05)。【结论】停经小于6周,附件非均质性肿块小于15mm,血β-HCG值每2d倍增,增加量>66%,无急腹症表现者应继续观察避免误诊,这对未破型异位妊娠早期诊断,选用腹腔镜手术治疗时机有重要指导意义。     

预防性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术在瘢痕妊娠治疗中的应用效果

【目的】探讨预防性子宫动脉栓寒术联合宫腔镜手术在瘢痕妊娠(CSP)治疗中的应用效果。【方法】回顾性分析2010年2月至2018年9月本院诊治的98例Ⅱ型CSP患者的临床资料,根据手术方式不同分为联合组(n=58)和宫腔镜组(n=40)。宫腔镜组接受宫腔镜病灶切除术,联合组接受预防性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜病灶切除术。比较两组患者手术情况、手术成功率、术后恢复情况及随访至2020年11月时具有生育要求妇女再次妊娠情况。【结果】联合组手术失败率为3.45%(2/58),与宫腔镜组手术失败率的7.50%(3/40)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.803,P=0.370)。联合组手术时间长于宫腔镜组,术后持续出血时间短于宫腔镜组,住院费用高于宫腔镜组,大出血发生率低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。两组一次手术成功率、子宫穿孔发生率、术后感染发生率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组术后绝经2例,宫腔镜组术后绝经1例。两组患者术后月经恢复正常时间、妊娠包块消退时间、HCG恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访至2020年11月,联合组共25例妇女妊娠,共妊娠30次,自然妊娠率为73.33%(22/30);宫腔镜组共16例妇女妊娠,共妊娠19次,自然妊娠率为63.16%(12/19)。联合组再次CSP率为12.00%(3/25),宫腔镜组再次CSP率为18.75%(3/16)。两组患者术后自然妊娠率及再次CSP率比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】宫腔镜手术联合预防性子宫动脉栓塞术治疗CSP患者,可显著缩短术后出血时间、降低大出血发生率,但费用较高、手术时间较长,远期妊娠情况与宫腔镜手术比较差异不大,临床医生应综合患者病情选择合适手术方式。     

宫角妊娠的超声分型与特征

【目的】分析宫角妊娠的超声特征,探讨误诊原因,提高诊断率。【方法】收集本院2010年1月至2014年12月经手术病理证实的24例宫角妊娠患者临床资料,分析其超声分型和特征。【结果】本组24例宫角妊娠患者确诊率为70.8%(17/24);误诊率29.2%(7/24),其中误诊为宫内正常妊娠2例,双角子宫妊娠1例,浆膜下肌瘤1例,妊娠残留物1例,输卵管间质部妊娠2例。24例宫角妊娠声像图表现为三型。胚囊型14例：表现为子宫增大,一侧宫角膨隆,内见孕囊回声,孕囊周围可见环状血彩,孕囊光环与宫腔相通,周围有一层相对较厚的完整肌层,孕囊最小11 mm,内见卵黄囊,最大其内可见一胎儿,胎儿存活,双顶径27 mm;包块型7例：表现为子宫增大,一侧宫腔膨隆,宫角处可见体积较小的包块回声,形态较规则,边界清,内部回声均匀或不均匀,包块内或周边可见血流信号;破裂型3例：宫角或紧贴宫旁显示混合性包块,体积较大,形态不规则,边界模糊,回声杂乱,盆腹腔可探及无回声暗区。【结论】宫角妊娠部位特殊,临床表现缺乏特异性,易被误诊为其他疾病而延误病情,超声特征结合临床全面分析是早期诊断宫角妊娠、防治宫角破裂大出血的首选方法。     

剖宫产子宫瘢痕妊娠误诊11例临床分析

目的总结剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)临床特点及误诊原因。方法回顾性分析11例CSP误诊患者的临床资料。结果本组11例均误诊为宫内早孕而行人工流产术或药物流产;1例因药物流产不全实施清宫术,术后1个月发生阴道大出血,开腹探查见子宫瘢痕处破裂出血,行局部切除+子宫修补术,术后组织病理确诊CSP;1例人工流产致阴道大出血而经阴道行子宫动脉下行支缝扎术者及9例流产术后未见绒毛和胎盘组织者,均复行彩超检查明确CSP诊断;开腹手术治疗1例术后7d血β-人绒毛膜促性腺激素水平降至24u/L,余患者确诊后行清宫术,并根据血β-人绒毛膜促性腺激素水平给予米非司酮+甲氨蝶呤治疗后痊愈。结论 CSP临床表现缺乏特异性,病史、妇科及超声检查相结合可早期诊断;实施清宫术并应用米非司酮+甲氨蝶呤治疗疗效确切。     

剖宫产瘢痕妊娠误诊误治的原因及预后

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)误诊误治的原因及预后。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月初诊时出现误诊及误治的35例CSP的临床资料,分析其误诊误治的原因及预后。结果本组误诊误治率为17.7%。有28例超声诊断为宫内妊娠及可疑CSP,是误治的主要原因,余7例为诊断CSP后误治。所有患者经阴道彩超检查确诊,误治时导致大出血者主要采用子宫动脉栓塞治疗(13/35),其余主要采用腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术(12/35)及甲氨蝶呤治疗(8/35)。除1例切除子宫外,其余患者预后良好。结论检查方法的选择不当及经验不足是CSP误诊的主要原因。误诊及盲目的试验性治疗是CSP误治的重要原因。CSP补救治疗的难度及风险较初始治疗更大,应根据患者的具体情况进行个体化的综合考虑。     

宫外孕的超声显像诊断

【目的】探讨B超对宫外孕的诊断价值。【方法】对132例宫外孕的声像图表现及临床资料进行回顾性分析，总结其超声图特征。【结果】超声检查的132例宫外孕患者，诊断符合127例，确诊率为96．2％；误诊5例，误诊率为3．8％，其声像图分为①未流产未破裂型（65例）；②流产或破裂型（53例）；③陈旧型（14例）。【结论】超声检查对宫外孕具有较大的鉴别诊断意义。应为诊断宫外孕首选方法。     

剖宫产术后早期瘢痕妊娠10例分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)早期诊断及治疗方法。方法:对1995-01~2006-01收治的10例剖宫产瘢痕部位妊娠患者资料进行回顾分析。结果:10例病例中的临床表现缺乏特异性,6例误诊为"宫内早孕",1例误诊为滋养细胞疾病而给以化疗。阴道大出血5例中3例给予子宫动脉栓塞后行清宫术,2例急行手术,1例年龄42岁同时合并子宫肌瘤要求子宫切除而给予全子宫切除术;MTX治疗3例,2例辅助检查示孕囊外突明显者给予局部病灶切除子宫修补术。所有患者均痊愈出院,随诊HCG值至正常。结论:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,容易误诊,因而,应当加强对本病的认识,结合病史、查体及辅助检查(阴道彩超、MIR)以期早期诊断,并强调个体化治疗。     

阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的疗效

【目的】比较阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤（MTX）注射与经腹部超声引导下孕囊内注射M TX治疗子宫切口妊娠（CSP）的疗效。【方法】分析2010年1月至2014年4月本院收治的子宫下段剖宫产后CSP共67例患者的临床资料。67例患者分为试验组和对照组,其中试验组（24例）行阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部M TX注射;对照组（43例）经腹部超声引导下孕囊内注射M TX ,比较两组的临床疗效。【结果】试验组患者在术中术后出血量、住院时间、住院费用、转开腹手术等方面明显优于对照组,且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）,两组患者清宫手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部 M TX注射治疗CSP明显优于经腹部超声引导下孕囊内注射M TX。     

超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(简称切口妊娠)的超声表现。方法回顾性分析15例切口妊娠患者经腹部或经阴道彩色多普勒超声检查表现、临床治疗及病理结果。结果 15例超声及临床诊断为切口妊娠的病例中,4例表现为切口区混合性包块,1例切口内见妊娠囊,8例妊娠囊壁局部突入切口内,大部分位于宫腔下段,2例妊娠囊位于宫腔中央,切口区见子宫蜕膜突入。结论彩色多普勒超声检查可为子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠提供较准确的定位、定性诊断。     

地西泮联合缩宫素对产程潜伏期延长倾向产妇产程及妊娠结局的影响

【目的】探讨地西泮联合缩宫素对产程潜伏期延长倾向产妇产程及妊娘结局的影响。【方法】回顾性分析2017年3月至2018年3月在本院分娩的300例有产程潜伏期延长倾向的产妇的临床资料。根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组150例。观察组采用地西泮联合缩宫素治疗,对照组仅采用缩宫素治疗。比较两组产妇的宫颈和产程情况(宫口全开时间、宫口扩张速度、第一产程时间和第二产程时间)和妊娠结局(阴道分娩率、宫颈水肿率和裂伤率、胎儿窘迫发生率和产后2 h出血量)。并于分娩结束后24 h采用生活质量(QOL)评分评估两组产妇生活质量。【结果】观察组用药后宫口全开时间、第一产程和第二产程时间均显著短于对照组,宫口扩张速度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道分娩率显著高于对照组,宫颈水肿率、宫颈裂伤率、胎儿窘迫发生率和产后2 h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后12 h,观察组的QOL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】地西泮联合缩宫素应用于产程潜伏期延长倾向的产妇,可加速产程进展,改善妊娠结局,提高产妇生活质量,值得临床推广应用。     

阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠26例

目的对经阴道超声诊断子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠（CSP）进行总结分析,探讨阴道内超声诊断CSP的特点和意义。方法用彩色多普勒超声诊断仪腔内探头对患者行经阴道扫查。结果 26例患者妊娠囊均着床在子宫下段切口处,彩色多普勒血流成像（CDFI）显示滋养血流来自切口部位。子宫轻度增大18例、无增大8例。24例患者宫腔内无异常回声改变、2例宫腔内可见不均质高回声。14例表现为子宫前壁峡部切口处单纯孕囊,子宫浆膜层与孕囊之间肌层部分缺如;12例表现为不均质团块型,子宫下段内膜形态失常,切口处肌层菲薄,其中10例子宫下段非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号,并可见五彩状血流,阻力指数（RI）为0.28~0.55。结论经阴道内彩超在早期诊断CSP方面有确诊率高的优点,可作为首选方法。     

剖宫产术后切口妊娠的MRI诊断价值

目的探索剖宫产术后子宫切口妊娠(CSP)妊娠囊及子宫的MRI表现,并评估:MRI在切口妊娠诊断及治疗中的价值。方法分析2010~2013年临床或B超怀疑切口妊娠,并取得手术及病理结果的16例病例,总结其MR影像特征、临床治疗方法及预后。结果 16例病人中,2例排除CSP诊断,14例确诊为CSP,妊娠物均位于子宫下段峡部疤痕周围;14例CSP病人中8例病人妊娠物内部信号均匀,呈T_1WI低、T_2WI高信号,包膜呈T_2WI略高、T_1WI等信号,增强扫描仅有包膜轻度强化,另外6例病人妊娠物内部信号不均匀,T_2WI呈高低混杂信号,T_1WI可见高信号影,增强扫描呈不均匀强化,4例向官腔内生长为主,10例向肌层内生长为主;14例CSP,患者,6例为超声监测下高危负吸术,8例行子宫动脉栓塞术后高危负吸术,另外2例排除CSP的患者,分别行高危负吸术和药流术。结论 MRI能为临床治疗方案的选择提供重要的参考价值。     

经阴道三维超声自由解剖成像技术在特殊部位异位妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术（OmniView）在部分少见的特殊部位异位妊娠诊断中的应用价值。 方法回顾性选取2016年4月至2018年4月就诊于重庆市妇幼保健院,经宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术证实为输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、子宫角部合并输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠的患者81例。所有患者均于术前行经阴道三维超声OmniView模式检查,分析各种特殊部位异位妊娠的超声特征表现以及超声诊断结果与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果的一致性。 结果手术证实输卵管间质部妊娠57例（57/81,70.3%）,术前超声诊断57例;子宫角部合并输卵管间质部妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均诊断为宫角妊娠;宫角妊娠18例（18/81,22.2%）,术前超声诊断20例,误诊2例;子宫肌壁间妊娠2例（2/81,2.5%）,残角子宫妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均明确诊断。经阴道三维超声OmniView技术对5种特殊部位异位妊娠的诊断正确率为97.5%（79/81）,误诊率为2.5%（2/81）,与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果具有较好的一致性（Kappa值=0.945,P<0.001）。 结论经阴道三维超声OmniView技术操作简单,可直观显示妊娠包块的位置、与宫腔的关系及周围肌层的情况,在特殊部位异位妊娠的诊断中可为临床提供可靠信息,有助于治疗方案及手术时机的合理选择,具有较高的临床应用价值。     

41例异位妊娠声像图分析及超声诊断价值探讨

目的 探讨异位妊娠的超声表现及超声诊断价值。方法 对我院近四年来经B超检查、保守治疗或手术及病理检查证实的41例异位妊娠声像图表现作回顾性分析。结果 胎囊型7例（占17．07％）；宫旁非特异性包块21例（占51．22％）；盆腔、腹腔积液36例（占87．8％）；手术病例的超声诊断符合率88．2％（30／34）。结论 B超诊断异位妊娠准确性较高，可作为首选的辅助诊断方法；充分掌握异位妊娠的各种超声表现、鉴别诊断要点和临床诊断依据，可以提高B超诊断率。     

子宫角妊娠的超声特征与误诊分析

目的总结子宫角妊娠超声声像图特征和鉴别诊断要点.方法 与手术病理检查结果对比,对常规腹部超声及经阴道超声诊断的93例子宫角妊娠患者的术前超声声像图表现及超声分型特征进行总结.结果 与手术病理诊断结果对比显示,术前超声诊断子宫角妊娠与手术病理诊断符合66例(82.5%,66/80),其中妊娠囊型子宫角妊娠55例,混合包块型子宫角妊娠11例;误诊为输卵管间质部妊娠11例、残角子宫妊娠2例、绒癌1例;术前超声误诊率为17.5%(14/80);术前超声表现为附件区异位妊娠包块13例,术中显示为子宫角妊娠包块破裂,超声未定位和分型诊断.子宫角妊娠的超声特征为妊娠囊位于膨隆的一侧子宫角,周边有薄层肌壁包绕,子宫角妊娠包块与宫内膜相连.14例子宫角妊娠误诊原因:(1)超声显示子宫角包块与子宫内膜不连接、包块不为子宫肌层包绕,误诊为输卵管间质部妊娠.(2)子宫角外侧肌层厚,误诊为残角子宫妊娠.(3)子宫角包块血流丰富,肌层菲薄,误诊为绒癌.结论 经腹部联合经阴道超声能对子宫角妊娠病变做出准确诊断,依据超声诊断要点综合评估有助于子宫角妊娠的鉴别诊断.     

MRI诊断腹腔妊娠

目的 探讨MRI在诊断腹腔妊娠与患者临床管理中的应用价值。方法 回顾性分析经手术证实的5例腹腔妊娠患者的MRI和临床资料,分析其MRI表现,并与手术结果对照。结果 5例产前MRI均准确诊断腹腔妊娠,其中1例为原发性,4例为继发性,并发现子宫破裂口的位置;5例胎盘MRI表现与手术结果相吻合;1例MRI检出腹腔大量新鲜出血,2例显示羊水过少,2例检出胎儿和脐带异常,均与手术所见相符。结论 术前MRI诊断腹腔妊娠准确率较高,可显示胎儿和胎盘及其与周围组织关系,有助于规划临床管理。     

子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效

【目的】探讨子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的疗效。【方法】收集CSP患者42例,根据患者意愿分为两组：子宫动脉化疗栓塞联合清宫22例为观察组;直接清宫20例为对照组,两者均在超声监视下清宫术。比较两组术中出血量、手术时间长短、术中大出血发生率及并发症。【结果】两组术前年龄、剖宫产次数、流产次数、停经时间、血人体绒膜促性腺激素（HCG）及孕囊直径比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组清宫术中出血量10～30mL,均未发生大出血,对照组术中出血量300～2000mL,其中发生大出血8例;观察组出血量及大出血发生率均明显小于对照组（P〈0．01）;观察组手术时间（20．1±10．2）min,显著短于对照组（60．0±10．4）min;观察组有1例发生低热,2例发生下肢或臀部疼痛;对照组1例发热,3例下肢或臀部疼痛,两组不良反应发生率比较无统计学意义（P〉0．05）。【结论】子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗CSP能有效地减少出血量,控制大出血的发生率,缩短手术时间,是CSP的有效治疗方法,值得临床推广应用。     

经阴道彩超诊断特殊部位异位妊娠38例分析

目的探讨经阴道彩超在诊断特殊部位异位妊娠中的应用价值。方法回顾性分析38例特殊部位异位妊娠患者的超声声像图特征,将超声诊断与手术病理结果进行对照。结果 38例特殊部位异位妊娠患者经术前超声确诊30例,漏、误诊8例,总符合率为78.9%。剖宫产切口妊娠、输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠的诊断率相对较高（分别为85.7%、87.5%、83.3%和66.7%）,阔韧带妊娠、输卵管残端妊娠、腹腔妊娠的诊断率较低（本组全部漏诊或误诊）,宫颈妊娠与残角子宫的诊断率最高（达100%）。结论不同类型的特殊部位异位妊娠有不同的声像图特点、诊断率、误诊率和漏诊率。经阴道彩色多普勒超声检查能及时提供有价值的声像图信息,为临床诊断与处理可提供重要参考,但存在一定的局限性,要同时结合患者病史、症状及体征、血或尿人绒毛膜促性腺素（HCG）等综合分析做出诊断。