微创经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石

【目的】探讨经皮肾穿刺造瘘取石术（PCNL）治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与有效性。【方法】从2002年3月至2005年3月,利用微创PCNL技术治疗肾结石89例,榆尿管上段结石26例。【结果】115例患者中,11例合并严重感染先行Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术,5～7d后行Ⅱ期经皮肾镜碎石术。其余94例行Ⅰ期取石术。47例禾取净者,3～5d后行Ⅱ期取石。输尿管上段结石清除率100％,肾结石总清除率84％,4例改开放手术。【结论】微创PCNL治疗肾及输尿管上段结石安全有效,简化穿刺定位可在基层医院推广。     

输尿管上段结石腔内治疗方法选择的探讨

【目的】探讨经皮肾穿刺取石术（PCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效和优缺点。【方法]382例408侧输尿管上段结石患者,行URL187侧,PCNL221侧。【结果IURL组187侧,完成碎石184,侧,改开放手术3侧,结石最大径平均10．5mm,手术时间平均37min,术后平均住院时间2．9d,结石一次清除159侧（86．9％）。PCNL组221侧,一期完成碎石留置DJ管219侧,改开放手术2侧,结石最大径平均16．4mm,手术时间平均41min,术后平均住院时间6．2d,结石一次清除215侧（98．2％）。【结论]PCNL和URL治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点,根据具体病例选用,能保证结石清除率和降低并发症。     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察

【目的】比较微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。【方法】回顾分析86例单侧输尿管上段结石患者的临床资料,52例采用MPCNL进行治疗;34例采用URL治疗,对比分析两组手术时间、结石清除率和术后高热（〉38．5℃）发生率。【结果】两组手术时间和术后高热发生率比较,差异无显著性（P〉0．05）。MPCNL纽术后住院时间为（8。4±2．7）d,多于uRL组（5．2±2．8）d,两组差异有显著性（P〈0．05）。3d、1个月结石清除率MPCNL组为94．2％（49／52）、98．1％（51／52）,URL组为32．4％（11／34）、86．1％（29／34）,两组差异有显著性（P〈0．05）。【结论】MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有较高的结石清除率,优于URL。     

微创经皮肾镜碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

[目的]比较微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）与输尿管镜取石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效.[方法]2007年7月至2009年10月,对108例单侧输尿管上段结石患者,57例采用MPCNL治疗,51例采用URL治疗后,17例接受辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗.[结果]MPCNL组3 d结石清除率为94.7%（54/57）,1个月结石清除率为98.2%（56/57）.URL组术后3 d结石清除率47.1%（24/51）,术后辅助体外冲击波碎石,1个月结石清除率为84.1%（43/51）,显著低于MPCNL组（P〈0.05）.[结论]微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石有很高的结石清除率;经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效.     

3种内腔镜手术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较

输尿管结石原位停留时间超过2个月,或者结石与输尿管粘连紧密导丝不能通过即为嵌顿性结石,对嵌顿性输尿管上段结石ESWL的疗效多不理想,需要腔镜碎石治疗。2006年1月～2008年12月期间本院采用输尿管镜取石术（URL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）共治疗嵌顿性输尿管上段结石患者107例。回顾性分析比较3种腔镜手术的疗效,探讨嵌顿性输尿管上段结石的最佳治疗方法。     

两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析256例输尿管上段结石患者的临床资料,其中128例采用MPCNL治疗(MPCNL组),128例采用URL治疗(URL组),比较2种手术方法的治疗效果.结果 MPCNL组较URL组手术时间长(P＜0.05)、术中出血多(P＜0.05)、住院时间长(P＜0.05);MPCNL组3～5 d内结石清除率为93.8%(120/128),1个月后的结石清除率为99.2%(127/128),URL组术后3～5 d内结石清除率为55.5%(71/128),术后辅助体外冲击波碎石,1个月后的结石清除率为85.2%(109/128),URL组术后结石清除率显著低于MPCNL组(P＜0.05).结论 MPCNL治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高.URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石.     

两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法：采用微创经皮肾镜（mPCNL）和输尿管镜（URL）治疗69例嵌顿性输尿管上段结石患者,比较两组碎石成功率及其他指标。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,mRCNL组和URL组结石清除率分别为95.8%和71.1%（P〈0.05）,mRCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（P〈0.05）。结论：URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。mRCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但手术时间及住院时间长,创伤较大,费用昂贵。     

3种内腔镜手术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较

输尿管结石原位停留时间超过2个月,或者结石与输尿管粘连紧密导丝不能通过即为嵌顿性结石,对嵌顿性输尿管上段结石ESWL的疗效多不理想,需要腔镜碎石治疗[1].2006年1月～2008年12月期间本院采用输尿管镜取石术(URL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)共治疗嵌顿性输尿管上段结石患者107例.回顾性分析比较3种腔镜手术的疗效,探讨嵌顿性输尿管上段结石的最佳治疗方法.     

不同途径腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效对比

目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的最佳途径。方法 将94例体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组，50例采用经尿道输尿管镜碎石（URL），44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石（MPCNL），并对临床资料进行比较。结果 URL组术后1周结石清除率22．00％。其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL，联合ESWL后1个月结石清除率为96．00％。MPCNL组术后1周结石清除率为95．45％，1个月结石清除率为97．73％。其中1例血尿明显，持续8d后停止。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳，结石清除率高。单用URL治疗效果较差，而联合ESWL可达到满意效果。     

输尿管上段结石腔镜手术治疗方法的应用分析

目的 探讨各种微创腔镜方法治疗输尿管上段结石的适应证及优势.方法 回顾分析316例输尿管上段结石患者,其中采用经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗76例,采用微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗227例,采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术(RPUL)13例,分析比较3种方法结石清除率.结果 URL治疗输尿管上段结石清除率为86.8%(66/76),其中第4腰椎横突(L4)以下结石清除率93.4%(43/46),URL治疗第4腰椎横突(L4)以上结石清除率76.7%(23/30),mPCNL治疗输尿管上段结石清除率为99.1%(225/227),RPUL一次结石清除率100%(13/13).结论 3种方法均能有效地治疗输尿管上段结石,L4以下结石可首选URL治疗,L4以上结石可选用mPCNL治疗,长期较大嵌顿结石或输尿管上段结石合并同侧肾囊肿等可选用RPUL治疗.     

自制J形电刀腔镜下治疗输尿管继发性长段息肉的应用体会

目的 探讨自制电刀腔镜下治疗输尿管继发性长段息肉的疗效.方法 应用输尿管硬镜直视下采用自制电刀切除输尿管长段息肉,然后行碎石取石术治疗输尿管中下段结石58例（67侧）.结果 长段息肉切除成功率100%,术后6周结石的清除率为100%.结论 腔镜下治疗输尿管继发性息肉,能有效地提高腔镜下输尿管结石的疗效.     

三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效研究

目的探讨三种腔镜技术（微创经皮肾镜取石、输尿管镜碎石、后腹腔镜下输尿管切开取石术）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察.方法回顾性分析2010年1月至2012年6月复杂性输尿管上段结石患者156例,其中60例采用微创经皮肾镜取石（MPCNL）,55例采用逆行输尿管镜碎石（URL）,41例采用后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）,对3组的疗效进行分析.结果3组患者的手术时间、术后住院天数和一次性成功率进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组的有效率进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 MPCNL和RLU治疗复杂性输尿管上段结石均疗效显著,值得临床推广应用.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石32例

【目的】探讨微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效。【方法】采用mPCNL治疗上尿路结石32例，其中肾结石28例，输尿管上段结石4例。【结果】32例均行一期穿刺取石，均为单通道，其中一次取石26例，2次取石3例，联合体外冲击波碎石（ESWL）3例，结石清除率81．3％。手术时间平均2h，术后平均住院时间7d，无中转开放手术，无严重并发症。【结论】mPCNL具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的有效方法。     

比较3种微创术式治疗肥胖患者输尿管上段结石效果

目的比较输尿管镜碎石（URL）、经皮肾镜碎石（PCNL）、后腹腔镜下输尿管切开取石（RPLU）治疗肥胖患者输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2010年5月至2019年5月收治的91例输尿管上段结石患者的临床资料,BMI>24 kg·m-2,均行微创治疗手术。分别采用URL（URL组,n=30）、PCNL（PCNL组,n=34）、RPLU（RPLU组,n=27）治疗。比较3组术后结石清除率、手术时间、住院时间和手术并发症（大出血、发热、明显肉眼血尿、尿路感染及严重感染等）发生率。结果术后1周和1个月结石清除率从高到低依次为RPLU组（100%、100%）、PCNL组（85%、97%）、URL组（83%、93%）,3组比较差异无统计学意义（P>0.05）;URL组、PCNL、RPLU组手术时间分别为（70.5±36.2）、（102.4±42.5）、（115.3±52.3）min,住院时间分别为（5.2±2.4）、（10.0±4.1）、（10.4±3.7）d,URL组手术和住院时间明显短于PCNL组和RPLU组（P<0.05）;3组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对肥胖患者输尿管上段结石的治疗,URL与PCNL和RPLU的效果相当,且手术和住院时间更短,患者耐受性更好。     

微创经皮肾镜取石术治疗先天性多囊肾结石

【目的】探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗先天性多囊肾结石的操作技巧及临床应用价值。【方法】多囊肾结石患者21例,均由肾输尿管与膀胱平片（KUB）加经静脉尿路造影（IVU）及CT确诊。单发肾盂结石13例,多发、复杂结石8例（其中鹿角形结石6例）。采用蛛网膜下腔、硬膜外联合阻滞麻醉应用m-PCNI．术治疗,输尿管硬镜下钬激光碎石。【结果】21例均经一次穿刺成功建立通道,平均手术时间80（40～150）min。术中平均出血20（5～40）mL,均未输血。结石一期取净17例（80．1％）,3例经二期取净,1例有0．3cm×0．4cm残石。随访6～24个月,20例结石取净者未见结石复发,1例残石患者结石体积无明显变化。【结论】m—PCNL治疗多囊肾结石效果明显、操作安全、创伤较小,术后并发症少。     

微创经皮肾镜取石术和经输尿管镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和经输尿管镜取石术(trans-ureteroscope lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法:将130例输尿管上段嵌顿性结石患者按照手术方式不同分为微创经皮肾镜取石组(MPCNL组)和经输尿管镜取石术组(URL组),每组各65例。观察两组术后3～5d和术后1个月的结石清除率和并发症发生情况。结果:MPCNL组术后3～5d和术后1个月的结石清除率分别为92.31%和96.92%,URL组术后3～5d和术后1个月的结石清除率分别为64.62%和84.62%,MPCNL组术后结石清除率显著高于URL组(P<0.05)。MPCNL组术后并发症发生率为24.67%,URL组术后并发症发生率为10.77%,2组无显著差异(P>0.05)。结论:MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效优于URL,对于较大的输尿管上段嵌顿性结石MPCNL可作为首选的治疗方法。     

重复肾合并上尿路结石腔内泌尿外科治疗方法的探讨

目的：探讨重复肾合并上尿路结石的腔内泌尿外科治疗方法。方法：回顾性分析2001年3月至2006年6月我院收治的35例手术治疗的重复肾合并上尿路结石患者的临床资料．结果：应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗5例，输尿管镜取石术（URL）治疗10例，微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗20例。ESWL治疗5例中，1个月后结石排净率为80％（4／5），1例发生输尿管石街。采用URL取净结石.URL治疗10例，同时应用输尿管内切开治疗3例。结石完全清除8例，2例患者因输尿管狭窄上镜失败，其中1例改为MPCNL术，手术成功：另1例放置输尿管内支架后行ESWL，术后结石排出。MPCNL治疗20例，结石清除率90％（18／20）；2例术后残石患者中，1例应用体外冲击波辅助治疗后结石完全清除。另1例肾下盏残石未予处理。所在患者手术均成功，术中、术后无大出血，无输尿管损伤，无气胸等严重并发症.27例肾积水患者例行B超随访，随访时间1～38个月：结果失访6例，患肾积水有不同程度的改善18例。无改善3例．结论：腔内泌尿外科技术治疗重复肾合并上尿路结石安全、有效。     

后腹腔镜输尿管切开取石术和经尿道输尿管镜碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URL)在治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法 82例复杂性输尿管上段结石患者随机分为两组:RLU治疗39例,URL治疗43例.结果RLU组无中转开放手术取石病例,平均手术时间(85.1±20.2)min,术后并发症发生率为2.56％(1/39),1个月后结石清除率为100％(39/39).URL组中有39例顺利完成URL,平均手术时间(不包括4例中转开放手术)(27.5±15.3)min,术后并发症发生率为18.60％(8/43),1个月后结石清除率为83.72％(36/43).RLU的手术时间长于URL,但术后并发症发生率明显低于URL组;1个月后结石清除率明显高于URL组.结论 RLU治疗复杂性输尿管上段结石具有结石清除率高、术后并发症少的优点,是治疗复杂性输尿管上段结石的良好方法.     

经皮肾镜取石术与输尿管镜下碎石术处理输尿管上段结石的疗效

目的比较经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管镜下碎石术(URL)处理输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年9月至2015年12月中山大学附属第三医院岭南医院收治的159例单侧输尿管上段结石患者。根据治疗手段分为PCNL组和URL组,分析比较两种取石方法的结石清除率、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后并发症和住院时间。结果 PCNL组与URL组的总结石清除率分别为97.4%(76/78)和87.7%(71/81),差异有统计学意义(P<0.05)。当结石长径≥1.5 cm时,PCNL组结石清除率明显高于URL组(100%vs.81.8%,P=0.002),但住院时间比URL组延长[(8.3±3.2)d vs.(5.1±2.7)d,P=0.034],术后血红蛋白下降值大于URL组[(9.7±2.4)g/L vs.(4.1±2.2)g/L,P=0.000],而手术时间及并发症发生情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。当结石长径<1.5 cm时,PCNL组的手术时间、并发症、住院时间和血红蛋白下降值均大于URL组(P<0.05),而结石清除率差异无统计学意义。结论处理输尿管上段结石时,URL具有微创、并发症少、住院时间短等优点,尤其适用于结石较小(长径<1.5 cm)者,而对于较大的结石(长径≥1.5 cm),PCNL术更具优势。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜在治疗输尿管上段结石的临床应用

【目的】比较微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。【方法】对105例单侧输尿管上段结石分别采用MPCNL（53例）或RLUL（52例）治疗，对比2组手术时间、术中出血、结石清除率、术后高热（〉38℃）率、住院时间和住院费用。【结果】RLUL组手术时间为（75．4±20．6）rain，长于MPCNI．组（58．2±17．3）min（t=4．6365，P=0．000）。术中出血量MPCNL组平均（75±16）mI．，高于RLUI，组（30±11）mI。（t=4．6365，P=0．000）。术后结石清除率MPCNL纽为96．2oA（51／sa），RLUL纽为100．0％（52／52），差异无显著性（t=0．49，P〉0．05）。术后发热两组差异无显著性（t=0．00，P〉0．05）。住院时间MPCNI。组为（7．2±1．6）d，长于RLUL组（4．3±1．3）d（t=10．1820，P=0．000）。住院费用MPCNI。组平均（11423．63±1532．75）元，高于RLUL组（8237．23±1123．58）元（t=12．1653，P〈0．05）。【结论】MPCNL与RLUL在治疗输尿管上段结石具有满意的疗效与安全性，RLUL取石效果确切，损伤小，术后并发症少，恢复快，可广泛应用于输尿管上段结石。