经尿道双极等离子前列腺电切术后并发症分析及防治

目的:探讨经尿道双极等离子前列腺电切(TUPKP)术后并发症及其防治措施。方法:随访统计419例TUPKP患者的术后近期并发症和远期并发症,分析其原因并总结防治措施。结果:419例TUPKP患者中,术后近期并发症有继发出血7例,暂时性尿失禁24例,排尿障碍26例,尿路刺激症状33例。远期并发症有附睾炎2例,前尿道狭窄20例,膀胱颈挛缩5例。术前有性生活者79例,术后放弃性生活者7例,勃起功能障碍(ED)1例;术后有性生活者71例,其中逆行射精56例。结论:等离子电切具备切剥准确、止血效果好的突出优点,对性功能影响不明显,但进口电切镜直径与我国患者尿道直径相比较粗,大力碎石钳经尿道操作处理膀胱结石均会引起尿道狭窄。提高对TUPKP术后并发症的认识对预防和处理并发症尤为重要。     

羟基喜树碱联合5-氟尿嘧啶于膀胱癌化疗中的疗效及安全性研究

目的 探讨羟基喜树碱联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)在膀胱癌化疗中的疗效及安全性。方法 选择2011年2月—2015年8月在我院诊治的晚期膀胱癌患者92例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各46例,对照组给予5-Fu膀胱灌注化疗,观察组给予羟基喜树碱联合5-Fu膀胱灌注化疗,两组每周灌注1次,连续观察灌注3个月。结果 观察组与对照组的化疗有效率分别为95.7%和76.1%,观察组明显高于对照组(P＜0.05)。对照组和观察组化疗期间的膀胱刺激症状、血象异常、肝肾功能异常、骨髓抑制等不良反应状况没有统计学差异(P＞0.05),所有不良反应在治疗后症状明显减轻。所有患者随访1年,观察组的死亡率与复发率分别为8.7%和4.3%,而对照组分别为30.4%和17.4%,观察组的死亡率与复发率都明显低于对照组(P＜0.05)。结论 羟基喜树碱联合5-Fu在膀胱癌化疗中具有强大的抗癌作用,且不增加不良反应的发生,能促进长期预后的改善,是一种安全、有效的膀胱局部化疗药物。     

膀胱移行细胞癌患者外周血循环DNA死亡相关蛋白激酶的甲基化与纯合性缺失的研究

为探讨启动子高甲基化与纯合性缺失对死亡相关蛋白激酶(DAPK)表达的影响及其与膀胱移行细胞癌(TCCB)分期分级的关系,我们对45例TCCB患者外周血循环DNA进行DAPK甲基化程度及纯合性缺失情况分析.     

标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察简

目的 评价标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果和安全性.方法 选择2011年4月～2013年3月复旦大学附属中山医院青浦分院采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗的复杂性肾结石患者70例（71侧）,对其临床资料进行回顾性分析.结果 Ⅰ期手术60例（61侧）,Ⅱ期手术9例（9侧）,Ⅲ期手术1例（1侧）;单通道取石66例（67侧）,双通道取石4例（4侧）.手术时间53～115 min,平均71 min.术后2个月复查,结石总取尽率78.9％ （56/71）,其中Ⅰ期取尽率66.2％ （47/71）,Ⅱ期11.3％ （8/71）,Ⅲ期1.4％（1/71）.5例术中发现肾盂尿脓性,均在低压灌注下Ⅰ期碎石,术后未出现感染性休克;2例术后4～5 d继发大出血,1例保守治疗后好转,1例行介入治疗后治愈;1例出现肠穿孔,禁食2周,肠内外营养对症支持等保守治疗后痊愈;1例发生输尿管中下段石阶,保留肾造瘘管2周,术后第10天行输尿管镜下取石术;未发生感染性休克、胸膜损伤、肾蒂损伤等其他严重并发症.平均住院时间8.5 d.结论 标准通道经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、安全、高效等优势,但术前需更完善的准备,注意预防严重并发症.     

联合检测尿液微小核糖核酸 375和微小核糖核酸 145?5p水平在膀胱癌诊断和预后的临床价值

目的观察联合检测尿液微小核糖核酸 375(miRNA?375)和微小核糖核酸 145?5p(miR?145?5p)水平在膀胱癌诊断和预后的临床价值。方法选择 2012年 1月至 2016年 1月在复旦大学附属中山医院青浦分院就诊确诊为膀胱癌的病人 112例,为膀胱癌组,选择同期在复旦大学附属中山医院青浦分院行健康体检者 45例,为健康对照组。选取两组的尿液标本采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT?PCR)的方法检测 miRNA?375和 miR?145?5p的表达水平。观察两组尿液 miRNA?375和 miR?145? 5p水平的差异,膀胱癌病人尿液 miRNA?375和 miR?145?5p表达水平术前术后变化,与临床指标和预后的关系,及其在诊断膀胱癌和判断其预后的灵敏度和特异度。结果膀胱癌组尿液 miRNA?375表达明显高于健康对照组［(3.95±1.26)比(2.30±0.54)P＜0.01］术后较术前明显降低［(2.43±1.08)比(3.95±1.26)P＜0.01］而 miR?145?5p的表达明显低于健康对照组［(1.48±0.75)比(2.68±01),P＜0.01］,术后较术前明显升高［(1.48±05)P＜0.01］。尿液 miRNA?375和 miR?145?5p表达在诊断膀胱癌具有较高的灵敏度和特异度,联合检测的灵敏度 87.5%,特异93.3%,其曲线下面积明显高于 miRNA?375(z＝2.316,P＝0.021)和 miR?145?5p(z＝2.727,P＝0.006)单独检测,而 miRNA?375和 miR?145?5p之间无明显差别(z＝0.921, P＞0.05)尿液 miRNA?375和 miR?145?5p表达水平与性别、年龄、肿瘤部位和肿瘤分级无明显相关性(P＞0.05),而与肿瘤分期、淋巴结转移和肿瘤数目具有明显相关性(P＜0.01)。膀胱癌病人随访 3年,出现 23例死亡, 89例存活,死亡组的 miRNA?375表达水平明显高于存活组(P＜0.01)而 miR?145?5p表达水平明显低于存活组(P＜0.01)。尿液 miRNA?375表达水平在预测膀胱癌 3年内出现死亡的灵敏度为 78.3异度 95.5%,其曲线下面积为 0.891;而尿液 miR?145?5p表达水平在预测膀胱癌 3年内出现死亡的灵敏度为 95.7%,特异度为 70.8%,曲线下面积为 0.856。两者联合检测并不能提高预测 3年内出现死亡的诊断效能。结论 miRNA?375和 miR?145?5p参与了膀胱癌的发生发展,尿液中的 miRNA?375和 miR?145?5p检测对于膀胱癌的诊断和预后判断具有重要临床价值。     

后腹腔镜下Hellstrom术治疗异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄

目的总结后腹腔镜下Hellstrom术将肾下极异位血管游离后包埋固定在宽大肾盂表面,治疗因异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）的方法。方法39例患者术前常规行IVU、逆行造影、B超或磁共振尿路成像（MRU）,确诊为UPJO。术中发现17例异位血管压迫导致原发性UPJO,严格筛选后对其中8例施行Hellstrom术。术后1个月行B超、IVU及肾功能检查,此后每3个月行相同检查。手术成功标准是症状（疼痛、感染等）缓解或消失,B超及IVU检查肾积水缓解或消失,肾功能改善。结果无中转开放手术。平均手术时间45（40～60）min,术中出血少,可忽略不计。8例异位血管中6例为背侧,2例为腹侧。术后平均住院时间5（4～7）d。术后均未使用止痛剂。术后平均随访13．6（12～15）个月,8例均达到手术成功标准,未见漏尿、切口感染等并发症。结论后腹腔镜下可以对异位血管（尤其是背侧血管）和输尿管很好地辨认及操作,而且在Hellstrom术中不破坏肾脏集合系统的完整性,因此在严格筛选病例的情况下,后腹腔镜下Hellstrom术是治疗异位血管导致UPJO的较好方法。     

膀胱癌不同TNM分期对根治性膀胱切除术患者预后的影响

目的:探讨膀胱癌不同TNM分期对根治膀胱切除术患者预后的影响.方法:选取2011年8月至2014年12月在湖北医药学院附属东风医院泌尿外科住院进行诊治的膀胱癌患者92例,CT检查TNM分期中T1期(30例)、T2期(20例)、T3期(32例)和T4期(10例),所有患者都给予腹腔镜下根治膀胱切除术,观察所有患者的预后情况.结果:对比四组分期的手术时间,其差别在统计学上没有意义,然而T3/T4期患者比T1/T2期患者有更多的术后排气时间、住院时间以及术中出血量(P＜0.05).T3/T4期患者术后1个月的切口出血、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生情况明显高于T1/T2期患者(JP＜0.05).T3/T4期患者的膀胱容量和最大尿流率明显低于T1/T2期患者,而残余尿量明显高于T1/T2期患者,对比差异都有统计学意义(P＜0.05).结论:膀胱癌不同TNM分期能有效预测根治膀胱切除患者的围手术期创伤情况和术后尿动力学状况,值得推广应用.     

未成年人肾损伤非手术治疗的远期评估分析

肾损伤是泌尿外科急诊常见病之一．占腹部损伤的8％～10％．而16岁以下来成年人肾损伤相对较少．我院自1987年2月～1997年5月共收治未成年人肾损伤患38例,占同期肾损伤患的24％,其中保守治疗36例,占95％。     

经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究

目的：：通过采用两种手术方法－经皮肾镜碎石术或输尿管软镜对肾结石患者进行治疗,对其临床疗效和安全性进行探讨和比较。方法：回顾性分析2015年1月至2015年11月接受肾结石治疗的患者85例为研究对象,其中采用经皮肾镜碎石取石术治疗的患者43例,为PCNL组,42例肾结石患者采用输尿管软镜治疗,为URL组;比较2种治疗方法的手术时间、手术出血率及结石清除率的差异。结果：两种手术方法对肾结石患者的结石清除率进行比较,差异无统计学意义( P>0.05);而两组手术时间及手术出血率比较差异则具有统计学意义( P<0.05)。结论：经皮肾镜碎石术具有创伤小、疗效确切等优点,但治疗过程中可能导致大出血;输尿管软镜治疗肾结石则使伤口接近无创,同时具有出血少,疗效确切等优点,效果优于经皮肾镜碎石术,值得临床推广。