5G背景下健康管理应急反应闭环运作模式探讨

随着我国社会经济的不断发展,人民群众对健康管理及医疗服务质量的要求持续增加,现有的医疗体系已不能满足广大人民群众的健康需求,为进一步提高我国健康管理应急反应能力,探索符合我国国情的医疗保障体系,《“健康中国2030”规划纲要》颁布,将健康融入所有的政策,实施健康管理,维护和保障人民健康[1],满足人民日益增长的健康需求。因此,本研究拟在依托5G背景,对患者健康管理应急反应闭环运作模式进行探讨。     

异基因造血干细胞移植患者生活质量变化轨迹及影响因素研究

目的 探讨异基因造血干细胞移植患者3年内的生活质量变化轨迹及影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2016年7月—2017年10月于苏州市某三级甲等医院行异基因造血干细胞移植的患者作为调查对象,在患者移植前（入仓前1~2 d）、移植后1个月、3个月、半年、1年、1年半及3年时采用一般资料调查表及癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表进行调查。 结果 异基因造血干细胞移植患者的癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表总分在移植后1个月时降至最低,此后呈逐渐上升趋势,半年时基本恢复至移植前水平,3年时总分显著高于移植前,差异具有统计学意义（P<0.05）。生理健康、功能健全及干细胞移植3个维度得分与癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表总分变化轨迹一致,呈波动上升型;情绪稳定维度在移植前得分最低,随移植时间延长逐渐上升;社交/家庭健全维度移植前得分与移植后各时间点得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示,影响患者移植后3年时生活质量的主要因素为居住地（t=3.175,P=0.002）、家庭人均月收入（t=3.320,P=0.001）、移植相关并发症（t=-6.955,P<0.001）及患者是否回归工作/学习（t=2.706,P=0.008）。 结论 异基因造血干细胞移植患者总体生活质量呈波动上升趋势,癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表5个维度间的恢复时间及变化轨迹存在差异。至移植后3年时,居住地为农村、家庭人均月收入较低、患有移植相关并发症及尚未回归工作/学习的患者生活质量更差。护理人员可根据患者生活质量变化轨迹动态调整护理措施,为其提供更为精准的延续性护理。     

浙江省第一例食管气管瘘OTSC吻合术的护理

报告1例食管气管瘘OTSC吻合术的护理体会，术前做好气道管理，避免肺部感染，合理营养支持，加强机体免疫力，调节患者心理，增加手术信心，术后严格预防并发性，做好相关的基础护理，本例患者痊愈出院，术后1月复查食道造影恢复良好。     

~(14)C呼气试验对武昌地区健康体检人群Hp感染的检测价值

目的探讨~(14)C呼气试验对武昌地区健康体检人群幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的检测价值。方法选择2016年10月-2017年10月于医院进行健康体检的1 000例体检者为研究对象,所有体检者均接受~(14)C呼气试验,对Hp的感染情况进行分析,并对不同性别、年龄及烟酒嗜好等情况下的检测情况进行比较。结果 1 000例健康体检者中共检出Hp阳性者561例,阳性率为56.10%,其中570例男性中Hp阳性者324例,阳性率为56.84%,430例女性中Hp阳性者238例,阳性率为55.35%,差异无统计学意义;Hp阳性者集中于35～45岁,阳性率为76.61%(95/124),46～55岁Hp阳性率为57.43%(85/148),56～65岁Hp阳性率为54.30%(164/302),66～75岁Hp阳性率为51.88%(138/266),76～85岁年龄段Hp阳性率最低为49.38%(79/160),Hp阳性率表现为各年龄段间差异有统计学意义(P0.05),Hp阳性率表现出随着年龄增长而逐渐降低的趋势(P0.001);有吸烟、经常饮酒及有烟酒(经常饮酒)者分别相比无吸烟、偶尔饮酒或无饮酒及无烟酒(偶尔饮酒)者Hp阳性率高(P0.001)。结论 ~(14)C呼气试验对健康体检人群Hp感染具有重要指导意义,且Hp感染率在中年人群及有烟酒嗜好者中具有较高的检出率。     

失效模式与效应分析对血液科PICC置管患者导管相关性血流感染的预防评价

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)对血液科经外周穿刺中心静脉导管置管(PICC)患者血流感染的预防价值。方法选择2016年1月-2016年12月于医院血液科住院并置入PICC导管的1 896例患者,为FMEA实施阶段组;2015年1月-2015年12月于医院血液科住院并置入PICC导管的1 566例患者,为FMEA未实施阶段组。运用FMEA分析血液科PICC置管患者血流感染发生的原因,并制定相应的改进措施,同时对改进结果进行评估;查询FMEA实施前后血液科发生血流感染的例数,计算感染率;对疑有PICC导管相关性血流感染患者,采集血样进行血培养检查;FMEA实施前后,对科室护理人员PICC导管置管和维护的知识与操作进行考核。结果 FMEA未实施阶段组患者共发生血流感染49例,感染率为3.13%,FMEA实施阶段组患者共发生血流感染18例,感染率为0.95%;FMEA后PICC导管患者血流感染发生率降低(χ2=6.355,P0.001);FMEA实施前后护理人员对PICC导管置管和维护的知识与操作考核得分分别为(72.56±13.25)和(91.58±8.51),实施后得分高于实施前(t=2.375,P=0.011);67例发生血流感染患者共检出病原菌71株,其中革兰阴性菌56株占78.87%、革兰阳性菌14株占19.72%、真菌1株占1.41%。结论失效模式与效应分析对血液科PICC置管患者血流感染的原因分析准确,相应的改进措施能有效降低血流感染风险,提高护理质量。     

基于SEER数据库利用机器学习方法分析乳腺癌的预后因素

目的以SEER数据库中1990—2014年间的乳腺癌数据为研究对象,利用机器学习方法,分析乳腺癌的预后因素,辅助医师对患者的预后进行有效评判。方法根据临床医师的建议,筛选了12个字段作为模型输入字段,以术后5年生存状况作为模型输出字段。首先利用单因素统计分析方法初步筛选预后因素,再分别利用logistic回归和决策树两种机器学习分类算法进行建模分析,藉此寻找影响乳腺癌5年预后的因素。采用十折交叉法组织样本数据,并利用过抽样和欠抽样技术进行样本的平衡处理;以灵敏度、特异度及ROC下的AUC等参数作为模型的评价指标。结果在12个模型输入字段中,肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤尺寸、雌激素水平、年龄分组、孕激素水平等因素对于乳腺肿瘤预后具有较大影响;在此两种模型下,模型测试集上的灵敏度和特异度均介于74.2%~78.2%之间,AUC均处于0.838~0.850之间。结论利用Logistic回归和决策树算法构建乳腺癌患者的优化预后模型,可辅助医师判断患者预后情况及治疗效果。     

胆囊癌手术前后检测血清CA19-9的临床意义

目的：探讨血清CA19-9对胆囊癌的诊断及疗效判断价值。方法：采用化学发光法对胆囊癌、胆囊良性病变及良性非胆系疾病患者共60例进行手术前后血清CA19-9检测。结果：胆囊癌患者术前血清CA19-9水平明显高于胆囊良性病变者（P〈0．01），检测的敏感性为80．0%，特异性为97．5％。胆囊癌根治性手术后血清CA19-9水平较术前有显著降低（P〈0．01），而姑息性手术前后无显著变化。结论：手术前后血清CA19-9水平的检测，对胆囊癌的诊断及疗效判断具有较高的临床应用价值。     

新生儿不同吸痰方法的效果观察

目的 观察新生儿呼吸道感染不同吸痰方法的效果。方法 对80例患有呼吸道感染且气道分泌物多的患儿采用一次性头皮针管经口腔和鼻腔及8号吸痰管经口腔和鼻腔4种方法吸痰，并对4种方法的效果进行观察及对比。结果 采用8号吸痰管经口腔吸痰和一次性头皮针管经鼻腔吸痰效果明显。结论 鼻鼾音明显的新生儿采用一次性头皮针管经鼻腔吸痰较经口腔吸痰有效，咽喉部痰鸣音明显采用8号吸痰管经口腔吸痰较经鼻腔吸痰安全有效。     

核因子-kB、肿瘤坏死因子-a在糖尿病大鼠膀胱的表达及相互关系的研究

【目的】观察糖尿病大鼠膀胱组织的病理改变，检测核因子-kBp65、肿瘤坏死因子-a表达的变化，并探讨两者关系。【方法】采用右下腹腔内一次性注射链脲佐菌素60mg／kg诱导Wistar大鼠糖尿病模型26只，分别于成模后1、3、6个月观察膀胱组织的病理改变，检测核因子-kBp65、肿瘤坏死因子-a表达变化。【结果】随糖尿病病程延长，膀胱组织发生病理改变，核因子-kBp65、肿瘤坏死因子-a表达显著增强，两者呈正相关。【结论】核因子-kBp65、肿瘤坏死因子-a与糖尿病膀胱的病理、功能改变相关。