3.0 T MRI对高原与平原地区健康正常人心脏结构及功能的对比研究

目的通过心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)比较高原与平原地区健康正常人在心脏结构及功能方面的差异。材料与方法对50名高原健康正常人和50名平原地区健康正常人进行CMRI检查,测量心脏结构指标:前室间隔厚度(anterior wall thickness of interventricular septum,AWOIVS)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、主动脉根部内径(aortic diameter,AOD)、主肺动脉内径(main pulmonary artery diameter,MPAD)、右房横径(right atrial transverse diameter,RATD)、右房长径(right atrium long diameter,RALD)、右室横径(right ventricular transaction diameter,RVTD)、右室长径(right ventricular long diameter,RVLD),另通过心脏专用后处理工作站测量左心功能指标:左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。采用独立样本t检验对比分析两组间各指标的差异。结果在心脏结构方面,高原组AWOIVS和MPAD指标显著大于平原组(P0.05),高原组LVEDD指标显著小于平原组(P0.05);在左心功能方面,高原组LVEDV指标显著小于平原组(P0.05),高原组LVEF指标大于平原组,差异无统计学意义(P0.05)。结论相对于平原地区健康人,高原地区健康正常人在心脏结构及功能方面已有改变,前室间隔厚度增加,主肺动脉内径增宽,左心室容积缩小,高原地区健康正常人具有强大的心脏储备能力和摄氧能力。     

干燥综合征合并肺动脉高压的超声评价

目的:探讨超声心动图在干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者右心功能评估中的应用价值。方法:选取SS患者88例,分为PH组(9例)和非PH组(79例)。常规超声心动图检查后,比较两组右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic diameter,RVDd)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic end diameter,LVDd)、右心房内径(right atrial diameter,RAD)、主肺动脉内径(main pulmonary artery diameter,MPAD)、右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、肺动脉血流加速时间(acceleration time,AT)、右心室射血前时间(right ventricular pre-ejection period,RPEP)、RPEP/AT、Tei指数等。结果:与非PH组相比,PH组RVDd、RAD扩大,MPAD增宽,RVEF明显降低,差异均有统计学意义(P0.05),而LVDd、LVEF较差异无统计学意义。两组比较,PH组AT缩短,RPEP/AT增大,Tei指数降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:超声心动图可早期筛查SS合并PH,对右心功能进行评估可发现SS患者合并PH时右心功能发生一定变化,从而为临床早期诊治SS合并PH提供了指导。     

心脏磁共振纵向弛豫时间定量技术评价心肌炎心肌纤维化的价值

目的探讨心肌炎患者应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间定量成像(T1mapping)技术评价心肌纤维化的价值,分析心肌纤维化与心功能的相关性。方法心肌炎患者65例(心肌炎组)和35例体检健康者(对照组),分别行电影(cinema,CINE)序列、初始及增强后T1mapping序列、钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)序列扫描,并计算初始及增强后左心室心肌平均T_1值及心功能参数包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心肌质量(myocardial mass,MM);根据LGE结果将心肌炎患者分为LGE阴性组和LGE阳性组,比较初始以及增强后左心室心肌平均T1值和心功能参数,Spearman相关分析左心室心肌平均T1值与LVEF的关系。结果对照组均未出现LGE,心肌炎组42例(63处心肌节段)出现LGE,其中心外膜下26处(41.2%)、心肌中层34处(54.0%)、心内膜下3处(4.8%),侧壁32处(50.8%)、下壁21处(33.3%)、前壁6处(9.5%)、间隔壁4处(6.4%);心肌炎组左心室心肌初始平均T1值[(1 320.8±78.6)ms]高于对照组[(1 245.1±63.3)ms],增强后平均T1值[(452.6±109.0)ms]明显低于对照组[(541.1±89.7)ms](P0.05);心肌炎组LVEF[(45.9±13.9)%]较对照组[(63.8±3.3)%]低,LVEDV[(149.7±89.3)mL/m2]、LVESV[(95.6±44.1)mL/m~2]和MM[(182.1±95.3)g]较对照组[(108.3±44.2)mL/m2、(53.8±22.7)mL/m~2、(108.3±45.1)g]增大(P0.05),SV[(55.0±20.4)mL/m2]与对照组[(65.8±22.2)mL/m2]比较差异无统计学意义(P0.05);LGE阳性组左心室心肌初始平均T1值[(1 302.5±70.3)ms]高于LGE阴性组[(1 250.2±60.7)ms]和对照组,增强后平均T1值[(468.7±99.7)ms]低于LGE阴性组[(530.4±93.4)ms]和对照组(P0.05);LGE阳性组LVEF[(149.9±64.5)%]较对照组低,LVEDV[(149.9±64.5)mL/m2]、LVESV[(99.4±43.9)mL/m2]及MM[(185.2±89.7)g]较对照组大,SV[(51.6±14.9)mL/m2]较对照组少(P0.05);LGE阳性组LVEF较LGE阴性组[(51.1±12.6)%]低,MM较LGE阴性组[(179.5±84.5)g]大(P0.05),LGE阴性组初始及增强后左心室心肌平均T1值,心功能各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);心肌炎组左心室心肌平均初始T1值(r=-0.325,P=0.028)、增强后平均T1值(r=-0.157,P=0.017)与LVEF均呈负相关。结论左心室心肌初始及增强后平均T1值有助于心肌炎心肌纤维化的诊断,心肌炎患者心肌纤维化程度与LVEF呈负相关。     

超声心动图及心脏声学造影诊断心肌致密化不全的价值

目的探讨超声心动图、心脏声学造影在心肌致密化不全(noncompaction cardiomyopathy, NCCM)诊断中的价值。方法经心脏MRI(cardiac magnetic resonance, CMR)证实NCCM患者22例,确诊前均行超声心动图、心脏声学造影。以CMR为标准,计算超声心动图、心脏声学造影诊断NCCM的准确率,比较3种方法测量的左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),及对NCCM节段的检出率。结果超声心动图诊断NCCM的准确率(77.27%)与心脏声学造影(95.45%)比较差异无统计学意义(P0.05);超声心动图、心脏声学造影和CMR测量的LVEDV[(111.41±18.34)、(114.36±17.99)、(119.68±15.34)mL]、LVEF[(46.45±4.14)%、(43.81±3.99)%、(42.41±3.91)%]比较差异无统计学意义(P0.05);超声心动图对NCCM心肌节段的检出率(19.25%)低于心脏声学造影(31.28%)和CMR(32.08%)(P0.05),心脏声学造影与CMR比较差异无统计学意义(P0.05);心脏声学造影、CMR对心尖段侧壁、后壁、心尖帽及中间段侧壁NCCM心肌节段的检出率高于超声心动图(P0.05)。结论心脏声学造影对NCCM心肌节段的诊断结果与CMR相当,超声心动图可用于NCCM的初步筛查。     

阿霉素诱导大鼠扩张型心肌病模型的建立

目的建立稳定可靠的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)动物模型,以供基础实验研究。方法选用雄性Wistar大鼠,分为正常对照组和DCM模型组,DCM组接受腹腔注射生理盐水溶解的阿霉素2.5 mg/(kg.week),稀释浓度1 mg/ml;正常组腹腔注射等量生理盐水。每周根据体重调整阿霉素剂量,用药6周后,停药观察2周。记录大鼠体重的变化及死亡率,检查超声心动图检查、血浆脑利钠肽(BNP)水平、测量左心室内径、观察心肌病理切片、电镜、Masson染色结果。结果DCM模型组体重增长缓慢,低于正常对照组,出现死亡。心脏超声心动图示模型组左室舒张期末径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩期末径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(fraction shortening,FS)。各项指标明显低于正常对照组,P0.01。模型组大鼠血浆BNP水平高于正常对照组,P0.01。模型组左心室内径大于正常对照组P0.01。心肌病理切片、电镜观察、Masson染色结果符合DCM改变。结论该制造扩张型心肌病动物模型的方式方法成功率高,造模周期较短,结果可靠,可以做为基础研究的动物模型。     

血糖调节受损者心脏结构及功能变化的研究

目的:探讨血糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)者的心脏结构及功能变化特点,为早期干预IGR者的心脏病变提供依据.方法:从体检人群中筛查出IGR患者78例作为IGR组,另选健康者83名作为对照组.采用彩色多普勒超声诊断仪检测及比较2组的心脏结构和功能相关指标,包括室间隔舒张期厚度(interventricular septum diastolic thickness,IVSDT)、LVEDV、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室后壁舒张期厚度(left ventricular pesterior wall diastolic thickness,LVPWDT)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室重量(left ventricular mass,LVM)、左心房内径(left atrium diameter,LAD),计算舒张早期心室充盈速度最大值与舒张晚期心室充盈速度最大值之比(E/A).并分析上述指标与血糖的相关关系.结果:IGR组的IVSDT、LVPWDT、LAD、E/A与对照组比较均增加(P＜0.05),IVSDT、LVPWDT、LAD与空腹血糖及餐后2小时血糖均呈正相关,E/A与空腹血糖及餐后2小时血糖均呈负相关.结论:与健康人比较,IGR者的心脏结构和功能已存在一定的差异,并与血糖水平相关.提示应注意检测IGR者的心脏结构和功能的变化,尽早控制血糖,以便延缓心脏病变的发生和发展.     

充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶-9的变化及临床意义

目的:探讨充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)浓度的变化及其临床意义.方法:80例CHF患者为CHF组,60名体检健康者为对照组.用酶谱法测定两组的血清MMP-9,用ELISA法测定血浆N末端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平,并用UCG测定左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、LVEDV、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).分析CHF组的血清MMP-9与血浆NT-proBNP水平、LVESV、LVEDV、LVEF、LVESD、LVEDD的相关性.结果:CHF组的血清MMP-9水平显著高于对照组,且随着心力衰竭程度的加重而显著增加(P＜0.01);MMP-9与NT-proBNP的水平、LVEDV、LVEF具有良好的相关性(r=0.79,P＜0.01;r=0.34,P＜0.03及r=0.33,P=0.04).结论:血清MMP-9可能参与CHF的左心室重塑,检测其水平有助于判断CHF病情的严重程度.     

T1 mapping定量技术在慢性心肌缺血模型猪的初步应用研究

目的采用心脏磁共振T1 mapping技术,检测正常猪及其在慢性心肌缺血造模后的心肌T1定量值,为心肌缺血诊断提供新的定量参数,探索T1mapping技术分析判断慢性心肌缺血或梗死的可行性。材料与方法选取13只中华小型猪,于冠脉左前降支近中段手术植入蛋白缩窄环,4 w后建成慢性心肌缺血小型猪模型;于造模前后行3.0 T心脏磁共振扫描(cardiac magnetic resonance,CMR),在短轴位的心尖、乳头肌水平层面行T1 mapping扫描,分别在增强前后测定左心室壁感兴趣区的心肌T1定量值,应用独立样本t检验,统计分析比较造模前后、增强前后T1值的差异。结果 12只正常猪完成了造模前磁共振检查,所有层面平扫心肌平均T1值为(1108.9±10.5)ms,其中心尖部心肌平均T1值为(1050.2±16.7)ms,乳头肌层心肌平均T1值为(1139.7±54.4)ms,两个层面平均T1值差异有统计学意义(P0.05);11只慢性心肌缺血模型猪完成了CMR扫描,心尖部心肌平均T1值为(1210.6±94.2)ms,比造模前升高,差异有统计学意义(P0.05);乳头肌层心肌平均T1值为(1236.0±114.3)ms,与造模前差异无统计学意义(P0.05);但是,乳头肌层的前壁、前间壁与其造模前后的平均T1 mapping的差异具有统计学意义(P值分别为0.017和0.006)。结论左室前壁、前间壁为前降支供血区,T1 mapping在造模前后差异具有统计学意义(P0.05),因此,此技术对诊断心肌慢性缺血或梗死有定量参考价值。     

运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者运动康复中的应用

目的探讨运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者运动康复中的应用效果。方法采用随机数字表法,将100例老年慢性心力衰竭患者分为研究组和对照组,每组各50例,对照组实施常规护理,研究组采用运动康复路径对患者实施康复运动干预。观察患者各项心功能指标情况和再住院率。结果经过康复运动后,研究组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末容积(left ventricular volume index of diastolic end,LVEDV)、左心室收缩末容积(left ventricular endystolic volume,LVESV)均优于干预前和对照组;6min步行距离大于干预前和对照组;再住院率低于对照组(均P0.05)。结论实施运动康复路径可提高老年慢性心力衰竭患者康复运动的主动性和积极性,进而有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能,提高患者运动耐力,降低再住院率,促进患者康复。     

暴发性心肌炎CMR表现

目的探讨暴发性心肌炎CMR影像学表现。方法回顾性分析临床诊断29例暴发性心肌炎患者及19例正常志愿者临床及CMR资料,所有受试者均在3.0 T进行CMR扫描,扫描序列包括心脏电影,黑血T2加权成像,延迟强化序列。统计分析左心室功能参数,心肌水肿率,延迟强化范围。结果与对照组相比,暴发性心肌炎患者LVEF明显减低(47.8±11.4比62.1±4.8,P0.001)。疾病组室间隔心肌明显水肿增厚(10.6±1.7比7.8±1.4,P0.001),且心肌水肿率(2.6±0.7比1.6±0.2,P0.001)明显高于对照组。暴发性心肌炎患者心肌LGE平均质量(24.4±18.3) g,占总心肌质量35.3±21.5%。LGE以室间隔、下壁累及较多,主要以中外层线性强化为主,38%患者LGE呈弥漫性分布。结论暴发性心肌炎在CMR上具有特征影像学表现。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

缺血性脑卒中患者血浆内皮素和心钠素含量的相关性探讨

本文监测了３３例缺血性脑卒中患者血浆中内皮素 (ＥＴ)和心钠素 (ＡＮＰ)的含量变化及其相关关系并进行分析 ,以探讨其在缺血性脑卒中发病过程中的作用及其相关关系。１资料与方法１．１一般资料本文选择缺血性脑卒中患者３３例 ,均为我院住院病人。年龄４１～８３岁 ,平均６０．３岁 ;病程３ｈ～３个月 ,其中１周内３０例 (９０% )。３３例患者中腔隙性脑梗塞１３例 (梗塞面积≤１５ｍｍ２) ,单发性梗塞９例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２) ,多发性梗塞１１例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２,且病灶在两个以上者 )。梗塞部位包括脑叶、基底层、脑干 (脑…