宫腔镜诊断不孕症的临床应用

采用国产ＸＧ－５型宫腔镜，自１９９４年１０月至１９９６年４月对６２例不孕症患者进行临床诊断和治疗。结果：宫腔内有病变者占５９．７％；原发不孕和继发不孕宫内病变率分别为５３．８％和６１．２％，Ｐ〈０．０５；两者中有刮宫史的不孕症患者其宫腔粘连发病率分别为３３．３％和３５．７％，Ｐ〈０．０５；在不孕症患者中，宫腔内病变又以宫占连占首位。     

用非高渗透压培养基从慢性胆囊炎胆囊分离细菌L型

用非高渗透压培养基从１１０例慢性胆囊炎患者的胆囊壁组织和胆汁中分离培养细菌Ｌ型。结果表明常规细菌学检查有菌和无菌的慢性胆囊炎胆囊中均可检出细菌Ｌ型，其中胆囊壁组织检出率为９４．５４％，胆汁检出率为８６．０２％。胆囊细菌Ｌ型检出率２７．２７％，其中革兰阴性细菌占６１％，革兰阳性细菌占３９％。     

用非高渗透压培养基从慢性胆囊炎胆囊分离细菌L型

用非高渗透压培养基从１１０例慢性胆囊炎患者的胆囊壁组织和胆汁中分离培养细菌Ｌ型。结果表明常规细菌学检查有菌和无菌的慢性胆囊炎胆囊中均可检出细胞Ｌ型，其中胆囊壁组织检出率为９４．５４％，胆汁检出率为８６．０２％。胆囊细菌Ｌ型检出率２７．２７％，其中革兰阴性细菌占６１％，革兰阳性细菌占３９％。     

胃大部切除术后胆囊病变的超声表现

90例胃大部切除术后,有84例先后出现胆囊病变的症状。本组经超声检查,胆囊壁模糊及增厚者占70％,胆囊内见有典型结石伴声影占12％,胆囊内有光点不伴有声影占38.8％,胆囊收缩功能不良占29.9％。上述提示,胃大部切除术后,胆囊病变发病率高,利用超声检查,能及时发现胆囊疾病。     

超声引导细针活检对肝脏小占位病变的诊断价值94例肝脏小占…

９４例肝脏小占位病变（直径≤５ｃｍ的实性结节且不超过二枚）经超声引导穿刺活检或手术病理均获得确诊。其中肝细胞肝癌５１例，肝转移癌９例，血管内皮肉瘤１例。合计恶性６１例，占６４．９％；良性病变有肝血管瘤，非均匀脂肪肝，局灶性结切状增生，炎性病灶及坏死灶共计３３例，占３５．１％。本项结果表明超声虽然能显示肝癌和一些良性病变的某些与组织病理相关的特征，然而对恶性或良性的鉴别诊断水平不高，其敏感性为６５．     

70岁以上冠心病患者临床特点和冠状动脉造影结果分析

对３３例７０岁以上冠心病患者进行了回顾性研究。结果表明：高密度脂蛋白降低者占６０．８％，有高血压病史者占５２．２％，有吸烟史者占４７．８％，高甘油三脂血症者占２１．７％，合并糖尿病者占１７．４％，少数患者有左心室肥厚、高胆固醇血症和冠心病家族史。冠脉造影显示三支病变占６９．６％，均有不同程度的侧支循环，双支病变占２１．７％，单支病变占１３％，左主干病变占８．７％，左室射血分数小于５０％者占１７．４     

胆囊癌的CT诊断

作者回顾了总结了９例胆囊癌的ＣＴ表现，并与手术病理检查进行了对照研究。主要ＣＴ表现包括：胆囊不规则增厚３３．３％，腔内肿块２２．２％，肝区和／或胆囊窝肿块４４．４％，常伴有胆管系统扩张５５．５％，邻近器官受侵犯２２．２％。ＣＴ诊断早期胆囊癌仍有一定困难，但对中晚期胆囊癌的诊断与确定病变范围很有帮助。     

超声引导细针活检对肝脏小占位病变的诊断价值94例肝脏小占位病变的声象图特征分析

９４例肝脏小占位病变（直径≤５ｃｍ的实性结节且不超过二枚）经超声引导穿刺活检或手术病理均获得确诊。其中肝细胞肝癌５１例、肝转移癌９例、血管内皮肉瘤１例，合计恶性６１例，占６４．９％；良性病变有肝血管瘤、非均匀脂肪肝、局灶性结切状增生、炎性病灶及坏死灶共计３３例，占３５．１％。本项结果表明超声虽然能显示肝癌和一些良性病变的某些与组织病理相关的特征，然而对恶性或良性的鉴别诊断水平不高，其敏感性为６５．６％，特异性为４８．５％，准确性为５９．６％；而超声引导细针活检则能对占位病变提供确切的组织病理诊断，对肝癌诊断的敏感性为９６．７％，特异性为９３．９％，准确性为９５．７％。     

对急性胆囊炎超声诊断指标的再认识

目的：评价现行急性胆囊炎的某些超声诊断指标的实用价值。方法：对１０５例急性胆囊炎行术前声像图与手术标本对照,同时１０５例手术组及４３８例非手术组急性胆囊炎声像图与４１例正常胆囊对照。结果：超声诊断准确率达９８．１％,手术组胆囊大小超声测平均为８．７ｃｍ×３．８ｃｍ,手术测平均为１１．０ｃｍ×４．６ｃｍ。囊壁厚超声测０．２８±０．０７ｃｍ,手术测０．４３±０．１ｃｍ,两者间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。超声见胆汁透声好占７９．０％,术中见胆汁清亮占８４．６％。椭圆形胆囊手术组、非手术组、正常对照组分别占７１．４％、６１．２％及５２．０％。超声莫非氏征阳性手术组为９３．３％,非手术组为８９．７％。“双环”征本组占１５．９％,囊壁粗糙不光滑占１８．７％。胆囊轮廓模糊占６．８％。结论：胆囊壁增厚并出现“双环”征、胆汁透声差、胆囊轮廓模糊不能作为诊断急性胆囊炎的常见或主要超声诊断指征。     

上消化道出血病因与血型关系的分析

上消化道出血的病人９１７例,分析其病因与ＡＢＯ血型的关系,其中溃疡病４８７例,Ｏ型３０８例（６３．２％）,急性胃粘膜病变１１１例,Ｏ型５７例（５１．４％）。与两组正常人ＡＢＯ血型分布比较,Ｉ组为全国汉族人,Ｏ型占３０．４９％。Ⅱ组为贵州省中心血站资料,Ｏ型占３３．６５％。结果显示Ｏ型人患溃疡病及急性胃粘膜病变者较正常组明显增多,具有非常显著差异（Ｐ〈０．００１）,但胃癌组及肝病组与正常组比较无差异     

慢性胆囊炎三维容积测定的临床意义

目的 应用三维容积自动测量技术测量正常胆囊及慢性胆囊炎的胆囊容积，找出三维超声成像在测量胆囊容积及功能方面的优越性。方法 随机选取二维超声成像诊断为正常的胆囊及慢性胆囊炎的胆囊各15例，测量其容积，然后让被测试服用油煎蛋，并连续测量服蛋后不同时间的胆囊容积。结果 不同的正常胆囊的容积差异很大，服用油煎蛋90min后基本上缩小为空腹时的一半。慢性胆囊炎的胆囊收缩功能明显下降，90min内未能缩小到空腹时的一半。结论 三维容积自动测量技术可准确判断胆囊的收缩功能，并且操作简单、省时。     

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌特点及耐药,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析医院诊断为肝硬化并自发性细菌性腹膜炎（534例）患者的腹水细菌培养阳性结果,依据不同感染菌将患者进行分组,比较各组内细菌所占百分比,同时针对优势菌株（大肠埃希菌、屎肠球菌）进行耐药率分析。结果细菌培养阳性病例为 61 例, 占总病例数的11.42%,共分离出病原菌 78株, 45 例患者为单菌感染(73.8%),16例患者为复合菌感染(26.2%),其中15例为两种菌感染,占复合细菌感染的93.8%;78株细菌中革兰阴性菌40株(51.3%), 其中以大肠埃希菌为主,占革兰阴性菌的37.5%;革兰阳性菌32株(41.0%),其中以屎肠球菌为主,占革兰阳性菌的59.38%,且屎肠球菌总菌株数（19株）高于大肠埃希菌（15株）;真菌6株,占总菌株数的7.7%;大肠埃希菌对氨苄西林、左氧氟沙星、复方新诺明及头孢呋辛耐药率较高,分别是93.3%、80.0%、73.3%;对亚胺培南、阿米卡星耐药率较低,均为6.7%;未见对厄他培南、美洛西林的耐药菌株。屎肠球菌对氨苄西林、青霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星耐药率较高,分别是68.4%、63.2%、57.9%、42.1%;发现对万古霉素耐药的1例菌株,为屎肠球菌;未发现对利奈唑胺耐药的菌株。结论肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水细菌感染以屎肠球菌和大肠埃希菌为主,耐药严重,临床应依据感染病原菌的类型和药敏合理选择抗生素。     

肝移植后肾功能不全37例

背景:肝移植后,由于手术创伤和免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全,其诊断和治疗,目前尚无统一诊断标准.目的:分析肝移植后肾功能不全的相关因素和诊治经验.设计、时间及地点:2004-01/2006-12在解放军第四五八医院完成.对象:肝移植37例,男35例,女2例,年龄37～67岁,平均(48.5±8.9)岁.根据原发病分为肝硬化组21例,包括乙型肝炎后肝硬化16例,丙型肝炎后肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,均为肝硬化失代偿期;肝癌组16例.移植后均经病理检查确诊.方法:按背驮式改进方法实施供肝和病肝病切除及肝脏血液流出道重建.移植后每天查血和引流物细菌培养1次,每天查动脉血气分析、血常规、肾功能及肝功能检查2次以上.肝移植患者术后常规应用三代头孢雷素、大扶康及更昔洛韦或并用万古霉素等药5～7 d预防细菌、霉菌及病毒感染.主要观察指标:急性肾功能不全发生率、患者的临床特征、尿量变化、治疗转归情况等.结果:肝移植后发生急性肾功能不全19例,死亡5例,14例患者于术后两三周内肾功能恢复正常.肝移植相关肾功能不全的发生与感染、失血性休克,呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征有关(P < 0.05).结论:肝移植相关肾功能不全的发生率高为51.35%.死亡率为26.32%,早期诊断和治疗肝移植相关肾功能不全是提高肝移植后急性肾功能不全患者治疗成功率的关键.     

结核性腹膜炎的超声显像诊断分析

本文报道我院应用超声检查经手术病理和腹腔镜证实的73例结核性腹膜炎的结果。探讨声像图特点及诊断价值。结果:超声诊断符合61例,确诊率为83.7%。声像图分三型:(1)腹水型33例。(2)光团型15例。(3)混合型25例。讨论中指出结核性腹膜炎在病理上分为渗出型、粘连型、干酪型。三种不同病理变化形成了三种不同的声像表现。腹水型的病理基础是渗出型,有其独特的声像特点.应与肝硬化腹水鉴别。花团型的病理基础为粘连型,此型最易误诊。混合型的特点是液实并存,其病理基础是干酪型。本病术前误诊率为15~47%,本组B超确诊率为83.7%,是诊断本病的安全可靠简便的方法。     

原发性肝癌非癌部位声象图表现的探讨

150例原发性肝癌的癌肿以外肝实质(非癌部位)声象图表现与临床指标、手术及病理对照研究显示:94.2％的结节型及弥漫型和70％巨块型肝细胞癌发生于HBV阳性的结节型肝硬化声象图基础,少数肝细胞癌(12/150)虽然发生于非肝硬化背景,但声象图提示有慢性肝病史。结果表明:超声显象可以反映肝脏的某些病理变化:HBV阳性的结节型肝硬化声象图是好发原发性肝癌的高危声象图,超声显象作为肝硬化病人的追踪手段有重要价值。文章从超声角度讨论了原发性肝癌的发生、诊断及高危人群的监测方法。     

肝硬化患者合并感染的回顾性研究

目的:探讨近年来复旦大学附属中山医院肝硬化患者感染状况、危险因素及预后。方法:对2002年1月-12月复旦大学附属中山医院收治的291例肝硬化患者进行回顾性调查分析。结果:291例肝硬化患者的感染率为21.65%(63/291例)。其中,院外感染率12.37%(36/291例),院内感染率8.59%(25/291例),院内外混合感染率0.69%(2/291例);感染部位分布;腹腔(自发性细菌性腹膜炎)33.80%(24/71例次),呼吸道28.17%(20/71例次),泌尿系16.90%(12/71例次),肠道5.63%(4/71例次),败血症5.63%(4/71例次),胆系4.24%(3/71例次),其他(皮肤、引流液等)5.63%(4/71例次);感染菌种分布;革兰阳性球菌36.84%(14/38株),革兰阴性杆菌31.58%(12/38株),真菌31.58%(12/38株)。291例肝硬化患者总病死率为7.90%(23/291例),感染组病死率22.22%(14/63例),明显高于非感染组病死率4.50%(9/228)。结论:肝硬化患者病情危重,易并发各种感染,其中老年患者、肝功能损害明显、严重并发症、合并多种器质性疾病、侵袭性医疗操作和广谱抗菌药的应用均可成为感染的诱发因素,增加病死率;且深部真菌医院内感染呈明显上升趋势,给肝硬化患者合并感染的防治增加了难度。     

西安市乙肝患者HBV基因型分布及临床相关性指标的研究

目的 研究了解西安市乙型肝炎病毒(HBV)的基因型分布及其与临床相关性指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)关系和临床意义。方法 采用巢式PCR对389例西安市HBV感染患者的血清标本进行HBV DNA扩增,后用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RLFP)鉴定HBV基因型。并用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙肝五项,速率法检测ALT和AST。结果 西安市389例HBV感染患者基因型分布为HBV B基因型58例占14.9%(58/389),HBV C基因型326例占83.8%(326/389),HBV B/C混合型5例占1.2%(5/389)。其中HBV B、C基因型与患者在性别和乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性率、HBV DNA载量水平及ALT和AST比较差异均无统计学意义(P0.05);B、C基因型患者在HBV携带者和慢性乙肝中分布比较差异无统计学意义(P0.05),但在肝硬化和肝癌中比较差异有统计学意义(P0.05)。HBV C基因型较B基因型更易发展成为肝硬化甚至肝癌。结论 西安市HBV感染者存在HBV B、HBV C、HBV B/C混合型3种基因型,以HBV C为主要基因型,B型次之,B/C混合型最少;肝硬化的发生与C型存在着一定关系,提示HBV C基因型更容易发展成为肝硬化。     

急性非结石性胆囊炎的诊治分析

目的:探讨急性非结石性胆囊炎的临床诊断和治疗的方法。方法:对28例急性非结石性胆囊炎的术前资料、手术时机、治疗方法和并发症进行回顾分析。在发病48h内手术方式以胆囊切除为主,发病48h后手术方式以胆囊大部切除术和加胆囊造口术为主。结果:28例患者中,大于60岁者20例(71.4%),其中有合并症22例次(78.6%),发生于大手术和严重创伤后共21例(75.0%)。在发病48h内手术者,胆囊病变以化脓多见,而发病48h后手术者,胆囊病变主要为坏疽与穿孔;在发病48h内手术方式以胆囊切除为主,发病48h后手术方式以胆囊大部切除术和胆囊造口术为主;发病48h内手术的并发症与死亡率均较48h后手术者低。结论:急性非结石性胆囊炎常见于老年人,合并症多,常发生于大手术和严重创伤后,宜在发病48h内尽早手术。     

隐匿性肝硬化的首发症状

目的研究总结隐匿性肝硬化患者的多种首发临床症状。方法分析总结经临床确诊的110例隐匿性肝硬化患者的临床资料。结果110例隐匿性肝硬化中男92例,占83.6%,女18例,占16.4%。肝损伤33例,占30.0%;输液后腹水、浮肿18例,占16.4%;胆石症17例,占15.5%;腹泻15例,占13.6%;肝癌14例,占12.7%;上消化道出血11例,占10.0%;皮疹2例,占1.8%。结论对于隐匿性肝硬化各种首发症状,临床医师应高度警惕,认识其复杂性。提早首次诊断的时间,对患者延长生存时间,提高生活质量,减少诊治费用,具有特别重要的意义。     

丙型肝炎患者血清HCV-RNA拷贝数与甲胎蛋白异质体百分比的相关性分析

目的探讨丙型肝炎病毒(HCV)患者HCV-RNA与甲胎蛋白异质体百分比(AFP-L3/AFP)的相关性,分析丙型肝炎引起的肝硬化向肝癌发展的进程中HCV-RNA与AFP-L3/AFP变化特点。方法收集临床已确诊的单纯HCV患者80例,其中44例为肝硬化患者,36例为丙型肝炎肝癌组,肝硬化组进行3、6个月的随访,随访结果分为转移肝癌组及治疗有效组,选取60例健康人群作为对照组,采用病例对照研究。不同组间HCV-RNA及AFP-L3/AFP比较采用t检验。结果肝硬化组平均HCV-RNA、AFP-L3/AFP为7.15×10~3 copy/mL、44.3%,与对照组比较(400copy/mL、1.1%),差异有统计学意义(P0.05)。肝硬化组平均HCV-RNA、AFP-L3/AFP为8.33×10~9 copy/mL、3.35%、与丙型肝炎肝癌组(5.71×10~7 copy/mL、94.33%)比较差异有统计学意义(P0.05)。肝硬化患者3个月随访有4例发展为肝癌,6个月后有8例发展为肝癌。结论对HCV引起的肝硬化患者应联合、动态检测HCV-RNA与AFP-L3/AFP,以便早期及时发现肝癌。