耳后肌肌皮瓣的应用解剖

本文对成人尸体38具(男29、女9)头颅的耳后肌形态及对其中10具(男9、女1)头部血管灌注良好者的耳后肌血供进行了观测。提出耳后动脉耳支的耳廓支是耳后肌肌皮瓣的良好血管蒂。画神经耳后肌支支配耳后肌。枕小神经分支和耳大神经分支分布耳后区。     

家兔不同形态骨骼肌的肌内神经分布

目的探讨家兔不同形态骨骼肌的肌内神经分支分布。方法肌构筑法和改良的Sihler肌内神经染色法。结果清楚显示扁形的胸大肌接受胸前神经和胸后神经支配。胸前神经主要支配横行纤维,并在其中部形成—“U”形的神经襻。胸后神经主要支配斜行纤维,与前者的神经细分支间有吻合;羽状的跖肌由胫神经肌支支配,入肌后逐渐向肌的内、外两侧发出许多初级神经支,这些神经支又分出若干树枝状的次级支与细分支;梭形的趾长伸肌,有2条肌外神经干,上千及其分支支配止于第二趾的肌纤维,下干支配其余3趾的肌纤维。结论不同形态肌的肌内神经分支、分布与肌纤维排列有关;肌内神经分支走行有与肌束平行和,或垂直两种形式。     

耳后皮瓣蒂血管和神经的选择依据

在３０侧标本上解剖观察了耳后乳突区皮瓣的血供及神经支配。该皮瓣的蒂血管有颞浅动脉 珀动脉，感觉神经有耳颞神经、枕小神经和耳大神经。在此基础上讨论了临床应用要点，为改进耳后乳突区皮瓣的设计提供解剖依据。     

耳大神经的分支及其临床应用解剖

目的:为腮腺区手术能够有效地保护耳大神经的主干及分支提供解剖学基础.方法:取常规固定头部标本20侧,取1张厚度为0.5mm的透明塑料膜,用圆规在塑料薄膜上建立直角坐标系,其最小刻度为0.2cm,将带有刻度的软塑料薄膜铺于标本的面侧区,坐标原点正对下颌角后下方的最凸点,Y轴垂直于该连线(颧弓向外的最凸点与外眦之间线段的延长线).用油画笔将耳大神经比较完整地描点到薄膜上.最后将薄膜平铺于玻璃上,测量得出坐标参数指标.结果:耳大神经常见的分支为腮腺支、耳前支、耳垂支、耳后支,其出现率分别为25％、50％、95％、85％,耳大神经主干的体表投影为胸锁乳突肌后缘中点与耳垂根部的连线.结论:外科医生熟练掌握耳大神经的位置、走行、层次、分支和分布,在行切除腮腺肿瘤、解剖面神经等步骤时可避免损伤耳大神经主干及分支.     

手背皮神经的应用解剖学研究

对手背皮神经的局部位置行程和供应范围的解剖观察中,见到有来自桡神经浅支、尺神经手背支、前臂外侧皮神经、前臂后皮神经等分支支配,其中以桡神经浅支与尺神经浅支支配各2(1/2)指者多见,占84.4±3.4%。桡神经浅支分支的位置以茎突上方35—65mm 者多见。尺神经手背支多数在茎突水平处分成二支转至手背。桡神经浅支与尺神经手背支之间的吻合绝大部分都存在。     

耳大神经及腮腺筋膜解剖的再认识与腮腺切除手术的改良

目的：对耳大神经及腮腺筋膜解剖进行再认识，由此改良腮腺切除手术方法。方法：解剖成人尸体10侧，术中活体解剖20侧，对耳大神经和腮腺筋膜的解剖要素进行观察。根据观察结果进行改良腮腺切除术14例，即在腮腺筋膜表面翻瓣后，由前向后另翻腮腺筋膜瓣，切除腮腺后将筋膜瓣复位缝合，完整保留耳大神经和腮腺筋膜。结果：耳大神经在下颌角水平之上0-2cm依次分耳后、耳垂、耳前支，神经主干末段和分支起始段均分布于腮腺筋膜浅层表面，后者致密，其致密纤维包裹在神经周围。改良手术后2例（14．3％）发生轻度Frey’s综合征，无1例发生术区皮肤长期麻木、长期面瘫、涎瘘及肿瘤复发。结论：耳大神经各分支和腮腺筋膜具有不可代替的解剖生理功能，改良术式能将两者完好保留，显著降低术后并发症。     

透刺地仓的5组透穴局部层次解剖

目的:研究颊车透地仓、下关透地仓、迎香透地仓、水沟透地仓、承浆透地仓5组透穴穴区的解剖结构.方法:用成人男性头部标本36例,对相关穴位透刺后进行层次解剖.结果:支配5组透穴穴区感觉的神经为颈丛的皮支耳大神经,三叉神经的分支颊神经、眶下神经、颏神经.支配运动的神经为面神经颞支、颧支、颊支和下颌缘支,三叉神经分支咬肌神经.与5组透穴毗邻的动脉为面动脉、上唇动脉、下唇动脉、面横动脉;毗邻的面肌为咬肌、笑肌、颧大肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、颧小肌、降下唇肌等.结论:口角轴的解剖结构应是地仓穴的物质基础.5组透穴与单穴刺激相比,刺激量大,协调局部神经与局部面肌运动的作用也较好.     

人膈肌内神经分支分布

目的：探讨人膈的神经支配和肌内神经分支分布特点。方法：改良Sihler’s肌内神经分支染色法。结果：(1)一侧膈神经入肌后一般分为3—4支(3支型4例,4支型2例),1支(前支)向前内侧走行,支配胸部,1～2支(前外侧支)向外侧走行,支配肋部,最后1支(后支)最粗大,向后下走行,分为后外侧支和后脚支,分别支配膈中心腱外侧叶后外侧的肋部和腰部,各级神经的分支在肌束中部密集排列成神经丛。(2)6例标本均未发现左侧或右侧膈神经越过中线至对侧。(3)2例带肋间肌的标本肉眼未见有肋间神经分支进入膈。结论：(1)左、右膈神经分布于膈,未见左右侧膈神经重叠支配和优势支配。(2)膈神经的终末分支在肌束中部密集排列形成似“肾形”的神经丛带。     

双侧正中神经、肌皮神经变异一例

正笔者在解剖1具女性尸体时,发现双侧肌皮神经、正中神经存在变异(图1),现报道如下。右侧正中神经在臂部伴肱血管走行,位于肱二头肌内侧沟,约在臂部上段与中下段正中神经由外侧发出2个分支,近侧分支沿前外下方走行,到达肱二头肌与喙肱肌并支配上述2肌;远侧分支由正中神经外侧发出,行向外下方到达肱肌并支配该肌。正常情况下正中神经在臂部无分支,在前臂发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌;而肱二头肌、喙肱肌与肱肌均受来至臂丛外侧束的肌皮神经支配,但该侧肌皮神经未出现。左侧正中神经由来自外侧束的内侧根与来自内侧束的外侧     

环杓后肌神经的显微外科解剖

本文借助SXP-Ⅰ型手术显微镜观察了30例成人喉返神经终末支支配环杓后肌的分支,并用改良的karnovsky-Roots AchE染色方法鉴定了喉返神经终末分支的性质。结果表明,喉返神经以前、后二终支入喉,前支是运动支,后支为感觉支;环杓后肌神经来自前支和前支的分支——杓间肌支,支数多,长度短。组织学研究表明,前支内,环杓后肌神经纤维和其它神经纤维随机分布在一起,未形成一个独立的神经束。     

耳大神经移植治疗面神经麻痹的应用解剖学研究

用22具成年尸体的44侧耳大神经进行了解剖观察和测量.耳大神经的平均长度为4.12cm,有2～4个分支.耳大神经的体表投影相当于胸锁乳突肌后缘中点稍下方至耳垂的连线,主干在颈外静脉后方约0.7cm.结果表明:耳大神经是用于神经移植治疗面神经麻痹较理想的神经移植物,耳大神经的体表投影、颈外静脉及下颌角是术中寻找的可靠标志.     

阔筋膜张肌肌构筑和肌内神经的研究

目的通过对阔筋膜张肌构筑学和肌内神经分支分布的研究,为阔筋膜张肌的临床应用提供解剖学资料。方法大体解剖法、肌构筑法、改良Sihler′s肌内神经染色法。结果(1)阔筋膜张肌肌重(46.25±4.8)g,肌长(16.42±0.6)cm,肌纤维长(4.54±0.5)cm,羽状角0°,肌生理横切面积(9.65±0.74)cm2;(2)支配阔筋膜张肌的神经来自臀上神经下支,从肌的后上部入肌,入肌后向肌下部走行,分成前后两大支,前支主要支配肌前半部,后支主要支配肌后半部。结论 (1)阔筋膜张肌是扁肌,倾向于速度型构筑特征;(2)阔筋膜张肌肌内神经主要分布在肌中部。     

肩胛提肌瓣的应用解剖

在34侧成人尸体上,观察测量了肩胛提肌的形态、血供和神经支配。测得肌前缘长12.9cm;后缘长13.8cm。肌的血供:上1/2主要来自颈升动脉的分支,下1/2来自颈横动脉和颈浅动脉的分支。神经来自颈神经2～5前支的分支。根据观察结果我们认为肩胛提肌瓣移位修复口底缺损或在颈部行放射治疗时用来复盖颈部大血管等术中,是一块较为理想的供肌。     

咽丛神经切断术的应用解剖

目的：为提高全喉切除术后用发音管发音重建的成功率。方法：在４０具成人头颈部标本上观察咽丛神经的起源、走行、分支支数及类型，测量咽丛神经的分支在咽后壁舌骨大角水平至舌大角的平均距离。结果：咽丛神经的位置较为恒定，分支相对规则，两侧基本对称。咽上缩肌大部分由舌咽神经分支支配，咽下缩肌大部分由迷走神经分支支配。结论：在一侧舌骨大角后内侧咽缩肌的后表面６．５ｍｍ左右，可找到咽丛神经支配咽下缩肌的主支，将其阻滞或切断，达到解除咽下缩肌痉挛的目的。     

阴唇瓣的应用解剖学

本文用15具30侧成人女尸,经动脉注射红色乳胶后,解剖会阴区,重点观察了大、小阴唇的血供和神经支配。大、小阴唇的动脉主要来自阴部外浅动脉与阴唇后动脉吻合形成的动脉弓,静脉与之伴行。神经来自阴唇后神经。且大阴唇内面,小阴唇内、外两侧面均富有皮脂腺,无阴毛,薄且柔软,为阴道成形术的理想材料。其血管和神经来自外侧和后侧,由内侧向外侧剥离分开时,不易伤及动脉和神经主干。     

梨状肌上下孔血管神经多处变异一例

在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌上、下孔的血管神经均存在变异,臀上、下神经共干穿过梨状肌;臀下血管由梨状肌上孔穿出;坐骨神经属Ⅱ型变异;股后皮神经由2个神经根汇合而成.现报道如下. 男尸,身高约165 cm,年龄约50岁.左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.5 cm,宽3.1cm.臀上神经和臀下神经共干穿过梨状肌,臀上神经分支进入臀中肌支配该肌,臀下神经分支进入臀大肌支配该肌.臀下血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出,分支进入臀大肌.臀上血管未见异常.坐骨神经属Ⅱ型变异,胫神经穿梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌.股后皮神经由2个神经根汇合而成,1根穿梨状肌,1根穿经梨状肌下孔,2根在距梨状肌下缘0.5cm处汇合成股后皮神经.阴部内血管和阴部神经未见异常.右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常.     

人股二头肌肌内神经分布和神经入肌点定位

目的查清人股二头肌长头和短头的肌内神经分布和神经入肌点定位,为其肌移植提供形态学依据。方法(1)观察20具尸体股二头肌长头和短头的神经分支数量,拟将坐骨结节与股骨外上髁连线分4等份,观测神经入肌点水平。(2)用3具童尸股二头肌做Sihler's肌神经染色,观察肌内神经分布。结果(1)长头神经来自坐骨神经胫侧,神经肌支一支型占22.5%,两支型72.5%,三支型5.0%,入肌点位于1/4区占22.1%,2/4区57.1%,3/4区20.8%。短头神经来自坐骨神经腓侧,一支型占95.0%,两支型5.0%,入肌点在肌的近部浅面。(2)长、短头肌内神经分支各形成一条神经支配带,横过各肌束中段。结论股二头肌长头和短头有单独神经支配。长头神经支配多见于两支型,神经入肌点多见于2/4区。     

支配胸大,小肌的神经与乳癌根治术的关系

解剖观察50例成人支配胸大、小肌的神经,对胸外、内侧神经起源,走行、分支、分布及胸小肌关系进行测量。对改良乳癌根治术中,尖组淋巴结清扫不彻底和切除胸小肌损伤胸内侧神经的胸大肌支引起胸大肌萎缩,提供改进意见。     

家兔胸大肌肌内神经、运动终板与肌梭的分布

目的 :探究家兔胸大肌肌内神经、运动终板与肌梭的分布。方法 :改良的Sihler染色法、乙酰胆碱酯酶染色法及HE染色法。结果 :家兔胸大肌接受胸前神经和胸后神经支配。胸前神经主要支配横行纤维 ,并在其中部形成一“U”形的神经襻。胸后神经主要司斜行纤维 ,与胸前神经间存在吻合 ;胸大肌表面可见多条运动终板短带 ,弥散分布 ,似“虎皮样”外观 ;胸大肌的肌梭密度为 1 2 .98± 1 .85个 /克 ,但各部位的肌梭密度不同 ,以横行纤维中部最高。结论 :在家兔胸大肌内 ,肌内神经分支密集的部位 ,运动终板与肌梭分布密度亦高 ;该肌内肌梭的分布不均匀。     

尺神经中第七颈神经成份的行径及临床意义

用神经束追踪分离法解剖观察100侧成人第七颈神经分布至尺神经内的纤维行径。结合临床观察认为,尺神经内部有来自颈七的纤维,主要经4个交通部位加入到尺神经分布区内。证明脊神经相应节段与骨骼肌或肌群的支配关系是恒定的,只是由于在胚胎发生上臂丛组合的不同,使脊神经的分支到所支配的骨骼肌间的行径出现差异。上述研究结果,对臂丛中、下干损伤准确定位诊断有重要意义。