同型半胱氨酸在类风湿关节炎合并心血管病变中的作用

类风湿关节炎是最为常见的致残性自身免疫病,心血管病变是类风湿关节炎患者死因的主要原因,是严重影响广大群众健康的公共卫生疾病。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,作为炎症因子是一个近年发现的新的独立的心血管疾病危险因素。血管的慢性炎症损伤导致动脉硬化的发生,炎症在RA患者动脉粥样硬化的发生、发展机制中具有重要地位。本文将介绍同型半胱氨酸的生物学特性、代谢过程、影响因素以及类风湿关节炎合并心血管病患者同型半胱氨酸的代谢变化,着重综述同型半胱氨酸在类风湿关节炎合并心血管病变患者的预防及治疗中的积极作用。     

类风湿关节炎患者骨质疏松的研究进展

类风湿关节炎是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病,发病机制未明,骨质破坏是RA的一项重要表现,贯穿于整个RA病程中,骨质疏松为其常见的合并症及并发症,为进一步了解类风湿关节炎和骨质疏松的关系,将来能够找到更好的治疗药物,本文就类风湿关节炎患者骨质疏松的发生机制作一综述。     

类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢及炎症因子的变化

目的探讨类风湿关节炎合并骨质疏松患者体内骨代谢和炎症因子的变化。方法选取我院2016年7月~2017年9月收治的100例类风湿关节炎患者为观察组,根据是否合并骨质疏松,分为合并骨质疏松组(58例)和非合并骨质疏松组(42例),并选取来我院体检的50例健康人群为对照组,对比分析观察组和对照组以及合并骨质疏松组和非合并骨质疏松组之间骨密度、骨钙素(BGP)和骨保护素(OPG)等骨代谢指标以及C反应蛋白(CRP)、炎症因子白介素-1β(IL-1β)等炎症因子的表达水平。结果与对照组相比,观察组患者骨密度值显著降低,差异有统计学意义(P0.05);体内血清骨钙素水平显著升高,差异有统计学意义(P0.05);血清骨保护素水平显著降低,差异有统计学意义(P0.05);C反应蛋白和炎症因子白介素-1β水平均显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。与非合并骨质疏松组相比,合并骨质疏松组患者血清骨保护素、C反应蛋白以及炎症因子白介素-1β水平均较高,差异有统计学意义(P0.05);而骨钙素、骨密度水平无显著差异(P0.05)。结论类风湿性关节炎患者合并骨质疏松率的发生率较高,检测患者体内骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、C反应蛋白(CRP)、炎症因子白介素-1β(IL-1β)等骨代谢和炎症因子的表达水平有利于疾病的诊断。     

抵抗素在类风湿关节炎中的作用

虽然类风湿关节炎的发生与炎症有着密不可分的关系,但肥胖现象越来越多的发生在类风湿关节炎患者身上,随着进一步研究发现,肥胖也是一种初级炎症状态,类风湿关节炎、脂肪、炎症三者之间的关系引起了人们的重视。因此,从与炎症相关的脂肪因子——抵抗素入手,作为构建肥胖与类风湿关节炎疾病关系的桥梁,分析其在类风湿关节炎中的作用。     

类风湿关节炎患者骨密度变化研究

目的:研究类风湿关节炎骨质疏松发生的原因及与病情活动度有无关联。方法:利用超声骨密度仪对类风湿关节炎患者跟骨进行骨密度检查。按有无骨质疏松分为骨质疏松组和无骨质疏松组。酶联吸附免疫法测定抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP),了解类风湿关节炎患者骨密度与临床表现有无关联。结果:类风湿关节炎骨质疏松组病程长,抗CCP抗体阳性率高,类风湿因子滴度高,与无骨质疏松组差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者年龄、性别、疼痛关节数、肿胀关节数、血沉、C反应蛋白、甲状旁腺素间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对类风湿关节炎患者应尽早进行骨密度检查,发现骨质疏松者应早期治疗,对预防骨折、保存劳动力、改善生存和生活质量有重要意义。     

老年类风湿关节炎合并骨质疏松患者的临床康复指导

老年类风湿关节炎是一种较常见的疾病 ,以周身关节对称性肿痛伴晨僵为临床特征的自身免疫性疾病 ,该病本身可出现继发性骨质疏松改变。骨质疏松是一种全身性骨量减少及骨组织结构改变伴有骨脆性增加而易导致骨折的疾病 ,是一种增龄性疾病 ,随着社会人口老龄化 ,该病已成为影响人类健康的第四类疾病。主要临床表现为腰背疼痛 ,严重者可造成畸形、骨折 ,导致心理压抑。一旦发生髋骨骨折 ,1 2 %～ 2 0 %的患者死亡 ,5 0 %的患者终生需他人护理。老年类风湿关节炎患者因维生素D缺乏、低钙、性激素不足、运动过少、不规则服用糖皮质激素等原因更…     

参与问卷调查并获赠2006年BMJ中文版杂志的读者名单

关节、肌肉疼痛是社区门诊患者的常见主诉，作为一名基层医院的内科医生，我们每天都会面对这些病人，其中类风湿关节炎是困扰我们的疾病之一。我们知道类风湿关节炎很容易引起关节变形，导致病人疼痛甚至残疾，需要积极治疗，但是我们对这种病的诊断没有把握，像我们医院目前已经可以进行类风湿因子的检测，我们通常根据类风湿因子的有无来诊断类风湿关节炎，这种诊断方法对吗？是不是类风湿因子阳性就代表患者有类风湿关节炎，而类风湿因子阴性就不能诊断类风湿关节炎？请指教。     

类风湿因子分型在类风湿关节炎中的临床应用

目的:探讨类风湿因子分型在类风湿关节炎中的临床应用。方法:ELISA法。结果:血沉升高的患者中血清各型类风湿因子浓度显著高于血沉正常的类风湿关节炎患者。且血沉正常的类风湿关节炎患者血清各型类风湿因子浓度也明显高于健康人群;血沉升高的活动期类风湿关节炎患者,治疗后血沉转为正常期血清中各型类风湿因子的变化,结果显示各型类风湿因子都有明显降低,尤以IgG-类风湿因子降低更为突出(P<0.01)。结论:尽管血沉是一种判定类风湿关节炎炎症活动度和病情缓解的可靠指标,但特异性不强,且阳性率不高,而测定血清各型类风湿因子更能反映患者病情状况;并能对临床治疗效果、患者恢复程度及预后做出判断。     

锌、RF、抗-CCP抗体、CRP与RA骨质疏松、关节功能障碍的关系

目的探讨血清锌离子、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP抗体)、C-反应蛋白(CRP)与RA骨质疏松、关节功能障碍的关系。方法分析收治的108例RA患者的临床表现及X线分期。以酶联免疫吸附(ELISA)法测定其抗-CCP抗体水平,乳胶凝集法测定类风湿因子(RF),免疫荧光法测定CRP,化学法检测血清锌离子浓度。结果 RF、抗-CCP抗体与锌离子浓度无关(P>0.05),CRP、骨质疏松、关节功能障碍与锌离子浓度有关(P<0.05或0.01)。RF、抗-CCP抗体、CRP与骨质疏松无关(P>0.05)。结论类风湿因子阳性、抗-CCP抗体阳性、CRP升高与RA患者骨关节破坏关系不大;锌离子浓度低下与类风湿关节炎活动、类风湿关节炎骨质疏松、关节功能障碍有关。     

类风湿关节炎前足病变护理对关节畸形的影响

类风湿关节炎是以关节组织慢性炎症性病变为主的全身性疾病,其主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症细胞浸润、滑膜翳形成、软骨及骨组织的侵蚀所导致的关节结构破坏、功能丧失[1].近年来,笔者对类风湿关节炎并发前足病变患者应用整体护理方法并取到较好康复效果,现报告如下.     

牙周致病菌与系统性疾病的相关性研究进展

牙周致病菌是牙周炎主要的致病因素,其具有多种毒力因子,可以感染牙周组织并刺激机体炎症细胞因子产生,介导全身性慢性炎症;牙周致病菌还能侵入循环系统,免疫系统等多个人体系统并定植于组织器官,引起多种系统性疾病。近年来大量研究提示,牙周致病菌与全身多种系统性疾病如心血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、癌症等的发生发展息息相关。牙周致病菌如牙龈卟啉单胞菌等能够定植于动脉粥样硬化斑块中,破坏血管内皮功能,促进其发生发展。牙龈卟啉单胞菌等也能升高炎症因子如TNF-α的水平,促进胰岛素抵抗及糖尿病的发展。类风湿性关节炎患者的关节滑膜液中能检测到牙龈卟啉单胞菌,福赛坦氏菌和中间普氏菌等多种牙周致病菌,也提示牙周致病菌参与了类风湿性关节炎的发病;具核梭杆菌能够改变小鼠肠道微生物构成,形成肠道炎性微环境,促进肠道肿瘤的进程等等。本文从牙周致病菌促进系统性疾病的机制及牙周致病菌与系统性 疾病的相关性方面作一综述。     

中药鹿瓜多肽注射液治疗老年类风湿关节炎继发骨质疏松症52例临床观察

目的观察中药鹿瓜多肽注射液治疗老年类风湿关节炎继发骨质疏松症的疗效及对白细胞介素-18(IL-18)的影响,以期为临床工作提供理论依据。方法将104例我院诊治的老年类风湿关节炎继发骨质疏松症患者,随机分为两组,观察组52例,应用中药鹿瓜多肽注射液治疗,对照组共52例,单纯应用西医治疗。观察两组疗效的差别及对血清中IL-18的影响。结果观察组治疗的效果明显优于对照组,观察组对血清中IL-18的降低作用更明显。结论中药鹿瓜多肽注射液治疗老年类风湿关节炎继发骨质疏松症,效果明显,且能有效降低IL-18的表达,临床治疗中可以积极应用。     

手及腕部类风湿性关节炎X线表现

目的探讨手和腕部类风湿性关节炎X线特征,以提高对其认识。方法对我院经临床及实验室确诊的40例手及腕部类风湿性关节炎患者影像学表现进行回顾性分析。结果在40例的X线表现中,小关节骨质疏松改变、多发性对称性梭形软组织肿胀2例,关节间隙狭窄3例,骨质破坏、骨性关节面骨皮质边缘不规整22例,关节半脱位、骨性强直13例。结论手及腕部类风湿性关节炎X线表现具有一定特征,紧密结合临床及实验室检查诊断可提高诊断准确率。     

VEGF在类风湿关节炎病人骨小梁成骨细胞中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在类风湿关节炎(RA)病人成骨细胞中的表达及作用机制。方法切取RA病人和外伤对照组病人股骨粗隆部松质骨块,采用免疫组织化学染色方法检测VEGF及其受体Flt-1和Flk-1在骨小梁成骨细胞中的蛋白表达。结果RA病人骨质疏松明显,骨小梁成骨细胞数目减少。RA组和对照组骨小梁成骨细胞同时表达VEGF及其受体Flt-1和Flk-1,但RA组表达明显减弱。结论血管源性因子VEGF以自分泌作用方式调节生理和病理状态下成人成骨细胞的表达,RA病人骨质疏松与VEGF作用减弱密切相关。     

Total body calcium in rheumatoid arthritis: effects of disease activity and corticosteroid treatment

Rheumatoid arthritis may be associated with generalised as well as periarticular osteoporosis. To assess the extent of bone loss and the influence of corticosteroid treatment total body calcium was measured by in-vivo neutron activation analysis in 63 patients with rheumatoid arthritis treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs alone and 31 treated with additional low-dose corticosteroids. The results were compared with those in 40 normal controls matched for age, sex, and menopausal state. There were significant reductions in mean total body calcium in the group treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs (5.3% in men; 6.8% in women) and greater reductions in the corticosteroid-treated patients (11.5% in men, 15.5% in women). The reduction was correlated with disease duration and activity in the patients treated with non-steroid anti-inflammatory drugs alone. Measured total body calcium was significantly less than the values predicted when this relation was used in the corticosteroid-treated patients. The data suggest that increased bone loss in patients with rheumatoid arthritis treated with corticosteroids is attributable to drug treatment rather than disease activity. Many patients with rheumatoid arthritis treated with low-dosage corticosteroids and some postmenopausal women with the disease are likely to be at risk from the complications of osteoporosis.     

Coxsackievirus and adenovirus infection. Association with acute febrile and juvenile rheumatoid arthritis.

The prearthritic manifestations of juvenile rheumatoid arthritis in a 16-year-old boy were associated with a rise in coxsackievirus B3 and A9 neutralizing antibody titers from 1:16 to larger than or equal to 1:512, and 1:64 to 1:512, respectively. Recurrent polyarthritis followed and has persisted for three years. Adenovirus 7 was isolated from the pericardial fluid of a 9-year-old girl in whom juvenile rheumatoid arthritis then developed. Of 11 patients with acute, nonspecific, febrile arthritis subsequently studied, fourfold or greater antibody elevations occurred against coxsackieviruses in five, and against rubella and varicella-zoster virus in two. Antibody titers against other viral (and Mycoplasma) antigens remained stable. These findings suggest that coxsackieviruses, as well as other common viruses, may cause acute, nonspecific, febrile arthritis. In certain instances, such infection may be related to the development of juvenile rheumatoid arthritis.     

骨碎补总黄酮在肿瘤坏死因子α介导下对成骨细胞凋亡的影响

目的：通过观察骨碎补总黄酮在肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）介导下对成骨细胞增殖和凋亡的影响,探讨其防治类风湿关节炎骨质疏松症的作用机制。方法：20只雌性Wistar大鼠,随机分为空白对照组（蒸馏水灌胃）和骨碎补总黄酮组（强骨胶囊灌胃）制备血清。骨碎补总黄酮组大鼠每日强骨胶囊给药剂量为75mg,每日给药2次,2mL/次,连续给药3d,末次给药1h后,心脏采血收集血清备用。细胞实验分为4组：空白血清组、骨碎补总黄酮含药血清组、空白血清＋TNF-α组和骨碎补总黄酮含药血清＋TNF-α组。应用噻唑基四唑法测定成骨细胞的增殖,流式细胞仪测定成骨细胞的凋亡率,实时荧光定量聚合酶链式反应法测定Bcl-2和Bax mRNA表达量。结果：与对照血清相比,骨碎补总黄酮含药血清在TNF-α介导下能够促进成骨细胞增殖（P〈0.05）;减少成骨细胞的凋亡（P〈0.05）,增加Bcl-2/Bax比值。结论：骨碎补总黄酮含药血清在TNF-α介导的炎症环境下能够促进成骨细胞增殖,减少成骨细胞凋亡,可能是通过调节Bcl-2/Bax mRNA比例来实现的。     

外泌体在类风湿性关节炎发病机制中的研究进展

外泌体是细胞主动分泌的一种直径30~100 nm的囊泡状小体,其内容物含有蛋白质、脂质及RNA等多种成分。外泌体参与介导细胞间的通讯,参与炎症反应、细胞增殖与分化、组织修复、免疫信号通路转导及应激反应等体内多种生理及病理进程。大量研究显示外泌体可以调节、维持自身免疫性疾病,尤其是类风湿性关节炎的发生与进展,其可能是类风湿性关节炎新的诊断标志物及潜在的治疗载体。     

Spondylo-arthropathies

Spondylo-arthropathies are a broad group of inflammatory diseases that primarily involve the axial skeleton and the sacro-iliac joints. The pattern of peripheral joint involvement in spondylo-arthropathies differs from rheumatoid arthritis. Spondylo-arthropathies are known to include several conditions like ankylosing spondylitis, reactive arthritis (including Reiter's syndrome), arthritis associated with psoriasis and inflammatory bowel disease, juvenile and also undifferentiated spondylo-arthropathies. The characteristic features of spondylo-arthropathies are absence of rheumatoid factor, inflammatory low backache, sacro-iliitis, peripheral arthritis, enthesopathy, tendency to familial aggregation and association with HLA-B27. ESR may be elevated and patients may exhibit anaemia of chronic inflammation. HLA-B27 is a useful adjunctive test. The radiologic interpretation is very important. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal exercises are the cornerstone of therapy. Intra-articular corticosteroids are helpful. Patients may be benefited from, sulfasalazine, methotrexate or azathioprine.