可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

目的 应用可吸收钉棒(SR—PLLA)内固定治疗10例股骨头骨折、髋臼骨折的疗效。方法 本组病例中，4例股骨头骨折，4例髋臼后缘骨折，两者合并存在2例，术前9例合并髋关节后脱位，1例合并骶髂关节开放性脱位。均经髋关节后外侧或后路切开复位可吸收螺钉及固定棒固定，术后持续骨牵引6周，并主动下肢屈髋活动。结果 随访平均14．5个月，按髋关节功能评定标准：优6例，良3例，可1例，术后一年发生股骨头缺血性坏死1例．无感染、骨折移位、关节僵硬等并发症发生。结论 SR—PLLA内固定是治疗股骨头骨折、髋臼骨折的理想方法。     

手术治疗髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的体会

目的：探讨髋关节后脱位合并股骨头与髋臼骨折的手术治疗效果与预后。方法：回顾性总结17例髋关节后脱位合并股骨头骨折与髋臼骨折患者的手术治疗经验。所有患者于伤后12h内行髋关节手法复位,并于术前通过CT定位,股骨头骨折采用切开复位可吸收螺钉内固定,髋臼骨折根据情况或予切除,或予钢板内固定。结果：17例患者术后6个月内所有骨折均骨性愈合,无股骨头坏死,按Modifie Daobigne and Postal临床分级标准评定关节功能恢复情况,优8例,良7例,可2例。优良率为88.2%。结论：髋关节后脱位伴股骨头骨折与髋臼骨折,采取手术治疗可获得较好的预后。     

可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位

目的探讨应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位的效果。方法髋后外侧入路手术治疗26例股骨头骨折伴髋关节后脱位患者,股骨头骨折均采用可吸收螺钉固定;Ⅲ型合并股骨颈骨折者采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型合并髋臼骨折者采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折。结果26例均获随访,时间15～48个月。按D′Aubigue-Postel评分法：优10例,良13例,中1例,差2例（1例股骨头缺血性坏死,1例股骨头缺血性坏死合并髋周异位骨化）。未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象,无深部感染及创伤性关节炎等并发症发生。结论股骨头骨折伴髋关节后脱位采用髋后外侧入路、可吸收螺钉及髋臼三维记忆内固定可获得理想的治疗效果。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

目的 探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗方法与效果.方法 收治9例髋关节后脱位合并股骨头骨折病例,采用可吸收螺钉固定股骨头骨折5例,钛螺钉固定2例2例骨片较小无法固定给予摘除,合并应用重建钢板固定髋臼骨折1例.结果 9例骨折均愈合,未发生股骨头坏死及髋关节骨性关节炎.采用Epstein标准进行功能评定,优4例,良3例,可2例,优良率达77.8%.结论 髋关节后脱位合并股骨头骨折应根据分型选择手术方法,手术入路根据具体病例进行选择,可吸收螺钉是较理想的内固定物.     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

[目的]探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗方法与效果。[方法]1997年7月～2005年10月,共收治17例髋关节后脱位合并股骨头骨折病例,采用可吸收螺钉固定股骨头骨折12例,钛螺钉固定2例,3例骨片较小无法固定给予摘除。应用重建钢板固定髋臼骨折3例。[结果]所有患者获1～7年随访,骨折均愈合,无感染。采用Epstein标准进行功能评定,优6例,良7例,可3例,差1例,优良率达76.5%。[结论]髋关节后脱位合并股骨头骨折根据分型选择手术治疗方法,手术入路应综合多方面因素进行选择,可吸收螺钉是较理想的内固定物,术后应早活动,晚负重。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及疗效。方法回顾分析13例髋关节后脱位合并股骨头骨折的分型及治疗并评估其疗效。结果13例中2例非手术治疗,11例手术治疗,中游离骨折块切除2例,可吸收螺钉内固定6例,可吸收螺钉加空心螺钉内固定1例,可吸收螺钉加髋臼重建钢板内固定1例,人工全髋关节置换1例。按Epstein评价:优5例,良6例,可2例,优良率84·6%。结论髋关节后脱位合并股骨头骨折应根据分型及复位后影像学表现决定治疗方法,尽早手术疗效满意。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的诊疗方法

目的 总结髋关节后脱位合并股骨头骨折１２例的诊治情况。方法 根据股骨头骨折Ｘ线片及ＣＴ所见采取单纯牵引７例,手术治疗５例,包括关节内游离骨片摘除１例,髋关节碎骨片清理,髋臼骨折复位内固定２例,行股骨头骨折切开复位可吸收螺丝钉内固定术２例。术后早期开始被动及主动髋关节功能锻炼。结果 经过６个月￣３年随访,髋关节功能优良率达９１．６％。结论 对髋脱位复位后股骨头骨折对位良好及关节腔外非负重区游离骨片者无需手术治疗,同时注意关节早期功能锻炼,以利关节磨造及软骨修复。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

目的探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法及疗效。方法回顾分析13例髋关节后脱位合并股骨头骨折的分型及治疗并评估其疗效。结果13例中2例非手术治疗，11例手术治疗，中游离骨折块切除2例，可吸收螺钉内固定6例，可吸收螺钉加空心螺钉内固定1例，可吸收螺钉加髋臼重建钢板内固定1例，人工全髋关节置换1例。按Epstein评价：优5例，良6例，可2例，优良率84．6％。结论髋关节后脱位合并股骨头骨折应根据分型及复位后影像学表现决定治疗方法，尽早手术疗效满意。     

全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位15例报告

[目的]探讨一期关节置换术选择性治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位的方法及近期临床疗效.[方法]对15例陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位患者一期行人工全髋关节置换术,术中通过固定骨折、植骨、使用钛网等方式来重建髋臼.[结果]经2～7年的随访,按Harris评分,治疗优良率达86.7%,无感染、关节脱位等并发症发生.[结论]陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位的患者通过关节置换术,可以帮助患者早期恢复关节功能,尽早下地活动,尽可能地避免关节病残和继发性骨性关节炎的发生.临床证明全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼骨折合并股骨头骨折脱位是一种切实可行的积极方法.     

可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折的疗效。方法对2009年10月至2013年1月15例髋关节后脱位并股骨头骨折患者,先后行手法复位及切开复位可吸收螺钉内固定治疗,并定期复查,观察疗效。15例患者中男9例,女6例;年龄22~45岁,平均42岁。根据Thompson-Epstein分型,入选病例均为Ⅴ型髋关节后脱位,即髋关节后脱位合并股骨头骨折。股骨头骨折Pipkin分类,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅳ型2例。结果 15例随访8~24个月,平均18个月。依据Thompson-Epstein评分标准对所有患髋进行功能评定,优6例,良6例,可2例,差1例,优良率80%。结论早期明确诊断,尽早复位髋关节,切开复位可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折可以获得较满意的效果,髋关节功能好。     

Evaluation of the muscle morphology of the obturator externus and piriformis as the predictors of avascular necrosis of the femoral head in acetabular fractures

Avascular necrosis (AVN) of femoral head is a recognised complication of fracture dislocation of the hip joint but is not studied frequently in relation to acetabulum fractures. The aim was to establish the relationship between obturator externus and piriformis muscle morphology in acetabulum fractures and potenital development of AVN of the femoral head. Twenty-five fractures were included in this prospective study and were subjected to radiological assessment and computed tomography of the pelvis. Magnetic resonance imaging (MRI) of the hip was performed to assess the morphology of obturator externus and piriformis, and findings were compared intraoperatively (in 15 cases). Serial radiographs were taken at monthly intervals to assess the development of avascular necrosis. The patients with no evidence of AVN on radiographs at 6 months had additional MRI scans to look for such changes. Three patients developed AVN of femoral head and two had complete tears of piriformis and/or obturator externus muscles on the pre-operative MRI with the findings confirmed intraoperatively (p = 0.013). None of the patients without changes of AVN at 6-month follow-up had complete tears of either or both muscles. Of these patients, there was one case each of T-type fracture, isolated posterior wall fracture with hip dislocation, and posterior wall with transverse fracture of the acetabulum. Complete tears of obturator externus and/or piriformis muscles are a strong predictor of future development of AVN of the femoral head.     

Posterior dislocation of the hip joint with fracture of both the femoral head and neck

Fracture of both the femoral head and neck associated with posterior hip dislocation is a rare injury. This report describes a rare case of fracture-dislocation of the hip joint with a separated femoral head with a residual fragment in the acetabulum, and a subcapital fracture. We performed open reduction with internal fixation immediately after the injury. Osteonecrosis of the femoral head was detected one year after the surgery, however this patient had no symptoms related to the hip joint.     

EPSTR技术在髋臼后壁骨折固定中的应用

目的报告EPSTR技术在髋臼后壁骨折固定中的临床应用结果。方法自2006年1月至2011年1月,对46例髋臼后壁骨折患者行内固定后应用EPSTR技术修复髋关节后侧软组织,其中男36例,女10例;年龄25~55岁,平均42.5岁,伤后手术时间2~7 d,平均5 d。髋关节后侧软组织采用"T"形切开,行髋臼内固定后,关节囊和外旋短肌作为一层再次附着到大粗隆。结果术后随访2.5~6.0年,平均4.5年。随访期间没有发生髋关节脱位和股骨头缺血性坏死,有2例发生骨关节炎,没有出现与本项技术相关的并发症。按Harris评定标准进行疗效评定,优良率为93.5%,取得了满意的效果。结论髋臼后壁骨折固定后采用EPSTR技术,有利于术后功能恢复和加强髋关节稳定性。     

Femoral neck fracture complicating orthopedic reposition of a dislocated hip: four cases

Posterior dislocation of the femoral head with fracture is an exceptional hip injury. Emergency reduction is required. Reposition into the acetabular cavity of the dislocated femoral head may not be feasible. Irreducibility, instability, and more rarely accidental fracture of the femoral neck may also occur. We encountered this latter complication in four patients and report here its frequency and mechanism and propose preventive therapeutic measures. Seventy dislocations and fracture-dislocations of the hip were treated in our unit from March 1997 to February 2003. Among these cases, fourteen hip dislocations were complicated by femoral head fractures. Fracture of the femoral neck occurred during reduction in four. All four cases occurred in men, mean age 49.7 years, who were traffic accident victims (drivers or passengers). There were two Pipkin IV fracture-dislocations and two Pipkin II. The first reduction, achieved under general anesthesia in an emergency setting, was performed by an orthopedic surgeon in one patient and a general surgeon in three patients. Arthroplasty was used to treat the femoral neck fracture in three patients and pinning in one. We reviewed retrospectively the clinical and imaging data before and after reduction. Sub-capital fracture situated 4.0 cm (mean, range 3.5-4.5 cm) from the lesser trochanter occurred in all four cases. The head remained attached above and posteriorly to the acetabulum and was rotated less than 90 degrees . The fragment remaining in the acetabulum was displaced in two cases. In one patient, the fracture-dislocation of the head was associated with a fracture of the posterior rim of the acetabulum. This complication appears to result from an abrupt inappropriate reduction movement. The neck fracture would occur when capsulomuscular retention of the femoral head is associated with a head defect which catches on the rim of the acetabulum during the reduction movement. Neck fracture during reduction of traumatic hip dislocation is a serious complication. Prevention of this iatrogenic event requires a slow, progressive reduction limiting the trauma to a minimum; first intention open surgery may be required in selected cases.     

Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后并发症分析

目的：对Chiari骨盆内移截骨并加盖术,部分合并股骨近端旋转截骨治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后出现的并发症进行分析,并对其产生的原因进行分析,以期能找出降低术后并发症的方法和措施。方法：本组患儿42例,男t0例,女32例,年龄6岁～16岁,平均9．2岁。采用髋关节前方切口,切开关节囊,找见真臼,清理真臼内软组织,复位股骨头于真臼内;真髋臼缘上方0．5cm处行骨盆完全截骨,髂骨块植入截骨处,行加盖,进一步增加股骨头的包容。部分患儿行股骨近端旋转截骨,纠正前倾角。结果：42例患儿经1～6年的随访（平均3．5年）,出现再脱位3例,股骨头缺血性坏死2例,坐骨神经损伤1例,髋关节功能障碍4例。结论：Chiari骨盆内移截骨并加盖术虽然是治疗大龄儿童发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法,但术后并发症的发生率较高。提示我们在术前一定要选择合适的病例,术中仔细操作,尽量避免并发症的发生。     

髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术治疗与预后

目的 探讨髋臼合并同侧股骨颈骨折的手术方法与预后.方法 1990年10月至2008年1月共收治7例髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,其中男5例,女2例;年龄22～55岁(平均38.6岁).髋臼骨折按Letournel分类:后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折1例,横行伴后壁骨折2例,双柱骨折2例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型5例.其中X线片和CT片示股骨颈骨折合并股骨头游离脱位于髋臼后上方者5例,仅显示股骨颈骨折而无脱位者2例.结果切开复位内固定术后X线片示5例移位髋臼骨折患者获解剖复位,2例获满意复位.股骨颈骨折均获满意复位和固定.7例患者术后获1～18年(平均8.6年)随访,X线片示5例合并股骨头脱位者日后均出现股骨头缺血性坏死,坏死率高达100%(5/5),髋关节功能恢复均为差,于内固定术后2～4年改行全髋关节置换术.而2例股骨头未脱位者至今X线片上仍未显示任何股骨头坏死迹象,也无创伤后关节炎表现,髋关节功能恢复均为优.结论 髋臼合并同侧股骨颈骨折患者,如同时合并股骨头脱位,因股骨头坏死率高,应首选全髋关节置换术治疗.如未合并股骨头脱位,可以考虑首选切开复位内固定.     

Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后并发症分析

目的：对Chiari骨盆内移截骨并加盖术,部分合并股骨近端旋转戗骨治疗大龄儿童发育性髋天节脱位术后出现的并发症进行分析,并对其产生的原因进行分析,以期能找出降低术后开发症的办法和措施。方法：本组患儿42例,男10例,女32例,年龄6岁～16岁,平均9．2岁。采用髋关节前方切口,切开关节囊,找见真口,清理真门内软组织,复位股骨头于真臼内;真髋臼缘上方0．5cm处行骨盆完全截骨,髂骨块植入截骨处,行加盖,进一步增加股骨头的包容。部分患儿仃股骨近端旋转戡骨,纠正前倾角。结果：42例患儿经1-6年的随访（平均3．5年）,出现再脱位3例,股骨头缺血性坏死2例,坐骨神经损伤1例,髋关节功能障碍4例。结论：Chiari骨盆内移截骨并加盖术虽然是治疗大龄儿童发育性髋关节脱位的一种较为有效的方法,但术后并发症的发生率较高。提示我们在术前一定要选择合适的病例,术中仔细操作,尽量避免并发症的发生。     

碳—钛组合式人工股骨头临床应用15年随访

自1980年4月至1995年4月,应用碳—钛组合式人工股骨头治疗髋关节疾患319例。随访最短1年,最长15年。随访结果:股骨颈骨折组优良率93％,股骨头无菌性坏死组优良率89.8％。余者2例失败,4例髋关节周围钙化,2例碳质头略大,3例假体下沉,1例类风湿性髋关节强直,术后关节再强直。1例髋臼硬化,4例6髋关节明显疼痛。4例死于心血管疾病。我们体会到碳质材料具有良好的物理、化学性能和生物相容性,是一种优良的人工关节材料。碳—钛组合式人工股骨头是目前优良的人工假体之一。     

阔筋膜张肌骨瓣在髋关节融合中的应用

目的:介绍阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣移植行髋关节融合的方法,并探讨其疗效。方法:采用阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣移植行髋关节融合9例,男7例,女2例;年龄26～49岁(平均34岁);右侧3例,左侧6例。其中,髋臼骨折后发生创伤性骨性关节炎4例,股骨头骨折后发生创伤性骨性关节炎1例,先天性髋关节脱位1例,髋关节结核2例,股骨头无菌性坏死1例。用骨刀从髂骨上切取阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣,修去股骨头与髋臼软骨面,在髂骨和股骨头与颈上做一骨槽,将带蒂髂骨瓣用松质骨螺钉固定至骨槽中。结果:术中无并发症发生,经临床观察和2～5.4年随访(平均3.4年),所有患者关节融合牢固(术后12～14周),术后5～6个月逐渐恢复轻工作,部分患者8～10个月恢复了有一定强度的工作。取得较满意的治疗效果。结论:阔筋膜张肌带蒂髂骨瓣移植行髋关节融合的方法具有促进骨愈合,避免骨延迟与不愈合,提高治疗效果的优点。