TEP方案治疗小细胞肺癌21例临床分析

探讨拓扑替康 (topotecan ,TPT)联合依托泊苷 (etoposide ,Vp 16)、顺铂 (cisplatin ,DDP)组成的TEP方案治疗小细胞肺癌 (small celllungcancer ,SCLC)的临床疗效。 2 1例初治SCLC患者接受治疗 ,Vp 1670mg/ (m2 ·d) ,连用 5d ;TPT0 7mg/ (m2 ·d) ,于Vp 16后 1h应用 ,静脉滴入 3 0min ,连用 5d ;DDP 80mg/m2 ,分 3d静脉滴入。 2 1d为 1个周期 ,至少化疗 2个周期。 2 1例患者均可评价疗效。其中CR 8例 ,PR 8例 ,有效率 (RR)为 76 2 % ( 16/ 2 1) ,局限期 (LD)RR为90 0 % ( 9/ 10 ) ,广泛期 (ED)RR为 63 6% ( 7/ 11) ,其中 4例脑转移者PR 1例 ,SD 1例 ;全组患者中位生存期 11 5个月 ,1、2年生存率分别为 42 9% ( 9/ 2 1)和 19 0 % ( 4 / 2 1) ;2 1例患者均可评价不良反应 ,主要不良反应为骨髓抑制 ,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率 76 2 % ( 16/ 2 1) ,血小板减少的发生率为 61 9% ( 13 / 2 1) ,非血液学毒性主要为恶心、呕吐、脱发、乏力、肝肾功能异常等。TEP方案疗效肯定 ,能改善SCLC的生存期及生存率 ,可作为SCLC的一线治疗方案 ;主要不良反应为骨髓抑制 ,非血液学毒性轻微     

VIP化疗方案治疗小细胞肺癌的疗效观察

目的　评价VIP化疗方案 (异环磷酰胺 +顺铂 +鬼臼乙叉甙 )对小细胞肺癌 (SCLC)的治疗价值。方法　按入院顺序随机将 12 0例局限型SCLC初治患者分成VIP治疗组和EP治疗组 (顺铂 +鬼臼乙叉甙 ) ,分别治疗 3周期后评价各组的完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、稳定 (SD)、进展 (PD)和总有效率 (RR) ,并比较各组的毒副反应发生率。此外 ,还对 2 5例EP方案治疗失败的SCLC患者 ,采用VIP方案解救治疗 ,观察其CR、PR、SD、PD和RR。结果　在 118例可评价的患者中 ,两方案对初治局限型SCLC患者的RR分别为89.6%和 78.3 % (P >0 .0 5 ) ,其毒性反应相当 ,但VIP方案的CR率为 43 .1% ,明显高于EP方案 ( 2 5 .0 % ) (P<0 .0 5 ) ;VIP方案对EP方案治疗无效或复发病例CR率为 13 .0 % ,PR率为 3 9.1% ,PD为 47.8% ,RR为5 2 .2 %。结论　VIP方案作为局限型SCLC患者的一线方案疗效优于标准EP方案 ,而且还可用于EP方案治疗失败病例的解救治疗。     

替尼泊甙联合顺铂与足叶乙甙联合顺铂治疗小细胞肺癌的疗效比较

背景与目的:足叶乙甙(VP-16)联合顺铂(DDP)组成的EP方案是治疗小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)的标准方案之一,但治愈率较低;替尼泊甙(VM-26)具有与VP-16同等的抗癌活性,且能通过血脑屏障。本研究的目的是观察比较VM-26联合DDP方案与EP方案治疗SCLC患者的疗效及对脑转移的预防作用。方法:70例初治、无脑转移的SCLC患者接受治疗,其中VM-26+DDP方案(VM-26组)34例,EP方案(VP-16组)36例,病人一般特征经χ2检验,两组具有可比性(P>0.05)。结果:VM-26组CR12例,PR14例,NC6例,PD2例,有效率76.5%,中位生存期10.4个月,1、2、5年生存率分别为35.3%、14.7%、8.8%;VP-16组CR12例,PR13例,NC8例,PD3例,有效率69.4%,中位生存期9.8个月,1、2、5年生存率分别为38.9%、13.9%、8.3%。两组有效率及生存期均无统计学差异(P>0.05)。VM-26组脑转移率为5.9%,VP-16组为19.4%,VP-16组明显高于VM-26组,有统计学差异(P=0.027)。不良反应主要为骨髓抑制,多为Ⅰ、Ⅱ度,两组比较无统计学差异(P>0.05)。过敏反应VM-26组高于VP-16组,有统计学差异(P=0.016)。结论:VM-26联合DDP治疗SCLC疗效肯定,其近期疗效和长期生存率与EP方案组相似;该方案对脑转移有一定的预防作用,耐受性较好,可作为初治SCLC的一线治疗方案。     

鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗小细胞肺癌脑转移

目的 :探讨鞘内注射联合全身化疗和单纯全身化疗治疗小细胞肺癌 (smallcelllungcancer ,SCLC)脑转移的疗效和毒性。方法 :68例SCLC脑转移患者随机抽样分为治疗组 3 2例和对照组 3 6例 ,两组患者特征具有可比性 ,P >0 0 5。结果 :治疗组CR 12例 ,PR 8例 ,NC 6例 ,PD 6例 ,中位生存期 12 6个月 ,1年生存率 5 6 3 %(18/3 2 )。对照组CR 0例 ,PR 12例 ,NC16例 ,PD 8例 ,中位生存期 8 8个月 ,1年生存率 2 2 2 % (8/3 6)。两组治疗有效率、中位生存期和 1年生存率差异有统计学意义 ,P <0 0 5。毒副反应差异无统计学意义 ,P >0 0 5。结论 :鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松联合全身化疗 ,不仅有效缓解了肺部症状 ,而且颅内转移瘤缓解率高 ,大大提高了生存率和生活质量     

CODE方案密集周化疗和多学科综合治疗小细胞肺癌

目的探讨CODE方案密集周化疗及多学科综合治疗小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的疗效及生存预后因素。方法 1995年3月至2005年12月入组SCLC患者118例,其中男性86例(72.9%),女性32例(27.1%),中位年龄55岁,局限期(LD)30例(25.4%),广泛期(ED)88例(74.6%),所有患者均有病理或细胞学诊断。周化疗药物包括顺铂、长春新碱、阿霉素及依托泊苷,主要通过增加给药频率增加药物剂量强度,总疗程为9周。CODE方案疗效达CR或PR即可接受胸部放疗(RT),放疗后患者KPS60,再行维持治疗(MCT)。11例患者于CODE前或后进行了手术。对CODE及综合治疗均按实体瘤疗效评定。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,寿命表法计算生存率,COX多因素回归比例风险模型进行了生存预后因素分析。结果对110例患者进行了CODE疗效评定,其中CR 17例(15.5%),PR 79例(71.8%),PD 5例(4.5%),不良反应轻微。主要治疗模式是CODE+RT+MCT,总计83例(70%)。105例(89%)患者对CODE+多学科治疗有效,CR 29例(25%),PR76例(64%)。118例SCLC患者的中位生存期(MST)为21个月(95%CI:17.5～24.6),ED为17个月(95%CI:12.4～21.6),LD 38个月(95%CI:12.2～63.8),P=0.000。ED、LD 1年生存率分别为70.5%和93.3%(P=0.022),5年生存率为12.5%和40%(P=0.003)。单因素及COX多因素分析显示疗效、治疗模式及疾病分期与患者生存密切相关。结论 SCLC患者经CODE及多学科综合治疗生存明显延长。CODE方案是SCLC重要的内科治疗,且耐受性好。早期的SCLC可选择外科治疗。维持治疗的临床研究值得进一步探讨。     

EP和COMVP方案治疗38例小细胞肺癌的近期疗效比较

以VP16为主的EP和COMVP方案治疗38例晚期小细胞肺癌,EP组23例,首治者14例,获CR2例,PR9例,有效率为78.5%;复治者9例,CR为0,PR4例,有效率为44.4%.COMVP组15例,首治者10例,CR1例,PR6例,有效率为70%,复治者5例,CR为0,PR2例,有效率为40%.两个方案进行比较,EP方案略优于COMVP方案(p<0.05).     

拓扑替康联合顺铂治疗小细胞肺癌的疗效观察

目的评价拓扑替康（topotecan，TPT）联合顺铂（cisplatin，DDP）组成的TP方案用于一线及二线治疗小细胞肺癌的临床疗效和安全性。方法92例SCLC患者分为3个组：TP初治组（43例），TP复治组（18例）和EP组（31例，全部为初治者）。EP组为TP初治组的对照组。结果TP初治组CR15例，PR16例，有效率（RR）为72．1％（31／43），其中6例脑转移者1例PR，1例SD。EP组CR9例，PRl1例，RR为64．5％（20／31），其中5例脑转移者，无CR及PR者。2组有效率比较无显著性差异（P〉0．05）。TP初治组白细胞减少及血小板减少发生率分别为81.3％（35／43）和44．1％（19／43），高于EP组的67．7％（21／31）和32．2％（10／31），但无显著性差异（P〉0.05）；TP初治组腹泻发生率16．3％（7／43），高于EP组的6．4％（2／31），也无显著性差异（P〉0．05）。TP复治组1例CR，5例PR，有效率为33．3％（6／18），2例脑转移者中只1例SD。结论TP方案用于一线及二线治疗SCLC有较好效果，其反应可为患者所耐受，主要为骨髓抑制及腹泻。     

局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗疗效初步分析

背景与目的:局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)对放疗和化疗均敏感.放疗可提高局限期SCLC患者总生存率,降低局部复发率.本研究总结在化疗基础上应用加速超分割放射治疗(hypedractionated accelerated radiotherapy,HART)对局限期SCLC的疗效,评价相关治疗毒性,归纳治疗失败方式.方法:55例局限期SCLC患者经过EP方案诱导化疗,放疗后再以EP方案巩固化疗,完全缓解(complete remission,CR)者行预防性全脑照射(Prophylactic cranial irradiation,PCI).治疗结束后对患者进行随访,并评价其疗效及毒副作用.结果:55例患者放化疗结束时总有效率(CR PR)为87.3%.1、3、5年总生存率分别为79.1%、40.3%、16.1%,中位生存时间18.7个月.Ⅲ度和Ⅳ度血液学毒性分别为23例(41.8%)和16例(29.1%);Ⅰ度和Ⅱ度急性放射性肺炎分别为21例(38.2%)和2例(3.6%),Ⅰ度和Ⅱ度放射性食管炎分别为29例(52.7%)和12例(21.8%),未发生Ⅲ～Ⅳ度非血液学毒性.11例(20.0%)患者出现Ⅰ度肺纤维化,5例(9.1%)为Ⅱ度.2例(3.6%)发生Ⅰ度后期食管损伤.16例(29.1%)局部/区域复发.21例(38.2%)发生远处转移.结论:EP方案化疗合并HART治疗局限期SCIJC毒性轻至中度,患者可以耐受.局部复发和远处转移为主要治疗失败原因.     

100例局限期小细胞肺癌疗效

100例局限期(LD)小细胞肺癌(SCLC),用COM、COF、COM-Cc(COF-Cc)或COM-Cc-VP诱导化疗,继以局部放疗和/或脑预防放疗(PBI),并继续化疗,争取总治程达2年。CR 40％(40/100)、CR+PR 94％(94/100)。中数生存期16月,达CR者21月。2、3、5年生存期概率分别为43％、33％及23％。现6例>5-9年仍生存,3例已34—41月仍CR中,1例CR者于81月死于急性心肌梗塞。3药与≥4药诱导化疗疗效、年生存率、年缓解率无差别。CR者之2、3、5年生存率,及缓解率均优于PR者。诱导化疗并局部放疗后,继续化疗>6次(约24周)者:CR者的2、3年生存率,及PR者之1、2年生存率,均显著优于≤6次化疗者(P<0.01、<0.01,70.05、<0.05)。PBI者脑转移率与PBI(-)者无差别,但MST、2、3年生存率优于PBI(-)者(P<0.005、<0.001、<0.005)。Zubrod ECOG—WHO全身状况计分0—1者,CR、CR+PR及2、3、5年生存期,均显著优于2—3分者(P<0.01、<0.01、=0.003、=0.004及=0.02)。性别对疗效、生存率无影响。本组毒性均轻到中度,无与化疗有关之死亡。     

原发性肺癌综合治疗评价(附556例临床分析)

目的探讨原发性肺癌综合治疗的临床疗效.方法对我院从1993年～1998年经细胞学及/或病理学检查证实的556例原发性肺癌患者进行回顾性临床对照分析.其中男性371例,女性185例,性比值2:1,年龄为19～76岁,其中40～59岁组297例(53.41%),咳嗽、血痰、呼吸困难、胸痛为首发症状448例(80.05%),SCLC 112例(20.14%)、NSCLC 444例(79.86%).结果SCLC的CMC-DDP方案CR+PR66.66%与CMC方案CR+PR40%(P＜0.05),NSCLC COM系方案一年、三年、五年生存率分别为52.8%、3.37%和2.24%.手术切除率14.15%,五年生存率16.78%.中医共分四型,辩证用药有效率45%.放射治疗SCLC CR+PR80%,NSCLC CR+PR64.86%.结论在肺癌的治疗上强调应根据病期的早晚及病理分型的不同,分别采用包括手术、放疗、化疗和中医药及免疫治疗的综合疗法,可提高肺癌的治疗效果及延长病人的生存期.     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

Clinico-Pathological Study of 50 Cases of Tumours of Larynx

Otoacoustic emissions have been advocated in the management of otitis media with effusion. However, otoacoustic emissions cannot differentiate different types of hearing loss. This study was conducted to find factor that can differentiate otitis media with effusion from other common causes of hearing loss in children. Children were enrolled in the study and divided in four groups consisting of 25 ears each after pure tone and impedance audiometry: (1) Otitis media with effusion group, (2) Normal ear group, (3) Sensory-neural hearing loss group, (4) Chronic suppurative otitis media group. Otoacoustic emissions were recorded and results were analyzed statistically. The normal hearing group had significant difference from other groups but total band reproducibility of transient evoked otoacoustic emissions did not show any statistical difference in the cases groups. In distortion product otoacoustic emissions, group 1 showed significant difference from group 3 and group 1 had significant difference from all other groups at 4 kHz. The study did not find any factor that differentiates otitis media with effusion from other diseases. Although, distortion product otoacoustic emissions can indicate otitis media with effusion but impedance audiometry should be the main tool in the management of otitis media with effusion.     

Management of intracranial metastases of differentiated carcinoma of thyroid

Summary Brain metastases in differentiated carinoma of the thyroid is a rare occurrence. We treated five documented cases of carcinoma of thyroid with brain metastases out of 400 cases of thyroid cancer treated between 1972 to 1993. 4 were females out of which one was pregnant during the appearance of brain metastases. All cases were treated with thyroidectomy, and radioiodine as primary therapy. Brain metastases developed 6 months to 11 years following treatment of the primary and were treated with radiotherapy and suppressive levothyroxine. We observed the beneficial effect of suppressive thyroxine and the poor prognosis associated with pregnancy and withdrawl of thyroid replacement therapy. 3 of the 5 patients are alive 12–23 months after treatment for brain metastases, while 2 patients died at 4 months and 7 years post brain metastases due to pulmonary and hepatic failure, respectively.     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。     

胰腺实性假乳头状瘤7例临床病理特征并文献复习

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床病理特征以及免疫组化特点。方法对7例SPTP进行临床、组织病理、免疫表型的观察并复习相关文献。结果 7例SPTP,男女之比为2∶5,平均年龄34岁,仅3例有临床症状。6例发生于胰腺,有1例发生在胰腺外。肿瘤均呈囊实性;组织学上肿瘤细胞形态较一致,呈巢状排列,并形成假乳头状结构,部分瘤细胞呈透明细胞样细胞改变;间质黏液样变性、异物巨细胞反应及胆固醇样结晶。免疫组化结果显示：瘤细胞Vimentin、AAT呈强阳性,EMA均呈阴性;部分病例NSE、Syn、CgA、CD56、CD10、、AE1/AE3、PR局部阳性。4例术后随访30～114个月,患者均未发现复发及转移。结论 SPTP少见,多见于年轻女性,以实性、假乳头结构为主要组织学特征,并伴有其它多种组织学结构及多向分化的免疫组化表型。免疫组织化学检测结果对SPTP诊断具有重要价值,AAT、Vimentin阳性是诊断SPTP的可靠依据。