肺癌患者因严重不良反应致表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂换药治疗的临床分析

目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)药物治疗肺癌患者致不良反应是否可以换用另外一种EGFR-TKI药物治疗,从而使患者能够继续从中获益.方法 回顾性总结接受过EGFR-TKI治疗的病例,筛选出因严重不良反应而换用另外一种EGFR-TKI药物的病例,分析疗效和安全性.从Pubmed中检索相关文献,进行文献总结分析.结果 共有4例患者因严重不良反应而换用另一种EGFR-TKI,其中男性4例,女性0例,中位年龄55岁(45~78岁).严重的不良反应包括肝毒性3例(4级2例、3级1例)、皮疹(过敏性紫癜)1例.药物转换从厄洛替尼换为埃克替尼1例,埃克替尼换为厄洛替尼2例,吉非替尼换为埃克替尼1例.更换药物后,未再出现类似严重不良反应.检索文献,共有13篇文献报道了54例因不良反应换用另一种EGFR-TKI治疗的病例,其中多数因肝毒性从吉非替尼换为厄洛替尼.结论 使用EGFR-TKI出现严重不良反应的肺癌患者,需要权衡换用另外一种EGFR-TKI的获益与风险.如获益大于风险,在严密的监测下,换用另外一种EGFR-TKI可能是一种可以选择的策略.但因病例数较少,尚需进一步收集病例,并研究其机制.     

异基因造血干细胞移植后继发T细胞淋巴瘤的研究(附1例报告)

目的：研究干细胞移植后T细胞淋巴瘤及发病机制。方法：回顾性分析1例干细胞移植后T细胞淋巴瘤患者的临床资料。结果：干细胞和一T细胞淋巴瘤与干细胞移植后B细胞淋巴瘤，及实体器官移植后T细胞淋巴瘤比较有如下特点：发病年龄小，GVHD明显，肿瘤细胞多为供者来源，多为多克隆性，与EBV无关等。结论：干细胞移植后T细胞淋巴瘤倾向为一独立疾病。     

201O年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读

2010年英国胸科协会在杂志上颁布了"Local anaesthetic thoracoscopy:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010"[1].指南就内科胸腔镜的临床需求、内科胸腔镜作为疾病诊断和治疗工具的证据、内科胸腔镜的适应证及内科胸腔镜的操作等进行了全面阐述.本文重点解读指南的临床实践部分,读者如果需要全面了解指南,请阅读原文.     

磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床疗效和安全性

目的 验证磷酸奥司他韦在自然获得流行性感冒(流感)患者中的临床疗效并观察其安全性和耐受性。方法 采用随机、双盲和安慰剂对照的临床试验设计。95例患者随机接受磷酸奥司他韦75mg或安慰剂治疗。结果 证实流感患者(即ITTI总体)60例，治疗组29例，对照组31例。ITTI总体治疗组疾病持续时间中位数为74．5h(95％可信区间为57．0—104．3h)，对照组疾病持续时间中位数为119．0h(95％可倍区间为90．4—138．8h)，两组疾病缓解率在统计学上差异有显著性(P＝0．0135)。ITTI总体治疗组症状总分下降值的曲线下面积中位数为1515．2，高于对照组的1233．8，但无统计学意义(P＝0．1276)。共91例可进行安全性分析，总结不良反应的发生率，治疗组和对照组无统计学差异。不良反应主要为消化系统症状。结论 磷酸奥司他韦在流感发病后早期使用，可以明显缩短疾病的持续时间、减轻症状的严重程度，而且其安全性和耐受性好。     

感染表型慢性阻塞性肺疾病

COPD是一种慢性炎症性病变,可累及大小气道、肺实质以及肺血管.引起COPD的危险因素众多,其中下呼吸道感染,尤其是细菌感染是导致COPD发生及急性加重的一个重要原因,以至有学者提出一个全新概念——感染表型COPD.本文拟对感染表型COPD概念提出背景及感染表型COPD的特征作一综述.     

罕见COX7A2L-ALK融合突变晚期肺腺癌1例病例报告并文献复习

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的肿瘤，随着下一代测序（next generation sequencing, NGS）检测技术的发展，越来越多的罕见间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）融合突变患者被检测出来。本文报道了北京协和医院收治的1例罕见COX7A2L-ALK(C2:A20)融合突变的肺腺癌晚期患者，同时检索2014年1月1日-2021年3月31日发表的罕见ALK融合突变的病例报道，探讨ALK抑制剂对罕见ALK融合突变患者的疗效。本例患者一线给予口服塞瑞替尼后病情好转，疗效评价为部分缓解（partial response, PR）。通过上述检索方法检索出符合文献19篇，共报道22例罕见ALK融合突变，结合本例，对23例进行汇总分析。分析结果显示，ALK抑制剂对罕见ALK融合突变的客观有效率为82.6%(19/23)，疾病控制率为95.7%(22/23)。罕见ALK融合突变晚期肺腺癌患者可以从ALK抑制剂治疗中受益。     

经支气管针吸活检在肺部疾病诊治中的作用

经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)在其临床应用的三十余年里,以其高效、准确、创伤小等特点得到了临床医师们的青睐。支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)的应用更增加了TBNA的准确性。EBUS-TBNA更比TBNA和其它传统的检查方法(如CT、PET、纵隔镜等)的敏感性、特异性和准确性高并有较高的安全性。TBNA可获得组织学标本,对于肺癌的诊断和分期有重要意义。同时对肺部其它疾病(如结节病、纵隔淋巴瘤、肺结核)的诊断,TBNA也有帮助。TBNA联合应用常规检查方法可提高肺部疾病的诊断率和阴性预测值,在临床工作中应大力推广TBNA的使用。     

以多发磨玻璃影为表现肺癌的评价和处理

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到临床医生关注,GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺癌.肺多发GGO肺癌大部分为多原发癌(multiple primary lung cancer,MPLC),不是肺内转移癌.对于怀疑为多发GGO肺癌,治疗方式主要为手术切除,同时获得病理诊断,通过不同病灶的驱动基因检测最终明确多原发癌的诊断.手术方式可以选择亚肺叶切除或楔形切除最主要的病灶.研究表明最主要病灶的直径和病灶类型与预后明显相关,而遗留的GGO病灶是否长大、是否出现新的GGO病灶、是否所有的GGO病灶被处理对患者的预后影响小.该文旨在正确评价和处理肺多发GGO肺癌.     

肺癌血清肿瘤标志物的临床意义

肺癌血清肿瘤标志物在肺癌的早期诊断、病理分型、疾病分期、疗效评估和指导预后等方面起着重要的作用,本文旨在对神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽(ProGRP)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、组织多肽抗原(TPA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)和癌胚抗原(CEA)这6种重要的肺癌血清肿瘤标志物的临床意义进行综述。