脑膜瘤误诊为结核性脑膜炎一例

1 病例报告女,15岁,学生。因头痛6天,加重伴呕吐1天入院。查体:T 36.3℃,BP 100/70 mm Hg,急性病容,烦躁,谵语,双侧瞳孔为0.3 cm。颈项强直,心肺(-)。克、布氏征(+)。脑脊液:草黄色,细胞数40×10~6/L,糖2×14 mmol/L、氯化物115×7mmol/L,蛋白阳性。诊断为结核性脑膜炎(结脑)。经抗痨、脱水、激素治疗,病情好转,头痛呕吐停止。之后行 MRI 检查发现左侧脑室三角部占位性病灶。手术切除病灶。病检:左侧脑室脑膜瘤(血管母细胞型)。     

结核性脑膜炎低T3综合征的临床意义

目的　探讨结核性脑膜炎患者甲状腺素水平变化及临床意义。方法　分别测定健康对照组 (n =80 )、结核性脑膜炎患者 (n =5 8)血清甲状腺素 (包括T3 、T4、Tsh) ,并进行比较及分析结核性脑膜炎患者治疗前后T3 、T4、Tsh的变化。结果　结核性脑膜炎患者T3 水平明显低于对照组 (P <0 0 1) ,且治疗后血T3 水平明显增高 (P <0 0 1)。结论　提示结脑患者T3 水平降低符合低T3 综合征表现 ,T3 下降与病情的预后呈正相关。     

血液净化治疗急性肾衰竭体会

目的 :我院自 1 993年 6月～ 2 0 0 1年 2月应用血液净化手段治疗急性肾衰竭患者共 49例 ,取得良好的效果。方法 :49例患者男性 1 6例 ,女性 2 3例 ,年龄 9～ 85岁 ,平均 5 1 .2 3岁 ,其中 >60岁的老年人 2 4名 ,占 49% ,平均69.8岁。急性肾衰少尿型 3 5例 ,非少尿型 1 4例。血尿素氮 >2 8.6mmol/ l,血肌酐 >70 7mmol/ l 45例 ,血钾 >6.5 mmol/ l 3 1例。病因 :药物所致 (利福平、甘露醇、氨基甙类等 ) 1 6例 ,多脏器衰竭 1 1例 ,原发性肾病综合症 7例 ,梗阻性肾病 5例 ,严重烧伤 4例 ,挤压综合症 2例 ,糖尿病肾病 2例 ,流行性出血热 1例 ,…     

55例成人结核性脑膜炎诊疗体会

目的　分析结核性脑膜炎 (简称 :结脑 )的临床特点 ,探讨临床误诊原因及治疗效果 ,提高结脑的诊断准确率与治愈率。方法　回顾 1 0年来本院结脑的主要临床表现 ,辅助检查及治疗。结果　 5 5例结脑中 ,发热 4 4例 (74 5 % ) ,头痛 4 3例 (78 2 % ) ,脑膜刺激征 4 1例 (74 5 % ) ;CSF压力升高 4 1 /48例 (85 4 % ) ,白细胞升高 35 /37例 (94 6 % ) ,蛋白升高 4 0 /45例 (88 9% ) ,氯降低 32 /45例 (71 1 % ) ,葡萄糖降低 31 /45例(6 8 9% ) ;抗酸杆菌染色阳性率 6 7% ;误诊率 4 3 6 %。结论　结脑细菌学诊断阳性率及低 ,应进行综合分析 ,早诊断早治疗 ,降低死亡率和致残率     

老年肺结核并发低钾血症的护理体会

老年肺结核并发低钾血症较为常见 (血清钾低于 4 1mmol/L) ,我科 1年来收治 2 0例患者 ,就其护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组病例男 1 4例 ,女 6例。 6 0～ 6 5岁 1 0例 ,6 6～ 70岁 6例 ,70岁以上 4例。其中 ,Ⅱ型肺结核并发结核性脑膜炎 2例 ,Ⅲ型肺结核 4例 ,Ⅳ型肺结核 1 3例 ,结核性胸膜炎 1例 ;继发呼吸衰竭 4例 ,继发肺心病 5例。1 2　临床表现全组病例均有心悸 ,5例出现心律失常 ,2例自觉肢体软弱无力 ,5例出现恶心、呕吐、腹胀。1 3　实验室检查轻度低钾 (血清钾 3 5～ 4 1mmol/L) 6例 ;中度低钾 (血清钾 3 …     

隐球菌性脑膜炎临床特征分析

目的 :了解隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )的临床特征 ,提高对隐脑的认识。方法 :对 5例隐脑临床特征进行回顾性分析。结果 :5例以头疼为首发症状 ,呈渐进型性加剧。脑脊液 (CSF)压力高于正常。其中≥ 4 0 0mmH2 O～ 6 0 0mmH2 O占 4 5 ;蛋白正常2例 ,轻度升高 <2g 3例 ;糖 5例均低于正常 ,其中 <1mmol L 4例 (4 5 ) ,氯化物 4例 94 9～ 10 7mmol L(4 5 )。结论 :头疼为首发症状 ,呈渐进型加剧是隐脑的重要表现 ,CSF压力≥ 4 0 0mmH2 O ,糖显著低于 1mmol L ,应该考虑隐脑可能性大     

误诊为结核病4例分析

1　病例报告1 .1　垂体危象、肺部感染误诊为结核性脑膜炎、肺结核患者 ,女 ,47岁。发热、畏寒、神志改变 2天 ,于 1 994年 3月 2 0日入院。患者 2 0余天前因咳嗽、发热在外院诊断为“肺结核”、“肺部感染”治疗 4天。近 2日再次发生高热 ,并出现神志恍惚。 3年前曾患“肺结核”并规则治疗。入院时查体 :Ｔ 39℃ ,Ｐ 90次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ1 0 .6ｋＰａ/ 6 .6ｋＰａ。左上肺少许干湿罗音 ,颈部具抵抗感 ,克氏征、布氏征阴性。入院诊断 :①右上肺结核 ;②结核性脑膜炎。入院第 2日神志改变明显 ,出现谵妄、嗜睡 ,第 3日呈昏睡、浅昏迷…     

结核性脑膜炎患者血钠监测的临床意义

目的:探讨结核性脑膜炎患者的血钠监测对于病情和预后评估的价值。方法:回顾性分析37例结核性脑膜炎患者的血钠改变与临床特点的关系。结果:37例结核性脑膜炎患者平均血钠为125.13±10.12mmol/L;早期11例,血钠131.91±4.74mmol/L;中期9例,血钠129.02±6.60mmol/L;晚期17例,血钠118.68±10.50mmol/L。早、中期血钠对比差异无显著性意义(P>0.05);早、中两期与晚期血钠对比,差异均有显著性意义(P<0.01)。显效13例,血钠132.86±4.90mmol/L;有效19例,血钠124.79±6.19mmol/L;无效5例,血钠106.32±6.39mmol/L,三者间血钠差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:血钠监测可以对结核性脑膜炎患者的病情和预后进行初步评估。     

9例小儿结核性脑膜炎误诊分析

小儿结核性脑膜炎，典型病例诊断不难，不典则易造成误诊。我院近10年共收治结脑30例，其。卜误诊9例，分析如厂。l临床资料本组误诊9例中，化脓性脑膜炎3例、于足播期症1例，病毒性脑膜炎2例、肺炎1例、脑震荡1例，变应性亚败血症1例。2典型病例例1，男，2岁。国发热、头痛3d入院。脑膜刺激征l引性。Jn围血象高，脑脊液检查外观微浊，细胞数1000XIO‘八一，N0．85，糖1．6mmol／I。，氯化物130mmol／I－。诊断为化脓性脑膜炎。大剂量抗生素治疗10d无好转。（）I试验阳性。第2次脑脊液涂片检查找到抗酸杆菌。例2，女，11个月。人工喂养…     

重症结核性脑膜炎20例治疗体会

1994年 2月至 2 0 0 0年 3月我院共收治重症结核性脑膜炎 (简称结脑 ) 2 0例 ,死亡 4例 ,病死率 2 0 %。本文通过对 2 0例重症结脑的临床及治疗情况分析 ,总结降低重症结脑病死率治疗体会。资料与方法1　一般资料　本组 2 0例均符合重症结脑的诊断标准。男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 1 0岁～ 6 0岁 ,平均 30岁 ,主要表现 :颅内高压征 1 4例 ,精神症状 1例 ,瘫痪 2例 ,颅神经障碍 3例。2　治疗方法2 .1　一般治疗　严格卧床休息 ,常规护理 ,避光 ,防止吸入性肺炎、褥疮、泌尿素感染。给予高营养 ,易消化饮食。补充维生素及微量元素。给予抗生素预…     

脑胶质瘤误诊10例分析

脑胶质瘤的发病率与死亡率 ,近年在我国有上升趋势 ,误诊率较高 ,本文 1 0例误诊病例是我院 2 0 0 1年 1～ 1 2月所遇见 ,现将 1 0例脑胶质瘤误诊原因分析如下。1　临床资料本组 1 0例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 60岁。临床表现 :1 0例中有头痛、呕吐 8例 ,癫痫样大发作 2例 ,短暂意识障碍2例 ,偏瘫、偏盲 2例。误诊疾病 :结核性脑膜炎 2例 ,病毒性脑炎 2例 ,新隐型球菌脑膜炎 1例 ,蛛网膜下腔出血 3例 ,原发性癫痫 2例。例 1 :反复头痛、呕吐误诊结核性脑膜炎。患者 ,男 ,2 3岁。因反复头痛 2个月 ,症状进行性加重伴呕吐 1 0天入院。入…     

1例高龄药物性急性肾衰合并直肠癌肺心病患者行CVVH治疗护理体会

1　病例简介　　患者男 ,80岁 ,因腹泻 2个月 ,口服庆大霉素每天 1 6万 u,连服 1 0 天 ,出现少尿 ( 2 4小时尿量 2 3 0毫升 )。实验室检查 :血 Cr3 40 μmol/L,BUN2 1 mmol/L,CO2 1 6.8mmol/L,以“急性肾衰、直肠癌、肺心病”收住院。入院后行营养支持、纠正水电解质紊乱、对症治疗。入院第 6天实验室检查 :血 Cr1 3 0 1 μmol/L,BUN 41mmol/L ,CO2 9.7mmol/L ,应用连续性静脉静脉血液滤过 ( CVVH) ,治疗第 1 3天进入多尿期 ,2 1天后行“直肠癌根治术”,术后 2 6天出院。2　治疗方法　　采用改装的 Gam-bro AK-1 0人工金肾机 ,血…     

微量胰岛素致低血糖脑病1例

1　病例简介患者 ,女 ,76岁 ,因脑梗死后遗症 5年 ,定期到医院输液治疗。既往有糖尿病史 8年 ,长期服用二甲双胍片。来院时无不适主诉。查体 :体温 36 5℃ ,呼吸平稳 ,血压 1 8/ 1 2kPa,心肺无异常 ,右侧肢体活动障碍 ,肌张力偏高 ,右侧巴彬斯基征 (+) ,其余锥体束征均为 (- )。辅助检查 :空腹血糖 1 6 5mmol/L ,血胆固醇 6 4mmol/L ,甘油三酯 5 2mmol/L ,低密度脂蛋白 2 6mmol/L ,高密度脂蛋白1 5mmol/L ,血肌酐 1 2 0 μmol/L。来院后给 5 %葡萄糖 5 0 0ml,脉络宁 2 0ml,复方丹参 1 2ml,胰岛素 8U静点 ,继续口服二甲双胍。于液…     

流行性脑脊髓膜炎合并结核性脑膜炎8例

流行性脑脊髓膜炎 (简称流脑 )合并结核性脑膜炎 (简称结脑 )的病例较为少见 ,我科于 2 0 0 2年 5月— 2 0 0 3年 4月共收治混合感染 8例 ,现报告如下。临　床　资　料1　 一般资料　男 2例 ,女 6例 ,年龄最小 8个月 ,最大 13岁 ,病程短者 1天 ,长者 12天 ,主诉均有头痛、呕吐及皮肤瘀斑 ,5例伴有发烧。 8例脑膜刺激征及病理征均为阳性。对所有病人行脑脊液检查 ,外观均为米汤样改变 ,白细胞最高(15 .9～ 0 .75 )× 10 9/L ,中性粒细胞均在 90 %以上 ,脑脊液蛋白在 8.38g L～ 0 .4g L之间、糖 0 .2 2～ 3.6之间。所有病人脑脊液离心涂片革…     

检测血清腺苷脱氨酶对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别诊断

目的：病毒性脑膜炎患者与结核性脑膜炎患者血清腺苷脱氨酶（ADA）、增高水平的差别用作鉴别病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎。方法：在治疗前采集病毒性脑膜炎患者血标本100例,结核性脑膜炎患者血标本35例,分别用全自动生化分析仪测定血清腺苷脱氨酶,用长征试剂测定ADA、氯化物水平。结果：结核性脑膜炎患者ADA、氯离子水平分别为52．2&#177;15．8μ／L、9．5&#177;1．3Iμ／ml、70．9&#177;25．1mmol／L、100．6&#177;26．3mmol／L。显著高于病毒性脑膜炎患者（P〈0．01）。结论：对血液进行ADA、氯离子水平检测,有助于病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎诊断和鉴别诊断。     

脑脊液腺苷脱氨酶测定及对结核性脑膜炎的诊断意义

对氨试剂测定腺苷脱氨酶的方法进行了改进 ,并测定了 95例病人脑脊液腺苷脱氨酶 (ADA)活性 ,以探讨其对结核性脑膜炎的临床意义。病人分为 4组 :结核脑膜炎 2 5例 ;病毒性脑膜炎 43例 ;化脓性脑膜炎 9例 ;其他疾病 18例。结果分别为 :(14.6 8± 9.5 3)u/L、(3.38± 0 .96 )u/L、(5 .2 3± 3.2 3)u/L及 (2 .99± 1.32 )u/L。结脑组与非结脑组相比差异非常显著 (P <0 .0 1)。若以 6u/L为阳性界限值 ,脑脊液ADA检测对结脑病人的特异性为 98.9% ,敏感性 96 .0 %。脑脊液ADA活性测定对于结脑与非结脑的诊断和鉴别诊断具有重要价值。改进后的脑脊液ADA测定方法更为简便、快速、灵敏 ,适合于临床常规检测。     

粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎64例临床分析

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是我国常见的严重疾病之一,其死亡率约为15 %。本文总结了四川大学华西医院结核科近10年来收治的粟粒型肺结核177例,合并结脑6 4例患者的临床资料,现报告如下。临床资料　本组患者177例均为四川大学华西医院结核科1990年～2 0 0 0年收治的粟粒型肺结核,均根据X线胸片、临床表现、血沉、PPD试验及临床治疗效果等确诊。其中合并结脑6 4例,发生率为36 16 %。结核性脑膜炎的诊断依据为:有脑膜炎的相关病史及体征,结合脑脊液常规生化及细胞学等检查符合结脑的相应改变,墨汁染色阴性等。所有患者经抗结核治疗均有效,…     

小儿深部霉菌感染二例报告

<正>例1女,9岁。因发热,伴头痛、呕吐20天。体检:T39．4℃,P96,R23,BPl4/9kPa。发育营养正常,神靡,颈部触及黄豆大淋巴结3枚,无触痛。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,左眼球轻度外展。心肺体检未见异常,肝脾均未触及。颈项抵抗,克氏征(+),布氏征(+)、巴氏征(一)。眼底检查双侧视乳头水肿。血常规:Hb 116g/L、WBCl0．1×10~(9)/L、N:0．68。脑脊液:无色透明,潘氏试验阳性,蛋白1．5g/L,细胞数226×10~(6)/L,氯化物108mmol/L、糖4．8mmol/L,薄膜试验(一)。脑脊液培养有霉菌生长,墨汁染色找到新型隐球菌,确诊为新型隐球菌脑膜炎。     

上期诊治结核性脑膜炎42例临床体会

结核性脑膜炎 (结脑 )病情变化迅速 ,其治愈率和病死率决定于治疗开始的早晚 ,因此结脑早期诊治尤为重要。作者就 42例结脑的早期诊治体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 42例均为住院经脑脊液 (ＣＳＦ)检查和抗痨治疗证实 ,男 2 0例 ,女 2 2例 ,年龄 1 4～6 1岁 ,平均年龄 2 9岁。从发病到就诊时间 3～1 4天 ,平均 7.5天。从发病到临床确诊时间 4～ 1 6天 ,平均 7.8天。住院日 30～ 90天 ,平均40天。1 .2　临床表现头痛 40例占 95 .2 % ,呕吐 38例占 90 .5 % ,发热 36例占 85 .7% ,结核中毒症状 2 0例占 47.6 % ,反应迟钝 5例占 …     

儿童结核病102例临床分析

目的　探讨儿童结核病的临床特征。方法　回顾性分析 10 2例儿童结核病例 ,分农村与城镇两组比较分析。结果　农村儿童患病率 (76.47% )显著高于城镇 (2 3 .5 3 % ) ,χ2 =5 7.177,P <0 .0 1,尤其以结核性脑膜炎的患病率 (4 0 .2 0 % )明显增高 (χ2 =16.948,P <0 .0 1)。各种结核类型中依次为 :结核性脑膜炎 (4 0 .2 0 % ) ,Ⅰ型肺结核 (2 8.43 % ) ,结核性腹膜炎 (5 .88% ) ,Ⅱ型肺结核 (3 .92 % ) ,Ⅲ型肺结核 (4 .90 % ) ,结核性胸膜炎 (2 .94% ) ,颈部淋巴结核 (2 .94% ) ,肠结核 (0 .98% ) ;≥ 2个部位结核 10例 ,均来自农村患儿。未接种或接种史不明又无卡介苗疤痕占 81.3 7% (83 /10 2 ) ,其中农村占 92 .77% (77/83 )。结论　儿童结核病发病率、病情严重程度与是否经卡介苗接种、经济状况、卫生保健条件等有关。