中国全球基金项目结核病定点医院模式实施评价

目的评价中国全球基金项目结核病定点医院模式的实施情况。方法采用定量研究方法,通过调查问卷和结核病信息管理系统收集中国全球基金项目结核病定点医院实施前1年和实施2年期间（2008年10月1日至2011年9月30日）16个省（市、自治区）中40个县的实施基本情况、患者发现和治疗管理情况,并与40个非项目对照县（区）和全国同期水平比较分析。使用SPSS 17.0进行统计分析,采用卡方检验分析比较项目地区实施前后,以及与全国和对照县（区）情况的差异,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果项目实施前后3年活动性患者登记率分别为74.5/10万（16242/21800000）、69.4/10万(15106/21770000)和70.0/10万(15421/22040000),涂阳患者登记率分别为30.2/10万(6572/21800000)、31.2/10万(6787/21770000)和29.4/10万（6469/22040000）,登记率变化差异有统计学意义（χ²=48.3,P<0.01;χ²=12.0,P<0.05）,与全国同期登记水平（2008年、2009年和2010年活动性肺结核患者登记率分别为76.2/10万、71.9/10万和67.9/10万,χ²=6297.5,P<0.01;涂阳肺结核患者登记率分别为40.3/10万、38.6/10万和36.3/10万,χ²=2790.0,P<0.01）比较均呈现下降趋势。项目地区实施前后3年非结核病防治机构疑似患者总体到位率分别为88.2%（9339/10589）、95.9%（10069/10496）和96.9%（10547/10881）,有较大幅度的提高（χ²=825.6,P<0.01）,增幅略高于对照县（区）（实施前后3年分别为92.9%、93.8%和94.6%,χ²=20.6,P<0.01）。项目地区实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为94.0%（6817/7252）、95.0%（6241/6572）和94.2%（3082/3272）,初治涂阴患者完成治疗率分别为91.8%（6011/6547）、94.0%（6114/6502）和92.8%（3087/3328）,均有明显提高（χ²=6.4,P<0.05;χ²=24.4,P<0.01）,与对照县(区)完成治疗率比较差异均无统计学意义（实施前后3年涂阳患者完成治疗率分别为95.0%、95.3%和94.2%,χ²=4.9,P>0.05;初治涂阴患者完成治疗率分别为95.5%、95.2%和96.4%,χ²=5.8,P>0.05）。结论中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩,患者发现和治疗管理水平得到提高,为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴。     

湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析

目的 了解农村地区肺结核发病情况及危险因素。 方法 采用巢式病例对照研究方法，对湖南省湘潭县农村地区人群72859名随访观察1年，队列中80例新发肺结核患者作为病例组；从该队列中采用简单随机抽样的方法抽取400名健康人作为对照。对有关暴露因素进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。 结果 农村地区肺结核发病率为109.80/10万（80/72 859），男性、女性发病率分别为168.11/10万（63/37 476）、48.05/10万（17/35 383）。单因素分析显示不同年龄（Wald χ²=22251，P<0.001，OR=1.759）、性别（Wald χ²=16.145，P<0.001，OR=0.310）、文化程度（Wald χ²=21.937，P<0.001，OR=0.468）、婚姻状况（Wald χ²=8.320，P=0.004，OR=0.358）、职业（Wald χ²=10.297，P=0.001，OR=0.377）、结核病患者接触史（Wald χ²=7.535，P=0.006，OR=4.166）、结核病病史（Wald χ²=14.637，P<0.001，OR=57.000）、吸烟史（Wald χ²=4.525，P=0.033，OR=1.730）、可疑症状（Wald χ²=46.630，P<0.001，OR=12.758）人群的肺结核发病情况差异均有统计学意义；多因素分析有统计学意义的变量有性别（β=-1.142，Wald χ²=12.904，OR=0.319、95%CI=0.171～0.595）、文化程度（β=-0.743，Wald χ²=14.355，OR=0.476、95%CI=0.324～0.699）、婚姻状况（β=-1.138，Wald χ²=7.537，OR=0.320、95%CI=0.142～0.722）、结核病病史（β=2.852，Wald χ²=5.563，OR=17.329、95%CI=1.619～185.441）、可疑症状（β=1.728，Wald χ²=16.333，OR=5.630、95%CI=2.435～13.016）。 结论 女性、文化程度高和无配偶是肺结核发病的保护因素，有结核病病史和可疑症状是肺结核发病的危险因素。     

电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较

目的 通过比较电话督导和传统督导对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性。方法 采用整群随机抽样的方法,将县村两级医师电话督导、县级医师电话督导、村级医师电话督导和传统督导4种不同干预模式完全随机地分配到4个抽样县;研究共纳入涂阳肺结核患者546例,其中3个电话督导组（即干预1组、2组、3组）分别有173、124和160例,传统督导组（即对照组）89例,对各组纳入的结核病患者随访观察1年;对4个抽样县的主要指标进行样本率和构成比分析。结果 与对照组治愈率为82.0%（73/89）相比,干预1组肺结核患者的治愈率升高,为94.2%（163/173）,差异具有统计学意义（χ²=10.052,P<0.05）;干预1组肺结核患者的不规律服药率为1.2%（2/173）,低于对照组的11.2%（10/89）,且差异具有统计学意义（χ²=16.120,P<0.05）;干预2组肺结核患者的不规律复查率为5.6%（7/124）,对照组为18.0%（16/89）,差异具有统计学意义（χ²=9.153,P<0.05）。结论 对肺结核患者进行电话督导有助于提高肺结核患者服药治疗的依从性及治疗效果,适合于在结核病控制项目中推广。     

119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现的对比研究

目的 探讨肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现之间的关联性,为有关科室及时采取措施防治结核病提供参考。方法 对119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现进行回顾性分析,按痰涂阳1+～2+和3+～4+将其分为痰涂阳程度低和程度高的两组作对比研究,对结果采用SPSS 13.0统计软件进行处理;采用χ²检验及多因素非条件logistic回归分析进行统计学处理,以P<0.05为有统计学意义。结果 肺结核患者是否具有传染性（即痰涂阳）与肺结核病灶分布部位（涂阳1+～2+组与3+～4+组在左右肺病灶分布分别为90个和88个,经比较：χ²=0.208,P=0.649）、范围（本组涂阳1+～2+组其病灶范围为2.37个肺野/例：180个/76例;3+～4+组为2.33个肺野/例：100个/43例,χ²=0.006,P=0.936）、空洞大小(χ²=3.300,P=0.069,OR=2.028, 95% CI：1.012～4.350)、有无引流支气管（χ²=0.092,P=0.761,OR=0.889,95% CI：0.418～1.894）的差异无统计学意义;与其分型（本组Ⅲ型110例,占92.4%）、分期（本组进展期79例,占66.4%;好转期33例,占27.7%;稳定期7例,占5.9%）、X线表现中空洞分布范围（χ²=13.553,P=0.000, OR=2.283,95% CI：1.471～3.543）、数目（χ²=15.427,P=0.000, OR=2.474,95% CI：1.574～3.887）、洞壁情况（χ²=11.166,P=0.001, OR=2.691,95% CI：1.506～4.808）等差异有统计学意义。结论 肺结核患者痰涂阳及菌量与胸部X线表现之间有明显的关联性。     

涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析

目的 了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险程度及相关因素。方法 2007年7月至2008年6月河北省20个县确诊的涂阳肺结核患者确认的1岁及1岁以上的7884例密切接触者在线索患者确诊后1个月内进行PPD试验,3个月后对第1次试验阴性者再次进行PPD试验。结果 涂阳肺结核密切接触者中＜15岁的儿童感染率为39.03%（153/392）,15岁及以上年龄组感染率为60.65%（4014/6618）。PPD试验强阳性率＜15岁的无卡痕儿童高达28.06%（110/392）,是有卡痕儿童（16.82%,147/874）的1.67倍,15岁及以上年龄组13.55%（897/6618）最低。随着线索患者痰中结核分枝杆菌菌量的增多,密切接触者感染率增高,痰中结核分枝杆菌菌量不同的线索患者的接触者感染率及PPD试验强阳性率差异均有统计学意义（χ²=38.42,P<0.01;χ²=235.11,P<0.01）。与线索患者为夫妻、父母、同学和同事关系的接触者感染率较高,为祖孙和兄弟姐妹关系的接触者感染率较低,不同关系接触者的感染率和PPD试验强阳性率差异均有统计学意义（χ²=127.14,P<0.05;χ²=18.97,P<0.05）。涂阳肺结核密切接触者年感染危险率为3.53%（ARI=10÷1133÷3×12×100%）。结论 涂阳肺结核密切接触者结核感染危险明显高于普通人群。接触者结核感染的危险与线索患者痰中结核分枝杆菌菌量、接触者与线索患者关系以及接触者的年龄有关。     

含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效观察

目的观察含利福布丁方案治疗复治肺结核患者的疗效。方法采用前瞻性队列研究设计,将河南省商丘市结核病防治所2009年9月15日至2010年6月30日期间诊断为复治肺结核的120例患者以数字表法随机将患者分别纳入利福布丁组（60例）和利福平组（60例）进行治疗,比较两组各治疗阶段的痰菌转阴率、病灶吸收情况及空洞闭合率。利福布丁组的化疗方案为：2HBZES/6HBE（B:利福布丁）,利福平组为：2HRZES/6HRE。采用SPSS 13.0软件进行整理分析。组间比较用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果2个月末,两组的痰菌转阴率：利福布丁组为48.33%(29/60),利福平组为30.0%(18/60),差异有统计学意义(χ²=4.23,P<0.05)。X线胸片显示：利福布丁组与利福平组的显效率分别为21.67%(13/60)和8.33%(5/60),差异有统计学意义（χ²=4.18,P<0.05);有效率分别为36.67%(22/60)和18.33%(11/60),差异有统计学意义(χ²=5.06,P<0.05）。疗程结束时,利福布丁组与利福平组的痰菌转阴率为81.67%(49/60)和61.67%(37/60),差异有统计学意义(χ²=5.91,P<0.05)。影像学检查结果：利福布丁组和利福平组空洞的闭合率分别为47.92%(23/48)和27.45%(14/51),差异有统计学意义（χ²=4.43,P<0.05）。病灶吸收情况,利福布丁组和利福平组的显效率53.33%(32/60)和35.00%(21/60),差异有统计学意义（χ²=4.09,P<0.05);有效率分别为 68.33%(41/60)和48.33%(29/60),差异有统计学意义（χ²=4.94,P<0.05）。结论在联合相同化疗药物时,含利福布丁方案组对于复治涂阳肺结核患者的疗效优于含利福平方案组,具有较好的临床疗效。     

肺结核合并糖尿病患者糖化血红蛋白含量与临床表现间的关系

目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床表现与糖化血红蛋白（HbA1c）含量间的关系。方法 将北京胸科医院2011年1月1日至2011年12月31日收治的糖尿病合并肺结核患者395例，根据入院后次日检测的HbA1c结果，按照中国糖尿病防治指南标准分为三组：HbA1c含量＜6.5％为糖尿病控制良好组(Ⅰ组)，40例；HbA1c含量6.5％～为糖尿病控制中等组（Ⅱ组），63例；HbA1c含量≥7.5%为糖尿病控制不良组（Ⅲ组），292例。对三组患者的痰菌情况及胸部影像学病变特点进行比较。采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用成组t检验。当方差不齐（sig＜0.05）时用校正t检验。率的比较应用检验，采用线性趋势性χ²检验分析三组资料的线性变化趋势，P<0.05为差异有统计学意义。结果 Ⅰ组患者痰菌检测阳性率50.0%（20/40），Ⅱ组患者痰菌检测阳性率73.0%（46/63），Ⅲ组患者痰菌检测阳性率90.4%（264/292）。Ⅲ组痰菌检测阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=5.83,P<0.01）；Ⅱ组痰菌检测阳性率高于Ⅰ组（χ²=5.63,P<0.05）；三组痰菌检测阳性率呈递增（χ²_趋势性=47.46，P<0.01）。Ⅰ组患者干酪渗出性病变发现率45.0%（18/40），Ⅱ组患者为58.7%（37/63），Ⅲ组患者为80.1%（234/292）。Ⅲ组干酪渗出性病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=30.08,P<0.01）；三组干酪渗出性病变发现率呈递增（χ²_趋势性=29.67，P<0.05）。三组虫蚀样空洞病变发现率分别为12.5%（5/40）、14.3%（9/63）、28.4%（83/292）。Ⅲ组虫蚀样空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=9.08,P<0.05）；三组虫蚀样空洞病变发现率呈递增（χ²_趋势性=8.17, P<0.05）。三组干酪性空洞病变发现率分别为25.0%（10/40）、27.0%（17/63）、53.1%（155/292）。Ⅲ组干酪性空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组（χ²=22.16,P<0.01）；三组干酪性空洞病变发现率呈递增（χ²_趋势性=19.57, P<0.05）。结论HbA1c的含量与肺结核合并糖尿病患者的临床表现密切相关。     

继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床诊断与鉴别诊断

目的 通过比较继发性肺结核和成人支原体肺炎的临床资料,为两种疾病的鉴别诊断提供依据。 方法 收集解放军第三〇九医院2008年1月至2010年12月的部分（排除病案资料不全者）继发性肺结核患者67例和成人支原体肺炎患者32例,从临床表现、影像学资料和治疗效果等方面进行回顾性研究比较。 结果 与继发性肺结核患者相比：（1）成人支原体肺炎患者起病急者（＜1 d）较多（占87. 5%,28/32;继发性肺结核占7.5%,5/67）（χ²=62.3898,P＜0.01）;呼吸道症状［鼻塞流涕（占68.8%,22/32;继发性肺结核占3.0%,2/67）、头痛（占28.1%,9/32;继发性肺结核占6.0%,4/67）、咽痛（占50.0%,16/32;继发性肺结核占4.5%,3/67）］明显者较多（χ²=51.1830,χ²=9.2565,χ²=30.8682,P值均＜0.01）;多数患者肺部可闻及湿性啰音（占53.1%,17/32;继发性肺结核占13.4%,9/67）（χ²=17.6145,P＜0.01）。（2）成人支原体肺炎多数患者影像学表现为磨玻璃样影（占71.9%,23/32;继发性肺结核0例）（χ²=62.7398,P＜0.01）,以两肺中下野多见（占70.0%,14/20;继发性肺结核占34.2%,13/38）（χ²=9.5139,P<0.01）,病灶呈游走性者较多（占9.4%,3/32;继发性肺结核0例）（χ²=5.9103,P<0.05）;抗感染治疗后（阿奇霉素或红霉素）多数患者肺内病灶多在2周内消散吸收（占53.1%,17/32;继发性肺结核0例）（χ²=42.8718,P<0.01）。（3）支原体肺炎红细胞冷凝集试验多呈阳性（占71.9%,23/32;继发性肺结核0例;χ²=62.8571,P<0.01）;肺炎支原体抗体IgM也多呈阳性（占81.3%,26/32;继发性肺结核占1.5%,1/67;χ²=67.5228,P<0.01）。 结论 继发性肺结核和成人支原体肺炎鉴别诊断应详细分析病史,注意影像学病灶特征,试验性治疗和多次血清学检查有助于鉴别诊断。     

深圳市宝安区流动人口涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析

目的 探讨流动人口中涂阳肺结核患者治疗失败的影响因素,为制定干预措施、改善治疗效果提供理论依据。方法 以深圳市宝安区2008年1月1日至2012年12月31日完成治疗疗程且转归为失败或治愈的流动涂阳肺结核患者为研究对象。纳入的研究对象4398例,治愈患者4007例,治疗失败者391例。运用χ²检验、Kruskal-Wallis 检验或Fisher 精确检验比较治疗失败与治愈患者在人口学特征、临床特征、检验结果、管理方式等方面的差异,检验水准为0.05,同时采用非条件logistic回归分析探讨治疗失败的影响因素。结果 治疗失败患者中男性占72.63%（284/391）,明显高于治愈患者的比率［62.27%（2495/4007）］,两组间差异有统计学意义（χ²=16.4636,P<0.0001）;治疗失败患者中30岁以下人群占40.66%（159/391）,明显低于治愈患者的比率［56.68%（2271/4007）］,两组间差异有统计学意义（χ²=36.9359,P<0.0001）;治疗失败患者中2个月末痰检结果阳性者占48.69%(186/382）,明显高于治愈患者的比率［14.08%（562/3992）］,两组间差异有统计学意义（χ²=294.6323,P<0.0001）;治疗失败患者中,实行系统管理的比例为94.37%（369/391）,低于治愈患者的比例98.65%（3953/4007）,两组间差异有统计学意义（χ²=38.4086,P<0.0001）;治疗失败患者中有空洞者占48.59%（190/391）明显高于治愈患者（36.41%,1459/4007）,两组间差异有统计学意义（χ²=22.5579,P<0.0001）。多因素非条件logistic回归结果显示,女性、30岁及以上、2个月末痰检阳性、实行系统管理和有空洞与治疗失败显著相关,OR值（95%CI值）分别为0.76（0.60~0.97）、1.59（1.27~1.99）、5.13（4.10~6.43）、0.37（0.19~0.72）和1.36（1.09~1.70）。结论 女性、实行系统管理是治疗失败的保护因素, 30岁及以上、2个月末痰检阳性和有空洞是治疗失败的危险因素。关注导致治疗失败的危险因素,探索有效的流动人口结核病患者管理方式,有利于降低治疗失败率。     

上海市1999-2006年新登记老年肺结核患者死亡情况及影响因素分析

目的 描述上海市60岁及以上的老年肺结核患者的死亡情况,探讨其可能的影响因素。方法 上海市1999-2006年期间新登记并确诊的痰分枝杆菌培养阳性肺结核病患者共14589例,其中≥60周岁的老年患者共5068例（34.7%）,<60岁的非老年患者共9521例（65.3%）。研究描述了两组患者人口学、临床特征、细菌学、死亡情况等方面的特征,并以logistic回归逐步前进法鉴别老年患者中可能与死亡有关的危险因素。结果 老年患者中男性4167例,占82.2%,非老年患者中男性6699例,占70.4%（χ²=244.8, P<0.01)、老年复发患者1447例,占28.6%;非老年患者1240例,占13.0%（χ²=536.3, P<0.01);老年有合并症患者1472例,占29.0%,非老年患者1172例,占12.3%（χ²=624.2, P<0.01);老年涂阳患者4313例,占85.1%,非老年患者7625例,占80.0%（χ²=31.6, P<0.01)。两者比较差异均有统计学意义。老年患者中肺部影像学检查显示有空洞者(1480例,占29.2%)显著低于非老年患者（3120例,占32.8%）,两者比较有统计学差异（χ²=11.9, P<0.01)。老年患者病死率(668例,13.2%)显著高于非老年患者(139例,1.5%),两者比较差异有统计学意义（χ²=479.7, P<0.01)。在5068例老年组患者中,经多因素logisitic回归逐步前进法分析显示,70～<80岁(OR=1.89, 95%CI＝1.54～3.32,P<0.01)、80岁及以上 (OR=3.71, 95%CI＝2.91～4.74, P<0.01)、男性(OR=1.72, 95%CI＝1.34～2.21,P<0.01)、有合并症(OR=1.53, 95%CI＝1.28～1.83,P<0.01)、涂阳(OR=1.33, 95%CI＝1.02～1.72, P=0.03)、居住地区为郊县(OR=1.49, 95%CI＝1.24～1.79,P<0.01)和耐多药(OR=1.95, 95%CI＝1.10～3.48,P=0.02)与死亡相关。结论 上海市老年肺结核患者病死率远高于非老年患者。高龄、男性、有合并症、涂阳、居住于郊县和耐多药是死亡的危险因素。     

湖南省按病种付费方式下结核病防治机构门诊服务肺结核患者的调查

目的 评价在按病种付费方式下湖南省结核病防治机构（简称“结防机构”）为门诊肺结核患者提供服务的质量。 方法 抽取岳阳汨罗和临湘结防机构2009年7月至2010年6月试点期间登记且完成治疗的结核病患者200例（每县100例）。通过病案查阅,对肺结核治疗过程中检查项目和不良反应处理情况进行回顾性调查。用Epidata进行数据整理,使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析。 结果 除国家提供的免费检查项目以外,在初治涂阳患者中,接受尿常规、血常规、心电图检查的患者比例分别为79.12%（72/91）、61.54%（56/91）、54.95%（50/91）,初治涂阴患者中,接受相应检查比例为73.33%（77/105）、49.52%(52/105)、36.19%(38/105)。初治涂阳和初治涂阴接受肝功能检查比例分别为90.11％（82/91）和93.33%（98/105）。结防机构不提供视觉、听觉、肾功能检查。无论患者是否存在肝功能检查异常,结防机构为全部患者免费提供保肝药作为预防性用药。 结论 按病种付费的方式增加了患者免费检查的范围和项目,尤其促使提供了肝功能检查,提高了结防机构门诊患者的诊疗质量。     

湖南省肺结核门诊辅助诊疗单病种付费的可行性研究

目的 探索肺结核门诊辅助诊疗单病种全额付费在湖南省实施的可行性。方法 通过问卷调查和电话访谈的方式,了解全省131个县（市、区）肺结核门诊医疗保障的现状;通过现场访谈的形式,调查10个县（市、区）新型农村合作医疗（简称“新农合”）部门和疾病预防控制机构（简称“疾控机构”）共40名工作人员对“单病种付费”实施利弊的看法。结果 湖南省131个县（市、区）中有118个将肺结核门诊纳入了新农合报销,报销方式分为按比例报销、按额度报销和按病例包干定额付费3种,但报销比例（30%～80%）和额度（每例200～1500元/年）存在较大差别;根据省级指导标准,全省各非试点县（市、区）尚需每年增加1014万元肺结核门诊医疗保障。调查的6个试点县中,2个县试点前后基金负担无明显变化（增加幅度介于－5%～5%）,3个县略有增加（增加幅度介于5%～10%）,1个县显著增加（增加幅度10%以上）。 结论 肺结核门诊辅助诊疗单病种付费政策可以因地制宜地在湖南省逐步推广实施。     

Determining TB rates and TB case burden for refugees.

SETTING: DeKalb County, Georgia. OBJECTIVES: To calculate and compare tuberculosis (TB) rates in refugees to US-born, total foreign-born (refugee and other), and other foreign-born persons and to determine the contribution of refugees to the county TB case burden. METHODS: The study included: (1) collection of county TB case numbers and population figures from 1995 through 1999; (2) estimation of the refugee population; (3) comparison of TB rates; and (4) calculation of the refugee TB case burden. Sensitivity analysis was performed on refugee population estimates. RESULTS: From 1995 through 1999, estimating that refugees made up 10% of the foreign-born population, the average TB rate for refugees was 83.2 per 100,000, compared with 12.7 for US-born persons. From 1997 through 1999, refugees had a seven-fold greater risk of having TB than US-born persons and a two-fold greater risk than other foreign-born persons. Refugees represented respectively 7.6% and 19.3% of the county and foreign-born TB case burdens. For TB rates to be equal among all foreign-born persons, refugees would need to make up 15-25% of the foreign-born population. CONCLUSION: Despite overseas screening, refugees have high TB rates, and contribute substantially to the county TB case burden. Enhanced surveillance and targeted programs to address TB in refugees should be a public health priority.     

不同结算方式下汉中市肺结核患者门诊诊疗费用分析

目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考。方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例。对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用χ²检验进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元(1259.70元, 2420.23元)、1920.13元(1497.81元, 2300.44元),差异有统计学意义(Z=-3.267,P=0.001)。不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元(199.21元,358.30元)、175.00元(144.64元,212.07元)、140.46元(128.05元,163.76元)和107.54元(94.71元,136.37元);上述患者诊疗总费用分别为2054.14元(1460.23元, 2655.98元)、1342.51元(1002.25元, 1820.33元)、1018.15元(869.65元, 1321.55元)和674.20元(495.03元,848.07元),不同结算方式之间次均诊疗费用(χ²=408.726,P=0.000)和诊疗总费用(χ²=342.875,P=0.000)差异均有统计学意义。初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65%(68/1204),复治患者超过4000元定额标准者占4.35%(8/184);定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元(233.82元,702.15元),个人自付比例为24.84%(619580.87/2494194.76),非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元(403.62元,587.25元),个人自付比率为51.32%(8245.05/16065.98),单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义(χ²=5967.453,P=0.000);单病种定额结算患者个人自付率为24.52%(441100.08/1798921.41),低于单病种据实结算患者自付比例25.67%(1784.80.79/695273.35),两者比较差异有统计学意义(χ²=355.422,P=0.000)。 结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担。故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善。     

374例住院肺结核患者诊治及管理情况的调查

目的 了解肺结核患者住院期间的诊治情况和出院后的管理情况,为探索结核病专科医院与结核病防治所的合作模式提供依据。方法 采取典型调查的方法 选择2个省级结核病专科医院,收集2007年住院治疗的全部肺结核病患者相关信息。 结果374例住院肺结核患者主要通过X线、临床症状和CT检查诊断,查痰率低（χ²=17.7,P<0.05）,其中334(89.3%)例使用了二线抗结核药,出院后仅有30(80%)例患者被转诊到结核病防治机构。结论 肺结核患者住院期间诊疗不规范,出院后未得到系统的管理,政府应加大对医院的经费投入,建立结核病专科医院和当地结核病防治所的合作机制,实现优势互补。     

Concurrent PCP and TB pneumonia in HIV infected patients

We aimed to assess the incidence and clinical characteristics of patients with HIV infection with concurrent Pneumocystis pneumonia (PCP) and tuberculosis (TB). We carried out a retrospective record review of HIV infected patients admitted with pulmonary TB and PCP during the same hospital admission at a large county hospital in Miami, from 1995 to 2004. 2651 patients with HIV infection and possible TB or PCP were identified. There were 99 cases of PCP (81 presumptive and 18 confirmed) and 35 were new cases of TB. There were 17 patients who had a new, concurrent diagnosis of pulmonary TB and PCP. Approximately half of these patients were unaware of their HIV infections and half of them had a negative AFB in sputum. Most were men and had a CD4 count less than 100 cells/mm(3). Chest X-ray disclosed bilateral infiltrates in most of the cases. All but 2 survived the hospital admission. Thus, concurrent TB and PCP in HIV infected patients were not uncommon in this large county hospital in Miami, Florida in the studied period, but its diagnosis was challenging.     

八家不同类型结核病定点医院肺结核网络报告情况分析

目的 评价专科医院和综合医院两种不同类型的结核病定点医院肺结核网络报告情况。方法 选择镇江、宜昌和汉中3个地市级定点医院，并采用分层随机抽样方法分别在每个地市按人均GDP水平分别各抽取3个县（区）级定点医院，排除被确定为结核病定点医院时间少于1年的医院，最终确定3家专科医院和5家综合医院作为调查点，通过核查定点医院门诊科室和住院部在2012年第4季度的工作日志，统计发现所有肺结核患者共659例，并与传染病网络直报系统进行比较分析网络报告情况；以Excel 2007软件建立数据库和进行数据整理和数据统计，不同结果之间的比较采用卡方检验，P〈0.05为差异有统计学意义。结果 被调查医院肺结核网络报告率为89.4%（589/659），其中专科医院和综合医院网络报告率分别为91.4%（374/409）和86.0%（215/250），差异有统计学意义（χ^2=4.84，P〈0.05）；专科医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占45.5%（170/374）、19.3%（72/374）和35.3%（132/374），综合医院结核病门诊、非结核门诊和住院部报告肺结核者分别占50.7%（109/215）、29.8%（64/215）和19.5%（42/215），专科医院和综合医院不同科室报告肺结核的比例差异有统计学意义（χ^2=18.81，P〈0.01），未进行网络报告的科室主要为门诊科室，占61.4%（43/70）。结论 两种类型的定点医院肺结核网络报告总体情况较好；专科医院报告水平高于综合医院。     

村医集中推荐肺结核可疑症状者检查对提高新涂阳肺结核发现率的研究

目的探讨病人主动发现的新途径,提高新涂阳肺结核发现率。方法选择2003年新涂阳登记率低于全省平均水平的30个县,由经过培训的乡村医生对肺结核可疑症状者进行摸底调查,集中组织他们到县结防科或附近的乡镇、综合医院痰检点进行免费查痰。同时,县结防科对其他非结防机构网络直报但未前来就诊的肺结核和疑似肺结核病人进行追踪调查。结果2004年11月至2005年10月,30个县共发现新涂阳肺结核病人12 091例,新涂阳登记率由项目实施前的36.21/10万,提高到49.94/10万(χ²=101.7,P<0.000 1),发现率达到86.0%。30个县共登记肺结核可疑症状者43 464例,其中村医集中推荐15 363例,占35.3%,村医推荐发现新涂阳病人3 870例,占新涂阳病人发现总数的32.0%。县结防科对传染病网络直报病人的追踪率为70.9%,追踪到位率仅33.1%。结论利用村医集中推荐肺结核可疑症状者到县结防科检查,并给予一定的激励机制,是提高病人发现的有效方法之一。     

Increasing TB case detection through intensive referral of TB suspects by village doctors to county TB dispensaries.

OBJECTIVE: To explore new approaches to increase the detection of tuberculosis cases (TB). DESIGN: Thirty counties participated in the study. Patients with TB symptoms were surveyed and referred by trained village doctors to county dispensaries, designated township health centres or general hospitals for free sputum examination. TB patients and suspects notified by general hospitals were traced by TB staff if they defaulted during the transfer. RESULTS: A total of 12,091 new smear-positive TB cases were detected. The registration rate of new smear-positives increased from 36.2 per 100,000 population before the project to 49.9/100,000 after the project, and the case detection rate under the DOTS strategy reached 86%. Of 43,464 registered TB suspects, 15,363 (35.3%) were referred by village and hospital doctors. The referral rate increased significantly (P < 0.01). Of the 15,363 referred patients, 3870 were diagnosed as new smear-positive TB cases. Among three different microscopy centres, there was a statistically significant difference in the sputum examination rates of TB suspects and in the smear-positive rates among the suspects examined. The follow-up rate was 70.9%, but the follow-up success rate was only 33.1%. CONCLUSIONS: Intensive referral of patients with TB symptoms by village doctors to TB dispensaries is an effective way of increasing detection. At the same time, incentives are necessary for patients and village doctors.     

宜昌市结核病防治机构人力资源现况及配置评价

目的 调查宜昌市县（区）级结核病防治（简称“结防”）机构人力资源的现状,评价其在人口分布和地理分布配置的公平性,为各县（区）结防机构人力资源的合理配置提供科学依据。 方法 采用问卷调查方法,设计统一调查表,以县（区）级为单位,由市结防所下发调查表至各县（区）级疾病预防控制中心结核病防治科,由县（区）级结防科负责人填写,下发问卷9份,回收9份。收集全市县（区）结防人员的年龄、性别、学历、职称等信息,用Excel建立数据库,以构成比作为评价主要指标。 结果 全市县（区）级共有57名结防人员,男女比例1.59：1,平均年龄（45.51±2.67）岁,平原及丘陵县（区）级结防专业人员年龄偏大,山区年龄偏小;本科学历占19.30%（11/57）,大专学历占31.58%（18/57）,中专学历占43.86%（25/57）,高中学历占3.51%（2/57）,初中学历占1.75%（1/57）;县（区）级结防专业人员中所学专业为公共卫生者占1.75%（1/57）,临床医学者占56.14%（32/57）,放射专业者占8.77%（5/57）,检验专业者占10.53%（6/57）,护理专业者占14.04%（8/57）,其他非卫生专业者占8.77%（5/57）,山区县非卫生专业占12.50%（4/32）高于平原及丘陵县的4.00%（1/25）;职称构成比高级：中级：初级为1：6.8：3.4;临床诊疗岗位占38.60%（22/57）。平原及丘陵结防专业人员平均每人服务人口7.55万人,山区结防专业人员平均每人服务人口4.18万人,平原及丘陵服务人口是山区服务人口的1.81倍。 结论 宜昌市各县（区）结核病防治机构人力资源匮乏,急需增加专业人员的数量,优化岗位配置,确保结防工作质量。