湖南省县区级结核病定点医院服务能力现况调查

目的 了解湖南省县区级结核病定点医院服务能力,为完善定点医院结核病防治规划提供依据。方法 利用2018年6月湖南省结核病防治服务体系全面调查资料,分析结核病定点医院人力资源各项指标构成比,以及患者就诊场所、实验室、放射科、药房设施设备配置情况。结果 ①本次调查县区结核病定点医院107家,卫生技术人员951人。年龄、性别两指标在三类定点医院中的构成比差异无统计学意义(P>0.05))。学历、职称、专职三指标构成比差异有统计学意义(P<0.05),其中,三级定点医院高学历和高职称比例较高,一级定点医院专职人员比例较高。②卫生技术人员与实际开放床位数之比为0.42∶1,医师与实际开放床位数之比为0.18∶1,护理人员与实际开放床位数之比为0.14∶1。③定点医院设置独立候诊室的占53.3%,设置独立门诊室的占81.3%;住院部设置结核病病床的占89.7%,病房分区的占77.6%;开展痰涂片工作的占94.4%,开展痰培养工作的占57.0%;放射科能完成CR检查的占37.4%,完成DR检查的占78.5%,完成CT检查的占92.5%;药房有单独的药品台账的占83.2%,药品储存条件达标的占77.6%。结论 结核病定点医院服务模式在湖南省县区已全面推开,取得了良好效果,但在人力资源、就诊场地、检查设施设备等方面存在配置不足和不合理现象,建议政府出台相应的优惠政策,保障结核病防治新模式长期有效的发展。     

初治涂阳肺结核患者服用固定剂量复合制剂与板式组合药的疗效比较

目的 比较固定剂量复合制剂（fixed-dose combination, FDC）和板式组合药对初治涂阳肺结核患者的疗效。方法 利用随机数字表对初治涂阳肺结核患者进行分组,FDC组（269例）使用FDC,对照组（265例）使用板式组合药,按照直接面视下短程化疗（DOTS）策略对患者进行治疗管理,并比较二者的疗效。先用传统统计学检验分析差异的统计有效性,如果差异有统计学意义,则进一步用优效性检验,如果差异无统计学意义,则进一步用非劣效性检验,取α=0.05。结果 非劣效性检验表明FDC组的治疗2个月末痰菌转阴率、治愈率和疗程末结核病灶吸收率均不劣于对照组。FDC组和对照组治疗2个月末痰菌转阴率分别为95.54%（257/269）和92.83%（246/265）（u=3.809, P<0.001）,治愈率分别为96.28%（259/269）和93.21%（247/265）（u=4.187, P<0.001）,疗程末结核病灶吸收率分别为86.62%（233/269）和83.40%（221/265）（u=2.662,P<0.01）。优效性检验表明FDC组的空洞缩小率（87.27%,48/55）优于对照组（63.64%,28/44）（u=2.770,P<0.01）。结论 FDC和板式组合药对初治涂阳肺结核的治疗效果相同。     

2013—2016年湖南省耐多药结核病疫情特征

目的分析2013-2016年湖南省耐多药结核病（MDR TB）的流行特征,为结核病预防和控制提供理论依据。方法回顾性分析2013年1月-2016年12月中国疾病预防控制信息系统报告的湖南省结核病患者相关信息。结果2013-2016年湖南省总耐药登记率为5.53/100万（1 496/270 330 000）,耐多药登记率为5.40/100万（1 459/270 330 000）,耐药率和耐多药率均呈上升趋势（χ2趋势分别为113.605、96.590,均P＜0.001）。 MDR TB患者中男性（74.09%）多于女性（25.91%）,25岁以上患者较多,尤以45～岁组患者所占比率最高（27.07%）;MDR TB复治患者所占比率（69.91%）较初治患者（30.09%）高。2013-2016年不同地区耐多药登记率分布范围为4.07/100万～7.23/100万。结论2013-2016年湖南省MDR TB呈逐年上升趋势,以20岁以上中青年患者为主,男性、复治患者所占比例较大;应加强重点人群的正规治疗及预防,提升发现和诊治MDR TB患者的能力,减少MDR TB的传播。     

湖南省TB/HIV双感患者治疗依从性调查及影响因素分析

目的 了解湖南省双感患者治疗依从性及影响因素,探讨提高双感患者治疗依从性方法. 方法 采用问卷调查的方法,对2011年9月-2012年12月期间全省161例双感患者进行调查,分析患者的性别、年龄、职业等因素对依从性的影响. 结果 双感患者的依从性为80.1％,单因素分析显示,依从性的影响因素为民族（P=0.047）、文化程度（P=0.034）、年龄（t=-2.543,P=0.012）、家庭人口数（t=-2.260,P=0.025）、家庭年人均收入（t=2.258,P=0.025）、居住地到抗结核治疗机构距离（t=-2.672,P=0.008）;多因素分析结果显示,年龄大（OR=1.037）、居住地到抗结核治疗机构距离远（OR=1.020）是影响依从性的危险因素. 结论 要增加双感患者治疗依从性,应重视患者的健康教育,适当为贫困患者适当提供补助.     

氯化镉对小鼠精子畸形的影响

目的:观察氯化镉(CdCl2)致小鼠精子畸形作用。方法:选择健康昆明种雄性小鼠20只,随机分为四个组:0.5mg/kg、1.0mg/kg CdCl2组、阴性对照组(等体积生理盐水)、阳性对照组(25mg/kg环磷酰胺),分别腹腔注射染毒,每天1次,连续5天,于第35天处死动物。显微镜下观察精子形态。结果:与阴性对照组相比,0.5mg/kg、1mg/kgCdCl2组、阳性对照组小鼠精子畸形率均明显高于阴性对照组(P<0.05),氯化镉高剂量组精子畸形率显著高于低剂量组(P<0.05)。精子畸形以头部畸形为主。小鼠体重增重、睾丸系数各实验组与对阴性照组比较差别无显著意义(P<0.05)。结论:CdCl2染毒可导致小鼠出现精子畸形。染镉剂量增加,精子畸形率增加。     

湖南省肺结核病经济负担的影响因素研究

目的探讨湖南省肺结核病经济负担的影响因素。方法分层随机抽取354名结核病患者,利用自编的＂社会经济学调查问卷＂进行问卷调查,计算肺结核直接经济负担,用单因素和多因素回归分析其影响因素。结果因病住院（OR=423.266,95%CI=71.236～2 514.929）、症状持续天数长（OR=4.175,95%CI=2.519～6.917）、休工天数长（OR=4.166,95%CI=1.203～14.426）、确诊前3次及以上就诊次数（OR=2.083,95%CI=1.261～3.442）和有就诊延误（OR=2.610,95%CI=1.319～5.186）等因素加重了肺结核患者和家庭经济负担;而高文化程度（OR=0.233,95%CI=0.069～0.786）、高的患者个人收入（OR=0.431,95%CI=0.202～0.920）以及首诊选择结防机构就诊（OR=0.140,95%CI=0.051～0.386）可降低肺结核患者和家庭的经济负担。结论政府需增加对肺结核防治工作的经济投入,扩大结核病免费服务范围;基层医疗机构加强对医务人员的培训,改善结核病服务质量。     

发现延误对肺结核经济负担的影响

目的 探讨肺结核诊断及时性对结核病患者家庭、政府和社会经济负担的影响。 方法 采用分层随机整群抽样的方法,抽取湖南省6个贫困级别不同的县区级结核病防治机构登记的386例活动性肺结核患者为研究对象,对其进行包括诊疗过程、医疗费用等的自制问卷调查（问卷通过2次现场预调查,国内外专家4次评审确定）,发出386份调查问卷,收回381份,有效问卷354份;比较确诊前后患者家庭、政府和社会的直接和间接经济负担,并用单因素有序logistic回归分析患者发现延误对结核病疾病经济负担的影响。 结果 354例调查患者患病后1年内家庭经济负担总额为829 524.5元人民币（下同）,确诊前阶段患者家庭经济负担总额为478 435元,占57.68%;确诊后总额为351 089.5元,占42.32%。患者家庭直接经济负担（确诊前为300 989元,确诊后为215 795元）、患者直接医疗费用（确诊前为265 299元,确诊后为183 321元）、直接非医疗费用（确诊前为35 690元,确诊后为32 474元）、患者误工经济负担（确诊前为161 882.5元,确诊后为126 182.5元）和陪护误工经济负担（确诊前为15 563.5元,确诊后为9112元）,确诊前产生的费用均高于确诊后,且差异具有统计学意义（t=3.6879、3.7278、2.1429、1.9902、5.995,P值均＜0.05）。湖南省政府在患病后1年内对354例患者投入的直接医疗费用为145 140元,其中确诊前投入为74 340元,确诊后为70 800元。2005年湖南省社会结核病直接经济负担160 742 351.7元（1.61亿元）,其中确诊前为88 813 229.25（0.89亿元）,确诊后为71 929 122.45（0.72亿元）。就诊延迟天数、就诊延误与否和就诊次数均与家庭肺结核经济负担呈正相关（β=0.604、0.815、0.662;Wald χ²=7.574、10.234、8.215;OR=1.829、2.259、1.939;95%CI=3.004～5.709、1.519～3.36、1.311～2.863）;而首诊单位为肺结核防治机构者,呈负相关（β=－1.98, Wald χ²=21.429,OR=0.138,95%CI=0.058～0.327）。 结论 结核病经济负担（包括患者家庭、政府和社会）无论是直接还是间接经济负担均主要发生在疾病确诊前阶段,患者就诊及时性和医院的诊疗水平均是影响结核病经济负担的主要因素。     

湖南省肺结核患者社会经济情况调查

目的分析全国第五次结核病流行病学抽样调查中湖南省发现的肺结核患者社会经济情况,了解结核病患者的患病情况、社会经济状况及健康教育情况。方法收集整理全国第五次结核病流行病学抽样调查中发现的肺结核患者社会经济情况的调查问卷资料,采用描述性流行病学方法,运用SPSS13.0统计学软件对其进行统计分析。结果患者中男女性别比为4：1;65岁及以上占44.4%;初中及以下学历占90.3%;患者以农民为主;城镇患者2009年的人均纯收入为6 776元,农村患者为2 938元;城镇患者家庭人均纯收入为4 586元,农村患者为2 473元,患者人均纯收入均低于湖南省同期人均水平（2009年湖南省年鉴数据：城镇15 084元,农村4 910元）;患者中有48.6%未接受过有关结核病宣传教育;有症状患者没有就诊的占43.9%;就诊的患者因病花费的例均总费用为1 238元。结论湖南省结核病患者经济收入水平较低,经济负担较重;部分患者对结核病防治知识不了解,结核病防治意识相对薄弱。     

电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较

目的 通过比较电话督导和传统督导对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性。方法 采用整群随机抽样的方法,将县村两级医师电话督导、县级医师电话督导、村级医师电话督导和传统督导4种不同干预模式完全随机地分配到4个抽样县;研究共纳入涂阳肺结核患者546例,其中3个电话督导组（即干预1组、2组、3组）分别有173、124和160例,传统督导组（即对照组）89例,对各组纳入的结核病患者随访观察1年;对4个抽样县的主要指标进行样本率和构成比分析。结果 与对照组治愈率为82.0%（73/89）相比,干预1组肺结核患者的治愈率升高,为94.2%（163/173）,差异具有统计学意义（χ²=10.052,P<0.05）;干预1组肺结核患者的不规律服药率为1.2%（2/173）,低于对照组的11.2%（10/89）,且差异具有统计学意义（χ²=16.120,P<0.05）;干预2组肺结核患者的不规律复查率为5.6%（7/124）,对照组为18.0%（16/89）,差异具有统计学意义（χ²=9.153,P<0.05）。结论 对肺结核患者进行电话督导有助于提高肺结核患者服药治疗的依从性及治疗效果,适合于在结核病控制项目中推广。     

湖南省县级结核病防治机构人员工作满意度影响因素分析

目的 探讨湖南省县级结核病防治（简称结防）机构人员工作满意度的影响因素。 方法 2009年以湖南省110个县区级结防机构为研究现场,采用分层随机抽样的方法,抽取在职的县级结防工作者660名为研究对象,对其进行包括领导行为、单位管理体系、工作报酬、工作环境、工作人际关系、工作意愿和工作升迁7个维度的工作满意度问卷调查。回收的629份问卷中,最终纳入统计分析的有效问卷612份,对每个影响因素不同水平的县级结防工作者工作满意度差异进行方差分析,并用多元线性逐步回归分析结防工作者工作满意度的影响因素。 结果 县级结防工作者总体工作满意度主要受收入和职务因素的影响（β=0.133、0.114,P值均<0.05,R²=0.412）。其中,领导行为满意度主要受年龄和收入因素的影响（β=－0.153、0.148,P值均<0.05,R²=0.300）;单位管理主要受岗位因素的影响（β=0.115,P<0.05,R²=0.373）;工作报酬和工作环境主要影响因素为收入和职务（β=0.161、0.106,P值均<0.05,R²=0.404;β=0.198、0.133,P值均<0.05,R²=0.353）,工作升迁主要影响因素为年龄和职务（β=－0.177、0.093,P值均<0.05,R²=0.301）。结论 湖南省结防机构需加强人力资源建设,提高从业人员的数量和质量;提高县级结防人员工作收入,建立合理公平的分配制度。