膝关节镜联合C型臂治疗复发性髌骨脱位疗效分析

目的探讨膝关节镜联合C型臂透视下定位重建内侧髌股韧带等长点治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2013年10月至2017年5月收治复发性髌骨脱位58例(63膝),男26例28膝,女32例35膝;年龄16~47岁,平均(21.8±7.16)岁。采用膝关节镜联合C臂机透视下定位内侧髌股韧带等长点,自体半腱肌肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗。对其进行影像学评价:Q角、胫骨结节股骨滑车沟(tibia tuberosity-trochlear groove,TT-TG),Insall-Salvati指数、髌股适合角、外侧髌股角、髌骨外移率;临床疗效评价包括国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节功能主观评分、Lysholm膝关节功能评分。结果所有病例均获得随访,随访时间1~40个月,平均21个月。术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位及骨折发生。末次随访时髌股适合角(0.20±4.19)°,外侧髌股角(3.52±1.33)°,髌骨外移率(0.35±0.14)。与术前比较差异有统计学意义(P0.05);IKDC膝关节功能主观评分(87.46±4.04)分、Lysholm膝关节功能评分(87.28±3.33)分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论膝关节镜联合"C"型臂透视下定位重建内侧髌股韧带等长点治疗复发性髌骨脱位的近期效果可靠。     

全膝置换术后的髌腱短缩及其临床影响

目的研究全膝置换(totalkneearthroplasty,TKA)术后的髌腱长度变化,置换髌骨对髌腱长度的影响,髌腱长度变化与术后膝关节活动度的关系。方法2002年5月~2003年12月对49例55个关节行初次全膝置换手术。包括48例骨关节炎、7例类风湿性关节炎,其中7例做了外侧支持带松解,测量术前的髌腱长度及术后1年的髌腱长度和膝关节活动度,按是否置换髌骨分成两组,对数据进行组间和组内统计学分析。结果术后1年,髌腱发生有统计学意义的短缩(P<0·01)。在短缩大于10%的发生率上,换与不换髌骨组没有统计学意义的差别(P>0·05)。髌腱短缩和关节活动度呈负相关(P<0·01)。结论全膝置换术后存在髌腱短缩的并发症。置换髌骨对髌腱短缩没有影响。髌腱短缩可能是导致术后活动度损失的原因之一。     

胫骨高位截骨术后胫骨后倾角度的变化

目的测量胫骨高位截骨术后胫骨后倾角度,并与术前比较,探讨其改变的临床意义。方法1998～2001年,对38例(58膝)膝关节内侧间室骨性关节炎患者行胫骨高位截骨术,男8例(11膝),女30例(47膝);年龄41～65岁,平均55.2岁。采用Gieble槽式钢板内固定的闭合楔形截骨。截骨线位于胫骨结节上方,距关节面约2 cm。在术前、术后侧位X线片上测量胫骨后倾角度,即胫骨平台关节面与胫骨纵轴的垂直线的夹角;使用Insall-Salvati指数测量髌骨高度,即髌腱长度(从髌骨下极到胫骨结节)和髌骨长度(髌骨的最长径)的比值,并计算胫骨后倾角度和髌骨高度在手术前后的变化。采用配对t检验进行统计学分析,以P<0.01为差异有显著性意义。结果胫骨高位截骨术前胫骨后倾角度平均为9.4°±3.0°,术后平均为5.6°±2.6°,术后较术前平均减小3.8°±2.0°。手术前、后胫骨后倾角度比较差异有显著性意义(P<0.01)。Insall-Salvati比值术前平均为1.05±0.16,均大于0.8;术后平均为0.94±0.18,有7膝小于0.8;术后较术前平均减小0.15±0.10。手术前、后Insall-Salvati比值,即髌骨高度,比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论胫骨后倾角度在胫骨高位截骨术后明显减小,可导致髌骨低位等一系列并发症,将对再行全膝关节置换术产生不良影响。     

重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的效果。[方法]11例14膝复发性髌骨脱位患儿采用半腱肌重建髌骨内侧韧带(MPFL)术进行治疗,术后通过至少3年时间的随访,了解膝关节脱位复发,患膝主观症状以及患肢整体功能情况。[结果]术后膝关节脱位无复发,手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(39.4±4.7)和(91.3±6.1),X线检查手术前和最后1次随访时髌股协调角分别为(17.9±6.1)和(5.4±8.3),Insall髌骨指数分别为(1.34±0.21)和(1.17±0.33),髌股外侧角分别为(-2.3±8.7)和(10.3±3.9)。P值均<0.01,[结论]半腱肌重建髌骨内侧韧带术能够有效地治疗儿童复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解膝关节症状,恢复膝关节功能。     

双带线锚钉治疗青少年急性髌腱断裂

[目的]探讨双带线锚钉治疗青少年胫骨结节处急性髌腱断裂的临床疗效。[方法]选取2015年6月～2018年6月延边大学附属医院收治的11例胫骨结节处急性髌腱断裂的青少年患者作为研究对象,其中男性8例,女性3例;年龄13～17岁,平均(15.34±2.17)岁。手术采用双带线锚钉修复固定断裂的髌腱。术后定期随访,指导功能锻炼。回顾性分析患者术前、术后1、3、6、12个月的膝关节Lysholm评分及影像学Insall-Salvati指数,评价膝关节功能恢复情况。[结果]所有患者均获随访12～20个月,平均15.8个月。术后均无感染、切口不愈合、锚钉松动、脱出或髌腱再次断裂等并发症发生。患侧膝关节Lysholm评分术前为差,术后1和3个月为良,术后6和12个月均为优。患侧膝关节Insall-Salvati指数术前高于健侧(P0.05),但术后1、3、6、12个月患侧与健侧膝关节无统计学差异(P0.05)。[结论]采用双带线锚钉治疗青少年胫骨结节处急性髌腱断裂,具有方法简单,修复可靠,能早期康复训练等优点,可以获得满意的临床疗效。     

在全膝关节置换术中保留和切除髌下脂肪垫对髌腱长度的影响

目的 研究在初次全膝关节置换术中,保留和切除髌下脂肪垫对髌腱长度的影响.方法 将67例骨性关节炎患者(99膝),分为A、B两组.A组为保留髌下脂肪垫组(51膝),B组为切除髌下脂肪垫组(48膝).拍摄膝关节X-ray侧位片:患者仰卧位,半屈膝(＞30°),并确认髌腱为紧张状态.于膝关节侧位片上定位髌骨下极髌腱附丽点和胫骨结节上方凹陷,测量其两点直线长度,即为髌腱长度.测量术前及术后随访时髌腱的长度.结果 A组术前及术后随访时髌腱的长度差异无统计学意义,B组术前及术后随访时髌腱的长度差异有统计学意义(t检验,P=0.0083).结论 在全膝关节置换术中,切除髌下脂肪垫是引起髌腱短缩的重要因素之一,已成为全膝关节置换术后的潜在的、难以察觉的并发症.     

国人胫骨平台截骨面与国人膝关节假体的涵盖率分析

[目的]测量国人正常胫骨近端截面的线面参数,并与作者自主研发的新型国产膝关节假体胫骨组件(CY-knee)进行涵盖率分析,从而为新型国产人工膝关节假体(CY-knee)的设计提供数据支持.[方法]随机选取健康国人志愿者共120人(210膝),其中男性68例(126膝),女性52例(84膝).年龄19～81岁,平均45.8岁.通过CT三维重建测量一定截骨高度、一定后倾角度胫骨近端截面的横径及前后径,并利用5 mm容差范围法与新型国人膝关节假体胫骨组件(CY-knee)进行涵盖率研究.[结果]测得胫骨截面横径平均为(75.00±4.87)mm,前后径平均为(51.39±4.06)mm;此种新型国产膝关节假体胫骨组件(CY-knee)对国人全膝关节置换术胫骨平台承受面适配涵盖率平均值为89%.[结论]国人胫骨近端的几何形态与解剖特点同西方人有明显的区别;较目前国内常用进口膝关节假体,此种新型国人胫骨假体组件(CY-knee)涵盖率更高,更适合应用于国人的全膝关节置换术中.     

膝关节外侧盘状软骨全切后晚期髌骨外移

[目的]评价关节镜下盘状软骨全切术后晚期对髌骨轨迹的影响。[方法]选择自2004年1月～2009年12月收治的96例外侧盘状软骨损伤患者为研究对象。其中男44例,女52例;年龄14～38岁,平均(25.03±9.45)岁。左膝50例,右膝46例。所有患者均于关节镜下行盘状软骨全切手术。行负重位X线片和膝关节CT扫描检查,测量胫骨股骨角、外侧胫股关节间隙、髌骨外移度和胫骨结节滑车沟间距。手术前后数据对比观察,进行统计学分析。[结果] 96例患者术后均获得随访。平均随访时间(12.56±2.31)年。患者膝外侧关节间隙由术前(5.95±1.50) mm显著减少至末次随访时(3.95±0.85) mm,差异有统计学意义(P0.05);CT检查髌骨外移度由术前(0.15±0.10) mm显著增加至末次随访时(3.25±0.60),差异有统计学意义(P0.05);胫骨股骨角由术前(176.56±2.54)°显著减少至末次随访时(167.52±2.72)°,差异有统计学意义(P0.05);TT-TG值由术前(11.60±2.85) mm显著增加至(20.35±2.25) mm,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]关节镜下外侧盘状软骨全切手术可能导致髌骨外移,引发髌股关节炎。     

基于Akagi轴线对膝骨关节炎患者胫骨旋转参考轴线的相关研究

[目的]测量国人膝骨关节炎患者在胫骨预定截骨平面上经胫骨平台几何中心点的胫骨平台最大横轴(maximal mediolateral axis)垂线、胫骨后髁连线(posterior tibial condylar line)垂线与Akagi轴线之间的夹角,以及经髌腱止点的胫骨横截面上胫骨平台中心投影点与胫骨结节中内1/3连线与Akagi轴线的夹角,并与正常人群比较。分析上述角度与冠状面下肢力线是否存在相关性。[方法]选择2011年12月~2012年12月间75例行膝关节置换的患者,术前行患侧膝关节CT扫描,共112膝,按照冠状面下肢力线进行分组,其中内翻膝(内翻组)92例,外翻膝(外翻组)20例,男18人,女57人,平均年龄(65.5±7.9)岁(45~81岁)。通过Mimics软件进行三维CT重建后,在胫骨平台下8 mm预定截骨面上经胫骨平台中心点测量胫骨最大横轴垂线及胫骨后髁连线垂线与Akagi轴线之间的夹角;测量经髌腱止点的胫骨横截面上胫骨平台中心投影点与胫骨结节中内1/3连线与Akagi轴线的夹角,并与正常人群(正常组)比较。探讨上述角度是否与性别、年龄、a LDFA、m FTA、a MPTA相关。[结果]胫骨后髁连线垂线与Akagi轴线的夹角三组间均存在差异,正常组及内翻组胫骨最大横轴垂线及胫骨平台中心投影点与胫骨中内1/3连线与Akagi轴线之间的夹角小于外翻组。[结论]按照胫骨结节中内1/3处放置假体容易使假体处于过度外旋状态,在预定截骨平面确定胫骨假体旋转时应当考虑到Akagi轴线与胫骨平台中心的关系。     

国人类风湿关节炎术中髌骨厚度的测量及置换技术的探讨

[目的] 调查国人类风湿关节炎中髌骨的厚度及解剖学特点,探讨髌骨置换术的方法和安全性.[方法] 自2005年1月～2006年1月,对59例患者95个类风湿膝关节行全膝置换术,术中测量髌骨最厚处、最薄处和髌骨截骨后骨床的厚度以及安装髌骨假体后髌骨复合物厚度,术后对患者随访,观察膝前痛和髌骨骨折的发生率.[结果] (1)截骨前髌骨的厚度测量为最高处(22.01±1.64) mm(18～26 mm),最低处为(11.69±2.33) mm(6～16 mm).(2)截骨后髌骨的骨床厚度测量结果为(13.23±0.96) mm(11～16 mm),其中11 mm 4膝(4.2%),12 mm 15膝(12.7%),13 mm 38膝(40%),14 mm 32膝(33.7%),15 mm 5膝(5.3%),16 mm 1膝(1.1%).髌骨复合物的厚度平均为21.42 mm(20～25 mm),90.5%(86/95)的髌骨厚度在术后等于或稍低于原髌骨厚度.(3)术后随访轻度膝前痛3例,无髌骨骨折或髌骨松动病例.[结论] (1)类风湿膝关节中髌骨的厚度小于国人正常髌骨厚度的均值.(2)类风湿膝关节髌骨置换时保留12～14 mm厚度的骨床是一种安全的选择.(3)类风湿膝关节置换髌骨短期随访临床疗效肯定.     

髌骨环治疗髌骨骨折

目的探讨髌骨环治疗髌骨骨折的疗效。方法对68例髌骨骨折患者应用髌骨环内固定。对骨折愈合情况、膝关节的疼痛及功能、影像学检查等进行评估分析。结果 62例获随访,6例失访,随访时间6~20个月。骨折平均愈合时间为3个月,无骨折再移位和内固定失效发生。根据B stman评分：优39例,良21例,差2例。术后膝关节的屈曲度为126.2°~134.6°（130.4°±2.1°）,患侧与健侧比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用髌骨环治疗髌骨骨折操作简单,固定灵活,复位满意;术后并发症少,有利于患膝早期功能锻炼,尤其适合髌骨粉碎性骨折。     

Lateral patellar retinaculum tension in patellar instability

The patellar retinaculum is important in patellar tracking. However, little attention has been paid to the biomechanics of the retinaculum. This study assessed the change in tension of the lateral patellofemoral ligament before and after anteromedial tibial tubercle transfer for patellar instability. Twenty-seven knees in 21 patients were studied and the mean age of the patients at surgery was 19 years. A buckle transducer was clamped on the lateral patellofemoral ligament and the transducer was calibrated to zero with the knee at full extension. The knee then was flexed 30 degrees, 60 degrees, 90 degrees, and 120 degrees, and the transducer recorded changes in tension within the lateral patellofemoral ligament. After anteromedial tibial tubercle transfer, lateral patellofemoral ligament tension was measured in the same manner. Although average lateral patellofemoral ligament tension increased with knee flexion with the maximum at 120 degrees flexion, these changes showed four different patterns measuring variability of patellar instability. An increase of lateral patellofemoral ligament tension after anteromedial tibial tubercle transfer meant that lateral retinacular release should be done concurrently to balance patellar tracking. This information may be useful in deciding the appropriate surgical procedure for each patient.     

髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折

目的 评估髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折的治疗结果.方法 对31名髌骨粉碎性骨折的病人应用髌骨环内固定,术后对病人进行至少1年的随访,搜集数据主要包括术后骨折愈合时间,疼痛程度,膝关节的活动范围,并且记录Bstman评分及术后并发症.结果 骨折平均愈合时间为术后3个月,没有骨折再移位和内固定失效的发生.根据VAS(Visu...     

Routine patellar resurfacing using an inset patellar technique

The management of the patella in total knee arthroplasty still causes controversy. Whether or not to resurface the patella in primary total knee arthroplasty remains unclear. In this study we examined 220 consecutive total knee replacements, by a single surgeon, where the patella was routinely resurfaced using the inset technique. All patellae were suitable for resurfacing. Patellar thickness was not altered in 54.5% of patellae. In 97.2% the patella was within 2 mm of the original thickness. There were no significant complications. In this study we have found that the inset technique of patella resurfacing in total knee replacement is a simple and safe resurfacing procedure.     

镍钛聚髌器治疗髌骨骨折

1997年5月～2009年6月,笔者采用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折86例,取得良好效果. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组86例,男46例,女40例,年龄22～86(54±1.5)岁.右侧骨折52例,左侧骨折34例.粉碎性骨折24例.     

分体式髌骨爪在髌骨骨折治疗中的应用

2006年6月-2008年1月,我院应用分体式髌骨爪内固定治疗35例髌骨骨折患者,临床疗效满意。     

应用抓髌器治疗髌骨骨折的体会

应用抓髌器治疗各型髌骨骨折528例,优良率97%。抓髌器具有不切开皮肤和关节囊,不会加大软组织损伤,有利于骨折整复和固定的优点。生物力学测定证实能够维持加压固定。