成人股骨头缺血性坏死的诊断与治疗

成人股骨头缺血性坏死的诊断与治疗赵建华＊蒋祖言＊卓光富＊成人股骨头缺血性坏死（ａｄｕｌｔｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）是临床常见疾病之一。由于股骨头塌陷造成髋关节的病残较重，治疗上也较困难。现将近几年来有关的诊断治疗文献...     

中心减压治疗非创伤性股骨头缺血性坏死

中心减压术最初是作为一种诊断股骨头缺血性坏死 (ＩｓｃｈｅｍｉｃＮｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅＦｅｍｏｒａｌＨｅａｄＩＮＦＨ)的方法。1964年Ａｒｌｅｔ和Ｆｉｃａｔ[1] 首次发现中心减压对股骨头缺血性坏死有治疗效果 ,此后这一方法逐步推广 ,成为ＩＮＦＨ最主要的治疗方法之一。有关文献非常多、而对这一方法的争议也较大。本文就中心减压治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的有关情况作一介绍。1　中心减压治疗ＩＮＦＨ的机理Ｗｉｌｋｅｓ和Ｖｉｓｓｃｈｅｒ[2 ] 认为骨尤如一个密闭的腔室 ,骨皮质是坚固的外壳 ,骨内血管如同通过腔室而又…     

记忆合金表面置换治疗青壮年股骨头缺血坏死7例随访

记忆合金表面置换治疗青壮年股骨头缺血坏死７例随访李金松，邵光湘，王明喜，张世华，吕振好青壮年Ｆｉｃａｔ与Ａｒｌｅｔ氏Ⅲ～Ⅳ期股骨头缺血坏死（简称ＡＮＦＨ）的治疗仍然是一个有待解决的问题。按照国内通用的人工关节适应证年龄标准，这类病人不适合于全髋关节置...     

成人股骨头缺血笥坏死全髋关节置换疗效分析

成人股骨头缺血性坏死 (Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ ,简称ＯＮ)的治疗是一棘手难题 ,而对于晚期股骨头缺血坏死全髋关节置换术是其常用术式[1,4 ] 。因早期可明显缓解疼痛、改善关节功能 ,但中远期疗效一直是人们关注的问题。1　股骨头缺血性坏死全髋关节置换术疗效国内外大量文献报道ＯＮ患者全髋关节置换术后疗效较差[5～ 7,11～ 13 ] 。而影响全髋关节置换的疗效主要包括患者的自然因素 (包括年龄、性别、体重等 ) ,全髋关节的设计、固定、技术操作及患者所患疾病 (病因 )等。本文侧重股骨头缺血性坏死…     

TOTAL CONTENTS VOLUME 3, 2000

Ｎｕｍｂｅｒ 1—ＦｅｂｒｕａｒｙＯＲＩＧＩＮＡＬＡＲＴＩＣＬＥＳ3　ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｒｔｉｆｉｃｉａｌｈａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｂｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｄｉｇｉｔＣＨＥＮＺｈｏｎｇｗｅｉ ,ＣＨＥＮＺｈｅｎｇｒｏｎｇａｎｄＨＵＴｉａｎｐｅｉ7　Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｔｒｅｓｓ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎｐｌａｔｅｏｎｄｉｓｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｒｅｐａｉｒｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｂｏｎｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ :ａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙＺＨＡＮＧＸｉａｎｌｏｎｇ ,ＺＨＯＮＧＢ…     

高龄股骨颈骨折三种治疗方法疗效比较

从 1 993～ 1 999年收治新鲜股骨颈骨折 597例 ,对 1 71例临床资料相似有移位的新鲜股骨颈骨折的高龄患者 ,分别用内固定术 (Ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｓ,ＩＦ) ,人工股骨头置换术(Ｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ,ＦＨＡ)和全髋关节置换术 (Ｔｏｔａｌｈｉｐｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ,ＴＨＲ)治疗 ,现将疗效对比分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院 1 993～ 1 999年共收治新鲜股骨颈骨折患者 597例。按照以下标准筛选 :①年龄 >55岁 ,②骨折类型为ＧａｒｄｅｎⅢ、Ⅳ型 ,③伤后时间 1～ 3ｄ ,④入…     

全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

[目的]探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。[方法]自1999年7月～2007年1月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人47例，其中复发性脱位13例。对该13例病人做CT及X线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。[结果]13例患者均有假体位置异常，11髋稳定实验显示有异常。8例保守治疗中，5例手法复位后未再出现假体脱位；3例手法复位后仍出现脱位，每年脱位1～2次，患者认为可以接受。5例手术治疗中，4例通过组件调整而显示稳定，其中2例采用加长股骨头；1例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头；1例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6个月～5年，平均2．7年，均未再出现假体脱位。[结论]假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。     

非创伤性股骨头骨坏死的诊断标准

非创伤性股骨头骨坏死的诊断是根据症状、体征、影像学和组织学检查制订的。为了阐明股骨头骨坏死 ,1986年日本骨坏死研究会制订了股骨头骨坏死的诊断标准 ,1990年增ＭＲＩ并重新进行了修订。表 1　日本研究会特发性股骨头骨坏死 (ＯＮＦＨ)的诊断标准主要标准放射学 股骨头塌陷 ,股骨头内界限性硬化 ,新月征 (软骨下骨折线 )骨扫描热区中有冷区ＭＲＩ Ｔ1 加权相上低信号强度带 (带型 )组织学骨小梁和骨髓坏死　　 1、2、3项阳性 ,还需满足以下 2种情况 :无关节间隙狭窄和髋臼异常次要标准放射学 股骨头塌陷合并关节间隙狭窄 ,囊性透亮区或…     

成人股骨头无菌性坏死的误诊及预防

成人股骨头坏死(ＡｖａｓｃｕｌａｒＮｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅＦｅｍｏｒａｌＨｅｅｄＡＮＦ)近几年来发病率明显上升。特别是非创伤性ＡＮＦ因早期症状和体征不明显,致使误诊、漏诊率相当高。笔者调查49例ＡＮＦ患者,有24例曾误诊,误诊率在50%左右,一旦确诊已属中晚期。为此,作者根据本组病例及误诊原因,提出预防措施供同道讨论。1　一般资料本组24例,男19例(25髋)、女5例(7髋),年龄26～61岁,平均41岁,28～50岁占90%。干部8例,一般工作人员10例,农民6例。双髋疼痛时间间隔最短3个月,最长32个月。误诊次数按出现症状就诊次数计算,少则4次,…     

人工关节无菌松动界膜中破骨细胞分化因子受体免疫阳性的多核巨细胞

人工关节置换术后最重要的并发症是假体周围骨溶解导致的假体无菌松动 ,松动的机理还不完全清楚。随着骨代谢研究的进展 ,调节破骨细胞形成和功能的肿瘤坏死因子家族 (ＴＮＦｓ)新成员 :骨保护蛋白 (ＯＰＧ)、破骨细胞分化因子 (ＲＡＮＫＬ)及其受体 (ＲＡＮＫ)相继被发现 ,它们在人工关节置换术后无菌松动中的作用成为人工关节研究的新热点[1] 。本研究拟建立界膜多核巨细胞分离培养法 ,并初步探讨ＲＡＮＫ在多核巨细胞上的表达。1.资料和方法 :(1)界膜多核巨细胞分离培养 :人工髋关节置换术后无菌松动病人的界膜经手术翻修取得。新鲜界膜…     

股骨头骨坏死的ARCO分期

股骨头骨坏死的ＡＲＣＯ分期李子荣国际骨循环研究会（ｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｒｅｓｅａｒｃｈｃｉｒｃｕ－ｌａｔｉｏｎｏｓｓｅｕｓｅ，ＡＲＣＯ）成立于１９８９年。委员会主席为ＧａｒｄｅｎｉｅｒｓＪＷＭ，成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。１９...     

中晚期大肝癌的二期手术切除治疗

随着经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ ｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)技术的普遍应用 ,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏ ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)缩小后可二期手术切除 ,并有可能获得根治。 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月我院共行ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ病人 2 4 1例 ,其中 15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除。资料与方法1.临床资料 :15例均为男性 ,年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 8 8岁。均为ＨＢｓＡｇ阳性。 6例ＡＦＰ正常 ,9例ＡＦＰ升高 (136～ 80 0…     

股骨颈应力性骨折

股骨颈应力性骨折（ＦｅｍｏｒａｌＮｅｃｋＳｔｒｅｓｓＦｒａｃｔｕｒｅｓ，ＦＮＳＦ）少见，于１９３６年首先由Ａｓａｌ〔１〕报道。常发生于运动员、军队预备役人员、入伍新兵、芭蕾舞演员等人群，早期诊断较困难，常因延误诊断造成骨折移位、骨折不愈合甚至股骨头坏...     

成人股骨头缺血性坏死保髋手术治疗现状

成人股骨头缺血性坏死是骨科常见病 ,其病因及病理过程复杂 ,最终常引起严重残疾。目前治疗方法多种多样 ,一般可分为非手术治疗及手术治疗 ,手术治疗又分为保留髋关节手术、人工关节置换术和关节融合术。诊断时疾病的分期和死骨的范围将决定着最佳处理方法的选择。当然其他因素如病因、症状、年龄、身体状况、单侧还是双侧受累也是重要因素[1] 。理想的方法应是保留而不是转换完整的股骨头。ＡＮＦＨ早期病理变化是股骨头的缺血性改变 ,后期则发生股骨头塌陷 ,因此重建及改善缺血坏死股骨头的血供 ,加强对股骨头软骨下骨的支撑 ,促进股骨头…     

乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

目的研究乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染与肾小球肾炎，尤其是与ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）、狼疮肾炎（ＬＮ）间的关系，并初步观察α干扰素（αＩＦＮ）对成人乙肝相关性肾炎（ＨＢＶＧＮ）的疗效。方法对１５７例肾活检标本采用免疫组织化学的方法检测肾组织中ＨＢＡｇ，配对比较３２例ＩｇＡＮ，３０例ＬＮ中ＨＢＡｇ阳性组与阴性组肾组织病理改变，和４２例ＧＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组与阴性组对激素治疗的反应，并随访３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗的临床演变。结果ＩｇＡＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小管及间质病变程度均较阴性组严重（Ｐ＜００５）；ＬＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小球硬化及间质炎症程度较阴性组显著（Ｐ＜００５）；ＨＢｃＡｇ阳性组对激素治疗的反应较阴性组差（Ｐ＜００５）；３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗后临床症状缓解。结论肾小球肾炎部分病例起病与ＨＢＶ感染有关，ＩｇＡＮ、ＬＮ与ＨＢＶ感染有相关性，αＩＦＮ对成人ＨＢＶＧＮ可能有良好的治疗作用。     

电脑测评在男性性功能障碍诊断中的应用

我所 1996年起运用性功能电脑诊断与测评系统 (ｓｃｈｅｄｕｌｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｎｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ ,ＳＣＡＳＦ)对 10 0例男性性功能障碍病人进行测评 ,结果报道如下。1　对象与方法1996年以来到我所男性科就诊的 10 0例男性性功能障碍病人 ,年龄 2 1～ 60岁 ,平均 34 5岁 ,其中 8例未婚。每位病人先由一名医生按李天心等[1] 性功能障碍程度计点法标准计点 ,再由另一名医生用ＳＣＡＳＦ进行电脑测评 ,包括性欲减退、勃起功能障碍(ＥＤ)、早泄、性合作缺乏、性操作焦虑 5个症状量表 ,各个分量…     

全髋关节置换术后异位骨化的防治

异位骨化 (ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＨＯ)是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成的现象 ,它可发生于脊髓、大腿、肘关节损伤及全髋关节置换术后。随着全髓关节置换 (简称ＴＨＡ)技术的广泛开展 ,髋关节周围的异位骨化现象受到了人们的高度重视 ,并对ＨＯ的病因、发病机制及防治问题进行了多方面的研究。1　ＨＯ的发生情况ＨＯ是人工全髋关节置换术后的主要并发症之一 ,文献报道其发生率为 8%～ 90 %不等[1] ,其中有 7%的病人可出现严重的疼痛和活动受限 ,尤其是髋关节活动受限。绝大多数ＨＯ发生于术后 6周之…     

羟基磷灰石涂层人工股骨柄的临床应用

自１９８９年１２月～１９９３年１１月，共收治各类髋关节病１４例（１５髋），均行ＦＵＲＬＯＮＧ羟基磷灰石（ＨＡ）涂层人工髋关节置换术。术后平均随访３２个月，髋关节功能按Ｈａｒｉｓ评分结果为平均９５分。无患肢疼痛和其它不适症状，亦无术后并发症发生。Ｘ线结果显示，股骨侧假体无松动、下沉表现，周围未见明显透亮线。术后３个月假体表面出现增生性骨反应，并在术后３～４年内逐渐增加。无明显骨萎缩表现。结合实验及临床研究结果，证明此种髋假体应用的短期疗效令人满意，其长期疗效尚有待进一步观察。     

肿瘤坏死因子联合干扰素γ治疗原发性肝癌的实验研究

肿瘤坏死因子 (ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ,ＴＮＦ)具有显著抗肿瘤作用 ,但在临床上单独应用ＴＮＦ治疗肿瘤 ,效果并不理想。主要问题是低剂量ＴＮＦ不足以有效地杀灭肿瘤 ,若增加剂量又可能会出现恶液质、休克等严重毒副作用。本研究以已建立的人肝癌裸小鼠原位移植模型为实验对象 ,采用体外细胞毒性试验和瘤体内注射的直接给药途径 ,观察干扰素γ(Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎγ ,ＩＦＮγ)增强ＴＮＦα治疗原发性肝癌 (ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)的效果。1.材料与方法 :ＢＡＬＢ/ＣＡ裸小鼠 ,建立人…     

成人股骨头缺血性坏死诊治方法的评估

股骨头缺血性坏死 (Ｉｓｃｈｅｍｉｃｎｅｃｒｓｉｓｏｆｒｅｍｏｒａｌｈｅａｄ以下简称ＩＮＦＨ)的早期诊断与治疗至今是骨科专业的一个难题 ,由于诊断技术 ,水平及治疗等方面的不统一 ,治疗结果亦各家报道不一 ,本文收集了近几年来国内外有关ＩＮＦＨ的诊疗方法等方面的资料 ,现总结评估如下。1　ＩＮＦＨ的早期诊断1 1　侵入性诊断　又包括骨功能检查 ,骨血气分析 ,动脉造影 ,髓蕊活检等。1 2　非侵入性诊断　主要包括同位素扫描 ,ＣＴ扫描及核磁共振 (ＭＲＩ)等[1] 。ＭＲＩ目前已成为ＩＮＦＨ的早期诊断的主要而可靠的检查手段 ,ＭＲ…