关节镜辅助下锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折

目的观察关节镜辅助下锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2009年1月至2011年10月共收治复杂胫骨平台骨折患者21例,男13例,女8例,平均(42.5±7.2)岁,骨折按Schatzker分型,Ⅴ型14例,Ⅵ型7例,均采用关节镜辅助下复位手术,采用膝下内、外侧双切口,双侧或单侧锁定钢板内固定。结果 20例获得随访,随访时间6~18个月,平均12个月,所有骨折均在4~6个月愈合,膝关节功能参照Rasmussen评分标准,优14例,良5例,差1例,优良率95%。结论关节镜辅助下锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折具有复位好、骨折愈合快、关节功能恢复好及并发症少的优点,是一种治疗胫骨平台骨折的有效可行方法。     

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折

[目的]评价关节镜下辅助微创治疗胫骨平台骨折的疗效.[方法]自2004年7月～2008年5月采用关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折34例,Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折10例,Ⅱ型骨折4例,Ⅲ型骨折10例,Ⅳ型骨折6例.Ⅴ型骨折4例.其中男22例,女12例;年龄23～57岁,平均46.27±11.83岁.术中先做关节镜下的辅助治疗,然后根据患者骨折情况采用不同的切口,用单钢板或用双钢板固定胫骨平台骨折.术后以HSS评分评价膝关节功能,以优良率表示.[结果]随访32例患者,随访时间8～24个月,平均13.6±5.74个月,骨折全部愈合,无骨折延迟愈合.采用HSS评分,优良率为94.1％.[结论]采用关节镜辅助下切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折,能避免切开膝关节囊,提高胫骨平台关节面复位质量,减少手术创伤,早期功能锻练,临床效果满意.     

关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折的临床疗效。方法对45例复杂粉碎胫骨平台骨折选择前外侧、内侧、后外侧、后内侧及后正中纵形切口,通过关节镜监测进行胫骨平台关节面的解剖复位和坚强内固定,同时修复关节内韧带损伤。结果术后45例均获得随访16-51（25±6）个月。骨折全部愈合,愈合时间14-26（16±4）周。末次随访时采用Rasmussen膝关节功能评分评定疗效：优19例,良23例,可2例,差1例,优良率93.3%。结论关节镜下多入路内固定治疗复杂粉碎胫骨平台骨折可准确评估骨折移位程度,进行良好的植骨及复位并坚强内固定。     

关节镜辅助治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术方法。方法采用股骨撑开器间接复位技术联合关节镜辅助复位技术及经皮钢板内固定技术微创治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折50例。结果 50例获平均18个月随访,48例骨折一期愈合,骨折愈合时间3~6个月,2例干骺端局部延迟愈合。术后1年Lysholm评分平均91.5(75~96)分,膝关节活动度平均118°(105~130°)。结论关节镜辅助下应用股骨撑开器间接复位经皮钢板内固定技术治疗复杂胫骨平台骨折,诊断和处理更为全面准确,从而提高临床疗效。     

关节镜下复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨在关节镜微创条件下应用锁定钢板对胫骨平台骨折进行复位固定的临床疗效。方法在关节镜监视下对28例胫骨平台骨折患者（SchatzkerⅡ~Ⅳ型）应用锁定钢板进行复位固定。结果 X线片示,所有患者骨折均达到解剖复位,随访6~24个月,平均（12±3）个月,骨折均完全愈合,术后6个月HSS评分,关节功能优25例,良3例。结论在关节镜监视下应用锁定钢板对胫骨平台骨折进行复位和固定,损伤小、复位固定确切,但技术要求高,手术视野小,必须严格掌握手术适应证。     

锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的手术疗效和优点。方法对32例胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定治疗。SchatzkerⅠ~Ⅲ型骨折采用胫骨近端前外侧入路,Ⅳ型骨折采用前内侧入路,此4型均采用单钢板固定;SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折采用前正中入路双钢板固定。结果手术复位固定满意,术后X线显示关节面台阶均在2 mm以内。32例均获随访8~18个月,骨折骨性愈合时间3~6个月。术后8个月采用Rasmussen评分评定疗效:优12例,良17例,可3例,优良率90.6%。结论锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折手术效果满意,与传统支持钢板相比,其在治疗复杂胫骨平台骨折时有明显优势。     

关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效与体会. 方法 本院自2010年6月开始采用关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折,男14例,女7例,均为新鲜骨折,2例合并半月板损伤,1例合并前交叉韧带损伤;SchatzkerⅡ型骨折8例,Ⅲ型骨折13例. 结果 术后12个月复查,行功能检查和X线检查,所有胫骨平台骨折都已骨性愈合.除1例患者出现屈膝20°受限外,其余患者伸屈活动满意.按照Lysholm膝关节功能评分标准,本组优11例,良9例,可1例,优良率达95.2％. 结论 关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折,符合现代微创手术的治疗原则,适合于治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型骨折病人.     

关节镜联合MIPPO技术治疗胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜下联合经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 采用闭合撬拨复位、关节镜下监视整复关节面,联合MIPPO微创钢板固定技术治疗胫骨平台骨折43例.结果 所有患者获6～20个月(平均9个月)随访,所有切口均甲级愈合,无关节感染.骨折临床愈合时问平均7周.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优23例,良17例,可3例,优良率为93.1%.结论 关节镜辅助监视整复关节面联合MIPPO微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨平台骨折,能够最大程度恢复膝关节功能,促进骨折愈合,减少卧床时间,在微创化的基础上达到最佳治疗效果.     

关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折26例疗效分析

目的探讨在关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法对26例SehatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折行膝关节镜下辅助下微创内固定治疗。关节镜监视下胫骨骨皮质开窗,解剖复位塌陷的关节面,镜下探针探查关节软骨面平整。自体髂骨或人工骨充分填充塌陷关节面下方。经皮用空心钉固定骨折块。结果术后4—5个月骨性愈合,关节面平整,下肢力线正常。膝关节功能被动活动时伸0°、屈110°～135°,主动活动时伸0°、屈100°～120°。未出现骨筋膜室综合征及深静脉血栓并发症。结论关节镜辅助下复位空心钉微创内固定治疗SehatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折创伤小、并发症少、关节面可达到解剖复位、疗效满意。     

MIPPO结合双钢板内固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折

目的评价MIPPO结合双钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的临床效果。方法对24例SchatzkerⅥ胫骨平台骨折患者采用MIPPO技术内外侧入路、复位骨折后植入同种异体骨支撑塌陷的关节面、同时使用双钢板内固定治疗。结果 24例均获得随访,时间12~20(14.8±2.5)个月。骨折愈合时间3~6(3.5±1.2)个月。3例发生异体骨排斥反应,经换药及对症处理后愈合;无皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等发生。膝关节功能按HSS评分法评定:优6例,良16例,可2例。结论 MIPPO结合双钢板内固定治疗胫骨平台骨折固定牢靠,允许膝关节早期进行功能锻炼,是治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的有效方法。     

双钢板治疗胫骨平台Schatzker V、VI型骨折

目的探讨双钢板内固定及相关措施治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的临床疗效。方法 2004年2月至2009年12月,应用撬拨复位、双钢板内固定、植骨,并修复韧带及半月板损伤治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折32例,男29例,女3例;年龄18～56岁,平均42岁。骨折按照Schatzker分型,Ⅴ型21例,Ⅵ型11例。结果 32例均获随访,时间10～18个月,平均12个月。膝关节功能评估参照Rasmussen评分法,按疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度及关节稳定性5个内容评分,优21例,良8例,可3例,优良率为90.6%。结论双钢板内固定是治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的有效方法,临床效果满意。     

双切口双钢板固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的研究双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果。方法自2005年9月至2009年12月采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折16例,对患者年龄、致伤原因、合并损伤、手术时机等进行综合分析,术后功能评价采用R asm ussen膝关节功能评分标准进行评价。结果术后16例患者均获得随访,时间4~47个月,平均18个月,骨折均获骨性愈合。根据R asm ussen膝关节功能评分法进行综合评分,优9例,良4例,可1例,差2例。结论采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,固定坚强,并发症少,效果满意。     

关节镜在胫骨平台骨折（Schatzker Ⅰ-Ⅳ）中的应用价值

目的探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折（SchatzkerⅠ-Ⅳ）的临床疗效。方法 2008年4月至2010年4月,在关节镜辅助下MIPPO（minimally invasive internal fixation percutaneous plate osteosynthesis）技术治疗13例胫骨平台骨折（SchatzkerⅠ-Ⅳ）。男8例,女5例;年龄18～42岁,平均32.5岁;SchatzkerⅠ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例;致伤原因：运动伤2例,交通事故伤8例,坠落伤3例;合并半月板损伤3例,内侧副韧带损伤3例。受伤至手术时间为7～10d。术中在关节镜辅助下处理合并损伤、复位胫骨平台骨折,在骨折侧建立皮下骨膜外隧道,置入螺钉或LCP（locking compression plate）固定。骨折愈合后对患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果手术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及骨筋膜室综合征等并发症发生。全部病例均获随访,平均随访25个月（12～36个月）。骨折全部愈合,平均愈合时间3.5个月（2.6～4个月）。根据Lysholm膝关节功能评分标准评定：优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。结论关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折（SchatzkerⅠ-Ⅳ）,创伤小,恢复快,并发症少,可同时处理关节内合并伤,是一种可行的方法。     

内固定与外支架固定治疗复杂性胫骨平台骨折的对比研究

目的比较单纯内固定与有限内固定加外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果及优缺点。方法2002年7月-2006年8月，收治复杂性胫骨平台骨折66例，分成内固定组和外固定支架组。内固定组39例，其中男25例，女14例；年龄18～79岁，平均45．4岁。按照Schatzker分型，Ⅳ型18例，Ⅴ型7例，Ⅵ型14例。外支架固定组27例，其中男18例，女9例；年龄18～64岁，平均44．2岁。按照Schatzker分型，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例，Ⅵ型8例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P〉O．05）。按照内固定原则分别采用螺钉、钢板或外固定支架固定进行治疗。结果患者均获随访，随访时间1～5年，骨折均达临床愈合，无骨不连发生。内固定组2例出现局部皮肤感染、坏死，经换药、皮瓣移位后治愈；骨折愈合时间6～14个月，平均7．3个月：内固定取出时间6～15个月，平均8．3个月。外固定支架组11例于术后7d～3个月出现针道流液，局部皮肤发红，3例出现皮肤坏死，3例在随访中发现螺栓松动，经清创、换药、植皮等处理创面愈合；骨折愈合时间为3～11个月，平均5．1个月；拆除外支架时间为5～11个月，平均6．4个月。术后8～14个月，参照Merchant等标准评定膝关节功能，内固定组优29例，良4例，中5例，差1例；外固定支架组优20例，良3例，中2例，差2例；两组膝关节功能比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单纯内固定与有限内固定加外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果相当，对于SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折，应根据患者受伤情况、骨质条件选择固定材料。     

Minimal internal fixation augmented by small wire transfixion frames for high-energy tibial plateau fractures

PURPOSE: To evaluate the outcome of bicondylar tibial plateau fractures treated with minimal internal fixation augmented by small wire external fixation frames and to assess the necessity of bridging the knee joint by extending the external fixation to the distal femur. METHODS: This is a retrospective study of 48 tibial plateau fractures. There were 40 (83.5%) Schatzker type VI fractures, 8 Schatzker type V fractures, and 18 (37.5%) fractures were open. A complex injury according to the Tscherne-Lobenhoffer classification was recorded in 30 (62.5%) patients. All fractures were treated with combined minimally invasive internal and external fixation. Closed reduction was achieved in 32 (66.6%) of the fractures. Extension of the external fixation to the distal femur was done in 30 (62.5%) fractures. Results were assessed according to the criteria of Honkonen-Jarvinen. RESULTS: Follow-up ranged from 28 to 60 months with an average of 38 months. All fractures but 1 united at an average of 13.5 weeks (range 11-18 weeks). One patient developed an infected nonunion of the diaphyseal segment of his fracture. Thirty-nine (81%) patients achieved an excellent or good radiologic result. An excellent or good final clinical result was recorded in 36 patients (76%). Bridging the knee joint did not affect significantly the result (P < 0.418). No significant correlation was found between the type of fracture and the final score (P < 0.458). CONCLUSIONS: Hybrid internal and external fixation combined with tibiofemoral extension of the fixation is an attractive treatment option for complex tibial plateau fractures.     

Timing of internal fixation and effect on Schatzker IV-VI tibial plateau fractures

Objective: To study the effect of internal fixation performed at different times on therapeutic outcomes of Schatzker IV-VI tibial plateau fractures.Methods: The clinical data of 42 cases of Schatzker IV-VI tibial plateau fractures treated in our department were analyzed retrospectively. Among these 42 patients, 21 received surgical treatment within 12 h after injury (Group I), the other 21 were first treated by traction or plaster fixation followed by a delayed internal fixation after soft tissue swelling subsided (Group II). The surgical time, complications, length of hospital stay, cost of hospitalization, and time for fracture union, as well as functional recovery were analyzed and compared between the two groups.Results: After 10-28 months follow-up (mean 16.5 months), except 5 cases who lost to follow-up, no differences were found between the two groups regarding surgical time, preoperative and postoperative complications, healing time or the Hospital for Special Surgery (HSS) score at the end of follow-up, but significant differences were found in the length of hospital stay, cost of hospitalization and HSS score at 3 months after operation (P less than 0.05). Conclusion: Under certain conditions, early internal fixation for Schatzker IV-VI tibial plateau fracture is feasible, which can shorten the length of hospital stay, decrease the cost of hospitalization and promote early functional rehabilitation.     

Arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation of complex tibial plateau fractures

Purpose:Our aim was to determine the outcome of arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation for the treatment of closed complex tibial plateau fractures.Type of Study:Case series.Methods:18 consecutive patients (12 men, 6 women) with complex tibial plateau fractures were enrolled in this prospective study. All patients underwent arthroscopic-assisted bilateral buttress plate fixation of closed complex tibial plateau fractures. The average age at operation was 35 years (range, 23 to 45 years). The follow-up period ranged from 39 to 69 months, with an average of 48 months. Using the Schatzker classification, there were 11 type V and 7 type VI fractures. The clinical and radiological outcomes were determined according to Rasmussen’s system.Results:All of the 18 fractures united. Overall, 4 (22%) patients were rated as excellent, 12 (67%) good, and 2 (11%) fair. Secondary osteoarthritis appeared in 3 injured knees (16.7%). One patient had a wound dehiscence (3 cm long) of the medial incision. Condylar joint surface depression was noted in 3 patients without functional instability. Two patients had valgus alignment between 10° and 15°. Two patients had the paresthesia over the lateral calf. There were no complications directly associated with arthroscopy in any of the 18 patients. No deep vein thrombosis, infection, or knee stiffness was found at final follow-up.Conclusions:Arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation for complex tibial plateau fractures allows accurate fracture reduction, diagnosis, and treatment of associated intra-articular lesions, and less dissection than open reduction internal fixation.     

胫骨平台骨折的手术治疗策略

目的探讨胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法自2000年6月～2003年9月共收治胫骨平台骨折207例(陈旧性损伤不统计在内),男129例,女78例,共212个胫骨平台骨折(5例为双侧骨折)。闭合性损伤165侧,开放性损伤47侧。按Schatzker分类并予以分别行非手术治疗19例、单髁空心螺钉固定24例、单侧植骨并高尔夫钢板螺钉固定116例、切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定37例、经皮间接复位钢板内固定11例。结果根据Hohl膝关节功能平分法进行综合平分：优149例,良29例,可20例,差16例。结论根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法,在首先保护骨折部血运的情况下,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定,以及手术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。     

23例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术疗效分析

背景：SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折治疗困难,膝关节常遗留严重的并发症,治疗方法尚存争议,多建议双接骨板固定。目的：评价SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术疗效。方法：2007年10月至2012年6月手术治疗23例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折。除1例行急诊手术外,其余22例的手术距受伤时间为5～23d,平均7.0d;采用膝前正中切口10例,Y行切口5例,前外侧联合后内侧切口8例;胫骨平台内外侧置锁定接骨板和传统普通接骨板内固定治疗。结果：全部获得随访,随访时间为7～33个月,平均18.3个月。术后骨折愈合时间为6～11个月,平均8.3个月。2例因膝前皮肤坏死行转移皮瓣修复。根据HSS膝关节临床功能评分法评估疗效,优5例,良11例,可4例,差3例。结论：术前充分准备,术中注意保护皮肤软组织和合理内固定,术后科学功能锻炼,SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术疗效满意。     

关节镜辅助下胫骨平台重度粉碎性骨折的固定与重建

目的 探讨胫骨平台重度粉碎性骨折的临床特点及关节镜辅助下进行复位固定的疗效.方法 2007年6月至2010年5月共收治12例胫骨平台重度粉碎性骨折患者,男10例,女2例;年龄19 ～53岁,平均33.8岁.骨折按Schatzker分型:V型4例,Ⅵ型8例.受伤至手术时间为2～15d(平均4.3d).术中先在关节镜下探查膝关节腔内韧带及半月板损伤情况;然后复位胫骨平台干骺端骨折,并在关节镜直视下行胫骨平台关节面塌陷性骨折的顶起复位与充填植骨;最后根据胫骨干骺端骨折部位及复位情况采用侧方钢板固定.结果 12例患者术后获12 ～42个月(平均26个月)随访.12例患者骨折复位情况按Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分系统评定:评分为10～17分,平均15.6分;其中优10例,良2例.12例患者骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间为3.0～4.5个月(平均3.5个月).术后6个月膝关节功能采用Rasmussen评分系统评定:评分为18 ～28分,平均25.8分;其中优3例,良8例,可1例.随访期间无内固定失效、膝内、外翻畸形及深部感染等并发症发生.结论 关节镜辅助下治疗胫骨平台重度粉碎性骨折具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点.关节镜直视下胫骨平台塌陷关节面的复位与重建是一种安全、可行的微创治疗手段.