IgG4相关自身免疫性胰腺炎合并脾静脉血栓导致胃底静脉曲张破裂出血:1例病例报告

背景食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重及危急的并发症,相对于食道静脉曲张,孤立胃底静脉曲张发生率低,但一旦发生出血,出血量大且死亡率高.急诊出血时可考虑行内镜下组织胶注射治疗,但对于非结节型曲张静脉内镜下注射治疗效果差,且病因多为左侧门脉高压.左侧门静脉高压最常见原因为胰源性,其中慢性胰腺炎的发生率最高.免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)4相关自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)为慢性胰腺炎的特殊类型,其引起胃底静脉曲张破裂出血的报道相对较少.病例概述一例以胃底静脉曲张破裂出血就诊患者,最终诊断为IgG4相关AIP,合并脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成,经激素治疗后,胰腺体积、血清Ig G4明显好转,未再出血,但脾静脉及肠系膜静脉血栓较前好转,胃底曲张静脉未完全消失.结论对于孤立胃底静脉曲张破裂出血,左侧门脉高压的患者,在止血治疗后应积极寻找病因. AIP患者,脾静脉血栓治疗对于胃底静脉曲张的消失可能起关键作用.对于影响脾静脉血栓治疗效果的因素期待更多病例数及更长时间随访的报道.     

门脉高压食管、胃底曲张静脉出血治疗措施的评价

对门脉高压食管、胃底曲张静脉出血治疗方法很多。本文将其主要治疗措施作一介绍和评价。一、降低门脉压药物(一) 缩血管药: 1.垂体后叶素:垂体后叶素静脉用药治疗食管、胃底曲张静脉出血的机理是收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌,致内脏循环量减少,门脉血流     

经皮经肝医用胶栓塞治疗肝硬化瘤样胃底静脉曲张临床观察

目的 评价以医用胶为栓塞剂的经皮经肝胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗和预防肝硬化患者瘤样胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 回顾性分析24例采用医用TH胶完成PTVE治疗的肝硬化胃底静脉曲张破裂出血患者的病例资料,比较治疗前后胃底静脉曲张程度的变化情况,统计术后再出血率及死亡率.结果 治疗前24例患者胃底曲张静脉团直径均在20 mm以上,治疗后胃底静脉曲张程度显著减轻,其中20例(83.3％)曲张静脉团直径减至5 mm以下或消失,4例(16.7％)曲张静脉团直径减至5 ～10 mm.在术后1～36个月,平均16.6个月的随访期内,再出血率和病死率分别为12.5％和12.5％,其中l例死于肝癌,另外2例死于慢性肝功能衰竭.结论 对于肝硬化瘤样胃底静脉曲张破裂出血的患者,行医用胶为栓塞剂的PTVE治疗具有良好的临床效果.     

门静脉-肠系膜上静脉广泛栓塞1例并文献复习

背景内镜下套扎术是食管胃静脉曲张出血的一线治疗方法.食管胃静脉曲张密集套扎后形成门静脉-肠系膜上静脉广泛新发血栓临床罕见.病例简介本文回顾性分析1例乙肝肝硬化脾切除术后食管胃静脉曲张出血患者,经食管胃底曲张静脉密集套扎治疗后出现门静脉-肠系膜上静脉广泛新发血栓,积极给予抗凝治疗后,新发血栓消失.结论对于肝硬化脾切除术后食管胃静脉曲张出血,尤其同时存在慢性门静脉血栓者,如需行套扎治疗,勿使套扎范围过密,不要追求一次性全部阻断血流,以防门静脉-肠系膜上静脉新发血栓形成.     

食管静脉曲张破裂出血的预防

食管静脉曲张破裂出血是肝硬变患者常见的死亡原因,也是临床上常见的急症,急性出血控制后,如不采取措施,几乎都会发生再出血.故对急性出血患者,在出血控制、病情稳定后必须选择预防再出血的措施.门脉高压的药物治疗因其有与其他措施如内镜治疗有相同疗效而作为可选择的方法之一.根据本人经验如仅有食管静脉曲张,急性出血控制后应首先内镜下圈套和注射硬化剂.由于内镜治疗只能用以清除曲张的食管静脉,并不能降低门脉压力,故常可于6mo～1a后复发引起再出血.因此在第一次内镜治疗后应立即开始降门脉压力的药物治疗,以降低门脉压力,达到预防再出血的目的.如患者除食管静脉曲张外,还有中重度的胃静脉曲张或(及)门脉高压性胃病,内镜治疗会加重后二种情况,故应首选药物治疗,如药物治疗失败,可考虑做外科分流或TIPS,有条件者可做肝移植.对于从未出血的肝硬变患者,如果有粗大的曲张的胃食管静脉,虽然有入主张用内镜对ChildB或C级患者有粗大的曲张静脉作预防性治疗,但由于选择高危出血患者的标准不一致以及技术上的原因,大多数专家仍认为内镜治疗不适合用于预防第一次出血,预防第一次出血应采取降门脉压力的药物.     

门静脉高压症栓塞治疗前、后门静脉压力变化及其临床意义

目的:观察门静脉高压症(PHT)出血患者食管胃底静脉丛应用α-氰基丙烯酸烷基酯(TH胶)栓塞前、后门静脉系统压力动态变化,分析其与消化道出血的关系及预测再出血风险.方法:35例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,其中25例行食管胃底静脉丛TH胶栓塞,10例行食管胃底静脉丛TH胶栓塞+部分脾动脉栓塞(PSE).比较术前、术后门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉压力变化;观察患者术前、术后肝功能变化;观察手术并发症并对患者进行术后随访3～18个月.结果:35例患者均成功止血.食管胃底静脉丛栓塞术后门静脉主干静脉压为(37.45±5.11)am H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),较术前明显升高[(32.54±5.23)cm H2O,P<0.01];术后肠系膜上静脉压为(34.33±4.68)cm H2O,较术前升高[(31.46±4.35)am H2O,P<0.053.10例经食管胃底静脉丛栓塞+PSE治疗后,患者门静脉主干、肠系膜上静脉和脾静脉压力均较术前明显降低[分别为(28.70±4.58)cm H2O比(32.68±4.89)cm H2O、(28.03±4.12)cm H2O比(31.46±4.35)cm H2O和(28.81±5.12)cm H2O比(32.89±4.79)cm H2O P值均<0.053.食管胃底静脉丛栓塞术后3周患者血清白蛋白为(34.57±6.84)g/L,较栓塞前高[(30.45±5.78)g/L,P<0.05].术后少量患者出现发热、腹水,经对症治疗后好转.治疗3个月后胃镜显示食管静脉曲张明显减轻.结论:食管胃底曲张静脉栓塞对食管胃底静脉曲张急症出血治疗有效,且对肝细胞功能恢复有一定效果,但有增加消化道再出血风险.食管胃底曲张静脉栓塞+PSE对降低门脉压力及治疗食管胃底静脉曲张出血有效,但不利于肝细胞功能恢复,有增加腹水的风险.     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察

目的观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血的疗效。方法采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血42例。结果 42例均即时止血,手术死亡2例,术后近期再少量出血6例,远期再发大出血2例,发生肝性脑病3例,腹壁切口裂开及感染5例,反流性食管炎4例。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血即时止血效果确切,肝性脑病和再出血发生率低,是目前医院急诊治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血较理想的手术方式。     

EUS引导弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道形成的胃底曲张静脉

食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一。内镜治疗是食管胃底静脉曲张的有效治疗方案。自发性门体分流形成的患者组织粘合剂栓塞治疗发生异位栓塞的风险大。方法 经腹部CT门静脉血管重建确认自发性分流道形成,胃镜检查发现合并重度胃底静脉曲张的患者行EUS引导弹簧圈栓塞治疗。结果 共8例经腹部CT门静脉血管重建证实的自发性分流道形成的患者接受了EUS引导弹簧圈栓塞联合组织粘合剂栓塞治疗。4例活动性出血患者治疗后活动性出血均停止。观察至术后14天,全部8例患者（100%）均未有再出血及异位栓塞征象。 结论 EUS引导弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道形成的胃底曲张静脉患者安全有效。     

硝酸甘油佐治肝硬化食管胃底静脉曲张出血23例疗效观察

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症 ,其病死率高达 30 %～ 5 0 %,有效控制出血是降低病死率的关键 ,内科传统治疗多采用脑垂体后叶素及三腔两囊管 ,合并症及副作用多 ,且部分病人仍无效。近年来 ,已有不少报道应用降门脉压药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 ,作者对硝酸甘油佐治肝硬化食管胃底静脉曲张出血的疗效作一观察 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　 1994- 0 1～ 2 0 0 1- 0 9肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者 5 5例 ,其中男 5 0例 ,女 5例 ,年龄 2 7～ 70岁 ,平均 48岁。基础病变均为肝硬化 ,诊断均符合 2 …     

胃冠状、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血疗效评价

目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值。方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜下套扎、硬化治疗后仍有出血的患者，经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗。栓塞剂主要为无水乙醇、钢圈和明胶海绵。均行1次栓塞治疗，并经3～11个月随访，胃镜复查。结果29例复查胃镜，其中21例(72．4％)胃底曲张静脉完全消失，8例(27．6％)胃底曲张静脉明显减轻，无红色征及糜烂。随访期内有1例(3．1％)因门脉高压性胃炎致黏膜糜烂出血。未发现明显并发症。结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗具有消除胃底静脉曲张，并可预防出血的作用。     

内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的 探讨食道静脉曲张套扎术联合胃底静脉曲张组织治疗术治疗肝硬化食道胃底静脉曲张急性出血的的临床意义.方法 56例确诊肝硬化门脉高压食道或胃底静脉曲张急性出血的患者,于出血24 h内行食道静脉曲张套扎术联合胃底静脉曲张组织胶注射治疗,术后1、3、6个月行内镜随访,观察再出血率、食道胃底静脉曲张好转情况.结果 56例病人全部止血成功,1个月内再发出血5例,3例为排胶期轻度渗血,2例出血量较大,5例病人重新进镜行内镜下喷洒正肾液后血止;6个月内复查无再出血发生.食道静脉曲张治疗有效率为96%,胃底静脉曲张治疗有效率为95%.结论 肝硬化食道胃底静脉曲张急性出血应用内镜组织胶注射联合曲张静脉套扎术是一种安全、疗效肯定的的治疗方法.     

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上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血,包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血.主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等原因.上消化道出血是临床常见的急症之一,病死率高,故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉输液、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗,同时联合内科药物治疗.     

内镜下胃底组织胶注射联和套扎术对肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度的影响

目的 探讨内镜下胃底组织胶注射联和套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张（EGV）的疗效及安全性.方法 研究对象为同期收治的76例肝硬化EGV破裂出血患者,均于内镜下选好胃底靶静脉以＂三明治＂法注射组织胶,并自胃食管黏膜连接处开始向近端螺旋式结扎曲张静脉.随访8周,观察不良反应及并发症发生情况,并复查胃镜判定EGV程度.结果 无异位栓塞等严重不良反应发生,2例出现再出血、再次注射组织胶后止血;食管静脉曲张和胃底静脉曲张程度降低者分别占88.2%和75.0%.结论 内镜下胃底组织胶注射联和套扎术可明显减轻肝硬化食管EGV程度,且操作简单、安全性高.     

治疗型电子胃镜引导治疗食管胃底静脉曲张出血84例

目的:探讨内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效.方法:随机抽取2012-05/2014-11湟中县第二人民医院收治的84例食管胃底静脉曲张出血患者的临床资料.对患者进行常规内镜检查,了解食管胃静脉曲张程度、位置、糜烂情况、出血情况等.对于存在出血情况的患者,了解出血部位,明确治疗措施.手术时采取"三明治"夹心法,手术后,患者进行常规处理.观察患者内镜下治疗再出血发生情况,食道静脉曲张治疗效果,胃底静脉曲张治疗效果,静脉曲张分级情况,胃底曲张静脉直径改变情况,并发症发生情况,治疗前后门静脉及其属支直径、流速、流量变化情况.结果:84例患者经内镜下治疗后,再出血发生12例,发生率为14.29%,无死亡病例.食道静脉曲张治疗效果:显效52例(61.90%)、有效24例(28.57%)、无效8例(9.52%),总有效率为90.48%.胃底静脉曲张治疗效果:显效48例(57.14%)、有效32例(38.10%)、无效4例(4.76%),总有效率为95.24%.患者经治疗后,静脉曲张分级情况得到明显改善胃底曲张静脉直径显著缩小,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05).患者主要发生的并发症包括发热10例(11.90%),排胶出血2例(2.38%),胸骨后隐痛不适24例(28.57%);无异位栓塞、食管狭窄、吞咽困难等情况发生.患者经内镜下治疗后,患者门静脉血管内径无显著改变,与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);患者门静脉、脾静脉平均流速、血流量参数显著增大,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05).结论:内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血临床疗效显著,可有效改善患者食道静脉曲张情况和胃底静脉曲张情况,并发症以发热、胸后隐痛为主,患者门静脉、脾静脉平均流速、血流量参数有明显增大.     

生长抑素,垂体后叶素对门静脉压力影响的研究

本文利用脑测压管直接开腹测量了下沉家兔应用施他宁，奥曲肽及垂体后叶素后，门脉压力的变化。同时应用这三种药的对食道胃底静脉曲张破裂出血的进行了临床观察。结果表明：１）施他宁，奥曲肽，垂体后叶素均能有效地降低门脉压力。施他它及奥曲肽降门脉压的作用优于垂体后叶素；２）６８例肝硬化食道胃度静脉曲张破裂出血的病例，随机分组后分别应用他宁，奥曲肽及垂体后叶素治疗。     

垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效：与施他宁对比研究

目的 :观察垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效和门脉系统血液动力学的变化 ,并与施他宁比较。方法 :72例随机分成两组 :A组 37例 ,给予垂体后叶素 12U +生理盐水 4 0ml静注 ,后以 6 0U +酚妥拉明 10mg + 10 %葡萄糖 5 0 0ml维持 12h静滴 ,连续给药 3d。B组 35例 ,首次给予施他宁 0 .2 5mg静注 ,后持续静滴 0 .2 5mg/h ,连续用药 3天。治疗前后于空腹静息状态下彩色多普勒超声探查门脉系统。结果 :A、B两组总止血率分别为 75 .6 8%和 82 .86 % ,无显著性差异 ,P >0 .0 5。两组在治疗后门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉内径与治疗前相比明显缩小 ,P <0 .0 0 1;而门静脉和脾静脉血流速度显著增加 ,P <0 .0 0 1;肠系膜上静脉血流速度治疗前后无明显变化 ,P >0 .0 5 ;治疗后门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉血流量与治疗前相比显著减少 ,P <0 .0 0 1。结论 :垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效与施他宁基本相似 ,都具有减少门脉血流量 ,降低门脉压力的作用。垂体后叶素联合酚妥拉明是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。     

我刊2011年第8期《临床病例讨论》-孤立性胃静脉曲张（正确答案）

答案:1、C;2、A解释:本期病例经腹腔CT增强扫描诊断为胰腺尾部癌。CT表现为胰腺尾部明显增大,密度稍低,边界欠清,动脉期未见明显强化;脾静脉及左肾上腺受累,腹膜后淋巴结肿大(见图1)。由于患者年龄大,考虑手术风险较大,家属及本人决定保守治疗。胰腺肿瘤早期一般无明显临床表现,在B超、CT等影像学检查中显示低密度病灶,累及脾静脉时可引起脾静脉回流受阻,从而导致区域性门脉高压。区域性门脉高压的特点为常常没有食管静脉曲张,而表现为孤立性胃静脉曲张,主要分布在胃底、贲门甚至胃体,形态为结节、葡萄串、迂曲条索状及树枝丛状为多见;后期亦可出现食管静脉曲张,临床上易误判为肝硬化门脉高压。孤立性胃静脉曲张破裂出血可导致死亡。本病明确诊断后,外科手术治疗切除病灶可使孤立性胃静脉曲张消退。     

肝硬化门脉高压上消化道出血的防治 胃冠状静脉栓塞治疗

胃冠状静脉栓塞术 (又称食管胃底曲张静脉栓塞术 )是治疗肝硬化门脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的有效方法。但该疗法不能降低门脉压力甚至使门脉压力升高 ,在预防远期再出血方面疗效不满意 ,因此常联合部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术 (TIPSS)。1　适应证和禁忌证适应证 :食管胃冠状静脉栓塞术主要用于临床保守治疗或内镜下治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血 ,治疗主要在出血期进行。禁忌证 :有明显出血倾向者或终末期患者。2　操作方法直接门静脉造影 ,显示胃冠状静脉和 (或 )胃短静脉以及增粗扭曲的食管胃底静脉丛 ,借助导…     

内镜下套扎联合经皮经肝TH胶栓塞治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床应用

目的评价内镜下套扎(EVL)联合经皮经肝曲张静脉TH胶栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法 44例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者,先行食管曲张静脉的内镜下套扎治疗,1周后再行TH胶PTVE,栓塞食管胃底曲张静脉区域及其来源血管。联合治疗术后定期复查胃镜,观察曲张静脉消失情况,随访治疗后曲张静脉复发率及再出血率。结果 44例食管胃底静脉曲张患者,32例食管曲张静脉基本消失,消失率72.7%;8例胃底静脉曲张基本消失,消失率100%;12例食管静脉曲张程度明显减轻,总有效率100%。随访6~39个月,平均25.6个月,5例食管静脉曲张复发,复发率11.4%;3例再出血,再出血率6.8%。结论内镜下套扎治疗能机械性地消除食管曲张静脉,经皮经肝TH胶栓塞能栓塞食管胃底曲张静脉区域及其供血血管,二者联合能达到协同作用,具有更好的远期疗效。     

食管胃底曲张静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的主要原因,经皮经肝曲张血管栓塞术(PTVE)和部分脾动脉栓塞术(PSE)是近年来应用于肝硬化门脉高压症介入治疗的新技术。1适应证和禁忌证适应证:食管胃冠状静脉栓塞术主要用于临床保守治疗或内镜下治疗无效的食管胃底静脉破裂出血,治疗主要在出血期进行。禁忌证:有明显出血倾向者或终末期患者。2操作方法直接门静脉造影,显示胃冠状静脉和(或)胃短静脉以及增粗扭曲的食管胃底静脉丛,借助导管导丝进入胃冠状静脉及胃短静脉进行栓塞治疗。先用无水乙醇5～30ml分次推注,再用高压…