结直肠侧向发育型肿瘤癌变的内镜学特征

目的 探讨结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）癌变的独立预测因素。方法 回顾性收集于2013年6月—2019年3月在首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、病变的内镜学特征和病理学特点。用单因素分析寻找癌变的影响因素,对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果 共纳入了323例患者341处病变。假凹陷型LST的癌变率最高[85.48%（53/62）],其次为结节混合型[76.97%（117/152）],均显著高于颗粒均一型[29.51%（18/61）,P均＜0.001]和扁平隆起型[24.24%（16/66）,P均＜0.001]。单因素分析显示,假凹陷型（P＜0.001,OR=18.40,95%CI：7.46～45.42）、结节混合型（P＜0.001,OR=10.45,95%CI：5.30～20.58）、位于直乙部位（P＜0.001,OR=2.33,95%CI：1.47～3.69）、直径≥2 cm（P＜0.001,OR=2.60,95%CI：1.60～4.00）是病变发生癌变的危险因素。多因素Logistic回归分析表明,假凹陷型（P＜0.001,OR=17.51,95%CI：7.06～43.43）、结节混合型（P＜0.001,OR=8.25,95%CI：4.07～16.73）、直径≥2 cm（P=0.032,OR=1.80,95%CI：1.05～3.08）是结直肠LST发生癌变的独立预测因素。结论 当LST为假凹陷型、结节混合型或直径≥2 cm时病变发生癌变的风险高,需要采取整块切除的方式治疗。     

胃增生性息肉与自身免疫性化生性萎缩性胃炎的相关性分析

目的 探讨胃增生性息肉与自身免疫性化生性萎缩性胃炎的相关性。方法 回顾性分析2011年1月—2017年6月于首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心行内镜切除术的56例胃增生性息肉患者,包括17例伴肿瘤性改变和39例不伴肿瘤性改变的患者,分析患者血清学、内镜表现和病理的特点。结果 男22例、女34例,年龄（61.88±9.01）岁。空腹胃泌素升高率50.0%（28/56）,血清抗壁细胞抗体（anti-parietal cell antibody,PCA）阳性率62.5%（35/56）,贫血率37.5%（21/56）,幽门螺旋杆菌阴性率64.3%（36/56）。与血清PCA阴性患者相比,血清PCA阳性患者以女性多见（P=0.034）,易发生高胃泌素血症（P＜0.001）、贫血（P=0.001）、多发GHPs（P=0.019）,且以血清铁缺乏为主（P=0.044）。35例血清PCA阳性患者共108枚息肉,胃底、体91枚（84.３%）、胃窦17枚（15.7%,P=0.005）;21例贫血患者共63枚息肉,胃底、体54枚（85.7%）、胃窦9枚（14.3%,P=0.075）。56例患者共142枚增生性息肉,73.2%（104/142）为带蒂息肉,69.0%（98/142）为“草莓状”息肉。17例伴肿瘤性改变中,6例高分化腺癌、2例中分化腺癌、3例高级别异型增生、6例低级别异型增生。结论 胃增生性息肉与自身免疫性化生性萎缩性胃炎有关,可能在其基础上向肿瘤性改变转化。     

儿童慢性胰腺炎的病因及内镜在治疗中的价值

目的探讨儿童慢性胰腺炎的病因和十二指肠镜在治疗中的价值。方法回顾性分析2006～2011年18例18岁以下因慢性胰腺炎行ERCP 40次的临床资料。年龄4～17岁,平均10.3岁。男8例,女10例,均存在上腹痛,影像学检查提示胰腺有异常表现。气管插管全麻下行ERCP。行狭窄括约肌切开、胰管狭窄段扩张、碎石、取石、胰管支架放置/鼻胰引流管放置等治疗。结果 18例40次ERCP操作,胰管插管成功39次（97.5%）。不明原因慢性胰腺炎11例（61.1%,其中2例以胰腺胸膜瘘发病）,胰腺结构异常致慢性胰腺炎7例。全部患者症状消失。ERCP无严重并发症。9例结束治疗者随访1～39个月,均无腹痛发作。结论儿童慢性胰腺炎病因主要为特发性及结构异常,经十二指肠镜治疗微创、安全、有效。     

溃疡性结肠炎患者发生异型增生的诊治研究

目的 探讨对存在异型增生的溃疡性结肠炎患者合理的诊治方法.方法 回顾2000年～2005年我院溃疡性结肠炎患者的临床资料,并对接受结肠镜下治疗的患者进行复查和随访.结果 收集溃疡性结肠炎患者共计353例,有39例存在平坦型异型增生;在76例存在隆起性病变的患者中,21例存在异型增生.异型增生经结肠镜下电灼切除或氩离子凝固法治疗后,复查、随访至今尚无恶性病变发生.结论 结肠镜下活检和治疗是存在异型增生的溃疡性结肠炎患者理想的手段.     

经内镜逆行胰胆管造影916例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断及治疗胰胆道疾病中的应用价值及安全性,寻找提高ERCP操作成功率以及防止或减少并发症发生率的有效措施。方法2003年1月~2005年7月,我院接受ERCP诊断及治疗的患者916例,记录并分析其操作过程及术后并发症的发生。结果在916例患者中,总操作成功率为94.7%,共有128例患者接受十二指肠乳头肌预切开术。术后严重并发症发生率为5.4%(50例),其中包括胰腺炎33例,胆管炎10例,消化道出血4例和消化道穿孔3例。另外,有297例患者出现术后高淀粉酶血症(占32.4%)。结论对于胰胆道疾病患者,诊断性和治疗性ERCP是安全有效的诊治措施,其术后并发症主要有胰腺炎、胆管炎、消化道出血、消化道穿孔和高淀粉酶血症。十二指肠乳头肌预切开术有助于提高ERCP选择性插管的成功率。     

聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检肠道准备前后血清电解质和体重的变化

[目的]观察聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检查肠道准备前后血生化指标、渗透压和体重的变化。[方法]78例结肠镜检查患者，随机分为2组，分别给予聚乙二醇电解质溶液2L、磷酸钠90ml进行肠道准备，检测聚乙二醇与磷酸钠组在肠道准备前后各种血生化指标、渗透压和体重。[结果]聚乙二醇组肠道准备后血尿素氮、肌酐、磷及体重较肠道准备前有所下降，差异有统计学意义，没有特殊的临床意义。磷酸钠组肠道准备后血钙、钾及体重较肠道准备前有所下降（P〈0．05，〈0．01），血磷水平升高（P〈0．01），没有明显的临床症状。[结论]虽然没有明显的临床症状，而磷酸钠肠道准备后易出现高磷、低钙、低钾血症以及体重下降，在老年尤其伴有肾功能不全的患者，应引起注意。     

食管癌明胶酶A基因表达及其与转移关系的研究

向周围组织浸润是恶性肿瘤的典型特征,对细胞外基质的溶解是肿瘤细胞向外扩散的基础。近来的研究表明基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)在肿瘤溶解细胞外基质向外侵袭中发挥了重要作用。明胶酶A(gelatinaseA,MMP2)是基质金属蛋白酶的一种,它在乳腺癌、前列腺癌及结肠癌中的研究已有报道[1,2]。我们用逆转录定量PCR方法研究了食管癌患者明胶酶A基因表达的情况,现报道如下。     

阑尾腔内息肉内镜下治疗的初步观察

2016年1月—2020年12月间,在首都医科大学附属北京友谊医院消化内科行内镜下治疗的阑尾腔内息肉病例共6例,息肉直径0.3~1.3 cm。6例阑尾腔内息肉均顺利完成内镜下治疗,其中3例行内镜黏膜切除术整块切除、1例行内镜黏膜切除术分片切除、1例行内镜黏膜下剥离术切除、1例予活检钳冷钳除。6例术后均未出现出血、穿孔、感染和急性阑尾炎等并发症。3例术后复查创面愈合良好、无复发,其余3例暂未复查结肠镜。以上结果初步证实,阑尾腔内息肉行内镜下治疗安全和有效。     

内镜超声引导下细针抽吸术对胰腺合并肝脏占位的诊断价值

2020年2—5月间,首都医科大学附属北京友谊医院消化内科对5例胰腺占位合并肝脏占位患者进行了内镜超声引导下细针抽吸术检查。胰腺占位3例位于胰头、1例位于胰颈、1例位于胰体,最大径3.2~4.6 cm,经2~4针穿刺,5例胰腺穿刺组织学和细胞学均为阳性。肝脏占位3例为肝左叶单发占位、1例为肝左叶多发占位、1例为肝左叶和肝右叶多发占位,最大径0.4~1.2 cm,经1~3针穿刺,4例患者肝脏穿刺细胞学和（或）组织学结果为阳性,余1例穿刺物涂片细胞学结果为阴性。5例术后均未出现腹痛、发热、出血、穿孔、感染、胰漏、高淀粉酶血症等并发症。由此可见,内镜超声引导下细针抽吸术对胰腺占位合并肝脏占位同时进行穿刺诊断是安全和有效的。     

橡皮圈腔内牵拉法在内镜黏膜下剥离术中辅助价值研究

目的　评价橡皮圈腔内牵拉法用于内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD） 中的有效性及安全性。方法　纳入2016年1月—2019年12月因直肠内分泌瘤就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的49例患者,其中2016年1月—2018年5月行常规ESD的患者32例（非牵拉组）,2018年6月—2019年12月行橡皮圈腔内牵拉ESD的患者17例（牵拉组）,比较2组患者基本信息、ESD手术时间、并发症等指标。结果　牵拉组和非牵拉组在年龄、性别及病变大小方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。牵拉组ESD操作时间为（13.76±5.71） min,非牵拉组ESD操作时间为（22.99±10.32） min,两者差异有统计学意义（t=-3.408,P=0.001）。牵拉组未发生术后并发症,非牵拉组有3例出现穿孔,但穿孔发生率差异无统计学意义（P=0.542）。结论　橡皮圈腔内牵拉法辅助ESD,可以安全完成ESD操作并有效提高剥离效率。