阿德福韦酯治疗两年以上低血磷发生情况的横断面调查

目的了解长期使用阿德福韦酯(ADV)患者低磷血症的发生情况及临床特点。方法选择单用或者联合抗病毒治疗方案中含有阿德福韦酯治疗2年以上慢性乙型肝炎患者纳入观察,检测其血磷及尿磷、PTH、eGFR、ALP,分析低磷累计发生率及临床特点。结果 82例慢性乙型肝炎患者单用或含有ADV联合抗病毒治疗方案进行抗病毒治疗2年,累计低磷血症17例(20.7%);有骨关节疼痛症状4例,骨密度检测均提示骨质疏松,其中1例发生病理性骨折;尿磷升高31例(37.8%),尿磷和低血磷呈负相关,17例低血磷患者均存在尿磷升高;ALP升高只出现在部分低磷血症患者。血磷和尿磷呈负相关(Pearson相关性-0.690,P0.01),尿磷可预测低血磷发生:尿磷大于1.31 g为预测低血磷最佳临界点;阳性预测值为61.2%,阴性预测值为100%。结论长期应用ADV抗病毒治疗患者,应常规随访血磷水平,早期尿磷检测可预测低磷血症发生。     

COPD急性加重期患者合并低磷血症临床分析

磷具有许多生物活性,低磷血症(hypophosphatemia,HP)可以引起许多病变。近年来已越来越受到关注。而COPD急性加重期患者易并发多种水电解质紊乱。临床上对血钠、血钾往往比较重视,而对血磷变化往往认识不足。事实上,COPD急性加重期患者常存在低磷血症,严重低磷血症可危及生命。笔者对我院2003年6月～2005年6月,在本院急诊观察室和住院的68例COPD急性加重期发生低磷血症的患者进行回顾分析。目的在于充分认识低磷血症危害性,尽早纠正,减少病死率。1临床资料1.1一般资料对290例COPD急性加重期患者进行血磷检测,平均为(1.11±0.34)mmol…     

阿德福韦酯致低磷骨软化症的诊疗体会

低磷骨软化症是由于低磷血症造成的骨基质不能正常矿化的代谢性骨病，临床上较少见。现报道一例长期服用阿德福韦酯引起低磷骨软化症，讨论其临床表现、诊断、治疗方案及预后。为广大医生正确认识该病提供一定的帮助。     

低磷血症

高磷血症与慢性肾脏疾病和透析的关系己有深入的研究，而低磷血症的研究却少有报道。血清磷浓度在0．8～0.96mmoL／L为轻度低磷血症，0.3～0.8mmoL／L为中度低磷血症，〈0.3mmoL／L为重度低磷血症。低磷血症并非罕见，临床上至少0.43％的患者存在严重低磷血症，一些特定人群中低磷血症的比例更高，如酗酒（0.9％），败血症（2.4％），营养不良（10.4％）和糖尿病性酮症酸中毒（14.6％）。重度低磷血症可能与横纹肌溶解、溶血、呼吸衰竭及心力衰竭的发生密切相关。一项回顾性研究认为严重低磷血症死亡率增加4倍。本文主要综述中重度低磷血症的临床表现和治疗方法。     

高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效

目的探讨高通量血液透析对老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效。方法选取老年尿毒症患者钙磷代谢异常患者146例,随机数字表法分为观察组和对照组各73例。对照组给予低通量血液透析治疗,观察组给予高通量血液透析治疗,两组均治疗6个月。对两组治疗前后血磷、血钙、血肌酐及血甲状旁腺素水平变化及不良反应发生情况进行观察。结果治疗前两组患者血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平均无明显差异(P0.05),治疗后两组血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平差异显著(P0.05);治疗期间,两组患者均无明显不良反应发生。结论高通量血液透析可显著改善老年尿毒症患者钙磷代谢异常,无明显不良反应,安全有效,值得推广。     

低血磷性佝偻病／骨软化症患者急性磷负荷对血磷和甲状旁腺激素水平的影响

目的比较低血磷性佝偻病／骨软化症（hypophosphatemic rickets／osteomalacia,HR／OM）患者与正常人磷负荷前后血磷（Pi）、甲状旁腺激素（iPTH）水平变化情况。方法14例HR／OM患者（低磷组）及8名健康志愿者（对照组）纳入本研究。对受试者行中性磷负荷试验,测定两组服磷前后血Pi、iPTH的水平。结果对照组服磷前血iFTH均处于正常水平;而低磷组中有7例正常,另7例高于正常。低磷组在磷负荷后30分钟至150分钟的血iPTH水平均显著高于基线水平（P〈0.05）,而对照组仅在磷负荷后30分钟显著高于基线水平。结论HR／OM患者基础iPTH水平存在一定程度不均一性,其甲状旁腺对于磷负荷可能表现为“亢进”反应。     

阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者血磷和骨密度的影响

目的观察分析阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者时低血磷血症发生情况及对骨密度的影响。方法选取口服阿德福韦酯治疗2年以上慢性乙型肝炎患者148例,测定患者血磷浓度,分析低血磷血症发生高危因素,探讨其骨密度异常相关影响。结果阿德福韦酯治疗148例患者共发生低血磷血症42例(28.4%),骨密度异常35例(23.6),年龄60岁、连续用药超过48个月是低血磷血症发生的高危因素。低血磷血症患者骨密度异常发生率高于非低血磷血症患者(χ~2=60.101,P0.05),随着低血磷血症程度的增高,骨密度异常发生率有显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论长期服用阿德福韦酯可导致肾损伤,表现为低磷血症及低磷血性骨软化症、骨质疏松症等骨密度异常症状。     

重型肝炎血清磷检测的临床意义

重型肝炎时出现多种代谢紊乱 ,水电解质紊乱是病情恶化的重要因素 ,常有低钾、低钠血症 ,而低磷血症也可危及生命。本文从 1999年 7月至 2 0 0 4年 6月 ,我科收治重型肝炎 186例 ,低磷血症 10 2例 ,导致不同转归 ,值得临床重视 ,现将此 10 2例低磷血症的临床特点做以下报道。     

不同腹膜透析液对钙磷代谢的影响

目的:观察不同含钙离子浓度的腹膜透析液对腹膜透析(PD)患者钙、磷代谢的影响。方法:将74例终末期肾衰行PD治疗患者分为三组。组1:采用标准腹膜透析液(BaxterPD2,SCD)治疗,并口服碳酸钙;组2:采用SCD,但不服碳酸钙;组3:采用低钙透析液(BaxterPD4,LCD,钙离子浓度1.25mmol/L),并服碳酸钙。入组筛选时,血钙、血磷均在正常范围者进入组2,其余患者随机进入组1和组3。透析液剂量为1000ml/d的整数倍,碳酸钙片剂量为2.25g/d。每3个月进行一次临床随访,评估血钙、血磷和甲状旁腺素(iPTH)变化情况。部分组1、组3患者还在随访基线和研究终点时检测iPTH值。三组患者随访时间均>12个月,选取0～12个月为观察范围。结果:随访基线三组患者基本临床特点无差别。三组患者腹膜平衡试验状态多以高平均、低平均转运两型为主。血钙变化情况:随访基线三组患者血钙水平相当,观察终点组1患者血钙水平较前明显上升[(2.49±0.31)vs(2.10±0.26)mmol/L,P<0.01];组2、组3患者血钙相对平稳;三组患者在观察终点低钙血症发生率相当(6.5%,8.3%,3.2%,组间比较P>0.05)。血磷变化情况:随访基线组1和组3患者血磷水平明显高于组2患者,观察终点时,组3血磷水平下降最为明显,与基础值比较有显著统计学差异[(1.41±0.51)vs(1.82±0.48)mmol/L,P<0.05];组1患者血磷仅轻度下降,组2患者血磷水平反而上升;观察终点,组3患者高磷血症发生率明显低于前两组(P<0.05)。钙磷乘积变化情况:随访基线组1和组3两组患者钙磷乘积水平>40mg2/dl2,观察终点,组1和组2组患者钙磷代谢乘积均不同程度升高,组3患者钙磷乘积下降,且明显低于组1[(36.91±10.76)vs(51.80±11.27)mg2/dl2,P<0.01],也低于组2,但无统计学差异。iPTH变化情况:随访基线,组1患者iPTH水平高于组3患者,治疗后,前组数值明显下降,而后组相对稳定;两组iPTH数值在随访基线和观察终点时组间比较均无统计学差异。结论:不同含钙浓度腹膜透析液对机体钙磷代谢的影响是不同的,使用碳酸钙片可以预防和纠正高磷血症的发生;采用低钙透析液治疗,能有效防止高钙血症,降低钙磷乘积,并不会增加低钙血症发生的风险,碳酸钙可长期大剂量应用。     

肺部疾病与低磷血症

本文综述肺部疾病时低磷血症的发生率、发病机理、低磷对肺部疾病的影响以及诊治的研究情况。对严重肺部疾病,尤其是严重下呼吸道感染、长期使用支气管舒张剂、肾上腺皮质激素、机械辅助通气等病人应定期测定血磷,以便及时纠正。     

低碘区儿童佝偻病患者血钙磷水平及碱性磷酸酶活性观察

诸城市位于胶东半岛西部，属低碘地区，１９９９年度山东省抽查儿童甲状腺肿大率为 １３．２％［１］。在临床工作中发现沟偻病患者常并存甲状腺肿大。鉴于此，我院儿科从 １９９９年 １１月－２０００年１月，观察了低碘区６０例儿童佝偻病并存甲状腺肿大及无甲状腺肿大患儿血清钙、磷含量和碱性磷酸酶活性治疗前后变化，并分两组进行对比分析。现将结果报告如下。１ 材料与方法１．１ 病例选择 选择门诊７～１２岁临床诊断为佝偻病的患儿６０例，均来自农村地区。符合卫生部颁发的佝偻病综合症诊断标准［２］。其中男性３０例，女性３０例…     

慢性哮喘患者血清电解质变化的研究

目的研究慢性哮喘患者电解质紊乱情况。方法观察98例慢性哮喘患者及100例正常对照者，测定血清钾、镁及磷水平。结果血磷水平对照组为（1．16±0．11）mmol／L，哮喘组为（1．10±0．20）mmol／L，两组比较t值为2．62，P值为0．01。哮喘组与对照组血钾与血镁水平差异无统计学意义。结论慢性哮喘患者最常见的电解质紊乱是低磷血症。     

肿瘤性骨软化症1例并文献复习

目的:通过典型病例了解肿瘤性骨软化症(TIO)的临床特点及诊疗方法,提高对TIO的认识水平。方法:对1例TIO患者的临床资料进行整理和分析,并复习相关文献。结果:此例患者表现为全身骨关节痛、活动障碍、血磷下降、肾小管磷重吸收率下降,经68Ga-TATE PET/CT及18-FDG PET/CT检查发现右肛周肿瘤,手术后第2天血磷恢复正常,病理报告为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。结论:对临床表现为全身骨痛、低血磷、肾小管磷重吸收率下降的患者,需高度怀疑TIO,建议积极行影像学检查寻找肿瘤病灶。     

血清磷水平在乙型肝炎患者临床分析中的意义

本研究比较了439例各种临床类型乙型肝炎患者的血清磷水平，并探讨其与主要肝功能指标和血清尿素氮水平的关系，以分析血清磷水平在乙型肝炎患者临床病情分析中的价值。     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎、重度低磷血症1例

DKA与急性胰腺炎(AP)在诊治上容易误诊漏诊,故提高DKA合并AP、重度低磷血症的诊治水平十分必要.本研究回顾性分析DKA合并AP、重度低磷血症1例患者的临床资料,旨在为临床分析及诊治DKA合并AP、重度低磷血症提供参考.     

McCune-Albright综合征合并低血磷性佝偻病4例并文献复习

目的：总结4例McCune-Albright综合征合并低血磷性佝偻病患者的临床资料,以提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院确诊的4例McCune-Albright综合征合并低血磷性佝偻病患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及转归,并进行文献复习。结果临床特点：4例McCune-Albright综合征合并低血磷性佝偻病患者均为女性,10岁前起病,均为多骨型骨纤维异样增殖症,主要临床表现为骨痛、骨骼畸形和脆性骨折。其中2例合并甲状腺功能亢进,2例合并周围性性早熟。实验室检查：4例患者均显示低磷血症（0.53～1.03mmol/L）和高碱性磷酸酶水平（464～1930U/L）,3例患者血β-1型胶原交联羧基末端肽（β-CTX）水平升高,2例患者血全长成纤维细胞生长因子23（intactFGF23）水平升高。影像学特点：4例患者影像学检查结果均符合骨纤维异常增殖症。其中3例患者有典型的佝偻病表现。4例患者均接受全身骨扫描显像,3例患者全身骨骼多发放射性浓聚区。治疗及转归：经给予活性维生素D、中性磷合剂和双膦酸盐,患者的临床症状和生化异常均显著改善。复习文献发现,患者起病越早,骨骼病变相对越重、血磷越低、骨转换指标升高越明显、血FGF23水平越高。结论McCune-Albright综合征合并低血磷性佝偻病是罕见病。对McCune-Albright综合征患者需注意筛查是否合并低血磷性佝偻病,以避免漏诊,改善预后。     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的观察血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月收治的46例维持性血液透析患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各23例。对照组采取单纯血液透析治疗,观察组实行血液透析联合血液灌流治疗,对两组治疗前后胆固醇、血磷、钙磷乘积、血iPT(全段甲状旁腺素)等指标进行对比分析。结果与治疗前相比,观察组治疗后iPT、钙磷乘积、血磷明显下降,血白蛋白、胆固醇明显升高,差异有统计学意义,P0.05;对照组治疗后血磷明显下降,P0.05,其他指标均无明显差异,P0.05。与对照组相比,治疗后观察组血磷、钙磷乘积、iPT、血白蛋白、胆固醇等指标有明显差异,P0.05。结论血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱有明显的影响:较大的降低血iPT及钙磷乘积,清除血磷,改善患者营养状况,值得临床上进一步应用。     

阿德福韦酯致低磷骨软化症1例的诊疗体会

正低磷骨软化症是由于低磷血症造成的骨基质不能正常矿化的代谢性骨病,临床上较少见。病因主要分为遗传性、肿瘤性、肾性及药源性。早期诊断不易,极易误诊。本文结合1例长期服用阿德福韦酯引起低磷骨软化症患者病历资料,讨论其临床表现、诊断、治疗方案及预后,为广大医生正确认识该病提供一定的帮助。病例介绍患者男,51岁,因"腰腿疼痛1年,加重2月"于2016年12月19日入院,患者1年前无明显诱因出     

50例呼吸衰竭患者的血磷及血气情况分析

本文分析了50例呼吸衰竭患者的血磷测定结果，并同步行血气分析检查，发现50例中有36例发生低血磷，占分析病例的72％，其中有12例入院时血磷正常，经治疗后发生低血磷，占24％，而所有低血磷患者均存在不同类型的酸碱紊乱，其中又以入住RCU病房，行机械通气前血气为呼酸型酸碱失衡患者经机械通气后出现呼碱型酸碱失衡患者血磷降低尤为显著，此结果表明呼吸衰竭患者极易发生低磷血症，一部分患者发生在治疗后，其中又以机械通气后碱血症患者的血磷下降更为明显。     

环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的观察环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效。方法将68例充血性：心力衰竭患者分为治疗组（34例）与对照组（34例），两组常规治疗相同，治疗组给予环磷腺苷葡甲胺150mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每天1次，疗程15天，比较两组治疗前后心功能改善情况。结果治疗组与对照组的临床总有效率分别为94．1％（32／34）和73．5％（25／34），经统计学分析差异有非常显著性（P〈0．01）。结论环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭有较好疗效。